noac在房颤射频消融术患者中的应用-PPT精选文档29页
合集下载
NOAC在房颤射频消融术患者中的应用 ppt课件
13
1. Di Biase L, et al. Circulation, 2010, 121(23):2550-2556.
荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期 持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血
纳入9个研究的27402例患者，6400例房颤消融患者继续使用华法林抗凝(简称：CW组)， 围术期中断华法林的患者使用肝素(DW组)
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险相当
PPT课件
17
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.025
复律/消融亚组
复律当天应用利伐沙班 卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险更低
PPT课件
18
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.025
NOACs在房颤射频消融术患者中的应用
PPT课件
1
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略
房颤消融患者长期抗凝治疗策略
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
单中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期出血及心血管事件发生率相当
• 该研究共纳入375例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班+依诺肝素(n=54、华法林+依诺肝素 抗凝治疗(n=156)及持续华法林治疗(n=128)
房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
射频消融术的护理PPT参考幻灯片32页PPTPPT共34页
射频消融术的护理PPT参考幻灯片32 页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
射频消融是治疗房颤的常规方法PPT课件
安全
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
阵发房颤的射频消融治疗ppt课件
快速静脉推注A时远场电位在前，尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期出血及心血管事件发生率相当
• 该研究共纳入375例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班+依诺肝素(n=54、华法林+依诺肝素 抗凝治疗(n=156)及持续华法林治疗(n=128)
• 第一组利伐沙班治疗至术前2天，依诺肝素桥接至手术前一晚，术后6小时充分止血时给予一个剂量的依诺 肝素，第二天重启利伐沙班；第二组华法林治疗至术前3-4天，依诺肝素桥接方案同第一组；第三组围术期 不中断华法林治疗
研究简介： VENTURE-AF研究是一项随机、开放性、多中心、对照研究 研究目的：评估利伐沙班或VKA用于房颤消融患者的疗效及安全性
入选标准：
排除标准：
首次行导管消融的非瓣膜性房颤患者
预计入选250例患者
既往6个月内卒中/TIA/非惊厥性癫痫持续状
(NVAF) 阵发性(持续时间<1周)或持续性(1周<持续时
OR=0.38(0.21，0.71) P=0.001
20
18.6
18
16
14
12
10
8 OR=0.67(0.31，1.43)
6
P=0.30
4
2
0.55 1.25
0
大出血
4.5 轻微出血
1. Santangeli P, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Apr;5(2):302-11.
筛选期2周
态病史 既往12个月内大出血或血栓栓塞病史
间<1年或1周内需要复律)NVAF 具有抗凝和消融适应症 绝经后妇女或采取避孕措施的育龄妇女 育龄妇女筛选期需进行阴性血清妊娠试验 服从研究设计的安排
随机(预计200例患者， 既往6个月内大手术史或准备择期手术
符合方案人群)
期抗凝方案同第一组 ；第三组，使用3.5mm开放式灌注导管手术时不中断华法林
1. Di Biase L, et al. Circulation, 2019, 121(23):2550-2556.
荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期 持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血
事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
20 抗血小板治疗
40 未进行任何抗栓治疗
小结
• 我国房颤患者射频消融治疗逐年增加 • 射频消融术后卒中风险显著增加 • 指南推荐房颤导管消融患者围术期及术后应进行抗凝治疗 • 研究显示，房颤导管消融患者围术期抗凝治疗不足
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险相当
累积事件发生率(/100患者-年)
4
华法林
3.5
3
2.5
2
1.86 1.88
1.5
1
0.5
0 卒中或全身性栓塞
利伐沙班 2.48
1.25 心血管死亡
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.025
射频消融术
术中左心房血栓脱落 气体栓塞 消融所致的焦痂脱落
血栓形成风险↑
优化抗凝治疗
1. 心房颤动：目前的认识和治疗建议一2019.中华心律失常学杂志.2019；14：328 2. 经导管消融心房颤动中国专家共识．中华心律失常学杂志，2019，12：248 3. 心脑血管病防治.2019，12(3)：173-177
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
大出血及临床相关非大出血事件发生率相当
30
华法林 利伐沙班
20
18.75
13.04 10
19.35 14.05
累积事件发生率(/100患者-年)
0 复律亚组
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.025
复律当天抗凝治疗
VENTURE-AF研究：将证明 利伐沙班用于房颤消融患者的疗效及安全性
2019HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识
术前
术中
术后
• 如房颤持续时间≥48h或 不详，需抗凝达标至少 3周
• 窦律或房颤持续时间＜ 48h，考虑行经食道超 声排除心房内血栓，可 不抗凝
• 房间隔穿刺前后即刻 给予普通肝素，术中 调整剂量并维持ACT 在300-400s
• 推荐低分子肝素和华法林桥 接治疗；直接凝血酶抑制剂 或Xa因子抑制剂可作为替 代治疗
推荐导管消融患者在术前、术中、术后进行相应的抗凝治疗
1. Eur Heart J. 2019 Nov;33(21):2719-47. 2. Europace. 2019 Apr;14(4):528-606
导管消融患者围术期的抗凝治疗策略
2019ESC房颤管理指南
• 拟行导管消融术时，应予以VKA持续治疗(INR维持在2.0左右) • CHA2DS2-VASc≥ 2 分者不论导管消融是否成功，术后均应长期OAC治疗 • 对于导管消融术前停用OAC者，术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的
华法林
抗凝药物
新型口服抗凝药物
房颤导管消融围术期 持续华法林抗凝治疗的获益高，风险低
所有患者导管消融持续华法林抗凝达标4周
第三组与第一、第二组比较，P<0.05
1.2
1.1
25
1
0.9
20
第一组
第二组
第三组
第三组与第一、第二组比较， P<0.05
20 19
事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
0.8 15
射频消融术后血栓形成/栓塞风险更高
射频消融术
适应证/优势
对于症状明显的阵发性房颤，导 管消融可以作为一线治疗；对于 病史较短、药物治疗无效、无明 显器质性心脏病的持续性房颤， 导管消融可以作为首选治疗
并发症/不良反应
血栓形成/栓塞 心脏穿孔、压塞 肺静脉狭窄 房性心动过速等
损伤内膜，激活凝血系 统并活化血小板
0.6
10
0.4
பைடு நூலகம்
第三组与第一、
第二组比较
0.2
5
P>0.05
4
0
0.4 0.8 0.4
0
0
第一组
第二组
第三组
大出血
轻微出血
• 第一组，使用普通8mm导管消融手术时，术前3天中断华法林，按照1mg/Kg注射低分子肝素至术前12小时，
术前静脉注射15000U肝素，术后肝素桥接华法林至INR>2.0；第二组，使用3.5mm开放式灌注导管手术，围术
小结
• 研究显示，房颤导管消融围术期使用华法林安全有效 • 前瞻性研究显示，NOACs用于房颤导管消融围术期的疗效及安全性与华法
林相当 • 多项循证医学研究结果显示，NOACs用于房颤导管射频消融围术期，其卒
中、全身性栓塞发生率与华法林组相比无显著差异
ROCKET AF研究：在复律或消融治疗前后，利伐沙班较华法林栓塞发生率、全因死亡率 相当，卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险更低
多中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期血栓栓塞及出血事件发生率相当
• 该研究共纳入314例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班(n=157)或华法林抗凝治疗(n=157) • 利伐沙班治疗至手术当天，术后充分止血后6小时重启利伐沙班，围术期不中断华法林治疗，收集术后30天
内终点事件
4. Europace. 2019 Apr;14(4):528-606
栓塞风险↑
指南与共识推荐导管消融患者应进行抗凝治疗
2019ESC房颤管理指南
根据房颤持续时间及卒中风险等，在复律前后进行相应的抗凝治疗 推荐导管消融患者进行连续抗凝治疗
2019HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识
RELY研究：复律后继续达比加群治疗的患者比例明显减少，达比加群与华法林卒中或全身 性栓塞发生率及大出血风险相当
• VENTURE-AF研究将为服用利伐沙班的房颤消融患者提供新的依据
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略
卒中高危患者 导管消融术后应进行长期抗凝治疗
4 253例
年份
自2019年我国开展经导管消融治疗房颤以来，经导管消融治疗房颤的病例数逐年增加。从图中可以看出2019年以前病 例数较少，2019-2019年病例数突飞猛进，2019年后病例数稳步增长，从2019年的11例增加至2019年的4253例。
1. 中国继续医学教育. 2019；11：13-17.
P=1.0
0.7
0.6
0.6
0.6
0.5
利伐沙班 华法林
10
P=0.682
8.9
9
8
7.6
TIA事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
7 0.4
6
0.3
5
P=1.0
4
0.2
3
2.5
1.9
0.1
2
1
0 利伐沙班
华法林
0 大出血
轻微出血
• TIA：短暂性脑缺血发作
1. D.R. Lakkireddy, et al. Uninterrupted Rivaroxaban vs. Warfarin for Periprocedural Anticoagulantion During Atrial Fibrillation Ablation: A Multicenter Experience
• 一项针对欧洲心律协会成员国的调查研究共纳入71个中心，各消融治疗中位数为330 次，其中进行口服抗凝药物治疗的患者仅占40%