神经电生理知识(1)

（一）潜伏期（latency）： 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相 波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。它 反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。 潜伏期代表了三个独立的时间过程： 其一为冲动在神经干上传导的时间； 其二为神经和肌肉接头之间的传递时间； 其三为冲动在肌纤维上传导的时间。 通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之 间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓 鞘病的判断非常重要。
（三）、面积（Area）： 它是指从基线开始到负相波区域 内侧面肌，同样反映了参与肌肉动 作电位肌纤维的数量。
（四）、时程（duration）： 通常是指从肌肉动作电位偏离基线 开始到再次回到基线这段时间。它反映 了每个单个肌纤维能否在同一时间内几 乎同时放电。脱髓鞘病变时延长，因为 不能同时被兴奋。
神经传导速度测定
一、运动神经传导 运动神经传导研究的是运动单位的 功能和整合性。通过对运动传导的研究可 以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌 电图检查提供准确的信息。 其原理是通过对神经干上远、近两 点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌 肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电 位（CMAP），

三、传导阻滞：
在运动神经传导中，当近端 和远端分别刺激，肌肉动作电位波幅和 面积于近端刺激比远端刺激下降大于50% 时，并且近端刺激出现波形离散，此现 象被称为传导阻滞。
但在临床上，如果将周围神经病绝对地分 为轴突性和脱髓鞘性神经病，则很少有一种疾病 恰好属于其中的一种类型。 但在以下传导异常的情况中 ①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%； ②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长， 超过正常上限值的120%~130%； ③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示 合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱 髓鞘为主的诊断。
几种重要的异常神经传导 类型
一、轴索损害： 最重要的异常就是波幅明显降低，主 要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低， 而传导速度和末端潜伏期则正常。 在部分性轴索变性的急性阶段，运动 单位电位可为正常，但募集较差；而在慢 性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位 电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周 出现。
（三）、神经断伤： 是指受伤神经包括其周围结缔组织 膜在内已经完全切断。 需手术吻合，但吻合后的再生神经 纤维，在数量上不可能完全恢复，其传导 速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延 迟，这提示远端神经的纤维数减少。
二、慢性神经损伤 慢性神经受压或崁压性神经病，主要 的病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变 性。
周围神经损伤分类
周围神经损伤分为急性和慢性损伤 一、急性神经损伤 （一）神经失用：是由于突发局部神经受压而导致 局部脱髓鞘，产生神经功能短暂性丧失，但并 没有轴索断裂，神经功能障碍通常持续几小时 到几周不等，在临床上神经功能缺损通常不完 全，如果去除病因，神经可以在几天或几周后 恢复。 在电生理上，主要表现为动作电位波幅下降， 而传导速度减慢不到15%。
（二）、波幅（amplitude）： 是指从基线到负相波波峰间的距离，有时 也可用峰-峰值即从负向峰到其后正向波波峰 之间的距离，它反映了参与混合神经肌肉动作 电位的肌纤维数量。一般来说，远近端分别刺 激得到的CMAPde形状几乎是一样的，近段波幅 会略有降低。 当远、近端刺激时，肌肉动作电位波幅下 降超过了50%，即说明两点之间有神经传导阻 滞。

以轴索变性为主的周围神经病，包括酒精 中毒性和尿毒症性神经病，结节性多动脉 炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数 中毒性和营养缺乏所致的神经病。
二、髓鞘脱失： 髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失，就会出 现神经传导速度明显减慢，末端潜伏期延长、波形 离散或传导阻滞，但一般不伴有混合肌肉动作电位 和感觉神经电位波幅改变，而这种异常即使在很严 重的轴索损害时也不会出现。 任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失 而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。 如果脱髓鞘改变没有继发轴突变性，肌电图不 会发现失神经电位。 传导的减慢主要是因通过病灶处的神经冲动延 迟所致，而不单纯是因快纤维选择性传导阻滞所致。 局灶性节段性脱髓鞘，可引起通过病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处的传导减 慢，而病灶远侧的传导是正常的。
脱髓鞘的病理生理特征及其与临床的关系为： （1）传导阻滞的阈值升高，导致临床上出现力弱 和感觉缺失； （2）神经冲动去同步化以及在时间上的离散度增 加，导致反射消失和振动觉减退； （3）在高频（刺激）出现阻滞时，不应期延长， 可解释为为什么尽管作了最大随意收缩，但肌力 仍减低； （4）在一次冲动通过以后，超极化增加，导致阻 滞，并出现持续用力时的疲劳现象。 另外，在局部脱髓鞘时，可诱发不随意放电， 或呈稳定频率发放，或呈爆发性发放，如面肌肌 纤维痉挛。

神经失用是最轻微的神经阻滞，可以在局 部注射普鲁卡因后出现，也可在短暂性血 液循环中断（如交叉双腿）的情况下出现。
而大多数急性压迫性神经病，如星期六夜 间麻痹、拐杖所致的桡神经麻痹，一般在 跨越受损节段的传导可于数周内恢复。

（二）、轴索断伤： 是指轴索失去连续性，而周围结缔 组织膜的连续性仍保留，轴索连续性一旦 中断，其远端就会出现瓦氏变性，断裂部 位传导就会立即中断，但其远端在4~5天 内仍有传导功能，其后才会发生变性。所 以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂 有时不容易区别，需要连续观察，轴索断 裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且 3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌 肉上出现失神经支配电位，
但在很严重的轴索损害时，其传导速 度可以轻度减慢，但不超过正常值下限75%， 末端潜伏期可以轻度延长，但不超过值上 限130%。常规神经传导速度检查所测得传 导速度和潜伏期主要指的是快传导纤维， 而肌肉动作电位波幅和面积则与神经干中 所有轴索数量有关，这就导致了当轴索丢 失时肌肉动作电位波幅和面积明显降低， 而传导速度和末端潜伏期则改变不明显。