骨科术后并发下肢深静脉血栓危险因素分析
骨科手术后下肢深静脉血栓形成30例原因分析
上述临 床资料显示沐舒 坦注射液联用左 氧氟沙 星治疗 肺
部感 染的总有效 率优于 对照组 （ ＜ ． ）不 良反应轻 ， 为经 Ｐ Ｏ０ ， ５ 作
验 性 用 药 可 以试 用 。
参考文献 Ｉ 叶任高． 内科学［ ． ５版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生出版社． ０ ，７ 人 ２ ０ １ ０
２ ８岁 ～ ４岁 ， ７ 平均年龄 ４ ５岁 。致伤原 因 ： 胸腰椎骨折 ４例 ， 骨 盆及下肢骨折 ２ ６例 ； 前有血管疾患 ６例 ， 尿病 ４例 ， 术 糖 既往
有 脑 血 栓 病 史 ５年 以 上 ４例 ； 术 时 间 １ ～ ， 均 ２５ｈ 手 ． ｈ ４ｈ 平 ５ ． ，
５ Байду номын сангаас 柏 蔷 ．呼 吸 内科 学 【 ］ 北 京 ：中 国协 和医 科 大 学 出 版社 ． Ｍ．
２ Ｏ １５ ５ Ｏ ０． ３ －１ ２
作者简介 ： 孙淑琴 ， ４ 女， １岁 ， 本科 学历， 毕业于 中国医科 大学， 主 治医师。Ｅ ｍａｌ ｕ ｓ ｕ ｉ０ ３ ＠１ ６ｃ ｍ — ｉｓ ｎ ｈ ｑｎ ６ ０ ２ ．ｏ ：
换 术 （ Ｋ 术 后 Ｄ Ｔ和 Ｐ Ｅ 是 最 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 术 Ｔ Ｒ） Ｖ Ｔ 是
致病菌有抗 菌活性 ， 组织渗 透性好 ， 痰液 中的药物浓度 多达血
药浓度 的 ５ ％以上 ， ０ 肺组织浓度可达血 药浓度 的 ３４倍 ， ～ 故适
用 于 呼 吸道 感 染 的治 疗 （ ５ １ 。
骨科 手术 后 下肢 深 静脉 血栓 形成 ３ ０例 原 因分 析
冯兴仁 冯 婵 茹
（ 万荣县 人民医院， 山西 万荣 ０ ４ ０ ４ ２ ０）
预防骨科术后深静脉血栓形成的护理进展
预防骨科术后深静脉血栓形成的护理进展摘要】骨科术后深静脉血栓作为骨科术后严重的并发症之一，患者深静脉内血液处于高凝状态、血流动力学异学及持续性静脉血液循环障碍，损伤静脉内壁，导致静脉栓塞。
深静脉血栓形成的危险因素有血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态，以单侧下肢出现肿胀、疼痛及静脉曲张作为主要临床表现。
对于预防骨科术后深静脉血栓形成可采取以下护理措施：骨科术后一般性护理、准确评估深静脉血栓形成的风险、密切观察深静脉血栓形成的症状、药物预防及治疗。
【关键词】骨科术后；深静脉血栓；预防；护理骨科术作为侵袭性治疗，对患者具有不同程度的创伤性，影响患者的临床疗效及出现各种并发症[1]。
深静脉血栓形成作为骨科术后最常见的严重并发症之一，对患者的临床疗效、恢复状态及预后均会造成影响，治疗干预不及时、不合理及不科学时，可导致深静脉血栓转变为慢性症状，持续性影响骨科术后患者的预后[2]。
由于骨科术后深静脉血栓的形成具有渐进性，可在早期给予护理治疗干预，及时阻止病情发展，改善患者的病情。
随着骨科术的广泛开展，深静脉血栓发生率逐年递增，在临床治疗上需高度重视深静脉血栓的形成。
对此，本综述旨在从提高骨科术后深静脉血栓形成的预防水平进行分析。
1.骨科术后深静脉血栓形成概念骨科术后深静脉血栓作为骨科术后严重的并发症之一，患者深静脉内血液处于高凝状态、血流动力学异学及持续性静脉血液循环障碍，损伤静脉内壁，导致静脉栓塞[3]。
根据深静脉血栓形成机理可将骨科术后深静脉血栓分为三种类型：红血栓或凝固血栓、白血栓及混合血栓。
其中红血栓或凝固血栓由组成均匀血小板和白细胞凝聚在红细胞和纤维素的聚合物内；白血栓包括血小板和白细胞；混合血栓包括红血栓和白血栓[4]。
2.骨科术后深静脉血栓形成的危险因素深静脉血栓形成与血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态密切相关；由于骨科手术过程中常采取全麻静脉麻醉，影响血流动力学，降低下肢肌肉平滑肌收缩能力，合并术后疼痛、感染及疾病原因，长时间卧床休息，均导致肢体深静脉血流缓慢，逐渐加重血栓前状态。
骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率及危险因素分析
1、加强康复锻炼：患者应尽早进行康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩 等，以促进下肢血液循环。
2、避免长时间站立或坐着：患者应尽量避免长时间站立或坐着，每小时应 活动一下下肢，以促进血液回流。
3、保持良好的睡眠习惯：良好的睡眠习惯可以帮助患者减轻疼痛和焦虑， 从而降低下肢深静脉血栓的发生风险。
4、机械预防：可穿戴加压装置，如弹力袜、间歇性气压装置等，以加速下 肢静脉回流，减少血液淤滞。
多因素分析显示，年龄≥60岁（OR=1.897，95%CI：1.219～3.098）、合并 基础疾病（OR=2.036，95%CI：1.326～3.124）和手术时间≥3小时（OR=1.745， 95%CI：1.146～2.664）是DVT形成的独立危险因素。
讨论
本研究结果显示，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率为8.0%，略高 于国内相关报道。这可能与样本量、研究时间和地区差异有关。在性别分布方面， 本研究发现男女患者的DVT发生率无显著差异，与国内外相关研究结果一致。这 表明性别不是DVT形成的独立危险因素。在单因素分析中，年龄、合并基础疾病、 手术时间、卧床时间以及活动量等因素与DVT形成密切相关。
2、适当活动：在医生允许的情况下，尽早进行适当的活动，如踝泵运动、 股四头肌等长收缩等，以促进血液循环。
3、避免长时间站立：长时间站立会增加下肢静脉的负担，因此应尽量避免。 4、饮食调整：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，以改善血液黏稠度。
4、饮食调整：保持低脂、低盐、 高纤维的饮食习惯，以改善血液 黏稠度。
1、加强换药：严格按照无菌操作规范进行换药，以防止感染。同时，密切 观察患肢伤口情况，如出现红肿、疼痛等不适症状，应及时报告医生。
2、抬高患肢：将患肢适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预
４ ｄ测量双下肢周径， 以观察患肢肿胀消退情况及临床治
疗效果。治疗方案选用抗炎、 活血、 化瘀、 防止血小板聚集的
药物，Ｏ ４ １～１ ｄ为一个疗程。 应用抗凝、 溶栓药物时同时观察 有无皮肤、 黏膜出血现象并定期监测凝血系列， 使其维持在
正常值的 １５ ． 倍。有 １ 例患者行下腔静脉滤器植人手术治 ５
延长住院时间， 而且也给其带来痛苦， 甚至会发生致命的肺
栓塞， 所以对 Ｄ Ｔ的防治尤显重要。本研究即对我科 ２０ Ｖ ０４
止血带以及术中下肢牵拉而引起。 有些手术方式使肢体屈曲
和内收位可引起下肢静脉受压变形， 这些机械因素可引起血
年８ 月至 ２０ 年 ４ ０８ 月收治的 ３ ２例骨科术后发生 Ｄ Ｔ病人 Ｖ 进行分析总结， 以提高对本病的认识及预防水平。
２ 讨 论
对症处置。在使用低分子肝素及华法令等抗凝治疗时， 应密
切观察全身皮肤黏膜有无出血点、 紫癜、 血尿、 血便及咳血
等， 同时检测血凝系列。 本组有 ２ 例患者用药后第 ７ 第 １ 天、 ０ 天发现腹部、 下肢皮肤有少量出血点， １例出现呕血， 为咖啡
色， 报告医师后及时停药并对症处理后症状消失。患侧肢体 避免做剧烈活动或按摩， 行踝关节的轻微背屈活动。禁止做 使腹内压增高的活动。保持大便通畅， 加强巡视病房。 ２２３ 患肢的观察 定期测量患肢周径的变化， ．． 同健侧肢 体比较并做好记录。严密观察患肢末梢循环 ， 如肢体远端动
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａｄｃ １ １ ， ． ２ Ｄｅ ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｃ ２ ０ ｏ Ｏｒ
骨科手术后深静脉血栓形成的危险 因素及护理干预
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
术 等使全 身血 液 形成 高凝状 态 ，创伤 和手 术后 下肢 长 时间 的制动 质 、 量， 如果短 时间引流液 为鲜红色 ， 且速 度快 ， 则提示有 出血可 能
体 位 ，导致肌 肉丧 失收缩 能力 ， “ 肌 泵 ”功 能严 重障碍 ，使 血液 观 察有 无 黑便 ，咖啡 样或 血性 呕吐物 ，注 意消 化道 出血 的发 生 ，
Hale Waihona Puke （ １ ） 血流 缓慢 ｛（ ２ ） 血管 内膜 损伤 ；（ ３ ） 血液 凝 固性增 高 。而 骨折 和手 时翻身 ，作 深呼 吸和 咳嗽 动作 ，抬高 患 肢。选择 上 肢静 脉输 液 ，
术 患者 是 发生下 肢深 静脉 栓塞 的 高危 人群 ，我院在 一年 内共 发 生 避 免在 患肢 穿刺 低 分子 肝素钙 在抑 制 血栓 形成 的同时 很少 影响 三例 因骨折 手术 后 并发下 肢深 静脉 血栓 形成 ，经 过积 极治疗 和护 凝 血 功能 ， 因此 ，对 于 Ｄ Ｖ Ｔ的 高危 患者 （ 包括 老年 、肥胖 、糖 理，两例康 复，一例截肢 ，因此，加强下肢 骨折患者术 后的护 理， 尿病 、高血 压 、长期 吸烟 ，合 并心脑 血 管疾病 等 ）术后 可预 防用
术 后 ３～ １ ４天 ，１ 例为 行髋 关节 置 换术 后 的 ９ 旬 患者 ，发 生 Ｄ Ｖ Ｔ 栓 脱落 导致 肺栓 塞 。严密 观察 全身情 况 ，监测 生命 体征 ，注 意神
的临床表 现不 典型 ， 患肢 肿胀 ， 疼 痛等症 状不 明显 ， 患肢皮 温低 ， 态 、呼吸 、如出现 胸闷、胸痛 、咳嗽 、呼吸困难 ，烦燥不 安等症状 ，
预防 Ｄ Ｖ Ｔ 的发 生， 减少致残 率和病 死率是骨科 护理不 可或缺 的部 分 。 低分子肝 素钙 皮下注射 ，以预 防 Ｄ Ｖ Ｔ发生 。
骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA_固定术后并发深静脉血栓的危险因素分析及列线图预测模型构建
骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA 固定术后并发深静脉血栓的危险因素分析及列线图预测模型构建胡峤 黄波 卢波（江西省樟树市中医医院骨伤科，樟树 331200）摘 要 目的：探讨骨质疏松性股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉（PFNA ）固定术后并发深静脉血栓（DVT ）的危险因素并建立列线图及预测模型。
方法：选取2021年1月至2022年6月行PFNA 固定术的100例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，根据术后是否并发DVT 分为DVT 组50例和无DVT 组50例。
采用单因素分析及多因素Logistic 回归分析法分析两组年龄、性别、体质量指数、吸烟、高血压、糖尿病、脑梗死、麻醉时间、长期卧床、术中出血量、麻醉方式等资料，找出患者术后并发DVT 的危险因素。
结果：年龄、高血压、糖尿病、脑梗死、麻醉时间、长期卧床、术中出血量、麻醉方式是影响骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA 固定术后并发DVT 的独立危险因素。
结论：拟通过本研究，得出年龄、高血压、糖尿病、脑梗死、麻醉时间、长期卧床、术中出血量、麻醉方式是PFNA 固定术后并发DVT 的危险因素，为降低发生DVT 的风险提供理论支持。
关键词 股骨粗隆间骨折；深静脉血栓；风险列线图；模型中图分类号：R683.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)18-0028-05引用本文 胡峤, 黄波, 卢波. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA 固定术后并发深静脉血栓的危险因素分析及列线图预测模型构建[J]. 上海医药, 2023, 44(18): 28-32.Analysis of risk factors of deep vein thrombosis after proximal femoral nail antirotation fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture of femur andestablishment of a prediction mode of line graphHU Qiao, HUANG Bo, LU Bo(Department of Orthopaedics of Zhangshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangshu, Jiangxi 331200, China)ABSTRACT Objective : T o investigate the risk factors of deep vein thrombosis(DVT) after proximal femoral nail antirotation(PFNA) fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture of femur and establish a graph and prediction mode. Methods : A total of 100 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture of femur who received PFNA fixation in the hospital from Jan. 2021 to June 2022 were selected, and were divided into a DVT group and no DVT group with 50 cases each according to whether there was postoperative DVT . Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze age, gender, BMI, smoking, hypertension, diabetes, cerebral infarction, duration of anesthesia, long-term bed rest, intraoperative blood loss, anesthesia method and other data in each group, and to identify the risk factors of postoperative DVT . Results : Age, hypertension, diabetes, cerebral infarction, anesthesia duration, long-term bed rest, intraoperative blood loss, and anesthesia mode were independent risk factors for DVT after PFNA fixation for osteoporotic intertrochanteric fracture of femur. Conclusion : Through this study, it is intended to conclude that age, hypertension, diabetes, cerebral infarction, duration of anesthesia, long-term bed rest, intraoperative blood loss, and anesthesia method are risk factors for DVT after PFNA fixation, which provides the theoretical support for reducing the risk of DVT .KEY WORDS intertrochanteric fracture of femur; deep vein thrombosis; risk diagram; mode通信作者：胡峤。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科术后并发静脉血栓栓塞的危险因素及发病机制
［ 中图分类 号］ ３ ４ １ ［ Ｒ ６． 文献标志码 ］ ［ Ａ 文章编号 １０ ９ ２ ３ ２ ０ ） ５ ２４ ０ １０ ￣ １ （ ０６ ０ — ３ —２
静脉血栓栓塞性疾病 （ ｅｏｓ ｈｏ ｂ ｅ ｏ ｓ Ｖ Ｅ 是临 ｖｎｕ ｒｍ ｏｍｂｌｍ， Ｔ ） ｔ ｉ
维普资讯
・
２４・ ３
骨科 术后 并 发 静脉 血栓 栓 塞 的危 险 因素 及 发 病 机 制
Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ａ ｄ Ｐ ｔ ｏ ｅ ｙ ｏ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ Ｖｅ ｎ Ｔｈ ｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｍ ｏ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ Ａｆｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ｓ ｃｏ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｆＣｏ ｌ ｔ ｉ ｒ ｍ ｏ ｍ ｏ ｉ ｆ ｒ ｔ ｅ Ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ Ｓ ｒ ｅｙ ｕ ｇｒ
床最常见 的静 脉 疾病 之一 ， 般 以下肢 的深 静 脉 血栓 形 成 一 （ ｅｐ ｅｏｓ ｈ ｍ ｏｉ， Ｖ ） ｄｅ ｎ ｕ ｒ ｂｓ Ｄ Ｔ 为代表 ， ｖ ｔｏ ｓ 其发生 与先天性 止血异
５ ％并发肺 栓塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｓ Ｐ ） 。 ０ ｐ ｌ ｏａｙｅ ｂ ｌｍ，Ｅ 。 ｉ 。
胡 海澜 （ Ｕ Ｈ ｉ ａ ） 综述 ， （ Ｈ ａｌ —ｎ 广州 医学院第二 附属 医院， 广州 ，１２０） ５０ ６
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ａｄｃ ， ｈ ｅｏｄＡｆｉ ｅ ｏｐｔ ｆ ｕｎ ｚｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｕ ｎｈ ｕ ５ ０ ６ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｆ ｔ ｐ ｅｉ ｔｅＳｃｎ ｆｌ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ ａｇｈ ｕＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ，Ｇ ａｚｏ ２０ Ｃ ｉａ Ｏｈ ｓ ｉａ ｄ ａｏ Ｇ ｅ １
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伊犁
伊犁
伊 宁县人 民医院骨科 （ 夏克 源， 高峰 ）
伊宁市人 民医院骨科 （ 陈鑫 ）
论认为 ， Ｄ Ｖ Ｔ的诱 发 因 素 主要 为静 脉 血 流瘀 滞 、 血 管 壁损 伤 和 高凝 状态 三 点 。Ｄ Ｖ Ｔ是体 内凝 血 与抗 凝、 纤溶与抗纤溶之间的失衡 ， 主要 原 因 是 血 流速 度缓 慢 ， 血 液高凝 状 态 和血 管 内膜 损 伤［ ２ Ｉ ３ ］ 。骨科 手
一 【 ”
，
获得 Ｏ Ｒ 、 ９ ５ ％可信 区间和 Ｐ值 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异具
有统计 学 意义 。
２ 结 果
如果治疗不及时 ， 易导致死亡 ， 严 重 影 响 患 者
２ ． １ 骨科 术 后 并发 下肢 ＤＶ Ｔ的危 险 因素 单 因素分
析
的生命安全 。现通过 回顾 ６ ３ 例骨科术后发生下肢 Ｄ Ｖ Ｔ患者临床资料 ，探讨 骨科术后并发下肢 Ｄ Ｖ Ｔ
高血压、 多部位骨折是骨科术后并发 Ｄ Ｖ Ｔ 危险因素；
尤其 对 于年 龄 ＞ ｔ ５ ５岁 和多部 位骨 折患者应 作预 防性
４ ０ ％、 神经外科 １ ５ ％一 ４ ０ ％、 髋膝关节置换术 ４ ０ ％ ６ ０ ％、 重大创伤 ４ ０ ％一 ６ ０ ％。Ｋ ｅ ａ ｒ ｏ ｎ 等圈 根据手术后 病人术前是否有血栓史或凝血异常 ，将外科手术后 Ｄ Ｖ Ｔ 危险程度分为高危 因素 ：近三个月内发生过静 脉血 栓 （ 如 血栓发 生 于手术 之后 ， 应 根据 手术 的种类
术的患者血管壁 、 血管 内膜或组织都会存在一定程
度 的损 伤 ， 经凝 血 因子 的 一 系 列递 变 ， 使 血 液凝 固 性增 高 和促 炎性 介 质 释放 ， 有 利 于凝 血 酶 活 酶形 成 与血小 板 的聚集 ， 促进 Ｄ Ｖ Ｔ的形 成 。
骨折【 砌 ， 这与多部位骨折产生较多的炎性 因子 ， 同时 术 中过度 屈 曲关节 和长 时 间使用 止血 带 ，造成肢 体
表 １ 骨科术后并发 Ｄ Ｖ Ｔ的危险因素的单因素分析结果
伊 宁县人 民医院 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收治 ６ ３ 例骨科术后发生下肢 Ｄ Ｖ Ｔ患者 ，其 中男性
３ ８例 ，女 性 ２ ５例 ；年 龄 在 ２ ０—７ ８岁 ，平 均 年 龄 （ ５ ６ ． ８±１ １ ． ４ ） 岁； 术前合并 糖尿病 ｌ １例 ， 心 脑 血 管
术 时 问延 长 ， 患者在 手术 中的创 伤面暴 露 时间增加 ， 肢体制 动时 间延长有 关 。 ③ 多部 位骨折 Ｄ Ｖ Ｔ的发 生 率 明显 高 ， 并 且 合 并 高血 压 、 糖 尿病 人 数较 多 ， 考 虑
与基础病患者 自身的血流滞缓和高凝状态有关。有
学 者统 计 ６ ３ ． ４ ６ ％骨科 术 后合 并 Ｄ Ｖ Ｔ患 者为 多部 位
肢疼痛 、 肿胀、 增粗 、 皮 温升 高 、 呼吸 困难等临床症
状 ，如果出现 上述临床症状 ，初 步判 断患者并发
Ｄ Ｖ Ｔ， 同 时采 用 彩色 多普 勒 超 声 检 查 。Ｄ Ｖ Ｔ诊 断 标
２ － ２ 骨科术后并发下肢 Ｄ Ｖ Ｔ的危险因素多因素分
析
Ｌ ｏ ￣ ｓ ｔ ｉ ｃ 多因素非条 件 回归分析筛选出 ２ 个独 立危险因素 ， 分刖足年龄 ≥５ ５ 岁和多部位骨折。结 果见表 ２ 。
表 ２ 骨科术后并发 Ｄ 、 ， Ｔ的危险因素多因素分析
准 ：采刚彩色多普勒超声血流显像技术进行检查 ， 结果显示深静脉管腔阻塞或充盈缺损改变者。
１ ． ２ 资抖收 集 采 集入 院后 一般 情 况 和 既 往基 础疾 病 史 ， 如 年 龄、 性别、 营 养 等病 史 。 患者 就 诊 时 症 状 、 体 征 和 实 验室检查结果 ， 包括血压 、 骨 折 部 位 。记 录手 术 过 程、 术后 出现 Ｄ Ｖ Ｔ时 问及 治疗 用 药 。 １ ． ３ 统计 学方 法 采 用 双人 录 入法 将 数 据 整 理 求人 计 算机 ， 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０版 统计 软件 包 。 相关 因素分 析采 用单 因素
血 流缓慢 、 血液 瘀滞 等共 同作用 的结果 。
朱金波 等在综述中表述 ， 未采取预防措施 的大
手术术后 Ｄ Ｖ Ｔ形 成发 生率 为 ：普外 科为 １ ５ ％
４ ０ ％、 妇 科 大手 术 １ ５ ％ 一４ ０ ％、 泌 尿 科 大手 术 １ ５ ％
患者年龄 ＞ １５ ５ 岁、 手术时间／ ＞２ ｈ 、 合并糖尿病及
危险 因素 。
１ 资料 与 方法
将所有变量分层后逐一进行单 因素卡方检验 ，
根据 Ｏ Ｒ值 和 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 筛 选 出年龄 ≥５ ５岁 ，手术 时 间 ≥２ ｈ ， 合并 糖 尿病 ， 合 并 高 血压 ， 多部 位骨 折 ５个
１ ． １ 一般 资料
危险因素 ， 见表 １ 。
新疆 医学 ２ ０ １ ５年第 ４ ５ 卷
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经验交流 ・
骨科术 后并发 下肢深静脉血栓 危 险 因素分 析
夏 克 源 陈 鑫 高 峰
下肢深静脉血栓 （ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ￣ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｖ Ｔ ）
是 指血 液 在静 脉 内不 正 常凝 结 ， 阻塞 静 脉 腔 导致 静 脉 回流 障碍 。 下肢 ＤＶ Ｔ是 骨科 术后 的常见 并发 症 之
疾病 ｌ ９ 例； 多部位骨折 ３ ９ 例， 单部位 骨折 ２ ４ 例， 原 发病包括股骨颈骨折 、 膝 关 节 骨性 关 节 炎 、 髋 部 骨
折、 胫腓骨骨折等 ； 所有患者在骨科 手术前 均未进
行 其 他手 术 ， 在 手 术期 间未 接 受 易 引 发凝 血 等 食 物 或 者 药物 。术后 密 切 关 注 患 者病 情 ， 有 没有 出现 下
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正 常 的血 液 系 统 中 ， 存 在 凝血 和 抗凝 血 平衡 机
卡方检验分析后再进行 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析 ，
作者单位 ： ８ ３ ５ １ ０ ０ 新疆
８ ３ ５ ０ ０ ０ 新疆
制， 以此保证 了血液的正常流动性。 经典 Ｖ ｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｗ理