先天性心脏病介入治疗及护理精品PPT课件
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常见先天性心脏病介入治疗专业课件PPT
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘
最新课件
应用蘑菇伞封堵
63
肺动静脉瘘封堵术
造影示 肺动静脉瘘
一个弹簧圈封堵后有分流
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64
一个弹簧圈后仍有分流
多个弹簧圈后无分流
最新课件
65
主肺动脉窗封堵
最新课件
66
主动脉缩窄球囊扩张
最新课件
67
导管介入与心外科手术镶嵌治疗
• 复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵 • PA/IVS 瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗 • 外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入 •外科术后残留缺损封堵
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14
PFM弹簧圈
COOK弹簧圈
常用PDA弹簧圈封堵器械
最新课件
15
常用PDA蘑菇伞封堵器械
Amplatzer封堵器
国产封堵器
最新课件
成角蘑菇伞封堵器
16
最新课件
17
方法与步骤
PDA封堵术
1、左心导管DAO造影，测量PDA 选择封堵器及输送长鞘
2、建立RA-RV-PA-PDA-DAO钢丝轨道 3、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送
• 3、ECG、Chest X-ray
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53
术前诊断
PBPV
PS狭窄程度的判断：
轻度狭窄：30mmHg< △P <50mmHg
中度狭窄：50mmHg< △P <80mmHg
重度狭窄： △P > 80mmHg
最新课件
54
方法与步骤
PBPV
• 右心导管在RV、PA测压，RV造影 • 测量瓣环，选择球囊导管 • 建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道 • 建立FA及RV压力监测 • 球囊扩张
先天性心脏病介入治疗ppt课件
VSD最窄直径＜14mm
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
PDA
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
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31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
先天性心脏病介入治疗及护理ppt课件
12-14mm、 14-16mm、16-18mm 弹簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
常见先天性心脏病的介入治疗 ppt课件
可控弹簧圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
可控弹簧栓子
规格
直径
圈
MWCE-5-PDA3 3 mm
5
MWCE-5-PDA5 5 mm
5
MWCE-8-PDA5 8 mm
5
PDA封堵器及输送系统
可控弹簧栓子(美国Cook公司) 输送鞘管：
外径 5F 长度 100cm
可控弹簧栓子法封堵PDA
操作步骤
➢ 基本同Amplatzer法 ➢ 经静脉顺行封堵PDA ➢ 经动脉逆行封堵PDA
Amplatzer法封堵PDA
术前准备
➢ 术前4小时禁食水 ➢ 办理签字手续 ➢ 其他同心血管造影
Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 穿刺右股静脉行右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉—右室压力 ➢ 穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内 ➢ 沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉
长管状PDA：
5圈
短且小漏斗PDA： 3圈
可控弹簧栓子法封堵PDA
并发症及处理
➢ 栓子脱落：用异物钳取出 ➢ 溶血 ：再加用栓子封堵残余分流
PDA封堵-弹簧圈
Amplatzer/ Coil/pfm法比较
适应证 磁性 价格 途径
Amplatzer 广 无 高 静脉Biblioteka Amplatzer法封堵PDA
操作步骤
➢ 核对心脏杂音 ➢ 测升主动脉－降主动脉压力 ➢ 10分钟后重复主动脉弓降部造影 ➢ 释放封堵器 ➢ 重复右心导管检查 ➢ 测左肺动脉－主肺动脉压力 ➢ 撤出导管压迫止血
PDA封堵-封堵伞
PDA封堵
术前术后胸片
先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件
可编辑课件PPT
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
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7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
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8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
可编辑课件PPT
24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
可编辑课件PPT
21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
可编辑课件PPT
22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
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7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
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8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
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24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
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21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
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22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
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外周血管征：颈部血管搏动增强， 甲床毛细血管搏动，水冲脉和枪击音。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90%
Байду номын сангаас
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。
采用的介入方法
1 Porstmann法 2 Rashkind 法 3 Lock 双伞闭合器 4 Sideris 纽扣法 5 Cook弹簧圈
pfm弹簧圈 6 Amplatzer蘑菇伞
1966年 1986年 1988年 1990年 1992年 1994年 1996年
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
治疗指征
适应证 1．年龄大于3个月，体重≥3kg； 2．PDA内径<1.2cm； 3. 肺动脉压(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；
禁忌证 1．体重<3kg； 2．有严重的心内和全身感染； 3．合并需要进行心外科手术的先天性心脏病； 4．PDA是某些复杂先天性心脏病的生命通道时，如
分流量大小取决于导管直径和主-肺动脉之间的 压力阶差。一般可达左心排量20-90%
Байду номын сангаас
⒉ 肺动脉血 流量增加
肺静脉回 量增大
左心负 荷增加
间质性 肺水肿
病理生理
3、肺动脉高压形成右心室负荷增大
肺血流量 增加
肺小动 脉痉挛
4、双向或右向左分流
肺动脉压 力增加
管壁增 厚、硬 化
肺动脉高 压，右室 肥厚
肺动脉 高压
临床表现
轻重与血流动力学改变及其严重程度密切相关
①无分流或左向右分流： 轻者：无症状或轻度症状 重者：发育差、心悸、气促、易患呼吸道感染、头晕等；
②右向左分流： 可常有下蹲动作，发绀、杵状指等。
如何发现小孩患先心病
一、症状：如口唇紫绀，生长发 育差，消瘦，易患肺炎… 二、体征：如发现杂音…
诊断
一、外科开胸手术 1闭合式手术 2体外循环直视手术 二、非开胸介入手术方法 三、镶嵌治疗
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的 异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。是最常见的先 天性心脏病之一，占先心病的20％左右，发病率女多于男，约为3:1。
主动脉缩窄合并的PDA则是关闭未闭动脉导管的绝对禁 忌证。
介入治疗可能所需的器械
动脉鞘组 4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F 0.035导丝 -150普通、-260加硬交换 MPA2右心导管、PIG猪尾巴 5F、6F 输送钢缆、输送短鞘 7F、8F、9F 输送长鞘 6F、7F、8F、9F、10F PDA封堵器 4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm
根据病史、体征、X线、心电图、 超声心动图检查，一般可作出诊断， 复杂先天性心脏病可行心导管检查或 选择性心血管造影。
治疗时机
一、ASD、VSD、PDA：3-4岁为最佳手 术时机，强调个体化
二、TDF多采用一期纠正，1岁内进行 三、TGA 出生后两周内 四、PCVC等1岁内
先心病的治疗方法
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患
病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿
童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学
生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
美国出生成活婴儿患病率约8‰ ，死婴患病串达80‰，成人患病
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
未闭动脉导管位于肺动脉干和左锁骨下 动脉开口远端的降主动脉外，导管长短除缺 损型外多在0．5～10mm之间，管径粗细一般 为2～10mm不等,未闭动脉导管可呈管型、窗 型漏斗型哑铃型或动脉瘤型。本病也可合并 其它畸形，如肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 房室间隔缺损，大血管错位等。
病理生理
⒈ 肺动脉水平的左向右分流
Amplatzer蘑菇伞封堵器是由镍钛合金金属网丝制成的自行膨胀 蘑菇状装置。一个2mm保留边缘确保将其稳固的安置在动脉导管未 闭的主动脉端开口处，并通过将聚酯纤维补片稳固的缝补在装置内， 实现堵闭器内部的快速血栓形成及堵闭器表面的快速内皮化，进而 完全关闭分流。 Amplatzer蘑菇伞的规格： 4～6mm，6～8mm，8～10mm， 12～14mm，14—16mm。 前面一个数字为蘑菇柄肺动脉端 直径，后面一个数字为蘑菇柄主 动脉端直径。
封堵器
弹簧圈适应证：直径≤2.5mm的动脉导管未闭 蘑菇伞适应证：直径>2.5mm位置正常的动脉导管 堵塞装置大小=PDA最窄处+3~5mm
美国Cook公司生产的Gianturco弹簧由白金和合 成纤维制成，有四种规格：5mmX3个圈、5mmX5个 圈、8mmX3个圈、8mmX5个圈。
PDA（ Amplatzer蘑菇伞封堵器）
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压 ⑴导管细，分流量小，可终生无症状； ⑵导管粗，分流量大，易患呼吸道感染、 左心衰竭 。
体征
特征性杂音：胸骨左缘第二肋间可闻 及响亮而粗糙的连续性机器样杂音，向 左锁骨下窝或左颈部传导，局部可触及 震颤。