阿昔洛韦与红花黄色素存在配伍禁忌
2014～2015年中药注射液不合理应用实例
2014～2015年中药注射液不合理应用实例胡新颖【摘要】目的:通过每月抽检住院病历了解我院中药注射液的使用情况,分析不合理用药,促进临床合理应用.方法:抽取2014年1月～2015年11月住院病历723份(每月不少于30份)对不合理用药情况进行统计.结果:主要不合理用药表现在溶媒选择、滴速控制、超剂量用药、使用疗程、联合用药、辨证施药等方面.结论:减少不合理应用,使临床使用中药注射液安全有效.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)005【总页数】2页(P81-82)【关键词】中药注射液;不合理应用;实例分析【作者】胡新颖【作者单位】天津市蓟县中医医院临床药学室,301900【正文语种】中文【中图分类】R288中药注射液一般系指在中医药理论与经验的基础上，采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药中提取有效物质制成，功能主治用中医药术语或同时用中医药术语与相关的西医药术语联合表述的供注人体内的各种无菌制剂［1］，具有生物利用度高、起效快等特点，广泛地应用在临床上。
但随着中药注射液不良反应报道的急剧增多，其安全性已引起国内医药界的广泛关注，如何指导临床用药尤其是中药注射液的合理使用，是临床药学面临的新课题。
笔者通过对2014年1月～2015年11月住院病历中中药注射液使用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。
1.1 一般资料：抽取我院2014年1月～2015年11月门诊住院病历723份（每月不少于30份）。
对患者的病历号、性别、年龄、临床科室、临床诊断、中药注射液的药品名称、给药途径、适应症、用法用量、选用溶媒及溶媒量、使用疗程、配伍情况、输注速率、不良反应、处方医师等进行填写登记，所取样本覆盖临床各个科室，具有代表性。
1.2 方法：依据《中药注射剂临床使用基本原则》［2］《实用临床中药学》［3］和药品说明书，从溶媒选择、滴速控制、超剂量用药、使用疗程、联合用药、辨证施药等方面进行分析汇总。
神内科常用药品用法注意事项
神经内科常用药物配伍禁忌KCl注射液：钾浓度不超过3-4g/L(45mmol/L)〔500ml溶液加入KCl ＜17.598ml，常规500ml溶液中加KCl＜15ml〕补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/L），每日补钾量为3-4.5g(40-60mmol/L)，20%甘露醇：用于降颅压时需在30-60min内滴完,常规滴速80-120滴/min遇冷易结晶，使用前仔细检查舒血宁：不宜与其他药物在同一容器内混合使用不能与氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥美拉唑、奥扎格雷、NaHCO3配伍使用，尤其不能与青霉素类高敏类药物合并使用建议滴速＜40滴/min，一般控制在15-30滴生脉：不宜与其他药物在同一容器内混合使用用药前询问过敏史，过敏体质者慎用金纳多：不能与其他药混合使用痰热情：用药前后冲管冠心宁：不宜与其他药物在同一容器内混合使用头孢曲松:禁止加入含钙溶液中，如林格氏液奥扎格雷：避免含钙溶液（林格氏溶液）混合使用，以免出现白色浑浊硫辛酸：不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液配伍使用对光敏感，遮光川穹嗪：不得与碱性药物配伍静滴使用滴注速度不宜过快脑水肿者慎用WitC：不宜与碱性药物（如氨茶碱、NaHCO3、谷氨酸钠等）配伍，以、免影响疗效头孢等抗生素类药物：使用前需皮试阴性用药期间及停药5天内避免饮用含酒精成分的饮料神经内科常用药物配伍禁忌依达拉奉：与头孢唑林钠、哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素合用时，有致肾功能衰竭加重的可能原则上必须用生理盐水稀释（含糖分时依达拉奉的浓度会降低）不可和高能量、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴（混合后依达拉奉的浓度会降低）勿与抗癫痫药（地西泮、苯妥英钠）混合30min内滴完盐酸氨溴索：缓慢静脉注射不能与PH＞6.3的其它溶液混合多索茶碱：不得与其他黄嘌呤类药物同时使用与麻黄素等其他肾上腺素类药同时使用需慎重血塞通：缓慢滴注，特别是前30分钟疏血通：缓慢滴注红花黄色素氯化钠注射液：滴速＜30滴/min长春西丁：缓慢滴注，滴速不超过80滴/min糖尿病患者治疗过程中应控制血糖水平盐酸丁咯地尔：缓慢滴注硝酸异山梨酯：使用时密切观察脉搏、呼吸、血压，及时调整剂量（异舒吉）用药期间宜保持卧位，站起时宜缓慢，以防突发直立性低血压长期使用可产生耐药性常规滴速＜30滴/min浓NaCl：常规滴速＜30滴/min葡萄糖酸钙:缓慢注射，不超过5ml/min甘油果糖:250ml需滴注1-1.5小时莫西沙星：给药时需避光，静滴时间90min甲钴胺：给药时需避光。
静脉输液相关问题--冲管
主要内容
3 1
冲管简介
2
冲管方法
3
需冲管的药物
我国输液现状 输液治疗是临床抢救和
治疗疾病的重要手段之 一。
采用静脉药物给药非常
普遍。我国医院输液比 例约为80％，个别医院 达90％。
输液安全
静脉药物过度使用会存在较多的不安全因 素。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不 安全注射致死的人数在39万以上。
0.9%氯化钠 注射液
中药注射剂
推荐溶媒 药品名称
丹红注射液、谷红注射液、 参附注射液、痰热清注射液、 热毒宁注射液、疏血通注射液、 喜炎平注射液、心脉隆注射液、 艾迪注射液、康艾注射液、 醒脑静注射液、注射用血栓通、 注射用灯盏花素、注射用益气复脉
5%葡萄糖或 0.9%氯化钠注射液
血液制品
血液制品
现配现用 使用前后须 用生理盐水 冲管
酚磺乙胺
变色成粉红色
质子泵抑制剂注射剂，多为弱碱性，在水溶液中不稳定， 遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。 所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。
其他建议冲管药物
药品名称 连续输注药品 含钙注射液 氨茶碱 发生变色、 应间隔给药 混浊、沉淀、 用葡萄糖或生理盐 水冲管。 结果 使用注意事项
冲管（Flushing） 是指将输液管通路装置中的液体、药物、血液、 血制品冲入到血流中的过程。 充分有效的冲管：
可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作 用而生成不溶物沉积； 预防导管堵塞，降低发生感染的风险。
问题
连续输液时，一定要「冲管」吗？
答案
答：“不一定” 1、「冲管」的目的是为了规避两组药液之间续 液时输液管内发生的反应。 2、一般情况下，连续输液上下两组的药物若是 没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌 则需注意「冲管」。
药剂科岗前培训PPT
四、处方书写应当符合下列规则
（一）处方前记
3、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写 日、月龄，必要时要注明体重。 常见的错误：年龄不具体，用“Y”或“成人”表示 4、麻醉药品和第一类精神药品处方须填写患者身份 证号码和代办人身份证号码
(二）处方正文书写要求
1、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张 处方； 中药饮片应当单独开具处方； 中药注射剂应单独开具处方。 2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行， 每张处方不得超过5种药品。
4、中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：
（6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上 要求横排及上下排列整齐；（4个中药一排） （7）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定， 无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签 名；（如违反十八反十九畏） （8）中药饮片剂数应当以“剂”为单位； （9）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎 煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法 （内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、 饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早 晚两次空腹温服”； （10）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、 法规和规章的规定。
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“请取”的缩
写 ）标 量。
示，分列药品名称、规格、数量、用法用
处方后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品
金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人 员签名
2.处方的种类、颜色、格式和保存时间
种 类 颜 色 白色 淡黄色 淡绿色 淡红色 白色 右上角的标示 无 急诊 儿科 麻、精一 精二 保存时间 1年 1年 1年 3年 2年 2年
注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了
注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了两种以上注射剂混合后，可能发生物理变化或化学变化，致使混合液出现变色、沉淀、变质或失效，称为注射液的配伍禁忌。
这些变化有些是外观可见的，有些是外观不可见的，因此配伍禁忌也分为可见的和不可见的。
那些可见的配伍禁忌我们平常会很容易发现，仔细检查后有时候也杜绝了发生，但看不见的药物配伍禁忌，因为没有引起重视，往往危害更大。
如临床上有些药物是我们工作中经常会遇到搭档，但殊不知它们其实是所谓的「貌合神离」的搭档。
误区一：头孢类药物加氨溴索注射液临上常用的一组搭档，呼吸道感染时常选用，主要是抗感染、化痰的作用。
盐酸氨溴索用灭菌注射用水溶解后的 PH 值为 5.0，PH 值的升高会导致产生氨溴索游离碱的生成而沉淀，因此不能与 PH > 6.3 的其他溶液混合。
如青霉素及头孢等药物都偏碱性，而呋塞米、奥美拉唑、泮托拉唑等药物是碱性药物。
这些药物与氨溴索注射液之间是有配伍禁忌的。
临床在使用头孢类药物时不要连续输注氨溴索，应冲管后使用，避免在同瓶输注。
误区二：丹红加 0.9% 氯化钠这也是临床上常用的一组搭档，丹红注射液是中成药，主要作用是活血化瘀、通脉舒络。
临床上广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。
用法是肌肉注射，一次 2～4 ml，一日 1～2 次；静脉注射，一 4 ml 入 50% 葡萄糖注射液 20 ml 稀释后缓慢注射，一日 1～2 次；静脉滴注，一次 10～60 ml，加入 5% 葡萄糖注射液 100～500 ml 稀释后缓慢滴注，一日 1～2 次；或遵医嘱。
但临床上使用中很多处方为丹红加入 0.9% 的氯化钠中。
丹红注射剂为中成药中提取物，成分复杂，其成分以胶体微粒的形式存在，但当用 0.9% 氯化钠稀释后影响了微粒的稳定性，导致不溶性的微粒增加。
这些不溶性微粒增加，我们肉眼是看不见的，溶液的澄明度是没有改变的，也就是「貌合神离」的一对搭档。
阿昔洛韦出现的不良反应
阿昔洛韦出现的不良反应阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，可用于初发或复发性皮肤、粘膜，外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染，那么你知道阿昔洛韦出现的不良反应是什么吗?下面是店铺为你整理的阿昔洛韦出现的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿昔洛韦出现的不良反应1.常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。
2.少见的不良反应：口服给药皮肤瘙痒，长程给药偶见月经紊乱。
注射给药特别静脉注射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。
3.罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。
4.局部用药不良反应：出现轻度疼痛、灼痛和刺痛占28%，瘙痒占4%，皮疹0.3%.5.以下症状如持续存在或明显应引起注意医学教`育网搜集整理：长期口服本品出现关节疼痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、晕眩(较短程用药为多)。
长期用药少见有痤疮和失眠;短程用药少见有食欲减退。
注射用药常见轻度头痛，少见多汗。
本品对细胞毒性小，安全范围大。
外用滴眼剂和乳膏剂无明显不良反应。
静脉给药需缓慢滴注1小时以上或连续缓慢滴注，一般无反应。
有时可见皮疹、荨麻疹、发烧等过敏反应，停药即消退。
亦有时出现头痛、恶心、低血压、血尿等不良反应。
口服200—800mg，一日5次，大量饮水也无明显反应，正常人耐受性较强。
但在高浓度快速滴注或口服大剂量的失水病人，可因本品水溶性差，输液过少析出结晶阻塞肾小管、肾小球而造成肾功能衰竭。
肾功能不正常的病人和婴儿排泄功能低，需减量给药。
静脉点滴或口服未见对骨髓有何影响。
一时性血清肌酐升高，皮疹，荨麻疹，出汗，血尿，低血压，头痛，恶心等。
ACV的不良反应较其他抗病毒药为少，多出现在血药浓度超过25mg/L时，此时可能出现恶心、呕吐、腹部不适;大剂量快速静注后可能有尿素氮、肌酐升高、肾小管内结晶沉淀、血尿。
少数患者可出现嗜睡、谵妄、震颤等，停药后可自愈。
外用软膏偶可有局部烧灼或刺痛感。
偶可发生角膜上皮损害即弥漫性表层角膜炎。
阿昔洛韦有哪些注意事项？
阿昔洛韦有哪些注意事项？
使用任何一种药品之前一定要清楚该药品的注意事项，这样就可以方便您更了解该药品。
阿昔洛韦有哪些注意事项？
1.静脉给药时应用足量液体缓慢滴注，不可快速推注，不可用于肌内注射和皮下注射。
2-肾功能不正常的患者需减量使用。
3.对更昔洛韦过敏者也可能对本药过敏。
4.本药呈碱性，与其他药物混合易致pH改变，应尽量避免配伍使用。
5.儿童、孕期和哺乳期妇女慎用，新生儿不宜以含苯，的稀释液配制滴注液，否则易引起致命性的综合征。
脸水肿者慎用。
6.合并用丙磺舒可使本药排泄减慢，半衰期延长，体内药物蓄积。
本药不可加入血浆或其他输液中。
与千扰素或甲氨蝶呤（鞘内）合用，可能引起精神异常。
与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为疲劳和深度昏迷。
阿昔洛韦 副作用
阿昔洛韦副作用
阿昔洛韦（Acyclovir）是一种常用的抗病毒药物，主要用于治疗疱疹病毒感染，如口唇疱疹、生殖器疱疹和带状疱疹等。
然而，使用阿昔洛韦时可能会出现一些副作用。
以下是一些常见的阿昔洛韦的副作用：
1. 恶心和呕吐：阿昔洛韦可能导致一些胃肠道不适，如恶心和呕吐。
这些症状通常是暂时的，一般无需特殊处理。
如果症状严重或持续，建议就医。
2. 头痛和头晕：一些人在使用阿昔洛韦后可能会出现头痛或头晕的感觉。
这可能是由于药物对中枢神经系统的影响所致。
如果症状持续或加重，建议咨询医生。
3. 皮肤过敏：个别患者可能对阿昔洛韦产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。
如果发生过敏现象，应立即停止药物使用并就诊。
4. 肝功能异常：长期或高剂量使用阿昔洛韦可能会对肝功能产生影响，如肝酶升高。
因此，在使用阿昔洛韦期间，应定期监测肝功能指标。
5. 肾功能损害：阿昔洛韦主要通过肾脏排出，因此长期或高剂量使用可能对肾功能产生不良影响。
在使用阿昔洛韦时，应监测肾功能指标，避免肾损伤。
需要注意的是，以上所列的副作用并不是所有人都会出现，副
作用的发生与个体差异有关。
如果在使用阿昔洛韦期间出现其他不适症状，应及时告知医生，并按医生的建议进行处理。
同时，在使用阿昔洛韦之前，应向医生详细说明自己的过敏史和疾病史，以避免潜在的不良反应。
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诉 右侧 颜 面部疼 痛 明显 ，人 院后 给予 生理 盐水 ｌＯ ｌ注 Ｏ ｍ＋ 射 用红花 黄 色素 ｌＯ￣ 点 ，５ Ｏｇ ％葡 萄糖２０ １注射用 阿昔 ５ｍ ＋ 洛 韦０ ｇ 点 。 当两 种药 物 连续 输 注 时 ，输 液器 莫 菲 氏 ．静 ５ 滴 管 内立刻 出现 澄 明的桔 红 色 ，立 即停 止输 液 ，更 换输
［ 李 献文， ５ 】 金建 华， 王芳． 紫杉 醇联合奥 沙利铂和 ５氟尿 嘧啶治疗 一
晚期 胃癌４ 例Ｉ． 乡医学 院学报 ，０ ７ ２ ２ ｌ 新 Ｊ １ ２ ０ ，４（ ）：１８ １０ ７— ８．
［ 金懋林 ， ６ 】 陈强 ， 程凤歧 ， ． 沙利铂 联合 亚叶 酸钙 和５氟 尿嘧 等 奥 一 啶治 疗晚期 胃癌 的研 究ｌ． Ｊ 中华肿瘤 杂志 ，０ ３２ ２ ７ ． 】 ２０ ，５（ ）１２
述 ，晚 期 胃癌 患 者 使 用 紫 杉 醇 联 合Ｆ Ｌ Ｏ ４ 案有 ＯＦ Ｘ方 较好 疗效 ，并 对化 疗 的毒 副作用 可 以耐受 ，在 晚期 胃 癌 的治疗 中值得 进一 步推 广 。
【 参考 文献】 ［ 孙 秀娣 ， １ 】 牧人 ， 周有 尚， ． 国 胃癌死 亡 率２ 年变 化 情 况分 等 中 Ｏ 析及 其发 展趋 势预测 Ｉ． Ｊ 中华 肿瘤 杂志， ０４２ １ １ ２０，６（ ）：４ ９ —
反 应 ，提高用 药安 全性 。
收稿 日期 ：２ １－ — ９ ０ ０ ７ １
３ ０
医学信息 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ２ １ ３卷 第 １ 期 １
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＮ ｖ ２ １ Ｖ １ ３ ｏ １ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｏ ０ ０ ｏ． ．Ｎ ．１ ｏ ２
案 ，其 缓 解 率低 （ ０ ～４ ％ ） ，且 不 良反 应大 ，多 ３％ ０
２０ ７９ ３ ０ ０， ２ —７ ０．
［】 ａｉ Ａ． ｖｌｉｇｃ ｅ ｔｅａ ｙｆｒａ ｖｎ ｅ ａｔｃｃｎ ｅ［． ４ Ａ ｊｎ Ｅ ｏｖｎ ｈ ｍｏｈｒｐ ｏ ｄ ａ ｃ ｄｇ ｓ ｉ ａ ｅ ｒ 】 Ｊ ｒ Ｊ Ｏ ｃｌｇｓ ２ ０ ．０Ｓ ｐ １） ９ ５ ． ｎ ｏｏ ｉ ０ ５１ （ｕ ｐ３： — ８ ｔ ４
液器 后液体 颜 色正 常 ，患 者未产 生不 良反应 。
２ 试 验
疏松块状物，气活血化瘀 、通脉止痛作用 。注射用阿昔
洛 韦 主要 成分 为 阿昔洛 韦 ，辅料 为甘 露 醇 ，为 白色疏 松 块 状物 。主要适 应 症是 单纯 疱疹 病毒 感染 、带状 疱疹 、 免 疫 缺 陷 者水 痘 。查 阅３８ 中西 药注 射 剂 配伍 禁 忌 表 １种
大数 患者 难 以接受 。近几 年随 着奥 沙利 铂 的出现 ，胃癌 治疗 出现 了可 喜 的 进展 。奥沙 利 铂 为第 三 代 铂类 ，抗 瘤活 性谱 广 ，与顺 铂 和卡铂 相 比更 具有 效力 ，抗 癌谱 更 广 ，与 ５ Ｆ 联 合 对 ５ Ｆ 敏 感 和 耐药 的 胃肠 癌 细胞 均 有 一Ｕ 一Ｕ 协 同抗 癌作 用 。Ｆ Ｌ Ｏ ４ Ｏ Ｆ Ｘ 方案 已被 晚期 胃癌 患者 采用 为 常用 方 法 。本研 究 采用 紫杉 醇联合 Ｆ Ｌ Ｏ ４ Ｏ Ｆ Ｘ 方案 是基 于 上述药物 的协 同作用 ，采用此 方案治疗３例晚期 胃癌 。有 ３
收稿 日期 ：２ １— — ５ ０ ０ ８ ２
阿昔洛韦与红花黄色 素存在配伍禁忌
阴红 丽
（ 放 军 第２ ２ 院干部 病 房 ，河北 保 定 ０ １０） 解 ５医 ７０ ０
１ 临床资 料 患者 ，男 ，８ 岁 ，因 “ ４ 带状 疱疹 ” 收住 院 。患 者 主
３ 讨 论
注射用红花黄色素主要成分是红花黄色素 ，为黄色
效率达５． ％。与李献文等 ７８ ５ 报导相似，较金懋林等 用
奥沙利 铂及 ５Ｆ 治 疗 晚期 胃癌有显 著提 高 。紫杉 醇 主 要 一Ｕ 在肝脏 代 谢 ，故对 胃癌 肝脏 转移 有 效率 达６ ％ ；对 腹 腔 ０ 淋 巴结 转移 有效 率５ ． ％ ；对锁 骨上 淋 巴结 转移 及肺 转 ４５ ５ 移治疗 效果 略 差 。该方 案 主要毒 副 反应 为骨髓 抑 制 和神 经毒性 ，经对 症治 疗后 均 可完成 化疗 。本研究 中 １例 患 ３ 者 生活 质量 明显 有 所 改善 ，１例 患 者 生 活 质 量 有 所 改 ０ 善 ，生 存 时 间延 长 ，化 疗 毒 副 作 用 相 对 较 轻 。综 上 所
【 陈 象逊 ， 康 生 ， 蔚德 ， ． 同化 疗 方案 治 疗 晚期 胃癌 的 ２ ］ 顾 梅 等 不
近期 疗效 观察 『． Ｊ 现代肿 瘤 医学，０ ７ １ ７ １ ２０ ，５（ ）：９４ ９６ ８— ８ ． 【 汤钊 猷 ． ３ 】 现代 肿瘤 Ｍ ． 版， 海 ：上海 医科 大学 在配伍禁忌。建议临床
上 应用 此 两种 药物 时需 用生 理盐 水 间隔 ，以免发 生不 良
将 红 花 黄色素 稀 释液４ ｌ 昔洛 韦稀 释液４ ｌ ｍ 与阿 ｍ 直接 混合 ，发现 混合 液立 刻 出现 澄 明的桔 红色 ，放 置２ ｄ时 ４， 后无 沉淀 析 出。 以上 药物均 为检 测合格 药 。