对比剂肾病的研究现状
对比剂肾病预防措施研究
血 清肌 酐水 平 的 上 升 ， 导致 肾 功 能 下 降 的 疾 病 。 目前 ， 着 对 比 剂应 用 的 日趋 广 泛 和 随
Ｃ Ｎ 发 病 率 的逐 年 上 升 ， Ｃ Ｎ 的 研 究 逐 渐 增 多 。 通 过 研 究 ， Ｃ Ｎ 的 发 病 率 、 病 机 Ｉ 对 Ｉ 对 Ｉ 发
制及 危 险 因素等 方 面有 了比较深 入 的认 识 ， 多的研 究针 对 Ｃ Ｎ 的预 防措 施展 开。 大 多 更 Ｉ 数研 究 结果认 为 ， 水化 治 疗和抗 氧化 药 物 的使 用 可 以有 效预 防 Ｃ Ｎ发 生 ， 多的预 防手 Ｉ 更
可 进 一 步 损 伤 肾 脏 ， 低 。 能 。 降 肾功
对 比剂通 过动 脉 或 静脉 系 统 到 达靶 器 官 ， 并经
过 肾 脏 排 泄 ， 据 渗 透 性 的 不 同 可 分 成 ３类 。 泛 影 根
Hale Waihona Puke 在血 管造 影 手 术 中， 射 对 比剂 后 ， ０ 的 患 注 ６ 者 血清 肌酐 （Ｃ ） ２ ｓ ｒ在 ４ ｈ内升高 ， ～５ｄ后 升高 达 ４ 峰值 ，０ｄ左 右 回归 正 常水 平＿ 。 因此 ， 同研 究 １ ２ ］ 不 方法的 ｓｒ Ｃ 检测 时 间点不 同 ， 造成 Ｃ Ｎ 发 生 率 的差 Ｉ
近 年来 ， 着 对 比剂 应 用 范 围 的不 断 扩 大 ， 随 使
患 者 中 ， Ｉ 发生 率很 低 ， ＣＮ 约在 ５ ～ １ ％之 间 。有 Ｏ
对比剂急性肾损害的研究进展
用， 对 比剂急性 肾损害 （ Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ ） 的发病人 数越 来越 多 。有 资料 表明， Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 已成为住院患者 获得性 急性 肾损伤 的第 ３位原 因 以及介入领域 ３大难题之一 。由于 临床症 状不 典型 、 医师 重视 程度不 够 ， 可造成 患者住 院时间延长 ， 住 院费用 增高 ， 病死 率增 加， 加强对 Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ的 了解 及 防治具 有 重 要 临 床意 义。我 们 对
２ ． ３ ９时能预测患者 Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ的发生 。傅 向华 等 通过对 １ １ ４例
注射对 比剂 的患者几 乎都 会 出现一 过性 肾小球 滤过 率 降 低， 但 是否发生 Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ ， 取决于是否存在如下相关危 险因素。 １ ． 基础 肾功能下 降 ： Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 最重 要 的危险 因素是 预先 存在
Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 的漏诊 。Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 的预测指标如下 。 １ ． 对 比剂用量／ 估计 肾小球 滤过 率 比（ Ｖ ／ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） ： Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ的
的定义是 ： 使用对 比剂之后 ７ ２小 时内 出现 的急性 肾功 能恶化 ，
通常 以血浆 肌酐（ Ｓ Ｃ ｒ ） 较使 用对 比剂前 增加 ４ ４ ． ２ Ｉ ． ｒ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以上 或２ ５ ％ 以上为限 ， 并排除其他影 响因素 。 Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 相关危险因素
（ ＭＲ Ｃ Ｄ） 公式： ５ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ／ Ｓ Ｃ ｒ （ ｍｇ ／ ｍ１ ） （ 最大剂量不超过 ３ ０ ０ ｍ １ ） 。
２ ． 中性粒 细胞 明胶 酶相 关 脂质 运 载 蛋 白 （ Ｎ Ｇ Ａ Ｌ） ： Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 是载脂蛋 白家族的新 成员 ， 由中性粒 细胞 分 泌 ， 正常 肾组织 表 达甚微 ， 而缺血性损伤可使小管升支粗段迅 速大量分 泌 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ 。 有研 究结 果 显 示 ， 使 用 对 比剂 后 ４小 时 ， Ｎ Ｇ Ａ Ｌ水 平 如 ＞８ ０ ｎ ｇ ／ ｒ ￣， 预测 Ｃ Ｉ Ａ Ｋ Ｉ 发生 的特 异性高 达 ９ ０ ％ 以上 。动物 实验 证实 肾损 伤后 Ｎ Ｇ Ａ Ｌ基 因转录上调。 ３ ． 胱 氨酸蛋 白酶抑制物 Ｃ （ Ｃ ｙ ｓ Ｃ） ： Ｃ ｙ ｓ Ｃ是 由有核细胞 产
对比剂急性肾损害的进展
CM剂量/CrCl，比值高于3.7，CIAKI的 风险增加。这一比值可用于前瞻性地估 算CM的用量。(Laskey WK et al. Am Coll Cardiol.
2007)
eGFR 为<60mL/min/1.73 m2的患者 CM用量不应超过100ml。（2009对比剂肾病
碘/粒比 3:1 渗透压为
血液的~2倍 碘/粒比 6:2
渗透压 = 血液 平衡的Na+/Ca2+
碘/粒比 6:1
一致的共识是，离子型HOCM (1500 mOsm/kg) 较LOCM及 IOCM更易引发CIAKI。目前已不作 血管内使用。
争论的焦点是，LOCM(600-800 mOsm/kg)与IOCM(290 mOsm/kg)谁更易诱发CIAKI？
大剂量使用CM CM类型 肾毒性药物 血容量减少 血液动力学不稳定
（围手术期低血压）
危险因素对CIAKI的作用可以叠加！
定义 诊断标准 发病机制 危险因素 预防
针对CIAKI, 目前并无有效的治疗方 法。
因此, 预防CIAKI就显得尤为重要。
CIAKI的全程有效管理
基 线
SCr
值
ESUR 2003标准诊 断
新标准诊断
CIAKI的新标记物
血清胱抑素C （Serum Cystatin C）是血清 半胱氨酸蛋白酶抑制剂.分子量小,在肾小球自 由滤出.与SCr相比是反应GFR更好的指标
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （Neutrophil gelatinase-associated lipocalin NGAL）分子量小,不被降解.是早期 诊断CIAKI的敏感指标。
预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展
预防对比剂相关性急性肾损伤的研究进展樊汇1，马宇2，李曦铭2，3△摘要：对比剂相关性急性肾损伤（CA-AKI ）是在诊断或介入手术中使用对比剂所引起的一种严重并发症，目前已成为住院患者新发急性肾功能不全的主要原因之一。
选择相对低毒的对比剂，减少对比剂暴露的时间和剂量对CA-AKI 有一定的预防作用，他汀等药物以及术前术后的水化能够降低CA-AKI 的风险，目前纳米药物已被证明在动物模型中获益。
该文就当前CA-AKI 的防治进行综述，为进一步深入研究新的干预措施奠定基础，并为临床治疗提供理论依据。
关键词：造影剂；急性肾损伤；羟甲基戊二酰基CoA 还原酶抑制剂；纳米粒子；补液疗法中图分类号：R692 文献标志码：A DOI ：10.11958/20230617Research progress in the prevention of contrast-related acute kidney injuryFAN Hui 1, MA Yu 2, LI Ximing 2,3△1 Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China;2 Department of Cardiology, Chest Hospital of Tianjin University; 3Tianjin Key Laboratory of Cardiovascular Emergency and Critical Care△Corresponding Author E-mail:******************Abstract: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is an important complication caused by the use of contrast medium (CM) in diagnostic or interventional surgery. At present, it has become one of the major causes of acute renal insufficiency in hospitalized patients. Choosing a relatively low toxic CM and reducing the exposure time and dose of CM can prevent CA-AKI occurrence to some extent. Drugs such as statins and postoperative hydration can reduce the risk of CA-AKI. In addition, nanomedicine has shown a benefit in animal models. This paper reviews the current prevention and treatment of CA-AKI to lay the foundation for further study of new interventions and provide a theoretical basis for clinical treatment.Key words: contrast media; acute kidney injury; hydroxymethylglutaryl-CoA reductase inhibitors; nanoparticles; fluid therapy 基金项目：天津市卫生健康科技项目青年人才项目（TJWJ2021QN056） 作者单位：1天津医科大学（邮编300070）；2天津大学胸科医院心血管内科；3天津市心血管急危重症重点实验室 作者简介：樊汇（1997），女，硕士在读，主要从事对比剂相关性急性肾损伤方面研究。
对比剂肾病早期诊断的研究进展
ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｍｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｉ ｏ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ＣＩ Ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｕ ｔ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｋ ｉ ｎ ｇ ｉｇ ｆ ｕ ｒ ｅ ．Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ｉ ｔ ｗｉ ｌ ｌ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ａ
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ．Ｅａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ ； Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ
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Ｔｈｅ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ －ｉ ｎ ｄｕ ｃ ｅ ｄ ｎｅ ｐ ｈｒ ｏ ｐａ ｔ ｈｙ
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
照影剂(对比剂)肾病
CIN預防措施
已證明有益
充分水化 風險因素評分 限制對比劑用量
存在爭議
碳酸氫鈉 對比劑種類 N-乙醯半胱氨酸
無益或引起損害
多巴胺 靜脈非諾多泮 甘露醇 速尿 心房利尿鈉肽 混合內皮素拮抗劑 鈣通道阻滯劑
水化治療
水化治療是目前普遍接受有效的措施 水化防治CIN的可能機制
➢ 照影前靜脈補液可以糾正亞臨床脫水;照影後補液可以減 輕照影劑引起的滲透性利尿.
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心血管事件與腎功能
最近一項薈萃分析指出，接受PCI手術的患者中約有 25%伴基線CRI，在行首次PCI手術的急性MI患者中， 約20% 伴基線CRI。
冠狀動脈造影後血清肌酐水準的輕度升高 (> 1.5 m g/dL) 與心血管不良事件的發生有關。
與對比劑腎病有關的最常見的操作是冠狀動脈血管 造影和/或血管成形術及電腦斷層攝影術(CT)。
3、腎小管阻塞 4、氧自由基損傷 5、免疫因素
CIN發病機制
對比劑
化學毒性
血液動力學作用
腎小管細胞損害
粘滯度
滲透壓
滲透壓利尿作用
腎血管血流緩慢 緻密斑NaCl濃聚
CIN
Rudnick MR. Rev Cardiovasc Med. 2003;4 Suppl 5
GFR
管-球回饋機制啟 動
腎血管收縮
血管舒張因數和 收縮因數失衡
糖尿病腎病患者即使小劑量（約30ml)碘造影劑也可以導 致造影劑腎病
因此，高危人群應儘量選擇等滲或低滲性非離子型造影劑， 並儘量減少造影劑劑量。
CIN風險因素
固定風險因素
腎功能不全 糖尿病
進行性心功能衰竭 左心射血分數下降
N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价的开题报告
N-乙酰半胱氨酸联合水化预防对比剂肾病的系统评价的开题报告一、研究背景对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是在使用造影剂时出现的一种急性肾脏损伤疾病，是临床上常见的一种并发症。
CIN的发生率约为1%-2%，但在高危人群中可达20%以上。
早期临床表现轻微，可能仅表现为轻度的肾功能损伤，但如果不及时治疗，会逐渐发展成严重的肾损害，甚至导致永久性肾脏损伤。
目前，尚无特效的治疗方法，预防为主。
N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是一种自由基清除剂，具有保护肾脏作用。
与单纯液体水化预防相比，联合NAC肾脏保护效果更佳，但其临床应用并不一致。
因此，本研究旨在系统评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为临床合理用药提供依据。
二、研究目的本研究旨在评估NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果和安全性，为其临床应用提供科学依据。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的预防效果。
（2）评价NAC联合液体水化预防对比剂肾病的安全性。
（3）探究NAC联合液体水化预防对比剂肾病的最佳剂量和用药时间。
（4）分析影响NAC联合液体水化预防效果和安全性的可能因素。
2. 研究方法（1）检索中英文文献库，涵盖PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网等，检索时间为2010年至2022年。
（2）纳入符合以下标准的研究：①采用NAC联合液体水化预防对比剂肾病；②包含对照组或单用液体水化预防组；③至少有预防效果或安全性的观察指标；④RCT或CCT研究。
（3）提取数据，并进行质量评价。
（4）将所有研究数据汇总，并进行系统评价和统计学分析。
四、研究意义对比剂肾病是造影剂应用时的一种高危并发症，而当前尚无特效的治疗方法，预防为主。
NAC联合液体水化预防是一种有效的手段，但其临床应用还存在争议。
本研究将系统评价其预防效果和安全性，为临床提供科学合理用药的依据，有利于降低CIN的发生率，减轻患者的痛苦和医疗成本。
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冠 脉造 影术 （ Ａ 及 经皮 冠 脉介 入 治疗 （ Ｃ ） Ｃ Ｇ） Ｐ Ｉ 在 冠心 病诊 断及 治疗 中已不 可 缺少 。对 比剂引 起 的 肾脏损 害 ， 比剂 肾病 （ Ｉ 对 ＣＮ）日益 引起 人 们 的关 注 ， 已成为 仅次 于 肾灌注 不足 和 肾毒性药 物 引起 院内急 性 肾损 伤 的第 三 大 诱 因。ＣＮ延 长 住 院时 间 ， 重 Ｉ 严
关。Ｃ Ｄ患者多合并抗氧化 系统缺 陷和高 氧化应 Ｋ 激状 态 ， 对 比剂在 肾脏 内可 介 导 Ｒ Ｓ的进 一 步 蓄 而 Ｏ
积， 加重 肾髓 质 缺 氧 。 同时 ， Ｋ Ｃ Ｄ患 者 肾脏 的代 偿 功 能减低 ， 肾单 位排 泄对 比剂 的负荷 相应 提高 ， 比 对
可能的机制包括 ： ①造影剂引起‘血流减少 ； 肾 ②造影 剂对肾小管上皮细胞 的直接毒性 ； ③造影剂通过氧 化应 激反 应生 成过 量 的反应性 氧 自由基 （ Ｏ ） 而 Ｒ Ｓ从
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ２ ０ ２年 ２卷 ４期
・
综 述 与讲 座 ・
对 比剂 肾病 的研 究 现 状
田 间， 孙福 成
（ 生部 北京 医院 ， 京 １０ ３ ） 卫 北 ０７０
关键词 ： 比剂 ； 对 肾小球 ； 肾小管疾病 中图分类号 ：５ ５ ３ Ｒ ９ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ４０ ９ －４ １０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ２０ ０
Ｊｒ ｎ ｏ ａ 等选取 １２例接受 Ｐ Ｉ ｄ ４ Ｃ 治疗合并慢性 肾 功能不 全 （ Ｃ ≥１２ ６ｔ ｌＬ或 肾 小 球 滤 过 率 ＜ Ｓ ｒ ３ ． ｘ ／ ｍｏ
一
。
６ ／ ｍｎ・ ．３ｍ ） ０ｍＬ （ ｉ １７ 的患 者 进行 危 险 因素 分 析 ，
欧洲 泌 尿 生 殖 影 像 学 学 会 对 比剂 安 全 分 会 在 ２０ ０７年 发 布 的对 比剂 应 用 指南 中 ＣＮ 的诊 断标 准 Ｉ 为在血 管 内应用 对 比剂 的 ３ｄ后 ， 血清 肌酐 （ Ｃ ） Ｓ ｒ绝 对 值 升高 ４ ｍ ｌＬ或较 基 础 Ｓ ｒ 平 升 高 ２ ％ 。 ４Ｉ ｏ ￣ ／ Ｃ水 ５ ２０ ０７对 比剂 肾病 中 国专 家 共识 中提 出 的 ＣＮ 诊 断 Ｉ 标 准 则 将 评 估 Ｓ ｒ的 时 间缩 短 至应 用 碘 对 比剂 后 Ｃ ４ 。对 比剂对 肾脏 造 成 损伤 的机 制 尚不 明 确 ， ８ｈ内
有效循 环血 量不 足 ， 故也 是 ＣＮ 的重 要 危 险 因 素之 Ｉ
时还可能需要血液透析、 肾脏移植等治疗维持生命 ，
甚 至增 加 院 内全 因病 死 率 。识 别 ＣＮ 的 危 险 因素 Ｉ
并恰 当预防是减少 ＣＮ发生率 和减少 院内病死率 Ｉ
的重要 手段 。
１ Ｃ Ｎ 的定义 Ｉ
９２
制剂（ Ｃ Ｉ及血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ａ Ｂ 类
药 物 的作 用 尚不 明确 。理论 上 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｂ类 药 ＡＥ及 Ｒ 物可通 过抑 制 肾素血管 紧 张素 系统 的激 活从 而拮抗 对 比剂 造成 的缩 血 管作 用 ， 可 以抑 制 肾小 管 上皮 还 细胞 的 凋 亡 ］ ａｇｓ等 的 研 究 显 示 ， Ｃ Ｉ 药 。Ｄ ｎａ ＡＥ类
例 基础 Ｓ ｒ ０ ｍｏ Ｌ的 患者 ， 现 合 并 糖 尿 病 Ｃ ≤１６￣ ｌ ／ 发 发 生 ＣＮ 的风 险较 对 照 组 升 高 ９ ％ 。② 充 血 性 Ｉ ０ 心力衰 竭 （ ＨＦ ： Ｈ Ｃ ） Ｃ Ｆ导 致 交 感 压素分泌增加 ， 激活肾素血管紧张素系统 ， 从 而引起 肾脏 血管 收缩 ， 质缺 血 ， Ｃ Ｆ患 者 多 有 髓 且 Ｈ
其中左室射 血分数 ＜ ０ 患者 ＣＮ的发生率是 对 ４％ Ｉ 照组 的 ３ ５倍 。且 既 往 Ｃ ． ＨＦ病史 也 是 Ｃ Ｎ发 生 Ｉ 的独立危 险 因素 。③慢 性 肾功能 不全 （ Ｋ ： Ｊ Ｃ Ｄ）
Ｃ Ｄ作 为 ＣＮ最重 要 的危 险 因素 主要 与 氧 化应 激 Ｋ Ｉ 机制 、 肾脏 代 偿 功 能 降低 、 比剂 肾 脏 滞 留延 长有 对
２ １ 患者相关危险因素 ①糖尿病 ： ． 糖尿病 肾损伤 的发病机 制包 括 ：． 血糖 引起 晚 期 糖基 化 终 末 产 ａ高
物 生成 ， 导致 血管 内皮 细胞 功能 障碍 ， 括 对缩血 管 包
物质和肾脏缺 血状态的敏感性提高 ， Ｏ介 导的扩 Ｎ
血 管作用 降低 等 ；． 多 种 细胞 因子 及 高 血糖 相 关 ｂ与 的肾小球 内高血 压 、 灌注 及高 滤过 现象 ；． 高 ｅ反应 性 氧 自由基 代谢 增 加 。因 此 ， 比剂 对 糖 尿 病 肾病 患 对 者 的 肾脏造 成缺 血性 损伤 更 为严 重 。Ｊｓｐ ｏｅｈ等 对接 受 ＰＩ Ｃ 治疗 患者 的一 项病 例对 照研 究 中 ， 选取 ５９７ ６
损伤 细胞 的 功能 和结 构 ； 造 影 剂 可 与尿 中 的蛋 白 ④ 质 或尿 酸盐结 合 阻塞 肾小管 。
２ Ｃ Ｎ 的危 险 因素 Ｉ
剂的黏度与渗透压相对升高， 进一步加重对 比剂 的 肾损伤 。而 肾 小 球 滤 过 率 减 低 引 起 对 比剂 排 泄 减
慢， 其在 肾脏滞 留延 长 ， 又加 重 了对 比剂 的缩 血 管作 用 和 对 肾小 管 的直 接 毒 性 。 接 受 Ｐ Ｉ治疗 的 患 者 Ｃ 中 ，Ｃ ￣２ ５２ Ｉ ｏ Ｌ的 患 者 ＣＮ 发 生 率 是 对 照 Ｓ ｒ ６ ． ｍ ｌ ＞ ￣ ／ Ｉ 组 的 １． １８倍 。④ 药 物 ： Ｊ 使用 利 尿 剂 、 甾体 类 抗 非 炎 药 （ Ｓ Ｉｓ等 肾毒 性 药 物 均 可增 加 ＣＮ 的发 生 Ｎ ＡＤ ） Ｉ 风 险 。利 尿 剂 可 加 重 肾脏 灌 注 不 足 ， Ｎ Ａ Ｄ 而 Ｓ Ｉｓ则 减 少 了肾脏前 列腺 素 的合成 。血 管紧 张素 转换 酶抑