变电站(发电厂)第一、二种工作票格式样本

单位牡丹江电业局变电检修工区编号 0105062 1．工作负责人（监护人）高玉良班组检修五班

2．工作班人员（不包括工作负责人）

吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚

共 9 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称

220kV海林一次变电站

4．工作任务

6．安全措施（必要时可附页绘图说明）

编号 0105062

*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作票签发人签名韩之谦签发日期： 2010 年 12 月 16 日 10 时 00 分7．收到工作票时间 2010 年 12 月 17日 07 时 45 分

运行值班人员签名刘殿臣工作负责人签名王新泽

8．确认本工作票1～7项

工作负责人签名王新泽

工作许可人签名高存鑫许可开始工作时间 2010 年 12 月 17 日 10 时 00 分9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名:

吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚

10．工作负责人变动情况

原工作负责人离去，变更为工作负责人

工作票签发人年月日时分

11．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）

工作负责人签名

12．工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）

全部工作于 2010 年 12 月 17 日 15 时 30 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名王新泽工作许可人签名高存鑫

15．工作票终结

临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 / 等共 / 组、接地刀闸（小车）共1副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名高存鑫 2010 年 12 月 17 日 16 时 00 分

16．备注

（1）指定专责监护人负责监护

（地点及具体工作）

（2）其他事项

单位牡丹江电业局继电保护所编号 0201076 1．工作负责人（监护人）赵博班组继电保护一班

2．工作班人员（不包括工作负责人）

白彦博

共 1 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称

110kV长汀变电站

4．工作任务

自 2010 年 12 月 20 日 10 时 00 分至 2010 年 12 月 20 日 19 时 00 分

6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）

不停电；相邻的UPS馈线屏、变压器保护屏、电压并列屏、电池柜、消弧线圈屏均在运行中。

7．注意事项（安全措施）

1、在110kV长红线保护测控屏、110kV母线保护屏前后分别悬挂“在此工作”标示牌；

2、在相邻的UPS馈线屏、变压器保护屏、电压并列屏前后、电池柜、消弧线圈屏前分别悬挂“运行中”红布幔；

3、工作中严禁CT二次回路开路，PT二次及直流回路短路、接地；

4、工作中严禁误动、误碰运行设备；

5、工作中使用绝缘工具、做好监护。

工作票签发人签名王继斌签发日期 2010 年 12 月 17 日 15 时 05 分

编号 0201076 8．补充安全措施（工作许可人填写）

无

9．确认本工作票1～8项

工作负责人签名赵博

工作许可人签名付晓琳许可工作时间 2010 年 12 月 20 日 15 时 10 分10．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班人员签名:

白彦博

11．工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

12．工作票终结

全部工作于 2010 年 12 月 17 日 15 时 20 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名赵博 2010 年 12 月 17 日 15 时 20 分

工作许可人签名付晓琳 2010 年 12 月 17 日 15 时 20 分

13．备注