超声引导下的塞丁格穿刺技术_ppt课件
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PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
12.再次用探头超声下确认靶静脉
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
鲁慧敏 超声引导下的塞丁格穿刺技术
至腋静脉时，嘱患者头偏向穿刺侧， 下颌贴近肩头，以防误入颈静脉,核对置管长度
亚
洲
心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
亚
洲
心
脏
病
医
院
撕裂穿刺鞘
亚
洲
心
脏
病
医
院
再次核对置管长度，修剪导管
亚
洲
心
脏
病
医
院
抽回血，脉冲式正压封管
亚
洲
心
脏
病
医
院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
亚
洲
心
脏
病
医
院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
亚
洲
心
脏
病
医
院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
亚
洲
心
脏
病
医
院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
亚
洲
心
脏
病
医
院
静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
亚
洲
心
脏
病
医
院
示意图
亚
洲
心
脏
病
亚
洲
心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
亚
洲
心
脏
病
医
院
撕裂穿刺鞘
亚
洲
心
脏
病
医
院
再次核对置管长度，修剪导管
亚
洲
心
脏
病
医
院
抽回血，脉冲式正压封管
亚
洲
心
脏
病
医
院
拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
亚
洲
心
脏
病
医
院
•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
亚
洲
心
脏
病
医
院
成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
亚
洲
心
脏
病
医
院
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
亚
洲
心
脏
病
医
院
静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
亚
洲
心
脏
病
医
院
示意图
亚
洲
心
脏
病
超声引导下的塞丁格穿刺技术
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撕裂穿刺鞘
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
导管固定
弹力绷 带包扎
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
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1. PICC套件 2. PICC穿刺包 3. MST套件 4. 导针器套件 5. 无粉手套 6. 10*12贴膜 7. 消毒物品 8. 肝素生理盐水 9. 2%利多卡因1支
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撕裂穿刺鞘
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导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
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导管固定
弹力绷 带包扎
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在超声下观察颈内静脉
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
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超声引导下的塞丁格穿刺技术
血液科 蒋秀美
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声引导下的塞丁格穿刺技术医学PPT课件
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
36
超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵 要静脉观测，及时置管
10
PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
11
主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗 频繁更换外周静脉治疗器材
或 外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
7
PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
8
药物PH和渗透压对静脉的影响
见回血，轻 轻分离探头
28
持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管内
29
撤出穿刺针， 扩大穿刺点
30
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
31
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
32
妥善固定
33
在超声下观察PICC导管情况
34
超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
超声引导下的塞丁格穿刺技术 PPT课件
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
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超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
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硬针穿刺成功后有回血
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持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
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撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
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超声引导下改良赛丁格技术 ppt课件
姓 名
李如贵
出生年月 专业技术 工作单位及科室 职称
1971.7 主管护师 阳新县人民医院 肿瘤科
专科资质
项目中的分工
组织领导
熊 莉
马星星
1984.10
1988.5
护师
护师
阳新县人民医院 肿瘤科
阳新县人民医院 肿瘤科
PICC专科护士
静脉治疗专科 护士
超导下PICC置 管及协助工作
超导下PICC置 管及协助工作
ppt课件
12
ppt课件
13
新技术实施汇报
医学伦理论证
超声导引下进行改良塞丁格技术PICC置管是利用超声影像将血管放大，
同时对血管进行评估选择，避免损伤神经和动脉，提高置管安全性。三级医
院临床应用广泛。我科开展“超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管 ” 后，在可视下血管条件差、无法进行盲穿的患者选择超声引导下改良塞丁格 技术进行PICC置管的置管，有效提高了第1次、第2次穿刺成功率、总穿刺成 功率，降低了置管后1个月内并发症的发生率。有效减少静脉损伤、提高穿 刺成功率、提高患者满意度及舒适度、降低并发症的发生率。在充分考虑了 安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控制范围内。患者的 选取将基于自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护患者的权益和隐私， 内容和结果不存在利益冲突。
ppt课件 14
谢 谢！
ppt课件
15
• 新颖性、创造性
1）操作安全性：直观显示血管位置和解剖结构，缩短了穿刺 时间，提高了穿刺成功率，确保穿刺安全和有效减少出血、 静脉炎、血栓等并发症的发生。还表现为导管留置舒适安全。 2）实时监测：可实现实时引导﹐全程可见.能实时查看并判 断导管走向及初步判断导管尖端位置。 3）微创：可对各类血管条件差的患者采用超导直视下血管穿 刺，从而提高一次性穿刺成功率，同时因细针对血管的机械 损伤小，减少出血或血肿的发生。 4）导管穿刺部位的改变，降低了导管断裂的风险。
李如贵
出生年月 专业技术 工作单位及科室 职称
1971.7 主管护师 阳新县人民医院 肿瘤科
专科资质
项目中的分工
组织领导
熊 莉
马星星
1984.10
1988.5
护师
护师
阳新县人民医院 肿瘤科
阳新县人民医院 肿瘤科
PICC专科护士
静脉治疗专科 护士
超导下PICC置 管及协助工作
超导下PICC置 管及协助工作
ppt课件
12
ppt课件
13
新技术实施汇报
医学伦理论证
超声导引下进行改良塞丁格技术PICC置管是利用超声影像将血管放大，
同时对血管进行评估选择，避免损伤神经和动脉，提高置管安全性。三级医
院临床应用广泛。我科开展“超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管 ” 后，在可视下血管条件差、无法进行盲穿的患者选择超声引导下改良塞丁格 技术进行PICC置管的置管，有效提高了第1次、第2次穿刺成功率、总穿刺成 功率，降低了置管后1个月内并发症的发生率。有效减少静脉损伤、提高穿 刺成功率、提高患者满意度及舒适度、降低并发症的发生率。在充分考虑了 安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控制范围内。患者的 选取将基于自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护患者的权益和隐私， 内容和结果不存在利益冲突。
ppt课件 14
谢 谢！
ppt课件
15
• 新颖性、创造性
1）操作安全性：直观显示血管位置和解剖结构，缩短了穿刺 时间，提高了穿刺成功率，确保穿刺安全和有效减少出血、 静脉炎、血栓等并发症的发生。还表现为导管留置舒适安全。 2）实时监测：可实现实时引导﹐全程可见.能实时查看并判 断导管走向及初步判断导管尖端位置。 3）微创：可对各类血管条件差的患者采用超导直视下血管穿 刺，从而提高一次性穿刺成功率，同时因细针对血管的机械 损伤小，减少出血或血肿的发生。 4）导管穿刺部位的改变，降低了导管断裂的风险。
B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理12
【关键词】B超引导改良赛丁格技术PICC置管护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
赛丁格 ppt课件
注意事项
血管选择 导丝送入长度 刀片切割皮肤宽度 加压包扎
贵要静脉
头静脉
头静脉特点
血管内径细 走向曲折 分支多 静脉瓣相对较多 不利于导管顺利通过 增加置管异位率
经外周置入中心静脉导管术后不同位置 导管异位对静脉输液的影响
不同位置异位时静脉输液的局部症状
无症状 上臂静脉炎 肩部胀痛 颈部肿胀 胸前疼痛 异常率 拔管人数 拔管率
病例介绍
女性4例
一例患者第三次置管
男性2例
一例患者第二次置管
龄46-86岁 一例患者乳癌术后骨转
• 胰腺癌
移
• 卵巢癌
一例患者上肢皮肤瘢痕
• 牙龈癌
形成
• • •
左下额粘膜肉瘤 乳癌术后 右腹膜后肿物
一例患者2年前曾行化 疗
一例患者血管条件差
谢 谢！
欢迎提问
送入导丝
送入导丝约30CM即可
局麻
扩张皮肤
扩张器/可撕裂鞘穿过导丝
推入静脉内
轻轻旋转套筒柄90度
缓慢从穿刺鞘内取出导丝和静脉扩张器
将PICC导管缓慢送到预定刻度
将可撕裂导入鞘撤出并撕开
PICC操作程序
当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐 水冲管，撤导丝。
8字加压包扎法
赛丁格 ppt课件
测量上臂围
铺好治疗巾
更换手套
赛丁格穿刺包
备齐用物
穿刺针(22GA)
B超用穿刺针(21GA)
直径0.46mm 长度50cm
扩张器直径（1.45mm） 导入鞘直径（2.11mm）
安全型刀片
MST Steps
赛丁格穿刺用细针22GA
穿刺
撤出穿刺针，保留套管
B超引导下塞丁格穿刺技术在血液肿瘤患者中的护理干预
B超引导下塞丁格穿刺技术在血液肿瘤患者中的护理干预【摘要】目的：研究在患有血液肿瘤且在B超引导下接受塞丁格穿刺的患者当中，全程护理的应用效果。
方法：选择我院在2016年1月至2018年2月收治的96例血液肿瘤患者进行分析，所有患者都需要接受B超引导塞丁格穿刺，将其随机均分成基础组与研究组，分别给予两组患者常规护理与全程护理，对比两组患者出现的并发症情况与相关临床指标。
结果：研究组患者接受护理后出现并发症的例数明显少于基础组，且相关指标优于基础组对象，数据对比后结果存在意义（P＜0.05）。
结论：针对血液肿瘤患者的塞丁格穿刺护理，让其接受全程护理的效果较好，该方案值得推广。
【关键词】血液肿瘤；B超；全程护理；塞丁格穿刺；并发症；常规护理在临床肿瘤疾病中，血液肿瘤是常见的病变类型，且在相关因素的影响下，我国患有血液肿瘤的患者数量出现了明显增多，血液肿瘤是一种身心疾病，患者需要接受及时、有效的临床治疗，病情才能得以控制[1]。
对于血液肿瘤患者的治疗，穿刺治疗是应用最为广泛的方式[2]。
B超引导下的塞丁格穿刺技术可以有效提高患者置管的成功率，且可以确保患者接受置管的手臂较为舒适，避免患者出现较强的应激反应[3]。
我院针对此类患者的临床护理选择不同类型的干预方案，现就具体情况进行如下论述：1 资料与方法1.1一般资料从2016年1月—2018年2月时间段内在我院接受诊治的肿瘤患者中选择96例血液肿瘤患者开展研究，患者接受相关检查后符合临床诊断标准，且此次研究得到患者及其家属同意，患者入组前签署知情书。
我院针对此次研究，排除下列对象：其它类型肿瘤患者、意识不清患者、非自愿入组患者、无家属监护患者、资料不全患者、精神障碍患者、沟通与认知功能障碍患者，将其随机均分成基础组及研究组，每组各48例对象。
基础组男性患者28例，女性患者20例，患者年龄为19—62岁；研究组患者中男性27例，女性21例，患者年龄17—61岁，两组患者基本资料比较后无差异（P＞0.05）。
心理干预在超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管的临床应用40
心理干预在超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管的临床应用超声引导改良塞丁格穿刺法用于老年患者行PICC置管具有准确定位拟穿刺血管、提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、减少并发症、降低局部组织损伤发生率等优势，尤其对老年患者因外周浅静脉不可视而又触摸不到，超声引导改良塞丁格穿刺法更能体现其实用性和优越性[1]。
但由于PICC的技术性、专业性，患者往往对其及超声引导改良塞丁格穿刺技术行PICC置管不了解，容易心理恐惧、紧张、害怕、不配合等影响穿刺的成功率。
因此，在行PICC的过程中，对患者进行必要的心理干预是提高穿刺成功率的重要环节。
1资料与方法1．1一般资料:本组66例老年高龄患者均为直视或触摸不到外周静脉的患者，男性64例，女性2例，年龄88-96岁，平均年龄92岁，将患者随机分为心理干预组与对照组各33例。
经患者及家属同意在视锐5Tm超声引导下改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的患者。
两组年龄、性别、病情及血管条件比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法:心理干预组采用下列对患者实施全程护理干预措施心理护理。
对照组按常规护理在穿刺前做术前准备、术中配合、术后护理；两组患者均由技术熟练的两位护理人员进行操作。
1.2.1置管前心理干预1.2.1.1老年患者由于长期经受疾病的折磨，其猜忌心强，疑虑多；又因此项技术是属国内的新技术，病人对此存在一些顾虑。
因此，置管前需使病人及家属对此置管术有所了解，指导患者端正认知，为达到康复的目的而自觉接受并积极配合。
1.2.1.2向患者及家属详细讲解行置管术的全过程、在操作过程中需要配合的注意事项、及其优点。
如它能极大提高一次静脉穿刺置管成功率，是一种安全有效地建立中心静脉通道的方法，可以为长期治疗提供可靠途径，为重症抢救时赢取时间，且置管后可避免反复穿刺引起的疼痛。
1.2.1.3向患者及家属介绍操作者的精湛技术和临床成功病例，还可请成功置管的患者现身说法，解除患者不必要的顾虑，得到患者及家属的同意并签定知情同意书，让患者在尽可能放松的状态下接受穿刺。
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微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
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建立无菌区
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探头的摆放
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置管方法
选择合适的导针器
导针器
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置管方法
再次定位
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导针器的优点
2 cm1 cm
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置管方法
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
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PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
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8
药物PH和渗透压对静脉的影响
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在超声下观察PICC导管情况
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超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
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超声引导下PICC置管的优点
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
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经外周插管的中心静脉导管PICC 中心静脉导管CVC 隧道型中心静脉导管TCVC 完全植入型输液港PORT
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PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
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主动治疗与被动治疗
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉
瓣少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时
对血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、
减少导管对血管的刺激
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超声引导下PICC置管的优点
置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗
频繁更换外周静脉治疗器材 或
外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材
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被动治疗的恶果
恶果
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主动静脉治疗
接诊病人 对多因素评估 选择适合病人需要的血管通道器材
病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗同时
使并发症的发生率降到最低
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什么是塞丁格技术？
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的 放射科医师发明
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改良后塞丁格技术（MST)
用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺
通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可
皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声引导下的塞丁格穿刺技术
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1
PICC的全称：
外周静脉置入中心静脉 导管
Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
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2
PICC的优点
1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好 5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险 6.置管危险性较CVC低 7.感染的发生率较CVC低，<3% 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题
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超声下的MST
是目前国际上最先进的PICC置入方法
全世界每年要置入7亿导管，美国占30%， 全部由血管超声引导下插管
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物品准备
PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支
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血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0 会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎， 就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓 形成
血液的渗透压为280~295mosm/L， >450mosm/L会引起中度静脉炎， >600mosm/L则必定引起静脉炎。
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中心静脉输液器材的种类
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三种不同程度的静脉炎
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输液钢针“零容忍”
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5
钢针零容忍
1、病人安全的需要
静脉的损伤 不正确的导管输入
2、医护人员安全的需要
职业防护：HIV 丙肝 医护人员怎样在连接过程中无钢针
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6
PICC的适应症
伴随着科技的进 步，临床护理及 输液要求的提高， 安全输液概念的 应用，经外周中 心静脉置管已在 临床广泛运用并 发展。
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
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静脉穿刺
见回血，轻 轻分离探头
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持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管内
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撤出穿刺针， 扩大穿刺点
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扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
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PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
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妥善固定
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超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵 要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超声实时 调整导管位置
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超声引导下PICC置管的优点
机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常 规PICC：
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超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中 心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重 护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC 小组的成员。
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
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超声下的MST优点
直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症