食管癌放射治疗靶区勾画cui
合集下载
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
食管癌精确放疗靶区勾画探讨
我院相关研究
基于食管癌病理标本长度推算的实际 长度与CT长度的比较研究
王军 韩春 祝淑钗 张辛 迟子锋 李英 中华放射肿瘤学杂志，2008,17：93－96
材料与方法
2003年12月-2004年5月，52例食管癌进行肿瘤组织标本固定后 收缩比研究（9010%） 2005年1月-2005年12月，137例食管癌行根治性手术切除，术 前CT扫描图像经局域网传输至Pinnacle 7.6c治疗计划系统 靶区勾画由副主任医师以上的两名医生共同阅片确定，CT扫 描与手术日中位间隔时间为8天 以CT与实体肿瘤长度的差值来评价符合率。其中差值绝对值 ≤10mm评价为符合
EUS判断食管旁淋巴结
EUS显示食管旁淋巴结多呈椭圆形或圆形较均匀的低回声区，可弥补 上述检查方法的某些不足。 Lightdale等研究发现EUS可显示2～3mm的食管旁淋巴结。 Shinkai等报道EUS评价食管旁淋巴结转移的准确性为67.6% 。 Murata等评价EUS判断食管旁淋巴结转移的准确性为88%。
食管造影的长度
7.5㎝ 5.5㎝
CT扫描长度
10.0cm 6.5cm
2、食管癌 GTV-N的靶区勾画
食管癌淋巴结转移诊断方法
敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性) 反映该方法诊断出淋巴结转移的能力；
特异性=真阴性/(真阴性+假阳性) 反映该方法排除淋巴结转移的能力；
准确性=(真阳性+真阴性)/总数 反映该方法正确诊断淋巴结转移和排除淋巴结转移的能力。
有条件者 建议PET/CT、EUS检查以减少漏诊及误差。
我院相关研究
20例患者行PET-CT模拟定位 食管病变长度
➢食管镜： 5.33cm
➢钡餐造影：5.38cm
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌放疗靶区勾画的原则及相关问题
界。有文献报道，ＥＵＳ的诊断标准为淋巴结最大径
作者单位：２５０１ １７济南，山东省肿瘤医院放疗科 通信作者：于金明，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｊｉｎｍｉｎｇｓｄ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
＞１０咖，呈类圆形、圆形或短径为长径的１／２以
万方数据
生堡艘擅苤查！Ｑ塑生！！旦筮！！鲞筮！！翅垦地！』Ｑ！！！！：盟！！！坐！！Ｑ塑：！！！：！！：№：！！
上，边界清楚锐利，内部为低回声或与原发肿瘤回声 域建议行预防性照射。 三、计划靶区（ｐｌａｎｎｉｎｇ
画
ｔａｒｇｅｔ
相同，或内部回声不均匀”Ｊ。但是ＥＵＳ的缺点是图
像无法融入放疗计划中，而且检查结果的准确性较 大程度地依赖于操作者的经验和水平。随着影像学 技术的发展，ＰＥＴ—ＣＴ作为一种解剖影像和功能影像 的融合显像技术，在纵隔淋巴结分期中发挥了更大 的作用。Ｙｕａｎ等【６１以食管癌术后病理检查为金标 准，比较了ＰＥＴ—ＣＴ和ＰＥＴ对淋巴结转移的诊断价 值，结果显示，ＰＥＴ—ＣＴ的敏感性和准确性均高于 ＰＥＴ（Ｐ＜０．０５）。郭洪波等。列根据术后病理结果比 较了ＰＥＴ．ＣＴ和ＣＴ确定ＧＩＴ—Ｎ的价值，结果显示， ＰＥＴ—ＣＴ确定ＧＴＶ—Ｎ的准确率高于ＰＥＴ（Ｐ＝ ０．０４１）。因此，我们认为，ＰＥＴ－ＣＴ在诊断食管癌淋 巴结转移中具有优势，可作为确定食管癌ＧＴＶ．Ｎ的 重要检查手段。 二、临床靶区（ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔａｒｇｅｔ
ｖｏｌｕｍｅ，ＩＴｖ）是在ＣＴＶ的基础上外加ＩＭ，以包括正 常器官生理运动等原因导致的ｃｒＩｖ在三维空间上 的变异。由于食管是一个两端相对固定的腔性器 官，当食管出现恶变，尤其是在肿瘤出现外侵时，食
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＶ）的勾
管容易偏离原来正常的位置。如下段食管癌ＣＴｖ 的移动主要受到呼吸和心脏运动的影响，ｃＴＶ在食
作者单位：２５０１ １７济南，山东省肿瘤医院放疗科 通信作者：于金明，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｊｉｎｍｉｎｇｓｄ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
＞１０咖，呈类圆形、圆形或短径为长径的１／２以
万方数据
生堡艘擅苤查！Ｑ塑生！！旦筮！！鲞筮！！翅垦地！』Ｑ！！！！：盟！！！坐！！Ｑ塑：！！！：！！：№：！！
上，边界清楚锐利，内部为低回声或与原发肿瘤回声 域建议行预防性照射。 三、计划靶区（ｐｌａｎｎｉｎｇ
画
ｔａｒｇｅｔ
相同，或内部回声不均匀”Ｊ。但是ＥＵＳ的缺点是图
像无法融入放疗计划中，而且检查结果的准确性较 大程度地依赖于操作者的经验和水平。随着影像学 技术的发展，ＰＥＴ—ＣＴ作为一种解剖影像和功能影像 的融合显像技术，在纵隔淋巴结分期中发挥了更大 的作用。Ｙｕａｎ等【６１以食管癌术后病理检查为金标 准，比较了ＰＥＴ—ＣＴ和ＰＥＴ对淋巴结转移的诊断价 值，结果显示，ＰＥＴ—ＣＴ的敏感性和准确性均高于 ＰＥＴ（Ｐ＜０．０５）。郭洪波等。列根据术后病理结果比 较了ＰＥＴ．ＣＴ和ＣＴ确定ＧＩＴ—Ｎ的价值，结果显示， ＰＥＴ—ＣＴ确定ＧＴＶ—Ｎ的准确率高于ＰＥＴ（Ｐ＝ ０．０４１）。因此，我们认为，ＰＥＴ－ＣＴ在诊断食管癌淋 巴结转移中具有优势，可作为确定食管癌ＧＴＶ．Ｎ的 重要检查手段。 二、临床靶区（ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔａｒｇｅｔ
ｖｏｌｕｍｅ，ＩＴｖ）是在ＣＴＶ的基础上外加ＩＭ，以包括正 常器官生理运动等原因导致的ｃｒＩｖ在三维空间上 的变异。由于食管是一个两端相对固定的腔性器 官，当食管出现恶变，尤其是在肿瘤出现外侵时，食
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＴＶ）的勾
管容易偏离原来正常的位置。如下段食管癌ＣＴｖ 的移动主要受到呼吸和心脏运动的影响，ｃＴＶ在食
医学食管癌的靶区勾画课件
CTV左右扩 0.5 0.5 0.5 0 0 2 0.5
PTV 0.8-1.2 0.5 -0.7cm
1 1
0.5 -0.8cm
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
食管癌的 靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： 颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2： 胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147
0.106
0.192
4
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
.010
-0.119
-0.040
动静脉鞘
食管癌靶区勾画ppt课件
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
食管癌靶区勾画
2002年 Schroder （德国）40例 食管癌鳞状细胞癌LN 1196枚
129/1196（10.8%）LN（+）
1067枚 LN（-） 平均大小 5.0±3.8 mm 0.0006
129 枚 LN（+）
6.7±4.2 mm
703/1067（65.9%）LN（—） ≤5.0 mm
58/129（44.9%） MLN
GTVnd-转移LN
肿大淋巴结
转移淋巴结
放疗范围——淋巴结引流区域的照射
+
（——）
肿瘤部位/淋巴结转移的概率 与T病灶的关系 放疗时有否淋巴结转移 提高局控率-LNM\血行转移 正常组织受照射的剂量
局部复发率高？
预防照射-淋巴结引流区域 较高
淋巴结转移比例
Weinberg[1]报道，食管壁纵行淋巴管 的数量是横行的6 倍，癌较早就有颈、 腹部淋巴结转移，甚至多于胸内转移
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
食管癌淋巴结转移部位与 转移概率
ANNALS OF SURGERY Vol. 220, No. 3, 364-373 1994
Predictors of Cervical and Recurrent Laryngeal Lymph Node Metastases From Esophageal Cancer
81.4%(149/183)-77.5%(224/289例) 63.3%(534例)
81.4%(557/684例)
70.5%(841例)
83.0%(218/218例)
73.6%(435例)
72.9%(1791例)
58.7%(2799例)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
2020/7/22
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
2020/7/22
Rice T 2000; Saunders HS 1997
确定GTV的手段-PET检查
• 92%-100%食管癌高代谢 • 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：
43% • 基于CT靶区勾画的有益补充
2020/7/22
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
常结构间的脂肪层消失，常为T4 • 在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的
空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐 透视相比，有时低估3cm长的肿瘤 • 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm • 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：6190%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
2020/7/22
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
2020/7/22
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
58
9
29 13
----综合24篇文章
2020/7/22
正常食管壁厚度
• 共测量82例
• 颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
• 最厚处达7.6mm
2020/7/22
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
2020/7/22
食管癌放射治疗靶区定义：
2020/7/22
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
2020/7/22
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
• 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%58%）
• 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评 价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄 无法检查；运出转移不能评价
2020/7/22
确定GTV的手段-CT检查
• 最常用的临床评估和靶区勾画手段 • 正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常 • 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正
Study
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test
EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
Sensitivity Specificity FP FN96Fra bibliotek8957
91
48
75
45
79
64 15
81
66
16 37
51
72
25 54
49
90
11 48
66
97
9 17
• 食道的形态及运动功能改变 • 早期：局限黏膜皱襞增粗和
断裂，局限性管壁僵硬；局 限小的充盈缺损 • 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻
2020/7/22
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
2020/7/22
确定GTV的手段-腔内超声检 查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
2020/7/22
术后放射治疗
2020/7/22
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（ T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进 行术后预防性放射治疗
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右 前后）大小为GTV
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
管 腔 为 中 心
扩 大 野
2020/7/22
3D-CRT vs IMRT
2020/7/22
确定GTV的手段
• 食道钡餐透视 • 食道镜与毛刷、活检 • 腔内超声 • CT • PET
2020/7/22
确定GTV的手段-食道钡餐透 视
• 病变的部位、长度、粘膜改 变,是否有溃疡穿孔征象以及 X线病理分型
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
2020/7/22
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
2020f/r7o/2m2 Tanabe et al. 1987
常规放疗失败
解剖
食管是连接咽与胃的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
2020/7/22
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
2020/7/22
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大 小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)
80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
管 腔 为 中 心
常 规 野
2020/7/22
扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的 等剂量曲线仍不能包全肿瘤
中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。
下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
2020/7/22
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
2020/7/22
Rice T 2000; Saunders HS 1997
确定GTV的手段-PET检查
• 92%-100%食管癌高代谢 • 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：
43% • 基于CT靶区勾画的有益补充
2020/7/22
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
常结构间的脂肪层消失，常为T4 • 在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的
空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐 透视相比，有时低估3cm长的肿瘤 • 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm • 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：6190%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
2020/7/22
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
2020/7/22
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/ 次）
58
9
29 13
----综合24篇文章
2020/7/22
正常食管壁厚度
• 共测量82例
• 颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
• 最厚处达7.6mm
2020/7/22
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
2020/7/22
食管癌放射治疗靶区定义：
2020/7/22
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
2020/7/22
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
• 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%58%）
• 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评 价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄 无法检查；运出转移不能评价
2020/7/22
确定GTV的手段-CT检查
• 最常用的临床评估和靶区勾画手段 • 正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常 • 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正
Study
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test
EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
Sensitivity Specificity FP FN96Fra bibliotek8957
91
48
75
45
79
64 15
81
66
16 37
51
72
25 54
49
90
11 48
66
97
9 17
• 食道的形态及运动功能改变 • 早期：局限黏膜皱襞增粗和
断裂，局限性管壁僵硬；局 限小的充盈缺损 • 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻
2020/7/22
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
2020/7/22
确定GTV的手段-腔内超声检 查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
2020/7/22
术后放射治疗
2020/7/22
一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（ T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进 行术后预防性放射治疗
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右 前后）大小为GTV
CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
PTV1：CTV1+0.3cm
CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区
管 腔 为 中 心
扩 大 野
2020/7/22
3D-CRT vs IMRT
2020/7/22
确定GTV的手段
• 食道钡餐透视 • 食道镜与毛刷、活检 • 腔内超声 • CT • PET
2020/7/22
确定GTV的手段-食道钡餐透 视
• 病变的部位、长度、粘膜改 变,是否有溃疡穿孔征象以及 X线病理分型
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
2020/7/22
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
2020f/r7o/2m2 Tanabe et al. 1987
常规放疗失败
解剖
食管是连接咽与胃的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
2020/7/22
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
2020/7/22
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大 小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm)
80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
管 腔 为 中 心
常 规 野
2020/7/22
扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的 等剂量曲线仍不能包全肿瘤