膀胱镜检查的适应证及禁忌证PPT课件
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膀胱镜检查的适应证及禁忌证
5.泌尿系统外疾病结膀胱的影响。如直肠癌 膀胱转移等。
6.止尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、 梗阻的部位和程度；从上尿路获得尿样进 行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆 菌等检查
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4
（二）治疗方面
1.电灼小的膀胱肿瘤。
2.取出异物、粉碎并取出较小的结石。
3.通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜。3.尿道狭窄 是造成膀胱镜检查失败的主要原 因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力， 可造成尿道操作、假道、直肠损伤等；尿
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6
道狭窄可行尿道镜检查。
4.1周内发行量避免重复膀胱镜检查 因为膀 胱粘膜充血消肿尚未消退，难反应真实情 况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。
5.未控制的全身出血性疾病。
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2
（一）诊断方面
• 病史、体检、实验室检查、影像学检查仍 不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病 ，包括：
1.明确外科血尿的出血部位及原因。
2.诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数 量、大小、外观，并取活检。
3.膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定 期复查。
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3
4.诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道 狭窄、膀胱瘘等。
4.放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预 防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急 性梗阻导致的无尿；盆腔手术中作为寻找 输尿管的标志并防止输尿管操作、输尿管 操作后预防狭窄等。
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5
二禁忌证
1.泌尿男生殖系的急性炎症 如急性膀胱炎 、尿道前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证 。
2.膀胱容量过小 如小于50ml则观察不满意， 存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更 容易穿孔，是绝对禁忌证。
6.止尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、 梗阻的部位和程度；从上尿路获得尿样进 行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆 菌等检查
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4
（二）治疗方面
1.电灼小的膀胱肿瘤。
2.取出异物、粉碎并取出较小的结石。
3.通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜。3.尿道狭窄 是造成膀胱镜检查失败的主要原 因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力， 可造成尿道操作、假道、直肠损伤等；尿
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道狭窄可行尿道镜检查。
4.1周内发行量避免重复膀胱镜检查 因为膀 胱粘膜充血消肿尚未消退，难反应真实情 况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。
5.未控制的全身出血性疾病。
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2
（一）诊断方面
• 病史、体检、实验室检查、影像学检查仍 不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病 ，包括：
1.明确外科血尿的出血部位及原因。
2.诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数 量、大小、外观，并取活检。
3.膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定 期复查。
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3
4.诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道 狭窄、膀胱瘘等。
4.放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预 防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急 性梗阻导致的无尿；盆腔手术中作为寻找 输尿管的标志并防止输尿管操作、输尿管 操作后预防狭窄等。
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5
二禁忌证
1.泌尿男生殖系的急性炎症 如急性膀胱炎 、尿道前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证 。
2.膀胱容量过小 如小于50ml则观察不满意， 存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更 容易穿孔，是绝对禁忌证。
膀胱镜检查术(共12张PPT)
直肠损伤：操作不规范，暴力所致
腰痛：对症处理 器械折断
11
第十一页，共12页。
祝大家儿童节快乐！
12 第十二页，共12页。
5
第五页，共12页。
五、膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者检查：凝血功能，尿常规 患者准备
6
第六页，共12页。
7 第七页，共12页。
发热：及时给予抗生素治疗 发热：及时给予抗生素治疗 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 膀胱异物、结石确诊及取出 血尿原因及出血部位的确定 四、膀胱镜检查的禁忌证 膀胱异物、结石确诊及取出 重要脏器有严重器质性疾患 四、膀胱镜检查的禁忌证 妇女月经期或妊娠3个月以上者 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输尿管造影者 六、膀胱镜检查并发症及处理 六、膀胱镜检查并发症及处理 四、膀胱镜检查的禁忌证
逆行肾盂输尿管造影者 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
4
第四页，共12页。
四、膀胱镜检查的禁忌证
泌尿生殖系急性炎症或急性全身感染性疾病 包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱 全身出血性疾病 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
膀胱镜检查术
第一页，共12页。
一、膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
2 第二页，共12页。
3 第三页，共12页。
三、膀胱镜膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定及术后复
查 膀胱异物、结石确诊及取出 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
腰痛：对症处理 器械折断
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第十一页，共12页。
祝大家儿童节快乐！
12 第十二页，共12页。
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第五页，共12页。
五、膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者检查：凝血功能，尿常规 患者准备
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第六页，共12页。
7 第七页，共12页。
发热：及时给予抗生素治疗 发热：及时给予抗生素治疗 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 膀胱异物、结石确诊及取出 血尿原因及出血部位的确定 四、膀胱镜检查的禁忌证 膀胱异物、结石确诊及取出 重要脏器有严重器质性疾患 四、膀胱镜检查的禁忌证 妇女月经期或妊娠3个月以上者 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输尿管造影者 六、膀胱镜检查并发症及处理 六、膀胱镜检查并发症及处理 四、膀胱镜检查的禁忌证
逆行肾盂输尿管造影者 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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第四页，共12页。
四、膀胱镜检查的禁忌证
泌尿生殖系急性炎症或急性全身感染性疾病 包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱 全身出血性疾病 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
膀胱镜检查术
第一页，共12页。
一、膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
2 第二页，共12页。
3 第三页，共12页。
三、膀胱镜膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定及术后复
查 膀胱异物、结石确诊及取出 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
泌尿外科膀胱镜检查课件
取出
膀胱镜可用于经尿道将结石取出，减轻患者的痛苦。
前列腺肥大的检查与诊断
检查
膀胱镜检查可以观察前列腺的情况，了解是否有肥大、增生 或肿瘤等病变。
诊断
根据膀胱镜检查观察到的前列腺形态、大小及表面情况，结 合其他相关检查，可以确诊前列腺肥大。
肾盂肾炎的定位与诊断
定位
膀胱镜检查可以观察输尿管开口位置，确定肾盂肾炎的感染部位。
诊断
结合尿液分析、血液检查等，可以确诊肾盂肾炎。
THANKS
感谢您的观看
膀胱镜检查是一种有创检查，会给患者带来 一定的痛苦和不适感。
不适用于所有患者
有些患者由于身体状况较差，无法承受膀胱 镜检查的创伤。
检查结果受医生经验影响
膀胱镜检查的结果受医生经验和技术水平的 影响，可能导致误诊或漏诊。
检查后需休息
膀胱镜检查后，患者需要休息一段时间，以 便身体恢复。
膀胱镜检查与其他检查方法的比较
术前评估
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾功能以及出血
倾向等。
肠道准备
患者需在术前进行清洁灌肠，以避 免肠道内的残留物影响膀胱镜检查 。
术前用药
根据患者情况，医生可能会开具止 痛药、镇静剂等药物以减轻患者不 适。
膀胱镜检查的操作流程
01
02
03
04
麻醉
通常采用尿道表面麻醉，必要 时也可采用全身麻醉。
01
02
03
与尿液于大多 数患者，但无法获取病变 组织样本进行病理检查。
与超声检查比较
超声检查是一种无创检查 方法，可以检测膀胱内病 变的大小和位置，但不能 观察膀胱内部情况。
与CT检查比较
CT检查可以更全面地了解 病变情况，但价格较高， 且有一定的辐射。
膀胱镜可用于经尿道将结石取出，减轻患者的痛苦。
前列腺肥大的检查与诊断
检查
膀胱镜检查可以观察前列腺的情况，了解是否有肥大、增生 或肿瘤等病变。
诊断
根据膀胱镜检查观察到的前列腺形态、大小及表面情况，结 合其他相关检查，可以确诊前列腺肥大。
肾盂肾炎的定位与诊断
定位
膀胱镜检查可以观察输尿管开口位置，确定肾盂肾炎的感染部位。
诊断
结合尿液分析、血液检查等，可以确诊肾盂肾炎。
THANKS
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膀胱镜检查是一种有创检查，会给患者带来 一定的痛苦和不适感。
不适用于所有患者
有些患者由于身体状况较差，无法承受膀胱 镜检查的创伤。
检查结果受医生经验影响
膀胱镜检查的结果受医生经验和技术水平的 影响，可能导致误诊或漏诊。
检查后需休息
膀胱镜检查后，患者需要休息一段时间，以 便身体恢复。
膀胱镜检查与其他检查方法的比较
术前评估
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾功能以及出血
倾向等。
肠道准备
患者需在术前进行清洁灌肠，以避 免肠道内的残留物影响膀胱镜检查 。
术前用药
根据患者情况，医生可能会开具止 痛药、镇静剂等药物以减轻患者不 适。
膀胱镜检查的操作流程
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02
03
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麻醉
通常采用尿道表面麻醉，必要 时也可采用全身麻醉。
01
02
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与尿液于大多 数患者，但无法获取病变 组织样本进行病理检查。
与超声检查比较
超声检查是一种无创检查 方法，可以检测膀胱内病 变的大小和位置，但不能 观察膀胱内部情况。
与CT检查比较
CT检查可以更全面地了解 病变情况，但价格较高， 且有一定的辐射。
膀胱镜检查指南课件
• 膀胱镜检查，一般可以在膀胱三角区、两侧壁有边境清楚、大小不规 则、稍高于正常黏膜的突起，呈现出灰白色或是微黄色，没有看见血 管，能够看见角质碎片浮动。
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
• 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型 病变采用
膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可 采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少 ，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
• 实验室检查，尿液检查，除了血尿患者外，大多数患者尿常规检查和 尿培养都是阴性。
• 主要表现为没有明显的诱因下发生尿频、尿急和尿淋漓不尽，并且伴 有排尿不适。病程中没有或比较少见血尿、发热和腰痛。
到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬 化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在 消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。
• 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型 病变采用
膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可 采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少 ，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。
腺性膀胱炎
• 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。
• 尿频、尿急、尿痛 • 少数病人有血尿 • 有时尿中可有黏液
腺性膀胱炎的治疗
• 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找
膀胱癌
膀胱乳头状癌
带蒂的膀胱肿瘤
膀胱异位嗜铬细胞瘤
输尿管口喷血
输尿管口凝血块
膀胱内异物
膀胱憩室
TUR-P术后膀胱颈挛缩
尿道膜部狭窄
右输尿管口喷出乳糜尿
膀胱阴道瘘
输尿管口粘膜膨出
正常男性膀胱颈
前列腺增生时的 膀胱颈
膀胱镜检查及手术护理ppt课件
钳、输尿管导管、密封帽等
-
3
-
4
膀胱镜检查的适应症
➢ 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的 膀胱、尿道及上尿路疾病
➢ 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响
➢ 血尿原因及出血部位的确定
➢ 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管 插入和逆行肾盂输尿管造影者
➢ 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定
➢ 膀胱异物、结石确诊及取出
➢ 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
-
5
膀胱镜检查的禁忌症
➢ 包茎开口狭小或尿道狭窄
➢ 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于 50ml
➢ 1周内一般不做重复检查
➢ 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病
➢ 急性全身感染性疾病
➢ 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查
➢ 重要脏器有严重器质性疾患
➢ 妇女月经期或妊娠3个- 月以上者
-
15
术后并发症及护理
➢ 1、急性尿潴留
➢ 2、血尿多饮水勤排尿
➢ 3、尿频
➢ 4、感染
➢ 5、支架位置移动
➢ 6、置入后会阴部不适不能耐受
➢ 7、尿失禁
➢ 8、排尿困难
➢ 9、支架上结石形成 -
16
感谢观赏
-
17
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
膀胱镜检查及手术护理
-
1
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 ➢ 光源 ➢ 观察镜 ➢ 操作部分
-
2
膀胱镜的构成
➢ 镜鞘： 成人F16~F25 ➢ 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 ➢ 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 ➢ 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作
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3
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4
膀胱镜检查的适应症
➢ 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的 膀胱、尿道及上尿路疾病
➢ 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响
➢ 血尿原因及出血部位的确定
➢ 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管 插入和逆行肾盂输尿管造影者
➢ 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定
➢ 膀胱异物、结石确诊及取出
➢ 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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膀胱镜检查的禁忌症
➢ 包茎开口狭小或尿道狭窄
➢ 小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于 50ml
➢ 1周内一般不做重复检查
➢ 泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病
➢ 急性全身感染性疾病
➢ 全身出血性疾病应尽可能避免此项检查
➢ 重要脏器有严重器质性疾患
➢ 妇女月经期或妊娠3个- 月以上者
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术后并发症及护理
➢ 1、急性尿潴留
➢ 2、血尿多饮水勤排尿
➢ 3、尿频
➢ 4、感染
➢ 5、支架位置移动
➢ 6、置入后会阴部不适不能耐受
➢ 7、尿失禁
➢ 8、排尿困难
➢ 9、支架上结石形成 -
16
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17
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课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
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膀胱镜检查及手术护理
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1
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 ➢ 光源 ➢ 观察镜 ➢ 操作部分
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2
膀胱镜的构成
➢ 镜鞘： 成人F16~F25 ➢ 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 ➢ 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 ➢ 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作
膀胱镜检查精品PPT课件
（二）治疗方面
❖ 1.电灼小的膀胱肿瘤。 ❖ 2.异物的取出、结石的粉碎及取出。 ❖ 3.乳糜尿的注药治疗。 ❖ 4.放置输尿管导管或内支架，以预防和治
疗输尿管狭窄等。
二、禁忌证
❖ 1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎 症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。
❖
2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多
(一)术前护理
❖ 做膀胱镜检查前准备好检查器械的同时嘱 患者检查前排空小便，以利于医生准确的测 定膀胱残余尿量。
（二）温馨笑脸
❖ 手术室是一个相对隔离的环境，头部被口 罩、帽子遮得严严实实，千人一面的打扮使 手术室护士显得越发神秘．无形之下增加了 护士和患者之间的距离，增添了患者的恐惧 感。针对患者这一心理反应，在自我介绍或 给患者做健康教育时应主动摘下口罩，带给 患者温馨的笑脸，缩短了护患之间的距离。
（四）术中护理
❖ 检查中配合：嘱病人仰卧于检查台上，两腿分开放 于支架上，臀部齐床边，两手放于胸部或身体两侧 。检查过程中由于大量的膀胱冲洗液可使患者体温 下降、全身发冷。对于年老体弱、心功能不全的患 者容易出现全身颤抖伴血压下降、心率减慢等。应 严密观察病人的神志、血压、脉搏变化，控制冲洗 液的速度，提高室温，一般以20℃～22℃为宜，注 意病人保暖。对于膀胱内无出血的患者，可将冲洗 液加温，一般温度为36 ℃ ～38 ℃ 。
膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行
消毒，以免损坏膀胱窥镜。
❖
2.术者准备 洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视
无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。
❖
3.病人准备 让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用
膀胱镜检查的健康教育
膀胱镜检查的健康教育膀胱镜分硬性镜与软性镜两种，由光源、观察镜及操作部分组成，膀胱镜检查有诊断和治疗作用，其作用是对尿道、膀胱颈和膀胱黏膜的大体病理进行直接观察，可以获得活检标本，从而明确诊断下尿路疾病，还可以进行造影诊断某些上尿路疾病，也对某些疾病进行手术治疗。
一、适应证与禁忌证1.适应证常规检查、B超等一般检查不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病；了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响；血尿原因及出血部位的确定；膀胱肿瘤、结石、异物，需进一步检查以明确诊断或治疗者。
2.禁忌证包茎开口狭小或严重尿道狭窄者；膀胱痉挛，膀胱容量小于50mL者；距前一次同类检查不足1周者；泌尿系统感染在急性炎症期；妇女月经期或妊娠3个月以上者；骨关节病变或畸形，不能采取截石位者；全身出血性疾病应尽可能避免此项检查。
二、健康教育要点1.检查前健康教育（1）心理指导。
了解病史，讲解检查的目的、方法，说明检查的安全性和必要性，消除患者恐惧心理，取得患者的配合。
（2）术前准备。
指导告知患者检查前需排空尿液，排大便，操作时医生会给予局部表面麻醉药，以减轻疼痛，不用紧张。
2.检查中健康教育（1）体位配合指导。
为方便检查，患者需取截石体位，协助患者摆好体位，并嘱双手放置于身体两侧或头上，操作过程中严禁将手放于腹部。
（2）操作配合指导。
为减轻插管带来的不适，术中可指导患者进行深呼吸，放松腹部肌肉。
检查过程中因需要向膀胱内灌入生理盐水，告知患者如有强烈尿意应立即报告医生。
3.检查后健康教育（1）护理指导。
检查后患者会有尿道灼痛，轻者可多饮水，重者可应用止痛药缓解不适。
检查后常有血尿发生，告知患者为术中损伤黏膜所致，一般3～5天后可自行停止，如出血较多及时到医院就诊。
（2）用药指导。
告知患者检查后如有发热及腰痛，可能为尿路感染，可遵医嘱使用抗生素控制。
（3）病情通报。
指导说明检查后医生会及时向患者及家属反馈检查结果。
但对高度疑似恶性肿瘤的患者，家属得知病情真相后，不宜立即告知患者本人，以免增加患者的心理负担，应根据患者的性格特点，决定告知病情的时机与程度，以取得患者对下一步治疗的配合。
(推荐课件)膀胱镜检查PPT幻灯片
227
Q4. 患者首选的治疗方案是什么？
• 1.抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣） • 2.双侧输尿管置入双J管 • 3.左侧较大的鹿角形结石及右侧大于20mm的结石可以先行PCNL • 4.右边<20mm的结石和左肾残余的小结石可行EWSL。
228
Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？
223
Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？
• 左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水 • 右肾多发结石，最大者直径约2.5cm 1.急性感染期应首先抗感染，后进行ESWL。 2.本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂
内结石，应行ESWL 3.不能单独进行ESWL
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• 适应症 • 禁忌症 • 操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；
必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看 不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防 性应用抗生素；
磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大
222
ESWL
• 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL)
• 是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结 石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排 泄液排出体外，以治疗结石病的方法。
70
膀胱乳头状癌
71
膀胱乳头状癌
72
膀胱浸润性癌，表面有坏死
Q4. 患者首选的治疗方案是什么？
• 1.抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣） • 2.双侧输尿管置入双J管 • 3.左侧较大的鹿角形结石及右侧大于20mm的结石可以先行PCNL • 4.右边<20mm的结石和左肾残余的小结石可行EWSL。
228
Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？
223
Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？
• 左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水 • 右肾多发结石，最大者直径约2.5cm 1.急性感染期应首先抗感染，后进行ESWL。 2.本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂
内结石，应行ESWL 3.不能单独进行ESWL
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• 适应症 • 禁忌症 • 操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；
必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看 不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防 性应用抗生素；
磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大
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ESWL
• 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL)
• 是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结 石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排 泄液排出体外，以治疗结石病的方法。
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膀胱乳头状癌
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膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌，表面有坏死
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3.尿道狭窄 是造成膀胱镜检查失败的主要原 因，未考虑到此可能，遇到阻力仍用力， 可造成尿道内发行量避免重复膀胱镜检查 因为膀
胱粘膜充血消肿尚未消退，难反应真实情 况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。 5.未控制的全身出血性疾病。 6.女性月经期。 7.某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚 弱、精神疾病等。
膀胱镜检查的适应症和禁忌证
• 黔西县中心医院——外一科李祝
.
一、适应证
• 膀胱尿道镜检主要目的是对膀胱和尿道腔 内解剖学和大体病理进行观察，并可获得 活检标本进行组织病理学检查；也可通过 输尿管插管留取上尿路尿样、进行逆行造 影来了解上尿路病变，从而作出临床诊断 。通过膀胱镜还可以对某些尿路疾病进行 简单的治疗。由于膀胱镜检是有创操作， 应当先进行无创检查，具有适应证时再进 行膀胱镜检查。
.
（一）诊断方面
• 病史、体检、实验室检查、影像学检查仍 不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病 ，包括：
1.明确外科血尿的出血部位及原因。 2.诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数
量、大小、外观，并取活检。 3.膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定
期复查。
.
4.诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道 狭窄、膀胱瘘等。
防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急 性梗阻导致的无尿；盆腔手术中作为寻找 输尿管的标志并防止输尿管操作、输尿管 操作后预防狭窄等。
.
二禁忌证
1.泌尿男生殖系的急性炎症 如急性膀胱炎 、尿道前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证 。
2.膀胱容量过小 如小于50ml则观察不满意， 存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更 容易穿孔，是绝对禁忌证。
.
5.泌尿系统外疾病结膀胱的影响。如直肠癌 膀胱转移等。
6.止尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、 梗阻的部位和程度；从上尿路获得尿样进 行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆 菌等检查
.
（二）治疗方面
1.电灼小的膀胱肿瘤。 2.取出异物、粉碎并取出较小的结石。 3.通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜尿。 4.放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预
胱粘膜充血消肿尚未消退，难反应真实情 况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。 5.未控制的全身出血性疾病。 6.女性月经期。 7.某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚 弱、精神疾病等。
膀胱镜检查的适应症和禁忌证
• 黔西县中心医院——外一科李祝
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一、适应证
• 膀胱尿道镜检主要目的是对膀胱和尿道腔 内解剖学和大体病理进行观察，并可获得 活检标本进行组织病理学检查；也可通过 输尿管插管留取上尿路尿样、进行逆行造 影来了解上尿路病变，从而作出临床诊断 。通过膀胱镜还可以对某些尿路疾病进行 简单的治疗。由于膀胱镜检是有创操作， 应当先进行无创检查，具有适应证时再进 行膀胱镜检查。
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（一）诊断方面
• 病史、体检、实验室检查、影像学检查仍 不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病 ，包括：
1.明确外科血尿的出血部位及原因。 2.诊断膀胱尿道肿瘤，包括肿瘤的部位、数
量、大小、外观，并取活检。 3.膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱手术后定
期复查。
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4.诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形及尿道 狭窄、膀胱瘘等。
防和治疗输尿管狭窄等。如治疗肾后性急 性梗阻导致的无尿；盆腔手术中作为寻找 输尿管的标志并防止输尿管操作、输尿管 操作后预防狭窄等。
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二禁忌证
1.泌尿男生殖系的急性炎症 如急性膀胱炎 、尿道前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证 。
2.膀胱容量过小 如小于50ml则观察不满意， 存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更 容易穿孔，是绝对禁忌证。
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5.泌尿系统外疾病结膀胱的影响。如直肠癌 膀胱转移等。
6.止尿路病变行逆行造影诊断肿瘤、结石、 梗阻的部位和程度；从上尿路获得尿样进 行细胞学、细菌培养、尿常规、找抗酸杆 菌等检查
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（二）治疗方面
1.电灼小的膀胱肿瘤。 2.取出异物、粉碎并取出较小的结石。 3.通过输尿管导管向肾盂注药治疗乳糜尿。 4.放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预