泌尿外科指南-肾结石开放手术
肾结石健康教育
肾结石健康教育一、概述肾结石是指多发于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，结石成分多见于草酸钙、其次为磷酸钙、尿酸钙多发于青壮年，男性多于女性。
二、治疗原则1、药物治疗：解痉镇痛，排石药物。
2、体外冲击波碎石(ESWL)3、经皮肾镜取石或钬激光碎石术4、开放手术:肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等。
三、术前护理1、入院后禁止吸烟、饮酒、治疗慢性咳嗽，适量运动，保证充足睡眠，消除紧张情绪，增加手术耐受性。
2、行经皮肾镜钬激光碎石患者，术前指导做俯卧位练习，从俯卧位30分钟起逐渐延长至2小时，以提高患者术中体位的耐受性。
3、术前禁食12小时禁饮4小时。
以免术中呕吐物误入气管引起窒息。
4、术前晚或术日晨清洁灌肠。
四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳方可睡枕头。
2、观察患者意识、生命体征、血氧饱和度。
3、肛门未排气前禁食、禁饮，肛门排气后多饮水，每日2000-3000ml 饮水量，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。
4、保持敷料及会阴部清洁，妥善固定好各引流管、防止扭曲、脱落。
5、指导患者卧床休息，经皮肾镜钬激光碎石术、全肾切除术者卧床休息3-5天，肾部分切除术者卧床休息1-2周，以防止继发性出血。
注意定时协助更换体位预防压疮发生。
6、体外冲击波碎石者术后鼓励多饮水，增加尿量，多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。
用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣，观察结石排出情况。
五、出院指导1、饮食指导：大量饮水，以増加尿量、稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。
成人保持每日尿量＞2000ml，尤其是睡前及夜间饮水，效果更好。
草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、各种坚果等；尿酸结石患者应限制含嘌呤高的食物，如动物内脏、限制各种肉类和鱼虾等高蛋白的食物。
2、活动与体息:有结石的患者饮水后多活动，以利于结石排出。
3、解除相关因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成4、留置双J管的护理:留置双J管的患者除多饮水外，应勤排尿，勿憋尿，避免逆行感染，还应避免突然下蹲、负重、四肢同时伸展的运动。
肾结石开放取石手术同意书
四一六医院泌尿外科肾结石开放取石手术同意书受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________诊断_______________________________________________________________________1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。
2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。
3．术中出血，需输血，详见输血同意书。
4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。
5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。
6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。
7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。
8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。
9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。
10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。
11.术后尿瘘，反复尿路感染。
12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。
如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶体堵塞而影响引流，则需重新留臵。
13.术后结石复发，需定期随访。
14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。
15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。
16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。
18.其他不可预知的并发症。
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
肾结石有几种手术方法
肾结石有几种手术方法肾结石是指在肾脏内部形成的固体结晶物质，常常引起尿路疾病，例如尿频、尿急、尿痛等症状，给患者带来很大的不适和痛苦。
针对不同类型的肾结石，可以采用不同的手术方法进行治疗。
下面将介绍几种常见的肾结石手术方法。
第一种手术方法是经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolithotripsy，简称PCNL）。
PCNL是一种创伤较大的手术，适用于直径较大的结石或肾盂位置的结石。
手术过程中，通过皮肤切口，引入经皮肾镜，并将其插入肾脏内，通过肾脏组织直接破碎结石。
然后使用气囊或者液体进行冲洗，将碎石排除。
这种手术对肾结石的碎石效果好，但是手术创伤大，术后疼痛感较明显。
第二种手术方法是经尿道内视镜碎石术（Rigid Ureteroscopy and Laser Lithotripsy，简称URSL）。
URSL是一种较为常见的手术，适用于较小的结石，例如直径小于2厘米、位于输尿管或肾盏的结石。
手术过程中，通过尿道将视镜引入尿路，通过视觉引导破碎结石，再将碎石通过尿道排出。
这种手术创伤较小，恢复快，对于位置较为靠近输尿管口的结石效果较好。
第三种手术方法是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）。
ESWL是一种非创伤性的手术方法，适用于直径小于2厘米的结石。
手术过程中，利用体外冲击波技术破碎结石，然后通过尿路将碎石排出体外。
这种手术不需要进行切口，对患者的创伤最小，但是碎石效果可能不如PCNL或URSL。
第四种手术方法是微创肾镜碎石术（Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy，简称MPCNL）。
MPCNL是PCNL的一种改进方法，采用较小的镜头和导管进行手术，创伤更小，恢复更快。
相比PCNL，MPCNL的手术创伤更小，术后疼痛感也较轻。
除了手术方法，还可以采取保守治疗方法，如药物治疗或食物控制，对于某些较小的结石或无症状的结石，可以通过改变饮食结构、增加饮水量、使用利尿剂等方式进行治疗。
泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
泌尿外科诊疗指南【范本模板】
2016年泌尿外科诊疗指南2016年目录一前列腺癌诊断治疗指南 0二膀胱癌诊断治疗指南 (4)三肾细胞癌诊断治疗指南 (8)四输尿管结石诊断治疗指南 (11)五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (12)六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (16)七神经源性膀胱诊断治疗指南 (18)八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (20)九阴茎癌诊断治疗指南 (23)十前列腺增生诊断治疗指南 (26)十一前列腺炎诊断治疗指南 (27)十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (29)十三尿石症诊断治疗指南 (30)十四泌尿系感染诊断治疗指南 (32)十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (33)十六鞘膜积液诊断治疗指南 (34)十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (36)十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (38)十九急性尿潴留诊断治疗指南 (42)二十泌尿系损伤诊断治疗指南......... 错误!未定义书签。
一前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一)、早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二)、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法.最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate—specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：(1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描(3）全身核素骨显像检查（ECT)（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统.前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加,形成癌组织分级常数。
经皮肾镜碎石和开放手术治疗肾结石的临床效果比较
对 照组 两组 差异 性 显 著 ， 有 统 计 学 意 义 标 准 （ 具 Ｐ＜００ ） ．５。比较 两
组平均手术 时间 后平均住 院时间及结石清除率 ， 照 组则 明 术 对
显 优 于 观察 组 且 两 组差 异 性 显 著 ， 有 统 计学 意义 标 准 （ 具 Ｐ＜００ ） ． 。 ５
【 中图分类号】Ｒ ９ ． ６２４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２（０ ２）５ ｂ 一 ０ ８ ０ ６ ４ ０ ４ ２ １ ０ 《 ）０ ５ — ２
１ ３ 月 再 选 择 体 外 冲击 波 碎 石 法 进 行 碎 石 。 ～ 个
１３各 项 观 察 指 标 ．
肾 结 石 是 泌 尿 外 科 较 为 常 见 的一 种 疾 病 ． 数 患 者 需 行 手 多 术 治 疗 。ｌ 治疗 肾结 石 的 方 法 有 开放 手 术 取 石 ， 外 冲 击 波 碎 临床 体
平均手术 时间 。 中出血量 ， 后住 院时 间及并 发症情 况 。 术 术 治 疗 后 对 患 者 并 发 症 及 不 良反 应 进 行 详 细 记 录并 对 所 有 病 例 进 行 回访 ３个 月 ， 看 结 石 的排 净 率 。 察 １ ． ４统计 学 方 法
方 法 ， 点 是 患 者 住 院 时 间 短 ， 用 低 ， 术后 并 发 症 发 生 率 高 。 优 费 但 经 皮 肾 镜 碎 石 术 在 泌 尿 外 科 临 床 应 用 较 广 泛 ， 也 有 一 定 的 缺 但 点 及禁 忌 。为 此可 以说 无论 采 取 哪种 手 术 方 式 ， 后 并 发 症 都 是 术
石 及 经 皮 肾 镜 碎 石 Ｉ２ 体 外 冲 击 波 碎 石 方 法 相 对 来 说 安 全 、 ！１ －。 有 效 ， 过 术 后 结 石 残 留率 也 很 高， 不 而且 震 波 碎 石 次数 越 多 ， 起 肾 引 脏 等 并 发症 几 率 越 高 。开 放 手 术 取 石 术 式 是 传 统 的 治 疗 肾 结 石
肾结石手术指征标准
肾结石手术指征标准一、结石大小及形状1. 结石直径：对于直径大于或等于2厘米的结石，通常建议进行手术治疗。
因为较大的结石可能对肾脏功能造成严重影响，且难以通过药物治疗排出。
2. 结石形状：某些特殊形状的结石，如鹿角形结石，因其特殊的解剖结构，难以通过药物治疗或自然排出，因此也建议进行手术治疗。
二、结石位置1. 上盏或中盏结石：如果结石位于上盏或中盏，且无并发症，且结石直径不大，可以通过药物治疗观察。
但如果结石持续增大或疼痛症状加重，则考虑手术治疗。
2. 下盏结石：下盏结石较难通过药物治疗排出，且容易引发尿路感染和肾积水等并发症。
因此，对于下盏结石，建议进行手术治疗。
3. 肾盂或输尿管结石：肾盂或输尿管结石可能引发尿路梗阻，导致疼痛、肾积水等严重并发症。
因此，对于肾盂或输尿管结石，建议尽早进行手术治疗。
三、是否存在并发症1. 疼痛：如果结石引发疼痛症状，且疼痛持续加重，可能是由于结石对肾脏或输尿管造成刺激或损伤所致。
此时，建议进行手术治疗。
2. 尿路感染：如果结石引发尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，可能是由于结石造成尿路梗阻所致。
此时，建议进行手术治疗。
3. 肾积水：如果结石引发肾积水症状，可能是由于结石造成尿路梗阻所致。
此时，建议进行手术治疗。
4. 其他并发症：如果结石引发其他并发症，如肾功能不全、血尿等，可能是由于结石对肾脏造成损伤所致。
此时，建议进行手术治疗。
总之，肾结石手术指征标准需要根据结石的大小、形状、位置以及是否存在并发症等因素综合考虑。
对于符合手术指征的肾结石患者，应尽早进行手术治疗，以避免病情加重，危及生命。
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肾结石开放手术【适应证】1．持续疼痛。
2．反复出现肉眼血尿。
3．梗阻导致肾功能损害。
4．无功能的脓肾。
5．反复出现泌尿系感染。
6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。
7．结石引起癌变或癌合并结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【注意事项】1．双侧肾结石的处理原則（1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。
（2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。
（3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。
（4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。
2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。
由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。
（一）肾盂切开取石术【适应证】适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．患者取侧卧位，做腰背部切口。
手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。
2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。
3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。
4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。
5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。
【注意事项】1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。
2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。
如对手术把握不大，应留置肾造瘘管。
3．术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现象，应充分引流，并观察至术后3周。
如漏出尿液的量不减少则需要做进一歩的检查和处理。
4．术后应用抗生素预防感染，保持各种引流管通畅。
(二）肾窦内肾盂切开取石术【适应证】适用于肾内型肾盂的肾结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．体位与手术入路与“肾盂切开取石术”相同。
2．正确分离肾窦内肾盂，在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜间的疏松组织间隙内分离。
3．切开肾窦内肾盂，取出结石。
4．用生理盐水沖洗肾盂、肾盖，取净肾盏内结石，再用可吸收缝线缝合肾盂切口5．根据术中情况决定是否留置造瘘管或内支架管。
(三）肾切开取石术【适应证】适用于较大的鹿角形结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需要在阻断肾蒂、低温下进行。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血淸K异常增高者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．选择第12肋或第11肋间切口，按常规方法充分游离肾脏、输尿管上段及显露肾蒂，注意保护肾包膜的完整。
2．确定肾切口段间线。
在肾门后上唇处触到后段动脉搏动，用示指将其阻断，显示后肾段缺血范围；可见缺血的后肾段呈发绀色，在肾包膜上用丝线缝合标记出前、后肾段的段间线，这相对无血管的平面线是无萎缩性肾切开术恰当的切口位置。
3．阻断肾血流及局部低温。
阻断肾血流前，先快速静脉滴注肌苷2g加10%葡萄糖溶液40ml或加20%甘露醇250ml滴注以增加肾小球滤过及肾小管内液体的渗透性，保护肾脏功能。
用心耳钳阻断肾蒂血流，肾周围覆盖冰盐水降温。
4．切开肾脏。
沿巳标示的段间线剪开肾包膜，用刀柄分离肾实质，显露肾盂及后组肾小盏的漏斗部。
5．取石。
按照肾盂造影显示结石与肾盂肾盏的解剖关系，确定肾脏切口位置和长度。
切口常不需要与结石等长，往往可以更短一些，只要结石被嵌顿的部分取出后，其余部分即能顺利取出。
冲洗肾盂。
6．缝合肾盂及肾包膜。
开放肾蒂血流，缝扎活动出血点，创面渗血时则用手指夹持肾脏，压迫5〜10min。
用可吸收线连续缝合肾盂切口，并加数针间断缝合。
7．用尖刀在肾盂戳一小孔，放人10号导尿管，用生理盐水冲洗肾盂后，拔除导尿管，肾盂切口不缝合。
亦可从肾盂小切口放人双J管至膀胱内，以提供术后良好的引流和减少尿外渗，一般于7d后用膀胱镜取出。
留置引流管一根在肾盂旁。
分层缝合腰部切口。
【注意事项】除做普通肾手术的术前准备外，还应注意以下几点：1．做尿培养及药敏试验以了解有无泌尿系感染，即使没有感染，术前也应用抗生素3d。
如并发感染，须先治疗，待感染控制后才施行手术。
2．曾做逆行肾盂造影者，除加强抗感染外，应于造影1周后才施行取石手术。
3．备血300〜600ml。
用无菌生理盐水制备冰块。
4．备甘露醇25g和肌苷2g。
（四）肾盂切开气压冲击取石术【适应证】适用于巨大肾盂结石、铸型结石、肾内型肾盂和肾大盏结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血淸K异常增高者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．做腰部斜切口，游离肾背侧及肾下极，显露上段输尿管，沿输尿管往上分离，暴露肾盂，充分显露肾窦部肾盂。
2．切开肾盂，用血管钳轻轻钳住结石固定，直视下将气压冲击碎石机的特殊短粗治疗针直接接触结石，连续脉沖冲击将结石分解为数块。
3．用取石钳或血管钳分块取出结石。
手指探入肾盂内检查有否残留结石，尽可能显露相应各肾盏，直视下取出结石。
4．肾盂内放入导尿管反复冲洗，确认无残留结石后，用可吸收线间断缝合肾盂切口，放置烟卷引流，分层缝合切口。
(五）肾部分切除术【适应证】1．位于肾小盏或上、下极肾盏的结石，不能从肾盂切口钳取，且存在明显的局部复发因素者，应做肾盏切除或肾极切除术。
2．伸入肾盏的肾盂结石，使肾盏被堵塞而髙度扩张或存在多发性小结石，不能从肾盂切口钳取者，除做肾盂切口外，尚需要切除该肾盏或肾极。
3．肾脏形态学异常合并结石，常需要同时切除一部分并发结石的、有严重病变的肾脏。
如先天性重复肾做半肾切除，先天性蹄铁形肾做峡部切除，先天性肾小盏憩室做憩室切除等。
4．肾结石术后因肾脏本身形成结石的局部因素未获得清除而复发，例如，肾实质的结石形成因素：肾乳头钙化斑，淋巴囊内的钙粒、微结石，肾小管细胞钙颗粒沉着，肾皮质和髓质钙盐沉着等。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增髙者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．做第12肋切口，游离肾脏及输尿管上段，游离肾蒂但保留覆盖肾血管的脂肪组织。
2．阻断肾血流及局部低温。
方法与步骤见“肾切开取石术”。
3．剥离肾包膜。
于肾的凸缘切开肾包膜。
剥离及翻转包膜，露出肾实质。
4．切断肾极。
参照术前的肾盂造影，确定需要切除的肾盏位置及其与相邻肾脏的解剖关系。
切除平面的确定除达到彻底切除病变的肾盏外，应尽可能保留邻近的肾盏及其相应的肾实质。
取净结石，冲洗肾盂，剪去残留的肾乳头，以防止术后继续分泌尿液。
5．处理肾盏残端。
用可吸收线将肾盏漏斗部连续缝合，并以数针间断缝合加强之。
6．止血。
用可吸收线缝扎肾窦部的叶间血管。
在结扎了主要血管后，开放肾蒂阻断钳，用手指夹持肾盏以压迫止血，并帮助显示出血点。
7．做肾盂引流切口。
由于放置肾造瘘管可诱发感染，除合并肾积脓者外，不应放置肾造瘘管。
做一个长约0.5cm的肾盂切口冲洗，如回流液体澄清，肾盂切口不予缝合。
如肾盂尚有少量出血，可从肾盂切口插人10号导尿管冲洗，亦留作术后引流及冲洗之用。
8．覆盖肾断面。
用肠线或细丝线将肾包膜折叠缝合。
9．固定肾脏。
于肾下方将肾周围筋膜前后两层缝合以支持肾脏，肾盂旁置引流管一根。
缝合腰部切口。
(六）肾切除术【适应证】1．合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好。
2．结石引起癌变或癌合并结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增髙者，不具备血液净化条件。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．体位与切口患者取侧卧位，可选用第12肋下切口，第12助去除切口，第11肋间切口。
2．游离肾脏先从周围开始，由浅入深逐渐到达肾蒂。
在肾上、下极或腹侧，注意有无经肾门直接进入肾实质的异位血管。
肾上极与肾上腺紧密粘连，应避免撕破。
肾脏全部游离后,轻提下极，即可显露肾蒂。
3．处理输尿管在腰大肌前方与脊柱平行处寻找输尿管，切断，用7号丝线双重结扎远端。
沿输尿管向上分离到肾门。
4．处理肾蒂血管提起输尿管近端，手指夹持肾动、静脉，将肾脏托起；上两把肾蒂钳，在两钳外侧近肾门处切断肾蒂。
用10号丝线结扎，再用7号丝线做贯穿缝扎。
5．缝合切口冲洗创面，肾窝留置胶管引流，缝合切口。
(七）肾造瘘术肾结石积水合并感染成为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害时，可暂做肾造瘘术,待情况改善后，再制定下一步处理方案。