急性心梗溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓
3 溶栓期间进行心电图监护
（1）以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检 查。
次日检查全导心电图至少4次。 第3天3次，以后每日1次。
并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别 注意观察ST-T演变过程，同时注意再灌注心律失常的监测, 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后 患者常出现心律失常,临床上常表现为频发室早,也可出现 原有的房室传导阻滞消失等。
3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降， 心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌 注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。
故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内， 每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min 测一次，之后1 h测1次，血压平稳后根据病情， 可延长测量间隔时间。
三． 采集血标本，查血常规，血小板计数，心肌酶谱， 出凝血时是突发病，发展迅速，很快危及生命，需接受抢救
治疗，表现为惊恐不安、极度恐惧、难以自拔、紧张慌乱、 有的自感濒于死亡。 AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ，占心理障碍的80%，焦 虑反应多且重于忧郁反应，因此焦虑的程度与患者的梗死 部位、职业及病史有关系。 AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂 体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质，导致血小板聚 集、血管收缩、血黏度增高，加重心肌缺血缺氧，促使 AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血导致心律失常或致 命性传导紊乱时可发生猝死。
1.3 轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出 血，甚至脑出血而危及生命。
应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有 无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰， 以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动 脉穿刺及肌肉注射。
急性心梗溶栓治疗观察及护理
急性心梗溶栓治疗观察及护理急性心梗是心血管病中一种严重的疾病，会导致心肌缺血或坏死，甚至危及生命。
对于急性心梗的治疗，溶栓疗法被广泛使用。
本文将就急性心梗溶栓治疗的观察及护理进行深入探讨。
1. 治疗指南及准备工作急性心梗的溶栓治疗需要根据相关的治疗指南进行。
医务人员需要在开始治疗前对患者进行全面的评估，以确定是否适合接受溶栓治疗。
同时，还需评估患者有无出血风险、对药物过敏等情况。
合并其他心脏疾病或有临床禁忌症的患者可能不适合溶栓治疗。
2. 治疗方案选择常见的急性心梗溶栓治疗方案有静脉溶栓治疗和冠状动脉经皮腔内介入（PCI）治疗。
选择治疗方案需要考虑患者的临床情况，如病人的年龄、既往病史、病情稳定性和病变部位等。
对于一些适应于PCI的患者，应及早转运至介入中心接受PCI治疗。
3. 治疗监测与安全性患者在接受溶栓治疗期间需要进行密切的监测。
这包括监测患者的心电图变化，观察是否出现缺血性ST段改变消失等指标的改善情况。
同时，应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
4. 溶栓治疗后护理患者在溶栓治疗后需要进行严密的护理观察。
这包括密切观察患者的症状变化，如胸痛的缓解情况、疼痛部位的改善等。
此外，还需要注意患者的心电图变化，并进行必要的血流动力学监测，如心率、血压、呼吸等。
5. 并发症的处理与预防溶栓治疗过程中可能会出现一些并发症，如出血、再梗死等。
对于出血风险高的患者，需要密切观察并及时采取相应护理措施，如避免过度活动、保持休息、监测出血点及给予止血药物等。
对于再梗死的风险，需注意患者的血栓抑制治疗，并加强血栓形成的预防。
6. 康复护理及心理支持对于急性心梗的患者，溶栓治疗只是一个开始，康复护理同样重要。
康复护理包括合理的饮食安排、适度的运动、药物治疗等方面。
此外，给予心理支持也是重要的一环，帮助患者应对焦虑、抑郁等情绪，鼓励他们积极面对康复过程。
总结：急性心梗溶栓治疗观察及护理是一个复杂而关键的过程。
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理摘要】目的总结尿激酶治疗早期急性心肌梗死（AMI）的疗效及总结护理过程中的监护要点。
方法应用尿激酶对36例急性心肌梗死进行早期溶栓治疗，并在治疗中采取相应的护理及监测措施。
结果溶栓治疗后有31例血管再通，3例效果不明显，2例血管未通。
结论早期进行溶栓治疗，并采取积极的护理措施，实施高质量的有效监护，可提高急性心肌梗死患者的治愈率。
【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理1 临床资料1.1 一般资料本组36例患者中，男34例，女2例，年龄36～68岁。
梗塞部位：前壁8例，前壁加下壁12例，下壁6例，下后壁2例，前壁加侧壁8例，均无溶栓禁忌症。
溶栓成功31例，患者均好转出院，3例效果不明显，2例血管未通，给予支架置入术。
1.2 方法（1）即刻口服肠溶阿司匹林0.3g及氯吡格雷0.3g。
(2）尿激酶150万u用生理盐水100ml溶解静脉滴注，30min滴完。
(3）尿激酶滴完后12h皮下注射低分子肝素钙5000u，每12h 1次，7～10天后停。
2 护理2.1 溶栓治疗前的护理患者进入内科CCU，嘱绝对卧床休息，给予氧气吸入，保持环境安静，谢绝探视，告知患者避免一切用力动作；进行心电监护，定时监测生命体征，心电图情况；建立2条有效的静脉通道，保证药物的顺利输入；抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质、凝血四项；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；做好患者的心理护理，消除紧张、恐惧情绪；常规备好除颤器、心电图机及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
2.2 溶栓治疗过程中的护理2.2.1 准确执行医嘱以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节速度。
2.2.2 溶栓过程中持续进行心电监护，严密监测血压、心率、心律的变化。
溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后3h内每30min记录心电图一次，详细记录心电图的时间，ST-T改变情况，以判断溶栓效果和及时发现再灌注性心律失常。
溶栓治疗急性心梗的护理体会
早 期 以鼻 导 管吸 高流 量 氧 （ ～６ ／ ｉ）持续 ｌ ， 正低 氧血 ４ Ｌ ｒｎ ， ａ 周 纠 症， 保证 心脏 ， 脑等重 要器 官的供 氧 ， 必要时加 压给 氧 、 械通 气。 机
１４ 保 持有 效 的畅通 的静 脉通 道 ． 为溶栓 及其它 药物 治疗做 准备 。 １５ 舒 缓疼 痛 ．
【 关键 词 １ Ｊ， 死 溶拴 护理 ． ｌ梗 ￣ｌ
【 图分类号］ ４ ３ ５ 中 Ｒ ． ７
【 献标 识码 ｌ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ７ － ７ ２２ １ ）８ ａ一 １ ４ Ｏ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ ＯＯ （） Ｏ 一 １ ６ ５ ２ 溶栓 期 间护 理
溶栓治 疗 可 促进 冠 状 动 脉 再通 ， 救 濒 死 的 心肌 ， 止 心肌 梗 挽 防
较高。 早期 的溶栓 治疗可促 进冠状 动脉再通 ， 救濒死 的心肌 ， 止心 挽 防
死面积增大 ， 解疼 痛。 有溶 栓指征 的患者我 们应该尽快 、 缓 具 尽 快 给 以 溶 栓 治 疗 。 用 ２ 给 药途 径 是 ：１静脉 应 用 溶血 栓 药 物 ， 常 种 （） （） 状 动 脉 内 应 用 溶 血 栓 药 。 内 最 常 用 的溶 栓 药物 是 尿激 酶 ， ２冠 国
１ ３ 供 氧 ．
周后可 换成 软 食 ， 少食 多餐 ， 多食 蔬菜 保 持大便 通畅 。
２ ２ 观 察 出血倾 向 ．
在溶 栓 期间患 者可 并发 出血 ， 密切 观察 患者是 否 有粘膜 出血 、 应
瘀斑 、 呕血 、 黑便 等 情 况 出现 。 有 出血 可 予 以止 血 药 ， 出血 时停 如 大 止溶 栓 。 ２３ 注意 观 察溶 栓 疗效 ． 在滴 完 尿激 酶 的 ３ｒｉ 、 ｈ ２ 分 别 做 心 电 图 ， 在 入 院 后 ０ ｎ １ ｈ ａ 并 ２、 ８ １ 、 ４ 分 别 抽 血 查 心 肌 酶 、 红 蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 ４、 、 ２ ２ ｈ 肌 以
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：溶栓术是一种常见的治疗急性缺血性中风的方法，通过溶解血栓从而恢复患者的脑血供，减轻患者的症状和预防脑损伤。
溶栓后的护理非常重要，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生。
以下是溶栓后的护理要点。
1. 严密监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
特别要注意患者的神经系统状况，观察患者的意识状态、语言能力、肌力等，及时发现异常情况。
2. 保持患者的呼吸道通畅，避免患者发生窒息。
可采取头偏侧位，清洁口鼻。
需要及时吸痰或给氧气，以确保患者的呼吸顺畅。
3. 保持患者的脑部供氧充足，确保脑组织得到足够的血液灌注。
避免过度活动，避免患者剧烈咳嗽或呼吸急促，以免增加脑部的负担。
4. 避免并发症的发生，如脑出血、再梗塞等。
严密监测患者的出血情况，一旦发现出血迹象，应及时处理。
密切关注患者的血栓形成情况，必要时可进行抗凝治疗。
5. 维持患者的营养状态，保证患者摄入足够的水分和营养物质。
建议患者多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免高脂肪、高糖的食物，以促进患者的康复。
6. 积极开展康复训练，帮助患者恢复肌力和功能。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以提高患者的生活质量和康复速度。
7. 给予患者足够的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。
患者在康复过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪，需要家人和护士的支持和鼓励。
8. 定期复查和随访患者，观察患者的康复情况和病情变化。
及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制和治疗。
溶栓后的护理要点主要包括监测生命体征、保持呼吸通畅、维持脑部供氧、预防并发症、维持营养、开展康复训练、提供心理支持和定期复查随访等。
只有做好这些护理工作，才能帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
希望医护人员和家属能够重视溶栓后的护理工作，为患者的康复贡献自己的一份力量。
【2000字】第二篇示例：溶栓术是一种常见的治疗中风和心梗等血管阻塞疾病的治疗方法。
急性心梗溶栓治疗的护理体会
４ ０・ ６
哈尔滨 医药 ２ １ ０ １年第 ３ 卷 第 ６期 １
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
（ 江苏 省阜 宁县 人 民医院 ， 江苏 阜宁 ２４ ０ ） ２４ ０
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 ４ ８例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中， 溶栓越早效果越好 ； 同时， 积极有效的护理 是成功 的关键 ， 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 ， 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ； 激 酶 ； 栓 治 疗 ； 尿 溶 护理 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３０ ７２ ２ ． １０
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ］ 。④ 采集 血标本 ， 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 ３ ２ 溶栓治疗 中的护理 ． ３ ２ １ 按医嘱迅速 、 ．． 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 ， 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 ， 节滴 速 为 ２０ 尿 调 ０ ｍＬ ｈ ／ 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 ， 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 ３ ２ ２ 观察疗效 ： ．． 在滴完尿激酶的 ３ ｉ、 ｈ２ｈ分别 做心 ０ｒｎ １ ， ａ 电图 ， 并在人院后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、２ ２ 肌红蛋 白 ， 了解 酶 峰 时 间 。 以 ３２ ３ 在溶栓过程中， ．． 密切观察患者生命体征变化 ， 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间， 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 ， 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 ， 至发 生室颤 ； 甚 下壁 、 壁 心梗 者 ， 后 由于 迷 走 神经反射作用 ， 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常， 并伴有血压下降， 因此需持续 心电监护 ， 了解 心 电动态变 化 ， 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 ， 时 抢 救 。 并 体 随 ３ ３ 溶 栓 治 疗 后 的护 理 ． ３ ３ １ 胸痛的观察与 评估 ： 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 ．． 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 ， 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 ， 栓溶解 后 ， 血 胸痛可 在 ２ｈ内基本 缓解 或消失 ， 应经 常询问病人 的 自觉症状 ， 行评 估。 进 ３ ３２ 并发症 的观察 与护理 ： ．． ①观察 出血倾 向， 尿激酶溶栓 治疗心梗约 １％患者 出现出血 ， １ Ｊ是溶栓治疗最常见 的并 发 症 ， 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 ２ 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 （ 病 在 ０ ５—６ｈ内 ） ， 发 ． 后 功能 ， 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 ， 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 ， 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 ３ 例 ， ９ ， ８ 占７ ％ 皮肤黏膜瘀点 、 斑 ４例 ， 血 ２ 瘀 便 咯血 ， 对 例， 心律失常 ２ ３例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 ， 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 ， 于 无 ｌ 死亡 。 例 危及生命 的出血 ， 护士要做好抢救 配合 ， 同时终止 溶栓治疗 。 ３ 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 ， 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 ３ １ 溶 栓治疗前 的护理 ． 床指征 ， 但再灌注时损伤心肌细胞 ， 出现各 种心律失常 ， 易 溶 ３ １１ 心理 护理 ： 梗作 为一 种身 心疾 病 ， 里 状 况 的好 坏 栓 后 ２— ． ． 心 心 ３ ｈ内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 ， 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险， 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 ， 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 ， 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 ， 时 发 现 心 律 失 常 ， 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 ８ ％ ， ０ 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 ， 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 ， 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 ， 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 ， 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 ， 以 ， 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 ， 溶 栓 进 行 的 ３ ｉ 内 ， １ ｉ 量 １ 在 ０ ｒｎ ａ 每 ０ｒ ｎ测 ａ 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 ， 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次； 溶栓结束 ３ｈ内， ３ ｉ 测 量 １次 ； 每 ０ｒ ｎ ａ 之后每 １ｈ测量 １ 熟练、 规范 ， 使患 者产生信赖感 、 安全感 ； 另一方面 ， 护士要 多 次， 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 ， 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 ， 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 ， 良好 的气氛 ， 耐心细致解释病 情 ， 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 ， 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 ， 心， 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 ， 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 ， 易再发生心梗 ， 故应 ３ １２ 溶栓治疗前 的准备 ： 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 ．． ① 部 性 卧床休 息 ， 病室保持相对安 静 ， 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 ， 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 ， 保持 ４ 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 ， 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 ， 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路； 另一条通 路方便多种药物液体的输入
急性心肌梗死的溶栓护理查房
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛，可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注 意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方 便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够 得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺 血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必 要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联 位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动， 运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。
心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。
而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。
随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。
对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。
就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：到达急诊科（0-30分钟）（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征（4）对患者进行体格以及辅助检查（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理（6）确定再灌注治疗方案（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。
在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。
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五.绝对禁忌证
• （1）出血性卒中或原因不明的卒中； • （2）6个月内的缺血性卒中； • （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； • （4）近期（3周内）的严重创伤、手术
、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室
穿刺）。
.
六.相 对 禁 忌 证
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十一.溶栓后的护理
•(一)
•加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护，时再 灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶栓效果，从 持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复查心肌酶共8次 ，以后每天复查一次心肌酶。
•溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余狭 窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者再发生 心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电 图改变等，意识、瞳孔有无异常。
急性心梗溶栓治疗的护理
综合内科 韩萍
.
回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严 重而持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌梗塞的治疗? • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴
硝酸甘油、解除疼痛、 溶栓治疗，急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
.
• 瑞通力：重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物
• 用法：18mg+18mg分别用10ml生理盐水溶 解，分两次静推，每次2分钟以上，间隔 30分钟，必须单独通路。
.
九.溶栓疗效评价
• 根据冠脉造影可直接判断是否再通 • 间接判断指标： ⅰ 胸痛2小时内基本消失 ⅱ 心电图ST 2小时回降>20% ⅲ 2小时内出现再灌注性心律失常 ⅳ 血清CK-MB心肌酶峰值提前出现（14小
3、严密监测血压，溶栓中每10min测血压一次，溶栓结束 后3h内每30min测血压一次，然后每小时测一次，血压 平稳后再延长测量时间，若出现大汗淋漓、皮肤湿冷 、血压下降、考虑是是使用血管扩张剂原因或合并出 血可能，应尽快处理
4、 用肝素者需监测凝血时间可用L ee W h ite 三管法 , 正常为 4～ 12 分钟; 或A P T T 法, 正常为 35～ 45 秒。
• 溶栓前详细询问有无禁忌症，测量血压 • 检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间
及血型 • 建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路
。第二通路保证补液及加用抢救药物 • 备好抢救器械、物品、药品
.
八.药 物 使 用 方 法
• 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服 氯吡格雷300mg,低分子肝素钙皮下注射 ，
时以内）
.
十• .密溶切观栓察患治者疗生命中体征的的变观化，察溶栓及治护疗24理h内可以并
发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。 • (1)前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，应用利多
卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室 颤时立即给电复律 • (2)下、后壁AMI 患者：注意缓慢型心律失常的发生， 尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心 率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物， 备临时人工心脏起搏器 • 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极 处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。 • 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问 题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位 ，观察心衰的症状 •
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出院指导
•
1、保持稳定的情绪 生活规律 ，劳逸适当。保 证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不宜过饱。过多 ， 多吃水果、蔬菜 ，保持大便通畅 ，切忌暴饮暴 食 ，戒烟酒。 3、定期复查：坚持药物治疗 ，定期复查了解心 脏功能，以便调整治疗方案 4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能 ， 调节血液供应 ，减少心绞痛和再次梗塞的发生 5、避免过度疲劳 ，禁屏气 ，一般脉率应控制 在100次左右 ，如出现胸痛、气急、大汗、头昏 等现象 ，应立即停止活动 ，及时就诊。外出时 随身携带硝酸甘油，以备急.用。
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（三）溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低 血 压： 收缩压低于90mmHg • 出 血：包括皮肤粘膜出血、血尿、
便血 、咯血、颅内出血 • 再灌注性心律失常
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（四）溶栓后常规用药
• 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片、波立维 、低分子肝素钙等。
• 联合用药保护心肌：硝酸酯类 B受体阻滞剂 ：降低死亡率、猝死率及再 梗率，应尽早使用
休息：第一周绝对卧床休息，保持病室安静，谢绝探视
。第二周可床上稍事活动。第三周可携住床边活动，以不引
பைடு நூலகம்起心悸、胸闷、憋气为宜。
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（二）监 测 项 目
1 症状及体征: 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度, 观 察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2 心电图记录: 溶栓前应做 18 导联心电图, 溶栓开始 后 3 小时内每半小时复查一次 12 导联心电图,以后 定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
最佳时机是起病3-6小时
最多12小时
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四.适 应 症
※相邻2个或2个以上相邻导联S T 段抬高在 肢体导联>0.1mV、胸导> 0.2mV，或提示急 性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小 时，患者年龄<75岁
※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可 慎重考虑
※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时 ，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高 者可考虑
（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA) （2）口服抗凝药物 （3）血压控制不良
[收缩压 、≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg] （4）感染性心内膜炎 （5）活动性肝肾疾病 （6）心肺复苏无效
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七.溶栓前护理
• 早期心理 减轻恐惧、焦虑，建立战胜疾 病的信心，使之能够主动配合治疗。
• 常规给予一般护理:休息、吸氧、监测生命体征 、止痛等
二.临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可 危及生命。
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三.溶栓治疗及最佳时机
溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂 激活血栓中的纤维蛋白溶解原，
转变为纤维蛋白溶酶而溶解
冠脉中的血栓