乳腺癌患者术后心理问题及心理干预

乳腺癌患者术后心理问题及心理干预

目的探讨乳腺癌患者术后心理问题，并给予针对性的心理干预，以提高乳腺癌患者术后生活质量。方法采用质性研究方法，以半结构式的开放性提问对86例乳腺癌患者术后心理特征进行访谈，将获得的资料进行分析、整理和归纳。结果乳腺癌患者术后均存在不同的心理问题，主要归纳为两大方面：一般性心理问题和生理变化带来的心理问题。如焦虑、恐惧、抑郁、及自我感受负担；生理变化带来的心理问题有自尊紊乱、自我形象紊乱及性障碍。针对患者不同的心理问题进行分析并采取针对性的心理干预。结论对乳腺癌患者术后心理问题进行正确认识并有针对性的进行心理干预，对改善患者术后心理状况、消除负性情绪具有积极意义，应成为乳腺癌补充治疗不可或缺的组成部分。

标签：乳腺癌；心理问题；心理干预；负性情绪

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，且每年以3%～4%的速度递增，发病日趋年轻化[1]。目前主要的治疗方法是手术及术后应用化学药物辅助治疗[2]，治疗效果较好，但术后患者易产生负性情绪，严重影响生存质量。本研究分析乳腺癌患者术后的心理问题，并及时有效地进行针对性的心理干预，帮助患者尽快适应自己的身心变化，配合抗癌的综合治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用目的抽样法，选取2015年1月～2015年6月就诊于天津医科大学总医院甲乳疝普外科的乳腺癌术后患者进行访谈。纳入标准：经病理明确诊断为乳腺癌；均为女性且均为单侧乳腺癌，均行乳腺癌改良根治术等配合本次研究。本研究共纳入患者86例，平均年龄（52.32±6.26）岁。

1.2方法

采用半结构式个人深度访谈法，事先设计好核心问题，开放式提问，不分先后顺序，对访谈内容做详细的访谈笔记并同步录音。访谈前向研究对象介绍研究的目的和意义，并就录音问题征得其同意。

1.3资料收集

访谈由经过统一培并且深入临床一线，亲自参与到研究对象的日常护理中的护理人员进行，以挖掘尽可能多的信息。访谈聚焦于：手术对您身体及生活等各方面有什么影响？手术后关心的问题有哪些？手术后与家人关系有没有变化？每个研究对象的访谈时间为40～50 min。

1.4资料分析

访谈结束后，对资料进行阅读和推敲，整理分析，归纳和分类，最后提炼出主题。

2结果

2.1一般性心理问题

2.1.1焦虑患者担心手术可能引起身体疼痛不适与皮下积液；对患侧大面积的组织及淋巴进行切除，使部分神经受损，造成患侧肢体功能障碍；担心治疗不彻底复发和转移；担心家庭经济应付治疗费有困难。

2.1.2恐惧由于术后患者缺乏对放、化疗相关知识的了解而产生恐惧心理。

2.1.3抑郁主要由乳房切除后失落心理等等经受了手术的痛苦仍不能完全解决病痛；放疗及化疗引起的不良反应，如脱发、恶心、呕吐、乏力、疼痛以及癌因性疲乏（CRF）[3]等，患者情绪低落，意志消沉，部分患者拒绝继续治疗，或放弃治疗产生抗药心理。

2.2生理变化带来的心理问题

2.2.1自尊紊乱患者术后因乳房残缺、形体改变，认为自我价值降低、女性魅力降低，导致自尊心受损、受歧视感和自卑感、无助感。患者对自己的身体感到羞耻，回避社会交往活动，进而出现社交障碍[4]。

2.2.2自我形象紊乱患者术后乳房或邻近组织切除、瘢痕挛缩以及肢体活动障碍；乳房重建或义乳导致双侧不对称；放化疗引起的脱发以及皮肤损伤等均可导致自我形象紊乱。

2.2.3性障碍术后由于肢体活动受限等原因导致自卑、性冷淡；部分患者及其配偶对乳腺癌缺乏了解或认知错误，担心性生活会影响康复而停止性生活[5]。

3心理干预

对于术后担心复发和转移的患者可以通过播放幻灯片及视频的方法让患者了解乳腺癌治疗的新进展及治愈率方面的信息。向术后疼痛的患者介绍疼痛的原因，止疼药物的应用并讲解缓解疼痛的方法。术后预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。指导癌因性疲乏的患者写疲乏日记，给予心理疏导并鼓励患者做有氧运动或者瑜伽，指导患者药膳饮食，使疲乏症状消失或减轻[6]。

在患者行放化疗之前，要讲解放化疗的必要性及抗癌药物的副作用，特别是脱发和严重的恶心、呕吐、厌食及可能出现的并发症。介绍针对不良反应的有效对症处理方法，指导患者如何正确饮食、戴假发，让患者有充分的心理准备，减轻恐惧感。当患者情绪低落，意志消沉有抗药心理时，可以对患者进行正念减压

疗法（MBSR）[7]干预。

对于经济困难的患者，我们在设计治疗方案时要认真考虑患者的经济问题，同时医护人员可以详细告知患者目前医保政策，报销后医疗费用并不高，不会拖累家庭。对于有自我感受负担心理的患者，我们和家属应通过多种途径协助患者日常生活尽量自理，以淡化患者角色。

向抑郁患者展示治疗效果较好患者的住院及随访资料（视频或图片），或者介绍患者与她们联系，通过成功者的现身说法，帮助患者渡过心理调适期，增强患者对治疗的信心。

对于自尊及自我形象紊乱的患者，术后指导患者功能锻炼，加速形体美的恢复，让患者树立信心，正确面对自身形象的改变。介绍改善自我形象的方法，根据患者的年龄、文化程度、社会地位、工作性质以及病期等，指导患者佩戴义乳或做乳房重建术，将形体改变带来的性功能心理障碍降到最低，从而消除患者的自卑感，提高生活质量。

建立良好、有效的社会支持系统。患者家属为患者本人主要的精神支柱，对其心理及身体的康复起着至关重要的作用。与家属建立互相信任的关系，对其进行健康教育，使家属接受患者形象的改变，指导家属了解患者术后的心理反应并在心理上给予患者支持。鼓励患者家属与患者加强沟通，令患者不会感到孤立无援，减轻其疑虑担忧，重建自信心。

乳腺癌患者术后存在着一系列的心理问题，这些心理问题可直接影响患者的生活质量，甚至加重病情。常规护理已经不能满足人们日益增长的护理需求，心理干预不仅能提高患者战胜疾病的信心，而且还减轻手术带给患者的负面影响，使患者积极配合治疗。因此，對乳腺癌患者术后心理问题的正确认识和有效心理干预应成为乳腺癌整体治疗不可或缺的组成部分，对于提高乳腺癌整体防治水平，无疑是一条新思路，具有一定的现实意义。

参考文献：

[1]匡瑞霞.乳腺癌围术期护理[J].肿瘤基础与临床，2007，20（5）：451-452.

[2]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002.

[3]钟碧琴，彭丽君.家庭护理干预对癌因性疲乏病人的效果评价[J].护理实践与研究，2011，08（5）：12-14.

[4]武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.

[5]翁长静.乳腺癌患者心理护理研究进展[J].当代护士：下旬刊，2013（9）：12-14 .