糖尿病患者要吃阿司匹林
糖尿病患者使用阿司匹林遭到质疑
糖尿病患者使用阿司匹林遭到质疑
英国BBC新闻报道，据一项苏格兰的研究表明，阿司匹林不应经常被用来预防心脏病的糖尿病人。
英国医学杂志报道，在1300没有症状的成年人中使用心脏病药物，这可能导致胃部出血，没有任何好处。
医学专家曾经主张糖尿病人服用阿司匹林来对付潜在的高风险心脏病发作和中风。
如果有心脏病发作或中风，或已被诊断为冠状动脉疾病，阿司匹林可以减少未来的风险“事件”的25 ％左右。
但在最新的研究中，发现40岁以上的成年患1型或2型糖尿病并且没有心血管疾病的症状的人，吃了阿司匹林后，并没有显差异。
邓迪大学的研究者说，阿司匹林是最常见的消化道出血的原因，专家认为有些提前使用阿司匹林了。
唐劲松编译自英国BBC新闻。
糖尿病病人也要服用阿司匹林
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糖尿病病人也要服用阿司匹林
作者：魏开敏
来源：《药物与人》2013年第08期
编辑同志：
你好！我患有糖尿病，多年坚持服用降糖药，但血脂偏高问题未能得到很好解决。
医生告诉我说要将降糖治疗与调脂治疗结合起来，还要坚持服用小剂量阿司匹林方能较好预防糖尿痛心脑血管并发症。
是否需要每天都服用阿司匹林，多大剂量为宜？
读者刘景
刘景读者：
你好！糖尿病是一种由于胰岛素分泌或利用缺陷引起的一类糖脂代谢紊乱性疾病。
因此，防治糖尿病不仅需要降糖药，还需要辅以饮食治疗、运动疗法和心理调节等，才能更好改善糖脂代谢，预防糖尿病性血管并发症，取得满意效果。
研究表明，常见的心脑血管并发症，如脑卒中、心肌梗死、猝死等为糖尿病患者的“头号杀手”，约有75%糖尿病患者死于心脑血管并发症。
所以，防治心脑血管并发症是糖尿病二级预防的关键。
在糖尿病二级预防中“坚持服用阿司匹林”是不可缺少的重要措施。
阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低糖尿病心脑血管并发症的发生率。
国外研究结果表明，糖尿病患者坚持服用阿司匹林，可使脑卒中的发病风险下降56%，心肌梗死的发病风险下降61%。
为此，医学专家建议：凡是并发高血脂、高血压的糖尿病患者，都要在降糖、降压及调脂的基础上坚持服用小剂量阿司匹林，用法为每日75～100mg，清晨起床后1次顿服。
糖尿病患者服用阿司匹林小常识.docx
糖尿病患者服用阿司匹林小常识
阿司匹林又称乙酰水杨酸，有抗血小板聚集和抗血栓形成作用。
用于防治冠状动脉血栓形成和脑血栓，减少缺血性心脏病发作和复发的危险，可使一过性脑缺血发作患者中风率降低。
还可用于心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉萎缩或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛。
在临床使用中应注意以下几点：
1.阿司匹林肠溶片规格为每瓶50mgX100片，建议使用小剂量即每日口服1次，每次75～100mg为宜。
2.患有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和有吸烟及心血管病家族史等危险因素的中老年人，适宜长期服用。
没有心血管危险因素的健康人，不可把阿司匹林作为预防心血管病的保健品，因为阿司匹林非但不能让这类人从中受益，反而会增加出血的危险。
3.有哮喘、溃疡病、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用。
4.阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂联合应用，治疗慢性充血性心衰的效果比单用药明显。
5.有轻、中、重度高血压者可用阿司匹林来预防心血管疾病，宜睡前用药，有利于协调降压。
6.需要手术治疗的病人在手术前1周应停用阿司匹林，以免增加出血的危险。
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阿司匹林对糖尿病的作用.docx
阿司匹林对糖尿病的作用主要应用对象①患过心肌梗死、脑卒中或有短暂性缺血发作史者。
②周围血管病、跛行和、或心绞痛的糖尿病患者。
③做过血管旁路术的糖尿病患者。
④在糖尿病心血管高危人群中，应用阿司匹林作为主要的预防药物。
⑤年龄大于30岁的吸烟、肥胖、白蛋白尿（微量或大量）、血脂谱异常者。
预防心血管疾病及其心脑血管意外事件患者如果能够早期进行抗血小板治疗，就能在很大程度上降低发生心脑血管意外事件的危险性。
基于上述认识，美国糖尿病协会（ADA）建议医生注意将抗血小板药物的应用作为预防并发心血管疾病及其心脑血管意外事件早期干预策略的一个重要环节。
目前临床用于抗血小板的首选药物是阿司匹林，小剂量（75～1 50毫克）可以发挥积极预防效应。
服用小剂量的阿司匹林对预防糖尿病及其合并症，以及高血压、肥胖等一个或多个心脑血管危险因素十分关键。
冠心病与炎症相关，是一组低度炎症性疾病，而阿司匹林还可以抑制炎症反应，产生良好的预防和治疗作用。
糖尿病患者应将阿司匹林纳入防治糖尿病并发心血管病的一级预防策略中去，特别是老年人、肥胖及糖尿病合并高血压病，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者，更应当早期就坚持服用阿司匹林。
不过，由于种族差异，我国糖尿病患者服用阿司匹林的剂量应相应减少，每日50～75毫克即可获得良好预防效果，常年服用可显著降低心脑血管意外事件的危险性。
人们不必过多顾虑阿司匹林的胃肠道不良反应与可能发生心脑血管意外事件相比，小剂量阿司匹林引起胃肠道出血的危险性要小得多。
预防糖尿病所致的失明阿司匹林可帮助糖尿病患者预防失明。
若能在患病初期每日服用指定剂量的阿司匹林，即可防止失明。
防治胃肠功能的失调阿司匹林还可以抑制胃窦部的前列腺素分泌，对部分患者胃肠功能的失调具有治疗作用。
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哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？
生或疾病处于亚 临床阶段时及早采取干预 措施 ， 过控 制 心 血管 危 险 因素 ， 通 达到 避 免
或减 少 心血管 事件 发生 的一种 预 防策 略 ） 。
《 声明》 强调 ， 整体心血管风 险评 估是 糖尿病患者应用 阿司匹林进行心血管事件
一
南》 还推荐 已经患有心脑血管疾病的糖尿病
有重要作用 ，被公认 为是防治心脑血管事
件 的基石 。那么 ， 是否所 有糖 尿病 人都需 要 服用 阿 司匹林 ？ 它有 哪些 副作 用 ？ 究竟 应 当 如何 规 范 服用 呢？ 下 面就来 谈 谈 这 方 面 的
有关 问题 。河南省人民医院内分泌科袁慧
娟
阿 司 匹林 是 一 把双 刃剑 ，既 可 防止 血 栓 的形 成 ， 少 心 血 管 事 件 的发 生 ， 减 同时 ， 还可 导 致 出血 风 险 的增 加 ，所 以仔 细权 衡 阿 司匹林 的益处 和风 险非 常重要 。 为 了规范 阿 司匹林 的使 用 ，０ ０年 ， ２１ 美 国糖 尿 病 学会 （ Ｄ ／ 国心 脏 学 会 （ — Ａ Ａ）美 Ａ
岁或女性 ＞ ０ ６ 岁且合并下列任一项危 险因 素（ 吸烟 、 高血压 、 血脂异常 、 心血管疾病家 族史 、 白尿 ） ， ｌ 年内心血管风险超 蛋 者 其 ０
过 １％； ０ 中危 人群 为男性 ＞０岁或 女性 ＞０ ５ ６
岁无危险因素以及男性 ＜０ ５ 岁或女性 ＜６ ０
岁但 合 并 任一 项 危 险 因素 者 ， １ 内心 其 ０年 血管 风险在 ５ １％之 间 ； 危人 群为男 性 ％～０ 低 ＜０岁 或女 性 ＜０岁 且无 心 血 管危 险 因 素 ５ ６ 者 ， ｌ 内心血管 风 险低 于 ５ 其 ０年 ％。
阿司匹林肠溶片在糖尿病中的应用
林肠溶片预防糖尿病继发心血管 疾 病 的 作 用 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志 ,2015,23(18):5137-5138. [2] 周波 . 贝前列素钠对老年 2 型糖尿病 合并下肢血管病变患者血清 TNF-α、 sICAM-1 的 影 响 [J]. 中 国 实 验 诊 断 学 ,2014,17(11):1779-1781. [3] 徐逸群 , 周旭娟 . 阿司匹林肠溶片、 阿托伐他汀联合治疗对糖尿病动脉 粥 样 硬 化 的 效 果 观 察 [J]. 医 学 信 息 ,2015,33(z1):336-337. [4] 王 凤 伟 . 阿 司 匹 林 肠 溶 片、 阿 托 伐 他汀联合治疗对糖尿病动脉粥样硬 化 的 效 果 观 察 [J]. 中 国 继 续 医 学 教 育 ,2015,10(6):231-232. [5] 李虹 . 瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶 片预防糖尿病继发心血管疾病的作用 [J]. 糖 尿 病 新 世 界 ,2016,19(6):2526.
心绞痛、心肺梗塞等，具有镇痛解热、消 炎抗风湿、治疗关节炎、抗血栓、抑制血 小板凝集的作用 [5]。两者联合，可以很好 的调节血小板聚集，降低动脉粥样硬化。 本次研究结果显示，两组患者治疗后血糖 均显著低于治疗前，差异有统计学意义； 但治疗后两组患者比较差异无统计学意义。 观察组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度 脂蛋白变化情况均显著优于对照组，差异 有统计学意义。这也显然说明，阿司匹林 肠溶片与阿托伐他汀均能显著控制患者血 糖情况，但联合使用对于改善患者血脂状 况更有效果，值得临床推广。
【关键词】阿司匹林肠溶片；甘油三酯；糖尿病；低密度脂蛋白
糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌 不足引起的，葡萄糖在葡萄糖激酶的作用 生成氧化磷酸化，当患者胰岛素分泌不足， 葡萄糖激酶和肝糖原等合成酶的活性降低， 氧化作用减弱后就会导致高血糖。药物控 制血糖是目前临床上针对该病的主要治疗 手段，不同的药物治疗效果不同 [1]。本次 研究就我院收治的 120 例患者作为研究对 象，分别行不同的药物治疗，就其疗效展 开分析。
阿司匹林可以用作糖尿病患者ASCVD的一级预防吗
文/ 童庆文（厦门弘爱医院）
【指导老师】田建卿（厦门弘爱医院内分泌科副主任医师）
心血管疾病是糖尿病常见的并发症。
越来越多的研究证明，糖尿病与心血管疾
病存在共同的发病基础，所以临床治疗糖
尿病患者时需要警惕心血管并发症及心血
管意外的发生，必要时应给予药物干预。
阿司匹林曾广泛应用于动脉粥样硬化
性心血管疾病（ASCVD）的一级预防，
进一步研究，另外还应考虑患者接受长期
黄某＜50岁，有血
脂异常、吸烟2个主要风险因素，属于中等
ASCVD风险患者，无出血增加风险。
按照
该标准不推荐黄某使用阿司匹林进行一级
预防，除非患者本人有强烈使用的愿望。
一级预防指南（2020）》
防指南
（2020）》是由中华医学会心血管病学分
会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外
指南撰写规范，汇总评价最新研究证据，
并参考相关指南，最终形成适合我国人群
的心血管病一级预防的推荐意见。
其中，图1 中国成人心血管病一级预防风险评估流程图
项目
靶器官
损害
血清生物
标志物
其他因素
注：HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv Cornell乘积为（Rav
推荐意见
推荐
图2 阿司匹林一级预防筛查流程图
16。
2型糖尿病抗血小板治疗
2型糖尿病抗血小板治疗糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，一项大型的荟萃分析和多项临床试验证明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件。
阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防。
无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%。
荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。
还有研究显示，<100、100-200和>200 mg/天剂量阿司匹林的总出血事件发生率分别为3.7%、11.3%和9.8%。
因此，建议阿司匹林的长期使用时最佳剂量为75-100 mg/天。
尚无证据表明应该在什么年龄开始使用阿司匹林，目前尚无关于<30岁人群使用阿司匹林的研究资料。
推荐：1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150162 mg/天作为二级预防措施。
2.以下人群应使用阿司匹林作为糖尿病患者心血管事件一级预防措施：整体心血管风险评估是选择阿司匹林的基础A．具有高危心血管风险（10年心血管风险>10%）患有糖尿病、心血管风险增加且无血管疾病史，以及不增加出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如NSAIDS或华法林）的成人应服用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防。
心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性>50岁或女性>60岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；B．具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或10年心血管风险5-10%的患者）的糖尿病患者可以考虑使用小剂量（75-150 mg/天）阿司匹林作为一级预防；C．基于潜在出血不良反应可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性<50岁或女性<60岁无其他心血管危险因素；10年心血管风险<5%）的成人糖尿病患者。
阿司匹林到底还要不要吃
阿司匹林到底还要不要吃作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第11期争议只局限于一级预防阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，争议只限于一级预防。
一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑血管病和下肢动脉疾病）的发生、发展及其随后发生的血管事件。
阿司匹林是预防血栓形成，防治血管事件和血管性死亡的药物，只要存在斑块破裂（包括斑块侵蚀）和形成血栓的风险，就应口服阿司匹林。
反过来讲，如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，口服阿司匹林就没有用。
问题是谁该口服阿司匹林，谁不需要，这就要看心血管事件的风险了，评价风险大小称为危险分层。
现国际上多采用两种危险分层方法，一是欧洲的SCORE 评分，再就是美国的10 年第一次发生动脉粥样硬化性心血管事件的评分。
几乎所有学会发布的指南或者共识一致性地推荐，10 年风险超过10%的高危或者极高危患者，应该口服阿司匹林进行一级预防。
中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防。
哪些人应服阿司匹林1. 高血压患者血压控制好了（＜150/90mmHg）以后，如果年龄50 岁以上，并且有一个或者一个以上其他危险因素。
2 .糖尿病患者50 岁以上，有一个或者一个以上其他危险因素。
其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。
3 .具备多项（4 个或者4 个以上）危险因素，如年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常等。
4.高血压和糖尿病同时存在。
5. 单个危险因素很严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。
6 .高血压伴明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。
中低危患者获益有限已知的临床试验已经进一步明确了阿司匹林在心血管事件高危人群中一级预防的作用；中、低危患者阿司匹林的获益有限，甚至被潜在的出血风险抵消。
谈阿司匹林在糖尿病的应用
您是 合适 的 ， 的医生 也许 给您装 上成 套 您 仪器 或 为 您 指令 一 家 能 提供 这 项 服 务 的
一
家 公司 。
一
谈 阿司 匹林
在 糖 尿病 的应 用
ｔ
旦您有成套工具 ， 您在上床之前将
被连接不 同类 型的传感器 ：一个夹子夹
住你 的指 尖来 跟 踪 您 的 心率 和 血 液 的氧 气 含量 ；传 感 器 环 绕 在 你 的 耳 朵 上 以及 置 于鼻腔 下来 监 测气 流 和 打鼾 ； 有 弹 一根
在 家 监测 你 的 睡眠 情 况应 该 由您 的
医生提出。 基于高度怀疑您有睡眠呼吸暂
停综 合症 ，他 或 她将建 议进 行 睡眠调 查 。
如果 您要 求在 家做 睡 眠监测 ， 并且 认 为对
｝ ＃ Ｈ ｝ ｎｇｌ ｌ ｎ ｄ ３ ｎ ３ ） ｇ ｉｏ ｉ （
括 ５ 以上 的男 性患者 和 ６ 以上 的女性 患 ０岁 Ｏ岁
者 ，他们 在患有糖 尿病 的同时还存 在 以下一个 或 多个危 险 因素 ： 吸烟 、 高血压 、 高胆 固醇 ， 血 心 管 疾病家 族史 ，或 尿 中有 蛋 白。也包括那 些 有 Ｆａ ｎｈｍ风 险 评 分 为 １％或 更 高有 可 能 在 ｒｍｉｇａ ０
眠测试 。
红灯 。小 剂量 的 阿司 匹林 并不 被推荐 用 于
有低风险心脏 病的糖尿病患者 。对于他 们来 说， 阿司 匹林疗 法 有风 险— —尤 其 对 于有 胃痛 和 胃出血症状者， 使用后 ， 弊大于利。 无论 你 患有 糖 尿病 与 否 ， 用 或不 用 阿 司 服
匹 林 这 一 决定 ，最 好 应 由你 的合 作 医生 来 决 定 。他 或者她 能 帮你权衡 服用 阿 司匹林 的利 弊
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糖尿病患者要吃阿司匹林
*导读：阿司匹林使用至今已经有100多年的历史了，它是
解热镇痛的良药，在预防心脑血管疾病方面有着无法替代的作用。
新的研究表明，2型糖尿病患者，也应常规服用阿司匹林。
……
阿司匹林使用至今已经有100多年的历史了，它是解热镇痛的良药，在预防心脑血管疾病方面有着无法替代的作用。
新的研究表明，2型糖尿病患者，也应常规服用阿司匹林。
阿司匹林保护血管
控制好血糖，不得并发症，是糖尿病患者及内分泌科医生共同追求的治疗目标。
糖尿病患者会出现多种微血管病变，包括视网膜病变、肾脏病变等，以及心脑血管等大血管的病变。
阿司匹林可以抑制环氧化酶，纠正血小板功能，保护血管内皮，从而有效预防血管并发症。
研究显示，每天服用小剂量阿司匹林，可明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率；减少视网膜病变；防止白内障形成；预防一过性脑缺血发作等。
从而明显地降低病残率和病死率。
除了吃阿司匹林，糖尿病患者还要做到下面九件事，才能更好地预防并发症，其中包括：控制血糖；积极运动；少量饮酒；坚决戒烟；糖化血红蛋白小于6.5%；血压低于130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白胆固醇(LDL)低于2.5毫摩尔/升；纠正胰岛素抵抗；控制体重，使体重指数(BMI)低于25。
过了30岁就开始吃
国内外大量临床研究均支持，如果没有禁忌症，小剂量阿司匹林应该作为糖尿病患者的基础用药，甚至有专家认为，糖尿病几乎等同于心血管病。
因此，伴有以下因素之一的糖尿病患者，要及早开始阿司匹林治疗：有冠心病家族史；有心肌梗死病史；有中风或短暂性脑缺血发作史；周围血管病患者；吸烟；肥胖，BMI大于25；微量或大量白蛋白尿；血脂异常，总胆固醇(TC)
高于5.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)高于2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低于1.1毫摩尔/升，甘油三酯(TG)高于2.0毫摩尔/升；超过30岁。
为减少不良反应，建议服用肠溶阿司匹林，每天75―100毫克，常用剂量为100毫克，睡前服用。
用阿司匹林利大于弊
任何一种药都可能存在副作用，使用时要权衡利弊，只要利大于弊就可以使用。
在临床使用中，阿司匹林的最主要副作用是胃肠道不良反应。
因此，对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林时应注意胃黏膜损害及胃肠道出血情况，尤其是与抗凝药合用时。
但致命性出血比较少见，所以这些不良反应与它的巨大益处相比，不足以导致停用。
但是，以下情况的糖尿病患者要停用阿司匹林。
首先，对阿司匹林过敏、有出血倾向、正在使用抗凝治疗、近期有胃肠出血，以及有活动性肝病的病人，均应停用阿司匹林治疗。
其次，年龄
在21岁以下的人群使用阿司匹林，会增加患雷易氏综合征(一种少见的儿童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之后发生)的危险，因此这部分患者不推荐使用阿司匹林治疗。