女性生殖系统疾病课件

中度不典型增生
重度不典型增生
二、子宫颈原位癌（carcinoma in situ）
指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病变局限 于上皮全层，尚未突破基底膜
子宫颈原位癌
光镜下：
上皮层完全为癌细胞 所取代，细胞大小、形 状不一，呈圆形、卵圆 形、梭形，偶见巨核、 多核，排列紊乱，层次 不清，极向消失。核大 浓染、大小及形状不一、 染色质增粗，核分裂像 常见，并有病理性核分 裂像。胞浆相对减少， 核浆比值增大。
宫颈腺癌对放射线不敏感，易早期发生转移， 应尽早争取手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。
（三）、子宫颈癌的扩散和转移
主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血行转移较少。
1）、直接蔓延： 向上： 破坏整段宫颈 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前后：侵犯膀胱和直肠
子宫颈癌直接蔓延
子宫颈癌直接蔓延
（dysplasia of cervical epithelium）
子宫颈上皮不典型增生属癌前 病变。表现在子宫颈上皮细胞出现 不同程度的异型性：细胞大小不一， 核大浓染、核浆比例失调，染色质 增粗、核大小不一、核分裂像增多、 有病理性核分裂、细胞极性紊乱等。
宫颈正常鳞状上皮
子宫颈上皮不典型增生
一、葡萄胎
亦称水泡状胎块（hydatidiform mole），其病因及本质尚未完全阐明。 目前多数学者认为葡萄胎是一种良性滋 养层细胞肿瘤。
是指癌细胞突 破基底膜，向固有膜
间质浸润，浸润深度 不超过基底膜下 5mm，在固有膜中
形成一些不规则的癌 细胞条索或小团块。 一般肉眼不能判断， 只能在显微镜下确诊。
⑵浸润癌
（incasive carcinoma）
指癌组织突破基底膜，明显
浸润到间质内，浸润深度超过基 底膜下5mm，并伴有临床症状
2）、淋巴道转移：最重要最多见的转移
宫颈癌 →子宫旁淋巴结→ 闭孔淋巴结→髂 内→髂外→髂总→腹股沟及骶前淋巴结→ 锁 骨上淋巴结
3）、血道转移：少见
可转移至肺、骨及肝
子 宫 颈 癌 淋 巴 道 转 移 示 意 图
第二节 滋养层细胞肿瘤
滋养层细胞肿瘤包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
共同特征：滋养层异常。都有尿及血 清 hCG 水平异常
者。
肉眼观：外生菜花型
内生浸润型 溃疡型
子宫颈癌
子宫颈癌
子宫颈癌
子宫颈癌
光镜下：按其分化程度可分为三型：
①高分化鳞癌：约占20％，癌细胞主要为多角形，似
鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂像不多， 对放射线不敏感
②中分化鳞癌：约占60％，多为大细胞型，癌细胞为
椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较 明显，对放射线较敏感。
女性生殖系统疾病
主要内容
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎 子宫颈上皮不典型增生√ 子宫颈癌√
子宫体疾病
子宫内膜增生症 子宫内膜异位 子宫肿瘤
妊娠滋养层细胞肿瘤
葡萄胎√ 侵蚀性葡萄胎√ 绒毛膜癌√ 胎盘部位滋养层细胞肿瘤
卵巢肿瘤 乳腺疾病
乳腺纤维囊性变 乳腺增生性疾 乳腺癌√
第一节 子宫颈疾病
Hale Waihona Puke 一、子宫颈上皮不典型增生原位癌累及腺体
光镜下：
原位癌癌细胞可由 表面沿基底膜伸入 腺体内，致整个或 部分腺上皮为癌细 胞所取代，但未突 破腺体基膜，腺管 轮廓尚存。属于原 位癌的范畴。
宫颈上皮内新生物
由于重度非典型增生和原位癌没有明显界 限，且生物学行为亦无差异，因此 将宫颈上 皮的非典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内肿 瘤（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）。
三、子宫颈癌 （carcinoma of cervix）
是女性生殖系统中常见的恶性 肿瘤之一。发病年龄以40～60岁最 多，平均年龄50岁。由于宫颈涂片 工作的开展，很多子宫颈癌能在早 期被发现，因此晚期癌远较过去为 少。五年生存率明显提高。
（一）病因和发病机制
宫颈癌的病因尚无定论，
一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、 宫颈裂伤、包皮垢及感染等因素有关。
近年来对病毒病因研究较多，许多作者 通过免疫荧光法在宫颈癌细胞中找到HSV-2型 抗原，並从宫颈癌活组织中已分离出HSV-2型 病毒DNA。也有人用多聚酶链反应（PCR）及 原位核酸分子杂交技术在宫颈癌组织中证实有 HPV DNA，说明HPV感染，尤其是HPV16、 18、31型与宫颈癌的发病有关。
（二）病理变化
子宫颈癌的组织发生来源：
宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮。
子宫颈癌的组织类型主要有：
鳞状细胞癌 腺癌
1、子宫颈鳞癌
子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为 常见，其发生率约占子宫颈恶性肿 瘤的90％以上。根据癌发展的过程， 可分早期浸润癌及浸润癌。
⑴早期浸润癌或微小浸润性鳞状 细胞癌（microinvasive carcinoma）
③低分化鳞癌：约占20％，多为小细胞型，细胞呈
小梭形，似基底细胞，异型性及核分裂像都很明显，缺乏
角化及细胞间桥对放射线最敏感，但预后较差。
子宫颈鳞癌
子宫颈鳞状细胞癌
2、子宫颈腺癌
子宫颈腺癌较鳞癌少见，其发生率约占宫颈 癌的10%-25％左右，在20岁以下青年女性的宫 颈癌中，则以腺癌为多。
其组织发生主要来源于宫颈表面及腺体的柱 状上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。大体 类型与鳞癌基本相同。镜下，呈一般腺癌的结构可 分为高分化、中分化、低分化。
子宫颈上皮不典型增生
不典型增生分级
不典型增生可分三级：
Ⅰ级（轻度）:异型细胞局限于上皮层的下1/3区。 Ⅱ级（中度）:异型细胞累及上皮层下部的1/3至
2/3。 Ⅲ级（重度）:增生的异型细胞超过全层的2/3。
一般，级别越高，发展为浸润癌的机会 越多；级别越低，自然消退的机会也越多。
轻度不典型增生
Ⅰ级（轻度）不典型增生 ------ CINⅠ Ⅱ级（中度）不典型增生 ------ CINⅡ Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌 ----- CINⅢ
上皮的不典型增生－原位癌－ 浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。 但并非所有子宫颈浸润癌的形成均 必须通过这一过程，也不是所有的 上皮不典型增生均必然发展为子宫 颈癌。癌前病变具有进展性和可逆 性，决定于病变的范围及程度。