血气胸的护理要点PPT课件
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血气胸护理PPT课件
随访：对于高危人群， 如长期吸烟者、肺部 疾病患者等，进行定 期随访，监测病情变 化
健康教育：提高公众 对血气胸的认识，了 解预防措施，降低发 病率
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持良好 的作息规律，避免剧 烈运动和过度劳累
及时治疗原发疾病： 对于患有肺部疾病、 心血管疾病等患者， 及时进行治疗，降低 血气胸的发生风险
积极面对疾病
出院指导
E
预防感染：注意个人卫生，避免感冒等感染性疾病
D
心理调适：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
C
休息与活动：保证充足的休息，适当进行轻度活动
B
饮食调理：注意饮食清淡，避免辛辣、油腻食物
A
定期复查：出院后定期到医院复查，监测病情变化
谢谢
血气胸护理PPT课件
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目录
01. 血 气 胸 概 述
02. 护 理 要 点
03. 预 防 措 施
04. 护 理 教 育
血气胸概述
定义和分类
01
定义：血气胸是指胸膜腔内积聚了 气体和血液，导致胸膜腔压力升高， 影响呼吸和循环功能。
02
分类：根据病因和病理生理机制， 血气胸可分为以下几类：
03
创伤性血气胸：由胸部外伤引起， 如肋骨骨折、肺挫伤等。
04
自发性血气胸：无明显外伤原因， 多见于慢性肺部疾病患者。
05
医源性血气胸：由医疗操作引起， 如胸腔穿刺、胸腔镜手术等。
06
特发性血气胸：原因不明，可能与 先天性肺组织发育异常有关。
病因和症状
病因：胸部外 伤、肺部疾病、
气胸复发等
症状：胸痛、 呼吸困难、咳
嗽、咳血等
诊断和治疗
诊断方法： X光检查、 CT扫描、 MRI检查等
外伤性血气胸护理及治疗ppt
第四页，共三十六页。
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml， 尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性 液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过 程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸 腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验 后予(Yu)拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔 闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。 右侧无液体引流出。
第三十页，共三十六页。
护(Hu)理措施--气体交换受损
体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。
及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评 估及时拔除插管。
加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度， 有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。
第十一页，共三十六页。
开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜(Mo)腔与 外界相通。胸膜(Mo)腔压力等于大气压。 伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧， 使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压 缩
第十二页，共三十六页。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣
将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、 牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时 须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑 脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高(Gao)于 胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一
般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆 流入胸膜腔。
第七页，共三十六页。
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml， 尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性 液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过 程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸 腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验 后予(Yu)拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔 闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。 右侧无液体引流出。
第三十页，共三十六页。
护(Hu)理措施--气体交换受损
体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。
及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评 估及时拔除插管。
加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度， 有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。
第十一页，共三十六页。
开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜(Mo)腔与 外界相通。胸膜(Mo)腔压力等于大气压。 伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧， 使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压 缩
第十二页，共三十六页。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣
将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、 牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时 须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑 脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高(Gao)于 胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一
般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆 流入胸膜腔。
第七页，共三十六页。
【正式版】血气胸的护理PPT
气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。
①低效型2呼4吸h型内态液：与量肺扩少张于能力5下0降m、l，缺氧X有线关胸片示肺膨胀良好无漏气、无呼吸困难或气
①闭合性气胸：肺萎缩超过30％可有胸闷、胸痛、气促等表现。
促，可拔管。
仰望星空，我们平凡，却不平庸。我们 再难也要坚持，
再好也要淡泊，再差也要自信，只要我们努力，没有什 么是我们办不到的！
不相通，胸腔内压力趋于稳定。
⑵开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺被
压缩而萎陷致呼吸功能障碍。
⑶张力性气胸 ：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或
较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣。
临床表现
❖ 自发性气胸：
1.常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。 2．急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧， 咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。
①引流胸腔内渗液 、血液及气体
②胸部X线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。
⑴ 闭合性气胸 ： 气体进入胸膜腔后，伤口立即闭合，胸膜腔与外界
⑵保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，
引流瓶应低于胸腔60～100cm。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭 引流管防止空气进入。
⑵保持管道的密闭和无菌:水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，引流瓶应低于胸腔60～100cm。 ②胸部X线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。 ②胸部X线检查：胸膜腔可有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。
⑶张力性气胸 ：又称高压②性气开胸，放常见性于较气大肺胸气泡：的破现裂或场急救处理的首要措施是立即迅速包扎封闭
⑶张力性气胸 ：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或
血气胸病人的护理ppt
传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶
同时，常造成皮下气肿。
应立即封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进一步处理
若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入胸膜腔，气胸形成并趋于稳定。
➢胸腔及胸腔内器官 ≧300ml B.
多为肋骨骨折的并发症
开
放
由于刀刃锐器或弹片性、火器造成胸部穿透
伤，胸膜腔与外界大气气相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔。 胸
开放性气胸患者吸气的时，健侧胸膜腔负压
升高，与伤侧压力差增纵大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压隔力差减小，纵隔移回
患侧，导致纵隔位置随扑呼吸运动而左右摆动，
称为纵隔扑动。
症 状
肺萎陷＞30％ 时，病人可出 现胸闷、气促、 胸痛等。
病人可出现气促、 发绀、明显呼吸困 难甚至休克。
病人极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、 休克甚至窒息。
患侧肋间隙饱
状
体 满，气管向健
侧移位，叩诊
呈鼓音，听诊
况 征 呼吸音减弱或
消失。
患呼音位呈音侧吸；；鼓减胸时气患音弱壁有管侧；或存吸向胸听消在吮健部诊失伤样侧叩呼。道声移诊吸，患间度侧张肿听侧隙减移；；诊胸增弱位常叩呼部宽，，触诊吸饱，气颈及呈音满呼管静皮鼓消，吸向脉下音失肋幅健怒气；。
导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。 ③观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
胸腔内血 肋间血管或胸廓内血管损伤 小量积血不需特殊处理，可自行吸收
②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。 气体交换障碍 与肺组织受压有关
同时，常造成皮下气肿。
应立即封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进一步处理
若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口闭合，气体不再继续进入胸膜腔，气胸形成并趋于稳定。
➢胸腔及胸腔内器官 ≧300ml B.
多为肋骨骨折的并发症
开
放
由于刀刃锐器或弹片性、火器造成胸部穿透
伤，胸膜腔与外界大气气相通，空气可随呼吸
自由进出胸膜腔。 胸
开放性气胸患者吸气的时，健侧胸膜腔负压
升高，与伤侧压力差增纵大，纵隔向健侧移位；
呼气时，两侧胸膜腔压隔力差减小，纵隔移回
患侧，导致纵隔位置随扑呼吸运动而左右摆动，
称为纵隔扑动。
症 状
肺萎陷＞30％ 时，病人可出 现胸闷、气促、 胸痛等。
病人可出现气促、 发绀、明显呼吸困 难甚至休克。
病人极度呼吸困难、 发绀、烦躁不安、 休克甚至窒息。
患侧肋间隙饱
状
体 满，气管向健
侧移位，叩诊
呈鼓音，听诊
况 征 呼吸音减弱或
消失。
患呼音位呈音侧吸；；鼓减胸时气患音弱壁有管侧；或存吸向胸听消在吮健部诊失伤样侧叩呼。道声移诊吸，患间度侧张肿听侧隙减移；；诊胸增弱位常叩呼部宽，，触诊吸饱，气颈及呈音满呼管静皮鼓消，吸向脉下音失肋幅健怒气；。
导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。 ③观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。
胸腔内血 肋间血管或胸廓内血管损伤 小量积血不需特殊处理，可自行吸收
②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。 气体交换障碍 与肺组织受压有关
血气胸护理业务学习课件
继续开展相关的护理培训和科研，以提属的认知，让他们了解血气胸的护 理要点和注意事项。
通过宣传和教育活动，提高公众对血气胸的认识 。
谢谢观看
血气胸的并发症及预防 心理护理
对患者进行心理支持，缓解其因病情引起的 焦虑和恐惧。
建立良好的医患关系，增强患者的信任感。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
血气胸的护理需全方位、及时有效，以提高患者 康复率。
护理团队应保持密切沟通，确保信息传递畅通。
总结与展望
未来的发展
随着医疗技术的进步，血气胸的治疗和护理将更 加精准和高效。
注意引流管的固定及穿刺部位的清洁，以防感染 。
血气胸的并发症及预防
血气胸的并发症及预防 常见并发症
血气胸可引起肺不张、感染及呼吸衰竭等并 发症。
需定期复查胸部影像，早期发现并发症。
血气胸的并发症及预防
预防措施
对高危患者（如外伤患者）应加强监测，减 少并发症发生的风险。
教育患者及家属了解血气胸的危险因素及自 我监测方法。
血气胸护理业务学习课件
演讲人：
目录
1. 血气胸的定义与病因 2. 血气胸的临床表现 3. 血气胸的护理措施 4. 血气胸的并发症及预防 5. 总结与展望
血气胸的定义与病因
血气胸的定义与病因
什么是血气胸
血气胸是指胸腔内积聚气体和血液的病理状态， 导致肺部压迫和呼吸困难。
常见于外伤、手术后或某些疾病（如肺癌、肺炎 等）
症状
患者常表现为呼吸困难、胸痛、心率加快和 皮肤苍白等症状。
症状的严重程度与胸腔内积聚的血液和气体 的量有关。
血气胸的临床表现 体征
体检可发现胸部对称性减弱、叩诊浊音等体 征。
通过宣传和教育活动，提高公众对血气胸的认识 。
谢谢观看
血气胸的并发症及预防 心理护理
对患者进行心理支持，缓解其因病情引起的 焦虑和恐惧。
建立良好的医患关系，增强患者的信任感。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
血气胸的护理需全方位、及时有效，以提高患者 康复率。
护理团队应保持密切沟通，确保信息传递畅通。
总结与展望
未来的发展
随着医疗技术的进步，血气胸的治疗和护理将更 加精准和高效。
注意引流管的固定及穿刺部位的清洁，以防感染 。
血气胸的并发症及预防
血气胸的并发症及预防 常见并发症
血气胸可引起肺不张、感染及呼吸衰竭等并 发症。
需定期复查胸部影像，早期发现并发症。
血气胸的并发症及预防
预防措施
对高危患者（如外伤患者）应加强监测，减 少并发症发生的风险。
教育患者及家属了解血气胸的危险因素及自 我监测方法。
血气胸护理业务学习课件
演讲人：
目录
1. 血气胸的定义与病因 2. 血气胸的临床表现 3. 血气胸的护理措施 4. 血气胸的并发症及预防 5. 总结与展望
血气胸的定义与病因
血气胸的定义与病因
什么是血气胸
血气胸是指胸腔内积聚气体和血液的病理状态， 导致肺部压迫和呼吸困难。
常见于外伤、手术后或某些疾病（如肺癌、肺炎 等）
症状
患者常表现为呼吸困难、胸痛、心率加快和 皮肤苍白等症状。
症状的严重程度与胸腔内积聚的血液和气体 的量有关。
血气胸的临床表现 体征
体检可发现胸部对称性减弱、叩诊浊音等体 征。
血气胸护理PPT
症状的严重程度与气体及血液的量有关。
血气胸的临床表现 体征检查
体检时可发现呼吸音减弱、叩诊呈浊音等。
需要结合影像学检查（如X光பைடு நூலகம்CT）进行诊断。
血气胸的临床表现 并发症
血气胸可能导致肺不张、感染等并发症。
及时处理并发症对于患者恢复至关重要。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施 生命体征监测
定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征。
血气胸护理
演讲人：
目录
1. 血气胸的定义及成因 2. 血气胸的临床表现 3. 血气胸的护理措施 4. 血气胸的治疗方法 5. 血气胸的预防措施
血气胸的定义及成因
血气胸的定义及成因 什么是血气胸
血气胸是指胸腔内出现气体和血液的病理状态， 可能导致肺部压迫、呼吸困难。
常见于外伤、肺部疾病等情况。
血气胸的定义及成因 血气胸的成因
引流后需观察患者的呼吸情况和引流量。
血气胸的治疗方法 药物治疗
可根据需要给予抗生素、止痛药等药物治疗。
药物治疗应结合患者的具体情况进行调整。
血气胸的治疗方法 外科手术
严重的病例可能需要外科手术进行修复。
手术后需进行相应的护理和复查。
血气胸的预防措施
血气胸的预防措施 安全教育
加强对患者及家属的安全教育，避免胸部外伤。
外伤、胸腔手术、肺部疾病（如肺癌、肺炎）等 均可引起血气胸。
了解成因有助于早期识别和处理。
血气胸的定义及成因
血气胸的分类
根据气体及血液的来源，血气胸可分为自发性和 继发性两种类型。
自发性血气胸常见于年轻人，继发性多见于有肺 部疾病的患者。
血气胸的临床表现
血气胸的临床表现 主要症状
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
血气胸的临床表现 体征检查
体检时可发现呼吸音减弱、叩诊呈浊音等。
需要结合影像学检查（如X光பைடு நூலகம்CT）进行诊断。
血气胸的临床表现 并发症
血气胸可能导致肺不张、感染等并发症。
及时处理并发症对于患者恢复至关重要。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施 生命体征监测
定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征。
血气胸护理
演讲人：
目录
1. 血气胸的定义及成因 2. 血气胸的临床表现 3. 血气胸的护理措施 4. 血气胸的治疗方法 5. 血气胸的预防措施
血气胸的定义及成因
血气胸的定义及成因 什么是血气胸
血气胸是指胸腔内出现气体和血液的病理状态， 可能导致肺部压迫、呼吸困难。
常见于外伤、肺部疾病等情况。
血气胸的定义及成因 血气胸的成因
引流后需观察患者的呼吸情况和引流量。
血气胸的治疗方法 药物治疗
可根据需要给予抗生素、止痛药等药物治疗。
药物治疗应结合患者的具体情况进行调整。
血气胸的治疗方法 外科手术
严重的病例可能需要外科手术进行修复。
手术后需进行相应的护理和复查。
血气胸的预防措施
血气胸的预防措施 安全教育
加强对患者及家属的安全教育，避免胸部外伤。
外伤、胸腔手术、肺部疾病（如肺癌、肺炎）等 均可引起血气胸。
了解成因有助于早期识别和处理。
血气胸的定义及成因
血气胸的分类
根据气体及血液的来源，血气胸可分为自发性和 继发性两种类型。
自发性血气胸常见于年轻人，继发性多见于有肺 部疾病的患者。
血气胸的临床表现
血气胸的临床表现 主要症状
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
血气胸的科普知识PPT课件
通常通过影像学检查（如X光、CT扫描）确诊。
医生还会结合病史和体征进行综合判断。
如何诊断和治疗血气胸？ 治疗方法
轻度血气胸可观察，重度血气胸可能需要穿刺引 流或手术。
治疗目标是恢复正常肺功能，减轻症状。
如何诊断和治疗血气胸？ 恢复与预后
大多数患者在适当治疗后能恢复良好。
定这些症状，应尽快就医。
何时就医？
体征
医生可能通过体检、听诊或影像学检查（如胸部 X光或CT）来确认病情。
胸部的叩诊音变化也是重要的临床表现。
何时就医？
紧急情况
若出现明显呼吸困难或休克症状，应立即就医。
这些可能是气胸加重的信号，需紧急处理。
如何诊断和治疗血气胸？
如何诊断和治疗血气胸？ 诊断
如何预防血气胸？
如何预防血气胸？ 生活方式
戒烟、保持良好的肺部健康，避免剧烈运动。
定期体检可早期发现潜在的肺部疾病。
如何预防血气胸？ 注意外伤
在参与极限运动时，佩戴适当的保护装备。
避免胸部受到直接冲击或压迫。
如何预防血气胸？ 对肺部疾病的管理
及时治疗慢性肺部疾病，遵循医嘱定期复查。
有效的管理可以显著降低血气胸的风险。
血气胸的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是血气胸？ 2. 谁会得血气胸？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断和治疗血气胸？ 5. 如何预防血气胸？
什么是血气胸？
什么是血气胸？ 定义
血气胸是指胸腔内积聚了气体和血液的病理状态 。
这种情况通常发生在外伤、肺部疾病或手术后。
什么是血气胸？ 分类
血气胸可分为自发性和创伤性两种。
自发性血气胸往往与肺泡破裂有关，而创伤性则 多因外力造成的胸部损伤。
医生还会结合病史和体征进行综合判断。
如何诊断和治疗血气胸？ 治疗方法
轻度血气胸可观察，重度血气胸可能需要穿刺引 流或手术。
治疗目标是恢复正常肺功能，减轻症状。
如何诊断和治疗血气胸？ 恢复与预后
大多数患者在适当治疗后能恢复良好。
定这些症状，应尽快就医。
何时就医？
体征
医生可能通过体检、听诊或影像学检查（如胸部 X光或CT）来确认病情。
胸部的叩诊音变化也是重要的临床表现。
何时就医？
紧急情况
若出现明显呼吸困难或休克症状，应立即就医。
这些可能是气胸加重的信号，需紧急处理。
如何诊断和治疗血气胸？
如何诊断和治疗血气胸？ 诊断
如何预防血气胸？
如何预防血气胸？ 生活方式
戒烟、保持良好的肺部健康，避免剧烈运动。
定期体检可早期发现潜在的肺部疾病。
如何预防血气胸？ 注意外伤
在参与极限运动时，佩戴适当的保护装备。
避免胸部受到直接冲击或压迫。
如何预防血气胸？ 对肺部疾病的管理
及时治疗慢性肺部疾病，遵循医嘱定期复查。
有效的管理可以显著降低血气胸的风险。
血气胸的科普知识
演讲人：
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1. 什么是血气胸？ 2. 谁会得血气胸？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断和治疗血气胸？ 5. 如何预防血气胸？
什么是血气胸？
什么是血气胸？ 定义
血气胸是指胸腔内积聚了气体和血液的病理状态 。
这种情况通常发生在外伤、肺部疾病或手术后。
什么是血气胸？ 分类
血气胸可分为自发性和创伤性两种。
自发性血气胸往往与肺泡破裂有关，而创伤性则 多因外力造成的胸部损伤。
创伤性血气胸的急救与护理.ppt
创伤性血气胸的急救与护理措施
急诊科主讲人
do
something
一、解剖
胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤 会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。
所以密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理至关重要
2010.7.2
胸膜腔
（三）张力性气胸
急救处理： 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
二、概念
1、胸膜腔内积气称之为气胸2、胸腔膜积血称为血胸3、血胸与气胸同时存在称为血气胸4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。
三、病因
外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。
胸部外伤的现场急救原则
1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口7.伤情未明之前，均应禁食8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞
急诊科主讲人
do
something
一、解剖
胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤 会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。
所以密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理至关重要
2010.7.2
胸膜腔
（三）张力性气胸
急救处理： 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
二、概念
1、胸膜腔内积气称之为气胸2、胸腔膜积血称为血胸3、血胸与气胸同时存在称为血气胸4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。
三、病因
外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。
胸部外伤的现场急救原则
1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口7.伤情未明之前，均应禁食8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞
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约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障 碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重 伤看待！
气胸
血胸
血气胸
血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝 消失
病理生理变化
凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的 去纤维蛋白作用不完全，则血液可发 生凝固，形成凝固性血胸。
病理生理变化
脓胸：血液是良好的培养基，经伤口 或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是 有穿透伤或异物存留者，最终导致脓 胸。
临床表现
观察与监测
意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查
血气胸的护理要点
概述（1）
血气胸原因分类： 1、外伤性。 2、自发性。 3、医源性。
概述（2）
血气胸的处理 一般多采用三种治疗方法:(1)多次胸穿;(2)
早期剖胸止血;(3)先行闭式引流,出血不止再 剖胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。
少量：无明显症状及体征
中量以上：脉搏细弱、血压下降等， 体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实 音，呼吸音减弱或消失。
诊断
病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听
诊断
胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规
诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊
进行性血胸的诊断
（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增
八、拔管的护理
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮 下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁, 有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅, 注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
九、术后护理
需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸
腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性 质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的 咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。
六、胸腔闭式引流护理 （2）
密切观察引流瓶内气泡溢出情况。 放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小 时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸 出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而 深的破裂的可能。
六、胸腔闭式引流护理 （3）
密切观察胸腔闭式引流液的量和性质: 正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅, 最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为 鲜红色,若持续3ｈ,1ｈ超过200ｍｌ,则考虑 为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。
血气胸
定义
气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存
病因及分类
自发性血气胸：
多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成 肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺 压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉 破裂出血，便造成自发性所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸。
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液 面上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野
血胸
病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。
病理生理变化
急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血 压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵 隔移位，影响静脉回心血量，导致急 性循环呼吸功能紊乱。
五、胸腔穿刺护理
穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术 中配合的方法，消除其紧张心理。术中密 切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、 胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、 甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就 地抢救。
六、胸腔闭式引流护理 （1）
胸腔引流管的护理 保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、 勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵 塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。
一、心理疏导及健康教育
1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理 疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情 绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言， 介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾 病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。
二、病情观察
入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平 稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、 血压、神志及瞳孔的变化。
感染
胸腔闭式引流
中量以上血胸 血胸已发生继发感染者
开胸手术指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者
开胸手术指征
（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，
但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理
500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌
治疗原则
防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症
治疗
1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染
2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染
3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗
多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，
持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每 小时超过100～150毫升
感染性血胸的诊断
（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水
5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常
三、呼吸道护理
保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患 者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时 做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸 骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜 吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认 真做好口腔护理。
四、疼痛护理
血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。
创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障 碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重 伤看待！
气胸
血胸
血气胸
血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝 消失
病理生理变化
凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的 去纤维蛋白作用不完全，则血液可发 生凝固，形成凝固性血胸。
病理生理变化
脓胸：血液是良好的培养基，经伤口 或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是 有穿透伤或异物存留者，最终导致脓 胸。
临床表现
观察与监测
意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查
血气胸的护理要点
概述（1）
血气胸原因分类： 1、外伤性。 2、自发性。 3、医源性。
概述（2）
血气胸的处理 一般多采用三种治疗方法:(1)多次胸穿;(2)
早期剖胸止血;(3)先行闭式引流,出血不止再 剖胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。
少量：无明显症状及体征
中量以上：脉搏细弱、血压下降等， 体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实 音，呼吸音减弱或消失。
诊断
病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听
诊断
胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规
诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊
进行性血胸的诊断
（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增
八、拔管的护理
拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮 下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁, 有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅, 注意深呼吸、排痰,避免过度活动。
九、术后护理
需手术治疗的患者要注意： 1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸
腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性 质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。 2：生命体征的观察 执行全麻术后护理常规 3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的 咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。
六、胸腔闭式引流护理 （2）
密切观察引流瓶内气泡溢出情况。 放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小 时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸 出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而 深的破裂的可能。
六、胸腔闭式引流护理 （3）
密切观察胸腔闭式引流液的量和性质: 正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅, 最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为 鲜红色,若持续3ｈ,1ｈ超过200ｍｌ,则考虑 为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。
血气胸
定义
气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存
病因及分类
自发性血气胸：
多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成 肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺 压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉 破裂出血，便造成自发性所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸。
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液 面上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野
血胸
病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克。
病理生理变化
急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血 压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵 隔移位，影响静脉回心血量，导致急 性循环呼吸功能紊乱。
五、胸腔穿刺护理
穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术 中配合的方法，消除其紧张心理。术中密 切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、 胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、 甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就 地抢救。
六、胸腔闭式引流护理 （1）
胸腔引流管的护理 保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、 勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵 塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。
一、心理疏导及健康教育
1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理 疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情 绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言， 介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾 病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。
二、病情观察
入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平 稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、 血压、神志及瞳孔的变化。
感染
胸腔闭式引流
中量以上血胸 血胸已发生继发感染者
开胸手术指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者
开胸手术指征
（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，
但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理
500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌
治疗原则
防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症
治疗
1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染
2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染
3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗
多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，
持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每 小时超过100～150毫升
感染性血胸的诊断
（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水
5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常
三、呼吸道护理
保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患 者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时 做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸 骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜 吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认 真做好口腔护理。
四、疼痛护理
血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。