下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
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下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的入路选择 ppt课件
edle Standard Needle
针号
18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍
减少并发症风险 – Blood loss 出血 – Trauma to adjacent structures 创伤 – Pneumothorax 气胸 – Trauma to nerves 神经损伤 – Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 – Hematoma 血肿
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
下肢长鞘要解决的问题
翻山 靠近病变
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘的选择
• 颈动脉
– Shuttle Select/Shuttle
• 肾动脉/其他内脏动脉
– Ansel/Raabe
• 髂股动脉
– Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2
• 膝下动脉
– Shuttle/Ansel 0
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
sheath catheter
Micropuncture微穿刺系统
The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a
standard 18 Gage.
– 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
长鞘是建立血管操作 通路的一种途径
安全 快捷
血管通路的作用
•输送器械 •维持通路 •血管造影
COOK PI Annual 2012 内部资料 严禁外传
建立血管通路的器械
1. 长鞘 2. 导引导管
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针号
18G针的穿刺点损伤是21Ｇ针的 2.3倍
减少并发症风险 – Blood loss 出血 – Trauma to adjacent structures 创伤 – Pneumothorax 气胸 – Trauma to nerves 神经损伤 – Pseudoaneurysm 假性动脉瘤 – Hematoma 血肿
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下肢长鞘要解决的问题
翻山 靠近病变
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长鞘的选择
• 颈动脉
– Shuttle Select/Shuttle
• 肾动脉/其他内脏动脉
– Ansel/Raabe
• 髂股动脉
– Balkin/Raabe/Ansel 0/Ansel 1或2
• 膝下动脉
– Shuttle/Ansel 0
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sheath catheter
Micropuncture微穿刺系统
The 21 Gage needle is 2.3 times smaller than a
standard 18 Gage.
– 止血阀+鞘+扩张器+侧路通道
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长鞘是建立血管操作 通路的一种途径
安全 快捷
血管通路的作用
•输送器械 •维持通路 •血管造影
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建立血管通路的器械
1. 长鞘 2. 导引导管
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下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗ppt课件
药物洗脱球囊
总结词
在球囊扩张的同时，通过药物洗脱球囊释放药物，抑制动脉内膜增生。
详细描述
药物洗脱球囊是一种特殊设计的球囊，可以在扩张狭窄或闭塞的动脉时，通过球囊表面的药物洗脱层 释放药物，抑制动脉内膜增生，降低再狭窄的风险。
其他治疗方法
总结词
其他治疗方法包括动脉内膜剥脱术、自 体干细胞移植等。
VS
定义
腔内治疗是指通过微创手术方式，利用导管、球囊、支架等 器械对血管病变进行扩张、疏通和支撑，以达到治疗目的的 一种治疗方法。
原理
通过导管将球囊或支架等器械送至病变部位，利用球囊扩张 或支架支撑的作用，使狭窄或闭塞的血管扩张或疏通，恢复 血流。
腔内治疗的优势和局限性
优势
腔内治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、身体虚弱 或合并其他疾病的患者。
术后疼痛
部分患者术后可能出现轻度疼痛 ，一般可自行缓解。若疼痛持续
或加重，应及时就医。
06
腔内治疗的未来展望
新技术、新材料的研发和应用
药物涂层球囊
利用药物涂层技术，使球囊在扩张血管时释放药物，减少血管再 狭窄的风险。
可降解支架
研发可降解材料制成的支架，在血管内支撑一段时间后逐渐降解， 减少长期留存可能带来的并发症。
腔内治疗可以保持血管通畅，延缓动 脉硬化的进程，减少复发的风险。
患者生活质量的影响
减轻疼痛
腔内治疗能够缓解下肢缺 血引起的
避免截肢和减轻疼痛，有 助于提高患者的生活质量 和社会参与度。
降低医疗费用
腔内治疗具有微创、恢复 快的优点，能够降低患者 的医疗费用和住院时间。
安全性高
与传统的外科手术相比， 腔内治疗创伤小，恢复快 ，并发症发生率较低。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
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25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
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26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常 规血管造影，不足之处包括层厚小、使 信息量增大造成阅读困难。
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2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
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17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
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22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
无
常见
大、中动脉
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33
鉴别诊断--血管性疾病
❖ 多发性大动脉炎：
①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
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下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化性闭塞症的腔内介入治疗ppt课件
-
58
★重视足底、足背动脉弓的重要意义
2019
-
59
总结
• 腔内治疗膝下血管病变应早期诊断， 早期治疗 • 术中尽可能开通全部病变血管，建立 直达足部血流（in-line flow to the foot） • 重视足底动脉弓及足背动脉弓 • 多学科合作，注重预防和治疗
2019
-
60
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
-
63
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
下肢动脉硬化性闭塞的 腔内介入治疗
2019
-
1
背景
• 下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉 阻塞性疾病中最常见的疾病，最 易受累的部位包括小腿胫腓动脉、 股腘动脉及主髂动脉，其中股腘 动脉发病率最高。
2019
-
2
临床表现
◆间歇性跛行 ◆静息痛 ◆难治性溃疡 ◆下肢缺血、坏死等症状
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-
3
诊断
• DOPPLER • CTA • MRA • DSA ☆其中，CTA用于术前评估，DSA是 金标准。
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注：TASC：泛大西洋协作组共识
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女，间歇性跛行4月余
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男，65岁，双下肢间歇性跛行5年
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-
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗ppt课件
338.3. Heart 2007;93;303-308
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2
动脉粥样硬化的全身表现
颈动脉硬化 内脏动脉硬化
上肢动脉硬化 下肢动脉硬化疾病
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3
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
无症状型 间歇跛行 严重肢体缺血 急性肢体缺血
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4
（二）下肢动脉硬化疾病的体征
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11
介入治疗并发症
穿刺部位并发症 ：包括出血、血肿，假性动脉瘤，
动静脉瘘等，其中以出血、血肿最常见，占2%～8%。
急性下肢动脉血栓形成（1%～7%）或动脉 栓塞（5%）
动脉破裂或穿孔
动脉痉挛
动脉夹层
肢体再灌注损伤
再狭窄、闭塞
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12
药物治疗
抗血小板药物：拜阿司匹灵、氢氯吡格雷、西洛他
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21
术前
术后
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22
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23
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1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血 及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲， 注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成 肌肉萎缩。
2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提 示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，表浅静脉充盈的 时间＞15 s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。
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9
介入治疗概况（三）
动脉硬化闭塞症PPT演示课件
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
疾病知识
01
向患者及其家属介绍动脉硬化闭塞症的病因、症状、治疗及预
防等相关知识。
健康生活方式
02
教育患者采取健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规
律作息等。
药物治疗
03
告知患者药物治疗的重要性，包括药物的种类、用法、用量及
可能的不良反应等。
心理干预策略
02
诊断与评估
诊断依据及标准
临床症状
患者出现下肢疼痛、麻木 、间歇性跛行等症状。
体征检查
医生通过触诊、听诊等方 式检查患者下肢动脉搏动 情况，判断是否存在动脉 狭窄或闭塞。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可 直观显示动脉狭窄或闭塞 的部位和程度。
辅助检查方法
血液检查
通过检测血脂、血糖等指标，评 估患者是否存在动脉硬化的危险
心肌梗死
动脉硬化闭塞症可能导致冠状 动脉狭窄，引发心肌缺血、坏
死，严重时可危及生命。
脑卒中
脑部血管狭窄或闭塞，导致脑 部缺血或出血，造成脑组织损 伤，可能导致瘫痪、失语等严 重后果。
肾功能不全
肾动脉狭窄可引发高血压和缺 血性肾病，长期影响可能导致 肾功能衰竭。
下肢动脉闭塞
导致下肢缺血、疼痛、间歇性 跛行等，严重影响患者生活质
动脉内膜切除术
切除动脉内膜上的斑块和增生组 织，恢复血管通畅。
介入治疗
球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄部位， 扩张球囊以撑开狭窄动脉段。
支架植入术
在狭窄动脉段植入支架，保持血 管通畅，防止再狭窄。
溶栓治疗
通过导管向闭塞动脉内注射溶栓 药物，溶解血栓，恢复血流。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。
主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。
随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。
临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。
影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。
诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。
预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。
早期诊断和治疗有助于改善预后。
保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。
戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。
适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。
按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。
热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。
压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。
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下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
病例1
女，69y，T2MD 20余年 间歇性跛行5年余，加重1年 Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例2
男，55y 间歇性跛行3月，左小腿静息痛1周 Fontaine III期，ABI：0.37 TASC D型：左腘动脉闭塞
病例二
Stenting
一般不作为一线治疗 需长期抗凝治疗 覆膜支架及药物涂层支架？
病例一
男，84y 双下肢酸软半年，右下肢肿胀2周，加重半天 Fontaine III期，ABI：0.35 TASC D型：右CIA、EIA、CFA、SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例二
男，72y 右足拇趾溃烂1月，右下肢皮温降低伴疼痛20天 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
病例2
男，49y 左下肢疼痛6个月余，左足变黑1个月余 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：左腘动脉狭窄，分支闭塞
病例二
缩小截肢平面
2.PTA
主要的介入治疗技术
—简单、安全、有效
冷冻球囊导管？ 微球囊导管、导丝的使用
—腘动脉以下分支 —3-4 F 导管/ 0.018” 导丝 —冠脉或神经器械(2.5-3F导管/ 0.014” 导丝)
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 多发狭窄或闭塞>15cm, 伴或不伴严重钙化
➢ 二次腔内治疗后仍需治疗 的再发狭窄或闭塞
D型
推荐外科治疗
➢ CFA或SFA慢性完全闭塞 （>20cm，累及腘动脉)
➢ 腘动脉及近端分支慢性完 全闭塞来自CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉
尽管TASC II推荐了各分类的治疗方法， 但大部分的血管科医生及患者仍将腔内
➢ 球囊成形术 ➢ 内膜下成形术
部分典型/复杂病例分析
1.经导管溶栓
常为辅助性治疗 仅增加尿激酶剂量，再通率无显著提高 合理延长溶栓时间，可提高疗效 可选择桡动脉途径
患者依从性好，避免绝对制动，特别是存在双侧病变或 需长时间溶栓者
病例1
男，69y 右下肢胀痛3月+,2 、3趾发黑1月余 Fontaine Ⅳ期(ABI：0.33) TASC D型：右腘动脉闭塞
Fontaine 分期 踝肱指数
Fontaine stages
Ⅰ期：轻微主诉期 Ⅱ期：间歇性跛行期
Ⅱa 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb 绝对跛行距离200米内 Ⅲ期：静息痛期 Ⅳ期：组织坏死期
踝肱指数(ABI)
踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的比值
正常：0.9-1.3（静息时） ＜0.8：中度病变 ＜0.5：重度病变 ＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能
病例四
桡动脉入路，处理右侧
病例五
男，80y。吸烟60余年 间歇性跛行2年余，加重2月伴右下肢发黑12天 Fontaine III期，ABI：0.33/0.4（右/左） TASC D型：双侧CIA、EIA、CFA多发狭窄 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
B型
首选腔内治疗
➢ 肾下主动脉狭窄≤3cm ➢ 单侧CIA闭塞 ➢ 累及EIA的单一/多发狭窄，总
3-10cm，但CFA无受累 ➢ 单侧EIA闭塞，但未累及CFA
及髂内动脉供血器官
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 双侧CIA闭塞 ➢ 双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA ➢ 单侧EIA狭窄累及CFA ➢ 单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或
病变分类
Transatlantic Intersociety Consensus（TASC II）
主-髂动脉病变
TASC A、B、C、D
股-腘动脉病变
TASC A、B、C、D
主-髂动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单侧或双侧CIA狭窄 ➢ 单侧或双侧EIA单一
狭窄≤3cm
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉
间歇性跛行多在0.35-0.9之间。静息痛常低于0.4，若不积极 治疗，面临截肢的危险
诊断手段
下肢血管彩超：常规筛选检查 CTA：可与DSA媲美 MRA：可能存在静脉干扰 DSA：金标准 腔内超声及超细血管纤维内镜
CTA+血管 探针技术
可准确判断狭窄长 度及程度
腔内超声
血管内血液呈低、弱回声
介入治疗作为首选治疗方法。
腔内介入治疗
目的：
保肢 恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
前提：
心功能良好 近端血流良好 流出道、足弓动脉完整
入路选择
➢ 经对侧入路 ➢ 上肢动脉入路 ➢ 经腘动脉入路
穿刺、切开
➢ 同侧顺行穿刺 ➢ 经足背动脉入路
主要介入技术
➢ 经导管溶栓 ➢ 支架置入 ➢ 腔内斑块切割术 ……
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
病例1
女，69y，T2MD 20余年 间歇性跛行5年余，加重1年 Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例2
男，55y 间歇性跛行3月，左小腿静息痛1周 Fontaine III期，ABI：0.37 TASC D型：左腘动脉闭塞
病例二
Stenting
一般不作为一线治疗 需长期抗凝治疗 覆膜支架及药物涂层支架？
病例一
男，84y 双下肢酸软半年，右下肢肿胀2周，加重半天 Fontaine III期，ABI：0.35 TASC D型：右CIA、EIA、CFA、SFA多发狭窄、闭塞
病例一
病例二
男，72y 右足拇趾溃烂1月，右下肢皮温降低伴疼痛20天 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
病例2
男，49y 左下肢疼痛6个月余，左足变黑1个月余 Fontaine Ⅳ期，ABI：0.34 TASC D型：左腘动脉狭窄，分支闭塞
病例二
缩小截肢平面
2.PTA
主要的介入治疗技术
—简单、安全、有效
冷冻球囊导管？ 微球囊导管、导丝的使用
—腘动脉以下分支 —3-4 F 导管/ 0.018” 导丝 —冠脉或神经器械(2.5-3F导管/ 0.014” 导丝)
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 多发狭窄或闭塞>15cm, 伴或不伴严重钙化
➢ 二次腔内治疗后仍需治疗 的再发狭窄或闭塞
D型
推荐外科治疗
➢ CFA或SFA慢性完全闭塞 （>20cm，累及腘动脉)
➢ 腘动脉及近端分支慢性完 全闭塞来自CFA-股总动脉；SFA-股浅动脉
尽管TASC II推荐了各分类的治疗方法， 但大部分的血管科医生及患者仍将腔内
➢ 球囊成形术 ➢ 内膜下成形术
部分典型/复杂病例分析
1.经导管溶栓
常为辅助性治疗 仅增加尿激酶剂量，再通率无显著提高 合理延长溶栓时间，可提高疗效 可选择桡动脉途径
患者依从性好，避免绝对制动，特别是存在双侧病变或 需长时间溶栓者
病例1
男，69y 右下肢胀痛3月+,2 、3趾发黑1月余 Fontaine Ⅳ期(ABI：0.33) TASC D型：右腘动脉闭塞
Fontaine 分期 踝肱指数
Fontaine stages
Ⅰ期：轻微主诉期 Ⅱ期：间歇性跛行期
Ⅱa 绝对跛行距离＞200米 Ⅱb 绝对跛行距离200米内 Ⅲ期：静息痛期 Ⅳ期：组织坏死期
踝肱指数(ABI)
踝部胫后或胫前动脉与肱动脉收缩压的比值
正常：0.9-1.3（静息时） ＜0.8：中度病变 ＜0.5：重度病变 ＞1.3：血管壁钙化、血管失去收缩功能
病例四
桡动脉入路，处理右侧
病例五
男，80y。吸烟60余年 间歇性跛行2年余，加重2月伴右下肢发黑12天 Fontaine III期，ABI：0.33/0.4（右/左） TASC D型：双侧CIA、EIA、CFA多发狭窄 TASC D型：右SFA多发狭窄、闭塞，累及腘动脉
B型
首选腔内治疗
➢ 肾下主动脉狭窄≤3cm ➢ 单侧CIA闭塞 ➢ 累及EIA的单一/多发狭窄，总
3-10cm，但CFA无受累 ➢ 单侧EIA闭塞，但未累及CFA
及髂内动脉供血器官
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
C型
无危险者首选外科治疗
➢ 双侧CIA闭塞 ➢ 双侧EIA狭窄3-10cm，未累及CFA ➢ 单侧EIA狭窄累及CFA ➢ 单侧EIA闭塞，伴髂内动脉和/或
病变分类
Transatlantic Intersociety Consensus（TASC II）
主-髂动脉病变
TASC A、B、C、D
股-腘动脉病变
TASC A、B、C、D
主-髂动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单侧或双侧CIA狭窄 ➢ 单侧或双侧EIA单一
狭窄≤3cm
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉
间歇性跛行多在0.35-0.9之间。静息痛常低于0.4，若不积极 治疗，面临截肢的危险
诊断手段
下肢血管彩超：常规筛选检查 CTA：可与DSA媲美 MRA：可能存在静脉干扰 DSA：金标准 腔内超声及超细血管纤维内镜
CTA+血管 探针技术
可准确判断狭窄长 度及程度
腔内超声
血管内血液呈低、弱回声
介入治疗作为首选治疗方法。
腔内介入治疗
目的：
保肢 恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”
前提：
心功能良好 近端血流良好 流出道、足弓动脉完整
入路选择
➢ 经对侧入路 ➢ 上肢动脉入路 ➢ 经腘动脉入路
穿刺、切开
➢ 同侧顺行穿刺 ➢ 经足背动脉入路
主要介入技术
➢ 经导管溶栓 ➢ 支架置入 ➢ 腔内斑块切割术 ……