白内障晶状体混浊分类系统
白内障分级标准locs
白内障分级标准locs
白内障分级标准通常使用的是Lens Opacities Classification System III (LOCS III)。
这个分类系统是根据白内障患者的晶状体浑浊程度来进行分级的。
根据LOCS III，白内障分为浑浊度分级（NUC）和颜色分级（CO）两个部分。
浑浊度分级（NUC）包括以下五个等级：
1. N0：无浑浊
2. N1：非致命性轻度浑浊
3. N2：轻度浑浊
4. N3：重度浑浊
5. NC：中央区域完全浑浊
颜色分级（CO）包括以下五个等级：
1. C1：无颜色
2. C2：非致命性轻度颜色
3. C3：轻度颜色
4. C4：重度颜色
5. CO：中央区域完全有颜色
通过将浑浊度分级和颜色分级相结合，可以对白内障进行更详细的分级。
比如，N1C2表示非致命性轻度浑浊和轻度颜色。
这些分级标准可以帮助医生评估白内障的程度以及选择适当的治疗方案。
白内障
饮食宜含丰富的蛋白质，钙，微 量元素，多食含维生素A，B， C，D的食物，平时多食鱼类，能 保持正常的视力，阻缓病情的进 展。
吸烟易患白内障已被实践所 证实，应及早戒烟
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性别因素
女性白内障患病率高于男性
例如：糖尿病性白内障，英国诺丁汉 大学医院统计结果表明，当地糖尿病 人群中白内障（1979~1992）累积发病 率为1.04‰，女性发病率为1.36‰， 高于男性0.08‰
国家和地区因素
在发展中国家白内障的患病率高，是致盲的主要原因。发达国家的白内
障发病率虽然很高，但是由于白内障手术率较高，患者能够得到及时的 手术治疗，所以白内障并不是致盲的主要原因。
国家
美国 巴巴多斯
冰岛 英国 中国
年龄
65~84岁 40~84岁 50岁以上 55~74岁 45岁以上
核性 46.3 19.0 15.7 100 28.6
白内障患病率（%）
皮质性
后囊下
23.9
5.4
34.0
4.0
12.2
2.4
36.0
11.0
30.3
8.7
晶状体混浊分类系统与手术状况因素
在白内障的流行病学调查中，已 有多种晶状体混浊分类系统被用 来确定不同类型晶体混浊的发生 及其严重程度的判断。采用的分 类系统会影响到白内障患病率和 发病率的判断，由于晶状体混浊 的判别尚未标准化，因此诊断容 易带有偏向性，很难精确地评估 和比较白内障的患病率和发生 率。
个体因素 遗传因素
环境因素
危险因素 年龄 女性
白内障类型 核性、皮质性
皮质性
黑/白人
皮质性
吸烟
皮质性和核性 核性和后囊下
白内障晶体PPT医学课件
• 白内障针拨术：用器械将混浊晶体 悬韧带剥断，使晶体脱人玻璃 体中。
白内障囊内摘除术
2、白内障囊外摘除
（ECCE）
白内障囊外摘除+人工晶体植入 • 定义： • 优点： • 缺点：
超声乳化白内障吸出术 （phacoemulsification）
• 定义： • 优点： • 缺点：
术后视力矫正
白内障概述
一、分类［classification］ ：
1、病因分类：年龄相关性、外伤性、 并发性、代谢 性、中毒性、辐射 2、发病时间：先天性、后天获得性 3、混浊形态：点状、冠状、板层 4、混浊部位： 皮质性、 核性、 囊膜下
临床意义上的白内障
与老年性改变相鉴别 • 核硬化 • 轻微混浊和放射状纹理
医疗原因 美容 屈光
1、手术治疗
（Surgical treatment）
• （1）手术时机选择适应症：视力<0.3 （Timing of the Surgery） 医疗原因
美容 屈光
（2）术前检查 （Preoperative Examination） A：全身： B、眼部： C、测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人 工晶体度数，必要时行角膜内皮计数
二、形态异常 球形晶状体
圆锥形晶状体
晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
晶状体异位和脱位
•临床表现：视力障碍，继发性 青光眼
晶状体全脱位 前房 玻璃体 瞳孔区
IOP
晶状体前脱位
晶状体半脱位：眼压可能升高，复视 Marfan综合征
外伤性晶状体脱位
晶状体异位和脱位
• 治疗： 1、全脱位 前房内和瞳孔区——立即手术 玻璃体腔内——并发症有 /无 2、半脱位 有无症状和并发症：决定手术
白内障
白内障二班焦莉护理181 AGIS散瞳晶状体检查时晶状体混浊在4个区域（核，前皮质，后皮质和后囊下）按下列分级：核性混浊（1）为无混浊；（2）为轻度混浊；（3）比轻度更混浊。
前皮质、后皮质性和后囊下混浊为：（1）为无混浊；（2）为混浊未累及中心；（3）混浊进入中心。
本文前部和后部皮质区并入单一区域。
状体严重混浊（SLO）：是指出现下列一种或多种情况者：“比轻度更混浊”的核性混浊；皮质混浊累及中央者；后囊下混浊累及中央者。
Ⅰ型白内障是一种严重的晶状体混浊，这种混浊在ETDRS背景光视力表下最好矫视力低于65个字符的（相当于Snellen视力表低于20/50），晶状体严重混浊的证实是根据在下次AGIS随访时散瞳下检查发现晶状体严重混浊或在下次随访前已施行白内障手术。
根据定义，所有Ⅰ型白内障至少晶状体1个区域有严重的晶状体混浊。
因为AGIS在纳入时对视力的选择标准只需56字符（20/80）的中心视力，有20只眼在纳入研究时为Ⅰ型白内障。
本文除外了这些眼睛的资料。
Ⅱ型白内障是指白内障手术后的无晶状体，患者在白内障手术前最近AGSI散瞳晶状体检查中有Ⅰ型白内障。
发生Ⅰ型白内障的时间是指第一次观察到有SLO且视力低于65字符的随访日期（不是确认日期）。
发生2型白内障的时间是指白内障手术日期。
◆有些或更多的2型白内障在当前研究中归类为1型白内障，AGIS方案要求进行常规散瞳晶状体检查，并收集每次检查的资料。
◆AGIS方案不要求白内障手术前每个区域晶状体混浊的详细密度。
而仅要求白内障手术前2 个月内低于65个字符的视力受损，并归因于白内障和对患者生活方式的逆反性影响。
因为在111只眼中有39只眼（35%）属于Ⅰ型白内障，AGIS手术委员会准许除外对中心视力的要求的方案。
一般情况下，这种除外在于重视白内障对患者的生活方式的不利影响和减少AGIS视力检测状态的眩光。
1) 资料分析2)当前分析的数据库截止于1999年12月31日，从登记起大约经过了7～11年的时间。
先天性白内障的分类表现有哪些
先天性白内障的分类表现有哪些先天性白内障可为单眼或双眼。
多数为静止性。
少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。
一般根据晶状体混浊部位、形态和程度分类。
先天性白内障比较常见的分类症状表现有：1、前极白内障(anterior polar cataract)因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致。
为晶状体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形。
大小不等。
可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内，因此又称锥形白内障，为前囊下上皮增生所致。
多为双侧，静止不发展。
由于混浊范围不大，其下皮质透明，对视力影响不大。
2、后极白内障(posterior polar cataract)因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。
其混浊区位于晶体后囊的正中，为胚胎期玻璃体血管未完全消退结果，双眼晶体混浊对称，一般不发展为静止性，但此种白内障的混浊区接近眼球光学结，故影响视力。
3、冠状自内障(coronary cataract)常为积侧对称，一般有遗传性，发病年龄在20岁左右，其特点是晶体的周边部皮质不同层次内出现大小不等的颗粒状混浊，呈短棒状、水滴状，其圆端指向中央，由于呈放线状排列形如花冠而得名，此种白内障为晶体周边部混浊，中央透明，不影响视力，只有到高龄时期才有可能逐渐向中央发展。
4、点状白内障(punetate cataracl)晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊。
发生在出生后或青少年期。
为双眼性、静止性，一般不影响视力。
5、绕核性白内障(perinLmlear cataract)是儿童期最常见的白内障。
因晶状体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不足有关。
为常染色体显性遗传。
混浊位于透明晶状体核周围的层间，因此又称板层白内障。
有时在此层混浊之外，又有一层或数层混浊，各层之间仍有透明皮质间隔。
6、核性白内障(nuclear cataract)较常见的先天性白内障。
通常为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，也有散发性。
白内障筛查及治疗
⽩内障筛查及治疗⽩内障筛查及治疗⼀、⽩内障的定义：晶状体混浊称为⽩内障。
⼆、⽩内障的病因学：晶状体是屈光间质重要的组成部分。
其透明度发⽣改变会产⽣视⼒障碍。
许多因素，例如⽼化、遗传、代谢异常、炎症、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，都可使晶状体蛋⽩发⽣变性，造成混浊。
三、⽩内障分类：⽩内障可按不同⽅法进⾏分类：1、按病因：分为⽼年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等⽩内障。
2、按发病时间：分为先天性和后天获得性⽩内障等。
3、按晶状体浑浊形态：分为点状⽩内障、冠状⽩内障和板层⽩内障等。
4、按晶状体浑浊部位：分为⽪质性、核性和后囊下⽪质性⽩内障等。
四、⽩内障的症状：缓慢惭进性视⼒下降，通常经过数⽉或数年，累及单眼或双眼。
可有眩光、⾊觉减退及近视程度增加，这些症状取决于于晶状体混浊的位置和密度。
五、⽩内障的体征：1、主要体征：透明的晶状体出现混浊。
2、次要体征：检眼镜检查见眼底视⽹膜模糊，红⾊反光暗淡，后映照法下可见核硬化或有⽪质楔形改变。
六、⽩内障的检查⽅法和诊断要点“瞳孔变⽩”，即晶状体浑浊，是各类⽩内障的共同表现，也是诊断的主要依据（图2）。
浑浊通常为乳⽩⾊，也有呈灰⾊⽩⾊或稍带黄⾊者。
1、晶状体的检查检查时在⾃然光线下，可见⿊眼球的中⼼部分为⼀圆形的⽩⾊斑点，但不易分辨清楚，必须应⽤斜照法检查。
⽅法是⽤⼀焦点光源（如眼科检查灯或⼿电筒）由患者侧⽅照射，把焦点聚在瞳孔部位，检查者由前⽅观察（图3）。
光线照射时瞳孔缩⼩，此⽩⾊斑点也缩⼩。
光线不可过强，也不要从正前⽅照射，以免瞳孔缩得太⼩⽽不易看清。
⼤部分患者浑浊位于晶状体浅层（晶状体⽪质层），紧靠瞳孔之后，较易分辨。
也有浑浊主要位于较深部位（晶状体核），则须仔细检查。
必要时请有经验的眼科医师将瞳孔散⼤后在裂隙灯显微镜下检查，则可分辨浑浊的确切部位和混浊的程度，并可进⾏鉴别诊断。
诊断确定后，还须进⾏光感、瞳孔和眼压等检查。
2、光感及定位检查遮盖另眼、光线由前⽅照射于患眼，问患者是否看到光亮。
白内障和IOL计算
最精确 较精确，临床意义大
屈光度的方法(Refraction-Derived Method) Kc.rd = Kpost –0.23 CRc
修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj）
EffRpadj=Keyesys-0.15CRc
角膜曲率的变化
Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2 和 SRK/T
双K法＋第三代人工晶体度数的计算公 式
LASIK术前的角膜曲率Kpre ——预测ELP 修正的LASIK术后角膜曲率 Kc——代入公式计算IOL
修正角膜曲率的方法
病史的方法(History-Derived Method) Kc.hd = Kpre – CRc
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
OK OK OK OK OK
23
Holladay 1 Hoffer Q SRK / T Haigis Holladay 2
25 26 27 28 29
a0, a1 & a2 - Optimized
Holladay II与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深
度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关 Haigis ACpost = a0 + a1AC + a2AL
人工晶状体计算公式的选择
| | <---超 短- - - >< | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Polypseudophakia| | | | Lenses | | - 短眼轴- - > <-- 正 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
晶状体病
3.有屈光变化，血糖升高时形成 近视，血糖降低时形成远视
[治疗]1.积极治疗糖尿病
2.影响视力时可手术摘除浑浊 的晶体，并行人工晶体植入术 3.同时积极治疗眼底病变
二.半乳糖性白内障
常染色体隐性遗传，患儿因缺乏 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激 酶导致。多引起板层白内障。
放射性白内障
因放射线所致的晶体浑浊。包括 红外线所致的白内障（infra-red cataract ）、电离辐射所致的白内障（ionizing radiation cataract）及微波所致的白内障 （microwave cataract）等。其治疗和预 防主要是：接触放射线时应配戴防护眼 镜；白内障明显影响视力时可手术治疗。
后发性白内障
（after-cataract）
指白内障囊外摘除术后，或外伤 性白内障部分皮质吸收后所形成的晶 体后囊膜浑浊（posterior capsular opacification，PCO）。
[病因]
上述情况下，囊膜下残留的晶体 上皮细胞持续性增生，发生肌成纤维 细胞样分化和收缩，使后囊膜褶皱。 残留的皮质加重浑浊。
[诊断]实验室检查可有助于诊断 [治疗]无乳糖和半乳糖饮食
三.手足搐搦性白内障
又称“低钙性白内障”由血清钙 降低引起。如甲旁腺功能不足、营养 障碍或甲状腺手术所致的甲旁腺受损。 因为低钙引起的晶体囊膜的渗透性增 加，晶体内电解质平衡失调，影响晶 体代谢。
[临床表现]手足搐搦、骨质软化、
白内障三项典型的改变。
（1）vossius环；晶体挫伤后其纤维和 缝合的结构遭到破坏，形成
（2）放射状浑浊；囊膜完整性受到破 坏，浅层皮质浑浊，形成
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白内障晶状体混浊分类系统
•长期以来，裂隙灯显微镜及晶状体后照明照相检查一直是白内障评估的“金标准”[2]，被用于一些著名的眼病流行病学研究及临床研究中。
在这类方法中最著名的是“Wisconsin白内障分级系统”
（Wisconsin Cataract Grading System）及“晶状体混浊分类系统”（Lens Opacities Classification System，LOCS）。
前者系1990年由Wisconsin大学的Klein等[3]首先报告，并在“Beaver Dam 眼病研究”中使用的晶状体混浊评价系统，核性白内障评价采用裂隙灯晶状体断面彩色照相，标准照片分5级，评价时将标准照片镶嵌在灯箱中，置于裂隙灯显微镜旁进行对照；皮质性及后囊下型白内障评价采用Neitz后照明照相，两者的标准照片均分为3级，评价时每眼分别记录各象限混浊所占的百分比。
澳大利亚的“Blue Mountains 眼病研究” [4]及美国国立眼科研究所（NEI）组织的“年龄相关性眼病研究” （AREDS）中采用了“Wisconsin白内障分级系统”，AREDS在此基础上进行了改进，核混浊分7级（7张标准照片）、核颜色分4级（3张标准照片），皮质性及后囊下型白内障网格分17个区估计面积，并增加一张眼底立体像辅助评价后照明照相不能发现的混浊。
LOCS 系1988年NEI组织哈佛医学院的Chylack 等开发，1989年改进为LOCS II[5]，1993年更新为LOCS III[6]，主要用于白内障的横断面研究（患病率研究）及纵向随诊研究（发病率及相关危险因素研究）。
LOCS Ⅱ也采用了裂隙灯晶状体断面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分级，核性白内障标准照片分4级（N0、N1、N2、N3），皮质性白内障标准照片分5级（Ctr、CI、CII、CIII、CIV），后囊下型白内障标准照片分4级（P0、PI、PII、PIII）。
LOCS II的局限性是各级别之间间隔不等、核的颜色分级仅一个标准、采用整数分级、95%容许限（95% tolerance limits）较宽。
LOCS Ⅲ则包括6张晶状体断面彩色照片对晶状体核的颜色（NC）及混浊程度（NO）分级（NO1, NC1；NO2, NC2；NO3, NC3；NO4, NC4；NO5, NC5；NO6, NC6），张Neitz后照明彩色照片对皮质性及后囊下型白内障分级（C1~C5；P1~P5）。
白内障严重程度采用小数，级间跨度较为规则，95%容许限较LOCS II明显降低。
在“Barbados 眼病研究”、“Los Angeles 拉丁美洲人眼病研究”中采用了LOCS II[7]，“Tehran 眼病研究”[8]、“Aravind 综合眼病研究”中采用了LOCS III来评价晶状体混浊程度。
图1：LOCS Ⅱ分级标准
图2：LOCS Ⅲ分级标准
LOCS Ⅲ(1993）是Chylack等在LOCSⅡ(1989）基础上补充修订的。
LOCS Ⅲ仍使用一组标准彩色裂隙灯和后照明照片，将晶状体核混浊（N）、皮质混浊（C）、后囊膜下混浊（P）和晶状体核颜色(NC）分成标准等级。
用患者白内障照片与其进行比较，以确定患者白内障程度。
LOCS Ⅲ对检查结果提出如下分级标准：
核混浊分级标准：将照片内核区同标准的6个裂隙灯照片上同一区域进行比较，这6个照片从轻度到重度混浊．依次冠以NO1~NO6，代表不同混浊程度。
如平均混浊程度介于两个标准之间，
则用小数点表示。
皮质混浊分级标准：将裂隙灯照片同标准照片C1~CS进行比较而分级。
如果混浊程度介于两标
准级之间，则用小数点表示。
皮质混浊的范围从极微小皮质改变到完全的皮质混浊。
但轻度的水隙、空泡、板层分离及孤立的点状混浊均可忽略不计。
后囊下混浊分级标准：后囊下皮质混浊形态复杂，只有红光反射条件下可察觉的混浊方可分级。
其混浊程度仍需对照标准照片Pl~PS来确定，介于两标准之间者，用小数点表示。
应用以LOCS Ⅲ时，对患者晶状体照相有严格的条件要求，包括胶卷型号、闪光强度、光圈、裂隙灯照明与视轴夹角等，以最大限度减少操作误差。
比较时，将患者照片和标准照片同时用幻灯放映，要求光线和大小相同。
也可以直接在裂隙灯下，用裂隙光和后照明法显示晶状体混浊情况，并同标准照片进行比照，确定其混浊程度[9]。
参考资料：。