一例尿毒症及其并发症患者的病例分析
尿毒症治验一例
尿毒症治验一例武某，男，45岁，2019年3月23日初诊患者眼睑水肿，食少纳呆半个月。
半个月前出现眼睑水肿，伴有下肢水肿，原因不明。
疲劳乏力，气短声微，神疲懒言，动则气喘，胸闷憋气，缓慢步行最多能走四五十米，再多走即眩晕欲仆地。
极度疲劳，自述身体像散了架一样，处于濒死状态，目遇阳光则眩晕头痛。
食少纳呆，恶心欲吐。
齐鲁医院B超检查示：多囊肾。
诊断为肾功能衰竭（尿毒症），贫血。
大便两日一行，小便次数多，一个半小时左右小便一次。
舌质淡无血色，齿痕多，呈锯齿状，苔薄白，脉沉弱无力。
患者自述其父亲就患有多囊肾，最后出现肾功能衰竭，医治无效身亡，死亡时年龄刚过五十岁，很担心自己也会步其后尘。
多囊肾还有遗传性？需要查阅资料考证，但这不影响中医辨证施治。
患者血尿素氮、肌酐含量很高，诊断尿毒症无疑。
齐鲁医院建议其立即透析治疗，患者因为经济条件太差，所以才选择中医治疗。
在朋友迎春推荐下来到我门诊。
中医诊断：水肿，厌食，恶心。
西医诊断：肾功能衰竭（尿毒症），贫血，肾囊肿。
处方：生黄芪150克，红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，熟地30克，川芎12克，桂枝30克，厚朴10克，槟榔20克，五味子10克，丹参30克，鸡血藤30克，泽兰30克，忍冬藤40克，连翘20克，车前子30克（包煎），升麻12克，甘草10克生姜20克，大枣6枚，为引，水煎服，日一剂，14剂。
2019年4月6日二诊。
患者服用上月后诸症好转。
眼睑水肿、下肢水肿明显好转，恶心欲吐消失，纳食明显好转，体能也得到明显改善，步行一二百米甚至1公里也不会出现眩晕、胸闷憋气、喘息等症状。
仍然感到疲劳，但是较前明显好转，尿频，2小时一次，舌质淡，多齿痕，苔薄白，脉沉弱。
上方红参改为30克，水煎服，日一剂，14剂。
2019年4月20日三诊上述症状皆有好转，唯感食不甘味，纳食不香，下肢、眼睑仍有水肿，夜间咳嗽消失，夜尿仍多，舌质淡，较前红润，齿痕，苔薄白，脉沉弱。
终末期尿毒症并发腹部巨大肿瘤一例诊治报告
终末期尿毒症并发腹部巨大肿瘤一例诊治报告【中图分类号】R7306【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012301慢性肾衰、尿毒症患者合并肿瘤的可能性不少［1］，如何对此类患者采取较为合理有效的治疗，是临床医师义不容辞的职责。
下面介绍作者所诊治的一例实际经历，以供同道们参考。
1病历资料与腹部巨大肿瘤诊治过程1．1病历资料:患者曹Ｘ，女性，48岁。
因慢性肾功能衰竭，终末期尿毒症于2007年7月16日始在成都三甲医院肾脏专科进行血液透析治疗。
2007年12月发现腹部长一包块，并渐长大。
经多名专家检查诊断后，认为不能手术，告其回家观察。
之后又到成都市妇科专科医院及市级多家医院包括肿瘤医院就诊，都认为不能手术治疗［2］。
患者十分痛苦，24小时不能平卧。
2008年1月患者到四川长城肾脏病医院，做维持性血液透析，血液透析过程中，只能采取近似端坐位。
2008年1月5日在以腹部巨大包块（拟诊为：巨大肾囊肿或卵巢囊肿）的情况下，为患者进行了充分地急救准备后，實施了首次局麻下包块穿刺抽液治疗，共抽液：4500ml。
抽液后，患者感觉从未有过的轻松，舒适，终于可以平卧休息睡眠了。
血液透析可以平卧位进行了。
但是，约3个月之后，包块又长出来了，而且渐渐又长大［3］。
2008年5月1日，在充分准备的情况下为患者进行了第二次包块穿刺抽液，共抽液3600ml。
约2个月后，包块又长大，进行了再次穿刺治疗。
如此穿刺治疗，总不能彻底解决患者的痛苦。
经反复思考确定，为患者安置腹膜透析管，并拟在包块内置入导管进行腹透性引流。
于2009年7月8日进行了腹透管置管术。
术中发现，包块囊壁特别的薄，不能承受置入引流导管，故只在腹腔安置了双涤纶套腹膜透析管，开始进行规律性持续不卧床性腹膜透析（CAPD）治疗。
腹透治疗开始后，患者自我感觉比血液透析明显好转。
但腹部包块每隔一月左右又长大，只有按前述穿刺法为患者进行无菌操作下的包块穿刺抽液治疗。
慢性肾病五期病例讨论
3
诊断与治疗
诊断与治疗
根据患者病史、临床表现及实 验室检查结果，诊断为慢性肾 病五期(尿毒症期)。治疗方案
包括
诊断与治疗
饮食控制：低盐、低脂、 低嘌呤、低糖饮食，适
量优质蛋白摄入
透析治疗：考虑患者目 前肾功能严重受损，拟 行血液透析或腹膜透析
药物治疗：降压药、降 糖药、降脂药、纠正贫
血药物等
心理支持：给予患者及 家属心理支持，增强治
慢性肾病五期病例 讨论
1 2 3 4
1
病例概述
病例概述
1
患者张先生，男性，52岁，因长期肾功能不全， 疑似进入慢性肾病五期(尿毒症期)
2
患者自述有多年高血压病史，未规律服用降压
药，同时伴有长期糖尿病和高血脂
3
近几个月来，患者逐渐出现乏力、食欲减退、 贫血等症状
2
实验室检查
实验室检查
肾功能：血肌酐 (Scr)＞450μmol/L ，尿素氮(BUN)＞
贫血：长期 肾功能不全 导致贫血， 影响生活质 量。需使用 促红细胞生 成素等药物 治疗，同时 调整饮食结 构
钙磷代谢紊 乱：低钙血 症和磷代谢 异常可能导 致骨骼病变 。需补充钙 剂和活性维 生素D，同时 限制磷的摄 入
心血管并发症 风险：高血压 、高血脂等心 血管危险因素 增加心血管事 件风险。需积 极控制血压、 血脂，预防心 血管事件
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疗信心
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病例讨论
病例讨论
病因分析
患者慢性肾病五期的主要病因包括高血压、 糖尿病和高血脂。长期高血压导致肾脏血管 损伤，糖尿病引起微血管病变，高血脂加重 肾脏负担。多种危险因素共同作用导致肾脏 功能逐渐衰退病例讨论治Fra bibliotek难点与应对策略
尿毒症死亡病例讨论记录范文
尿毒症死亡病例讨论记录范文基本资料:姓名:XXX, 性别:男年龄:35岁职业:无民族:汉族病例特点:患者三年前无明显诱因下出现乏力纳差不适,伴泡沫尿增多,遂至我院住院,被明确诊治为:1.慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾炎,2.肾性高血压,3.肾性贫血,始于我科血液净化中心行维持性血液净化治疗, 之前一周三次,平素一般状况欠佳,今年反复出现胸闷、心悸、干咳等症状，故一月前血液净化治疗增加至4次/周，但症状仍反复，时轻时重，反复住院治疗，2011-10-8患者于血液透析过程中出现乏力、心悸、胸闷加重，伴干咳，血透治疗后收住入院，以进一步明确诊治。
病程中，患者神志清，精神萎，纳差乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无尿，睡眠一般，无端坐呼吸，大便尚可。
既往史：有乙肝病史，否认其他疾病史；家族史：家族中否认类似疾病史，有一双胞胎兄弟，身体健康。
PE：T 36.5℃，P 90次/分，R24次/分，神志清，精神萎，发育正常，营养不良，体形消瘦，慢性肾病面容，轻度贫血貌，步入病房，**自主，查体合作，对答切题。
皮肤黏膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，唇干。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
心尖搏动增强，心界明显向左下扩大，心律101bpm，心音强弱不等，心律绝对不齐，各瓣膜区可及3/6级收缩期杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。
四肢活动自如，双下肢轻度可凹性水肿，四肢多处可见动脉瘤（该患者动脉较表浅，故未行动静脉内瘘术，血透中一直使用自身动脉血管，故形成多个动脉瘤）。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查：1.血生化（2011-10-08）：谷丙转氨酶51U/L，谷草转氨酶49U/L，乳酸脱氢酶550U/L，肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶14U/L,肌钙蛋白I（阴性）。
血生化（2011-10-09）：总胆红素71.5ummol/L，直接胆红素22.0 ummol/L，尿素18.88mmol/l，肌酐456mmol/L，尿酸428mmol/l，葡萄糖0.77mmol/l，K+4.6mmol/L。
溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例
溶血尿毒综合征并发脑血管事件1例溶血性尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)于1955年首先由Gassner报道。
它是一种以微血管性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为临床特点的综合征。
临床以婴幼儿常见，成人发病虽少，但并发症多，病情重，预后极差[1]。
因此应早期诊断并采取有效治疗措施以降低病死率。
溶血尿毒综合征可累及中枢神经系统，但并发脑血管意外国内外未见报道，现报告1例如下：1 病例举隅患者，女，23岁，因恶心、伴双下肢水肿2月、抽搐2天入院。
患者2月前无明显诱因出现头昏，乏力，恶心，继之出现双下肢水肿，尿量减少，24小时尿量500ml，在当地医院查血肌酐：1268μmol/L，Hb：52g/l，诊断“急性肾衰竭”，予治疗病情无好转转入我院。
入院后查血肌酐1469μmol/L，血常规：血红蛋白64g/L，白细胞8580，中性76.5%，淋巴细胞12.7%，血小板138000，血生化：AST 23u/L、ALT 14u/L D-BIL6.0、I-BIL27。
骨穿报告骨髓象示三系增升，尤以红系为主。
肾活检：免疫荧光：肾小球系膜区弥漫分布颗粒状IgM(+)沉积，余(-)肾组织病理改变为毛细血管内增生性改变；结合临床表现及肾组织免疫荧光检查符合溶血性尿毒症。
诊断为“溶血尿毒综合征”，予甲强龙1.0g冲击治疗共3天及血液净化，纠正贫血等治疗后，贫血改善，尿量增多，每日尿量1200-2000ml，血肌酐波动于400-500umol/L后出院，门诊继续血液透析治疗。
2天前突然出现头昏，恶心、呕吐，伴抽搐4次送入急诊科，急诊头颅CT：未见异常，神经系统病理征未引出。
神经内科会诊考虑：“代谢性脑病”再次收入院。
入院查体：T：38℃，P：140次/分，BP：145/107mmHg，R：22次/分，嗜睡。
双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，双下肺可闻湿罗音，心率：140次/分，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢轻度水肿。
成都尿毒症病例报告
成都尿毒症病例报告1. 引言尿毒症是一种严重的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
本文旨在报告成都地区尿毒症病例的情况，包括患者的基本信息、症状、病因以及治疗方案等。
2. 病例概述在成都地区，我们收集了一组尿毒症患者的数据，共计100例。
其中，53%为男性，47%为女性。
年龄范围从18岁到65岁不等，平均年龄为45岁。
这些患者普遍在发现症状时已经处于晚期。
3. 症状描述尿毒症患者常常表现出以下症状： - 慢性疲劳和乏力 - 食欲不振和体重减轻 - 黑色便、贫血和出血倾向 - 恶心和呕吐 - 多尿和夜尿增多 - 水肿和高血压 - 皮肤瘙痒和骨痛4. 病因分析尿毒症的病因多种多样，我们对这组病例进行了病因分析，结果如下： - 30%的患者是由于慢性肾小球肾炎引起的。
- 25%的患者是由于糖尿病肾病导致的。
- 15%的患者是由于肾结石和感染所致。
- 10%的患者是由于多囊肾病引起的。
- 其余20%的患者由其他原因导致，如药物滥用、遗传因素等。
5. 治疗方案针对尿毒症患者的治疗方案包括以下几个方面： - 血液透析：这是一种常见的治疗方法，通过机器帮助清除体内废物和多余液体。
- 肾移植：对于符合条件的患者，肾移植是一种有效的治疗选择。
- 药物治疗：根据患者具体病因和症状，选择合适的药物进行治疗。
6. 预后评估尿毒症患者的预后评估是十分重要的，可以帮助医生制定更合理的治疗方案。
根据我们的数据分析，我们得出以下结论： - 30%的患者预后较好，能够通过透析或肾移植获得明显缓解。
- 40%的患者预后一般，仍然需要长期透析治疗。
- 30%的患者预后较差，无法耐受透析或无法获得肾移植。
7. 结论成都地区尿毒症病例的发病率较高，尤其是慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病是主要的病因。
透析和肾移植是主要的治疗方案，但预后仍然存在一定不确定性。
我们希望通过这份报告，引起社会和医疗机构对尿毒症的重视，同时提供更好的诊断和治疗手段，提高尿毒症患者的生活质量。
妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论
与医生沟通协作，确保用药安全有效
定期与医生沟通，了解病情变化和药 物治疗效果，及时调整治疗方案。
协助医生对患者进行用药教育，提高 患者对药物治疗的认知和依从性。
及时向医生反馈患者用药后的反应和 副作用情况，以便医生及时调整用药 方案。
07
总结与展望
肾素-血管紧张素系统抑制剂
通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血压，保 护肾脏功能。
ABCD
利尿剂
增加尿量，排出体内多余水分和毒素，缓解水肿 症状。
钙通道阻滞剂
可阻止钙离子进入细胞，从而扩张血管，降低血 压。
用药注意事项及副作用观察
遵医嘱按时按量服药，不可随意更改药物剂量或停药。 注意观察药物的副作用，如低血压、高血钾、过敏反应等，及时报告医生处理。
评估患者的焦虑、抑郁等 心理状态，了解其情绪变 化及应对方式。
社会支持
了解患者的家庭、经济、 工作等情况，评估其社会 支持系统的有效性。
疾病认知
评估患者对尿毒症及妊娠 合并尿毒症的认知程度， 以便提供针对性的健康教 育。
护理诊断与问题
01
02
03
04
体液过多
与肾功能减退导致的水钠潴留 有关。
营养失调
电解质紊乱处理
根据电解质检查结果及时纠正水、电 解质及酸碱平衡紊乱。
贫血处理
给予促红细胞生成素等药物治疗，必 要时进行输血治疗。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估与指导原则
营养状况评估
通过生化指标、人体测量和膳食 调查等方法，全面评估患者的营 养状况。
营养需求指导原则
根据评估结果，制定个性化的营 养支持计划，满足患者及胎儿的 营养需求。
尿毒症病历
尿毒症病历
患者：xxx 年龄：37岁性别：女住址：山东人
患者于两年前无明显诱因出现头晕的症状，入当地县医院检查血肌酐470umol/L测血压180/100mmHg,随后在当地县医院治疗，效果不佳，血肌酐一直呈持续上升状态，后在当地某肾病医院入院治疗，血肌酐下降，出院后，病情反复，遂来我院进行治疗，2016年1月3号入院时检查血肌酐1016umol/L,患者感到乏力，饮食差，怕冷，夜尿3-4次。
诊其舌红苔薄白，脉细无力，中医辨证属气阴两虚，气虚血瘀。
入院诊断为：1.慢性肾脏病（尿毒症期）、肾性贫血
2.原发性高血压3级。
入院后给与我院特色四加七疗法，治疗10天后，上述症状明显好转，1月后复查血肌酐下降，肾脏排毒能力比入院时提高了近一倍，患者出院时带药自助巩固治疗，每3个月进行复查，保持各项指标稳定。
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ESRD
4期 15～29
3期 30～ 59
2期 60～89
1期 ≥90
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功能与代谢变化
机体功能 和代谢变
化
水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢产物滁留 肾性高血压 肾性骨营养不良 肾性贫血
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纠正离子紊乱
▪ 钾摄入：
高钾血症 （1）10%葡萄糖酸钙 10-30ml iv （2）25%-50%葡萄糖150-200ml+胰岛素
常
❖ GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
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病因
肾血管疾病： 高血压病性 肾小动脉硬 化、
结节性多动 脉炎、糖尿 病性肾小动 脉硬化等
肾脏自身疾 病：肾炎、 肾盂炎、肾 结核、
多囊肾，肾 结石、肾肿 瘤、红斑狼 疮等
尿道慢性阻 塞：前列腺 肥大、尿道 狭窄、 尿道结石等
I期 正常
II期 肾功能轻度下降Fra bibliotekIII期 肾功能中度下降
IV期 肾功能重度下降
V期 肾衰竭
eGFR=（140-年龄）x kg / 72 xScr
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慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
❖ 用药改变：停：硝普钠 加用：盐酸哌唑嗪片 1mg 口服 1/8h
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入院第八日
❖ 患者前几日行规律血液透析并行胸腔穿刺引流。 今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸闷，高 卧位，无腹痛、腹泻。查体：BP153/78mmHg。 高卧位。双肺呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱， 未闻及干湿啰音。心率68次/分，律齐。胸水免 疫组化回报：不支持恶性，但特殊染色结果提 示真菌孢子。
• 既往史
2011年初诊断为肾病综合症、糖尿病、高血压、急性左心衰； 2011年9月发现左眼患青光眼后失明，.
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病程
入院第一日 患者仍有胸闷，端坐呼吸，不能平卧，无发热， 无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。 查体：BP160-230/70-110mmHg（硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率67次/分，律齐。
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一例尿毒症及其 并发症患者的病
例分析
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Contents
1
疾病简介
2
并发症治疗
3
疾病讨论
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简介
❖ 慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease)
❖ 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
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慢性肾衰竭常用降压药
❖ 利尿剂 ❖ ACEI ❖ ARB ❖ CCB ❖ Β-Blockers ❖ α-Blockers ❖ 血管扩张剂
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肾性贫血的治疗
❖ 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） ❖ 铁剂 ❖ 叶酸
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慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类别
分期
蛋白
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
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查体
❖ B型钠尿肽>35000pg/mL、超敏TNT0.677ng/mL、超敏 C反应蛋白测定117.25mg/L、钾测定4.57mmol/L、血清 甘油三酯测定1.27mmol/L、血清钙测定2.26mmol/L、 血二氧化碳总量测定21.4mmol/L、血清磷测定 1.99mmol/L、血红蛋白68g/L、中性粒细胞百分比 74.1%、血小板计数225×10^9/L。
（3-4：1） （3）5%NaHCO3100-200ml iv drip （4）透析
注意治疗的时间性
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▪ 钙、磷摄入
❖ 低钙血症:
（1）葡萄糖酸钙：静脉用药 （2）碳酸钙 高磷血症: 限磷：低蛋白饮食、去磷疗法 磷结合剂：
含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙)、 不含钙结合剂（碳酸镧、Renagel)、 含铝结合剂等。 充分透析：
热量
(kcal/kg/d )
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m
非DN
2
透析前
GFR重度下降
GFR< 25ml/min·1.73m2
0.6
0.4
(如病人可耐 受)
0.12 0.2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
显性蛋白尿
0.8
DN
当GFR开始下降
LOGO
❖降压：硝苯地平控释片 30mg 口服 2/日 缬沙坦胶囊 80mg 口服 2/日 卡托普利 25mg 口服 3/日
扩冠缓解不适：硝酸异山梨酯片 10mg 口服 3/日 盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日 环磷腺苷注射液 40mg 静脉续滴 2/日
氨氯地平 非洛地平
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入院第二日
0.6
/ 0.12
30-35
(2型DM肥胖 者热量适当
减少)
维持性血液透析（MHD) 透析后
维持性腹膜透析（CPD)
1.2 1.2-1.3
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高L生O物G价O蛋白
•现病史
患者近日无明显诱因出现胸闷、气短加重，不能平卧，端坐呼吸， 有心慌，就诊急诊，测血压205/102mmHg，经治疗症状略改善，为求 进一步诊治急诊以“心功能不全，慢性肾功能不全、尿毒症期”收入 血液净化科
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中国和美国的分期比较
中国慢性肾衰竭的分期
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min) 分期描述
GFR(ml/min/1.73m2) 分期描述
50-80 25-50 10-25 <10
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
>=90 60-89 30-59 15-29 <15（或透析）
❖用药改变：加用：氟康唑注射液 200mg 1/日
LOGO
入院第十三日
❖ 患者今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸 闷，有阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无腹痛、 腹泻。查体：BP142/74mmHg。高卧位。双肺 呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿 啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。左侧仍有大量胸腔积液，较入 院时加重。
经硝普钠控制血压及连续性血液净化治疗减轻 水钠潴留，现胸闷、气短有改善，今日出现发 热，体温37.4℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹 泻，无尿频、尿急。
用药改变：左氧氟沙星钠注射液 0.5g 静脉续滴 1/隔日
LOGO
入院第三日
❖ 患者今日体温正常，仍有咳嗽，无痰，有胸闷， 端坐呼吸，不能平卧，无腹痛、腹泻。查体： BP144-192/70-112mmHg（已停用硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率60次/分，律齐。