老年人排泄照料

腹泻(diarrhea)
正常排便形态改变，频繁排出稀薄、不成形的粪便甚至水 样便
原因 －饮食不当或使用泻剂不当 －情绪紧张焦虑 －胃肠道感染、疾患 －某些内分泌疾病
症状和体征 －腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样
排便失禁(fecal incontinence)
肠造口的护理
造口及皮肤护理 适时更换造口袋 常见并发症的观察与护理 心理护理 健康教育
造口人的饮食原则
1.食物要多样化，饮食应均衡 2.饮食正常的餐次 3.摄取足量的膳食纤维 4.饮食水分要充足 5.限制有酒精性饮料 6.避免脂肪含量高的食物 7.有腹部症状和体征时，饮食要及时调整
造口常见的并发症
什么是便秘
便秘的病因
一项调查问卷 (基于148位医生，中国)：
便秘的常见危险因素
• 不良排便习惯 59%
• 饮食习惯
18%
• 心理因素
16%
• 缺少运动
5%
• 药物
2%
严重便秘的常见危险因素
• 心理因素 • 药物 • 不良排便习惯 • 缺少运动 • 饮食习惯
56% 25% 16% 2% 1%
Chu H, Hou X. Understanding of Constipation Symptoms and the Diagnosis and Management of Constipation in Chinese Physicians[J]. Plos One, 2016, 11(3).
2. 长期卧床老年人李某，排便不规律，有时2天一次， 有时3天一次，大便干硬且排便困难，请给李某制定排 便护理和训练计划。
排尿的照护
与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
kidney:产生尿液、排泄废物、调节 体液平衡
ureter:输送尿液（肾脏 膀胱） bladder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个狭窄、
呈实音、有压痛
老年人常见的排尿异常
6.尿失禁（ urinary incontinence ）
排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主 地流出 分类：真性、假性、压力性、急迫性尿失禁
尿失禁（ urinary incontinence ）
（1）真性尿失禁(持续性尿失禁) 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚
（1）新鲜尿液有氨臭味——泌尿道感染 （2）糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味
老年人常见的排尿异常
1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 > 2500ml 原因：大量饮水；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能
不全
常见于：糖尿病、 尿崩症、急性肾功 能不全（多尿期）
老年人常见的排尿异常
2.少尿(oliguria) 老年人常见的排尿异常
原因：排尿反射失去控制 膀胱括约肌功能障碍 膀胱阴道瘘
尿失禁（ urinary incontinence ）
（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时
不自主溢出少量尿液，压力降低时排尿立即停止，但膀 胱仍呈胀满状态而不能排空
原因：
下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹
老年人常见的异常排便
－便秘
－腹泻 －排便失禁 －粪便嵌塞 －肠胀气 －排便改道
便秘（constipation）
正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过于过硬的粪 便，且排便不畅、困难
症状体征
－腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚、头痛 ， 粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可 触及粪块
尿量 < 400ml/24h 或尿量 < 17ml/h 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不 足；心、肝、肾功能衰竭 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) 尿量 < 100ml/24h 或12h无尿者 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降 低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激
排便改道(bowel diversions)
指因为疾病治疗的需要，将肠道的一部分外 置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性 的人工肠造口，以排泄粪便，也称人造肛门
分类：暂时性和永久性 －暂时性肠造口是指原有肛门被保存，建立暂时性的人工造口
，使末端的肠道得以恢复，然后安全地施行肠道重接手术，恢 复原来肛门的排便功能
粪便的性状－形状与软硬度
正常粪便为成形软便 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状
什么是秘
Bristol Stool Form Scale (BSFS) 大便性状描述
1型＝ 分散的硬便，似坚果（很难排出） 2型＝ 腊肠型但是块状 3型＝ 像腊肠，表面有裂缝 4型＝ 像腊肠或蛇，光滑和柔软 5型＝ 软团状，有清晰的边缘（容易排出） 6型＝ 松散状，边缘不规则，稀糊便 7型＝ 水样，没有固状物（完全液态）
（4）急迫性尿失禁 有强烈的尿意，但在到达厕所前，即有尿液
不自主的漏出 （由于膀胱不自主收缩而导致的 尿意被挤出） 是膀胱过度活动征 Overactive bladder sy
ndrome 最常见的严重症状
(Wood & Anger, 2014)
尿失禁（ urinary incontinence ）
老年人常见的排尿异常
5.尿潴留（ urinary retention ）
膀胱胀满而不能自（主二排）尿异（尿常液排可尿达的30评00估～4000 ml）
原因： （1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、不习惯卧床排尿
表现：下腹部胀痛、排尿困难 体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊
第三章 老年人排泄照护
排便的照护
解 剖 生 理
anatomical physiology
老年人粪便的观察
－排便次数：成人1～3次/天，婴幼儿3～5次/天。
每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为 排便异常如腹泻、便秘
－排便量：成人约100g～300g /d －粪便的性状：
粪便性状异常的观察
泻剂、灌肠等
腹泻的护理
去除病因 心理护理 卧床休息 饮食护理 防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情 健康教育
排便失禁的护理
1. 心理护理 2. 维持皮肤完整性 3. 帮助老人重建正常排便控制能力 4. 健康教育
•站、坐、卧位、行走都可坐，吸气时，肛 门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松 •每天至少30-45次，每次持续10秒左右， 最初可由2-3秒开始，逐步达到每次10秒， 以老年人感觉不疲乏为宜。
膀胱过度充盈 内压增高
迫使少量尿液流出
尿失禁（ urinary incontinence ）
（3）压力性尿失禁 腹内压升高时(咳嗽、打喷 嚏、大笑、用力) ，不自 主地有少量尿液流出
原因： 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖
尿失禁（ urinary incontinence ）
粪便嵌塞的护理
早期可使用栓剂、口服ห้องสมุดไป่ตู้泻剂来 润肠通便
必要时先行油类保留灌肠，2～3 小时后再做清洁灌肠。
灌肠无效者，可人工取便 健康教育
肠胀气的护理
指导老人养成细嚼慢咽的饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励老人适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部
按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵 医嘱给予药物治疗或行肛管排气
正常粪便 食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌 以及机体代谢后的废物
消化道感染或出血 混入或粪便表面附有血液、脓液 或肉眼可见的粘液
肠道寄生虫感染 可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片
粪便性状异常的观察
粪便的性状－气味
正常粪便 气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者 味轻
严重腹泻 呈碱性反应气味极恶臭 下消化道溃疡、恶性肿瘤老人 呈腐败臭 上消化道出血 柏油样粪便，呈腥臭味 消化不良 呈酸性反应，气味为酸败臭
为何便秘
泻剂结肠
功能性便秘
• 滥用泻剂的比例随年龄增加升高1
• 泻剂应用与性别无差异，中老年人倾向于长期使用2
1 胃肠病学,2014,19(6):260-2 2 胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(8):819-22
为何便秘
泻剂结肠
功能性便秘
我们的研究
滥用蒽醌类泻剂
占70%
• 病程长 • 症状重叠 • 泻剂依赖 • 精神心理症状
症状和体征
－持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流 出、直肠肛门疼痛
肠胀气(flatulence)
指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵 张膨胀
原因
－食入产气性食物过多 －吞入大量空气 －肠蠕动减少 －肠道梗阻及肠道手术后
症状和体征
－表现为腹部膨隆、痉挛性疼痛、呃逆等，叩诊呈鼓音。当肠胀气 压迫膈肌和胸腔时，可出现呼吸困难
2个弯曲）
4~5cm
短 粗 直 女性尿道
男性尿道
18~20cm 三个狭窄
两个弯曲
排尿反射
Micturition reflex
副交感神经
逼尿肌
交感神经 阴部神经
内括约肌 外括约肌
内括约肌 外括约肌
老年人尿液的观察
正常成人
1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状：
【颜色】:新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度】:新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状 沉淀物 【酸碱反应】:pH4.5～7.5，平均为6.5，呈弱酸性 【比重】:1.015～1.025，与尿量呈反比 【气味】:新鲜时酸味，久置后有氨味