妇产科--自然流产 _!) ppt课件
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精品医学课件-自然流产
无
出
闭
正常或略
大
自然流产
➢ 病因 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
自然流产
原则： 根据流产的不同类型，进行相应处理
先兆流产
休息 最重要 心理治疗 必要时可用少量镇静剂 药物
黄体酮或HCG、维生素E
安胎治疗过程中应注意监测！
难免流产、不全流产
一旦确诊，尽快使妊娠物排出！
早期流产 负压吸引，并将刮出物送病理检查 行绒毛染色体检查
难免流产
辅助检查：
B超： 宫内不规则混合 回声 β-HCG及血清孕 酮均下降
完全流产
妊娠物全部排出
症状：
阴道流血逐渐停止 腹痛消失
完全流产
体征：
宫颈口闭 子宫接近正常大小
完全流产
辅助检查：
B超：内膜线清 β-HCG及血清孕酮 下降至孕前
流产的特殊情况
稽留流产（missed abortion）
➢ 难免流产（inevitable spontaneous abortion） abortion） ➢ 流产合并感染（septic abortion
➢ 不全流产（incomplete abortion）
➢ 完全流产（complete abortion）
先兆流产
症状：
➢ 停经 ➢ 少量阴道流血 ➢ 阵发性下腹痛（轻微） ➢ 无妊娠物排出
先兆流产
体征：
宫口未开 阴道流血少 胎儿存活 子宫如孕周
24
先兆流产
辅助检查：B超
妊娠囊形态正常 见胎心搏动
正常妊娠囊
底蜕膜出血
先兆流产
辅助检查：
妊娠试验
β-HCG正常上升
血清孕酮
同期正常水平
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
自然流产课件PPT
16
★★★
不全流产 1
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫,必要时输液输血抗感染
1
★★★
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小 处理原则：观察
1
• 早期流产 • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 功能失调性子宫出血 • 子宫肌瘤
2013-09-27
13
★★★
先兆流产
2
先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或 腰背痛
妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
妊娠产物未排出
处理原则：保胎
卧床休息
禁忌性生活
阴道检查操作轻柔
心理治疗
黄体酮
Vit E
小剂量甲状腺片镇静剂
2013-09-27
3
2
★★★
病理
孕8周前早期流产:
• 胚胎多数先死亡→底蜕膜出血→绒毛与 蜕膜层分离→子宫收缩而被排出。
早期流产胚胎发育异常：
全胚发育异常(生长结构障碍)；
特殊发育缺陷
• 8周内胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜 联系不牢，完整分离排出，出血少。
2013-09-27
4
2
★★★
病理
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛茂盛，与蜕膜联 系较牢，妊娠物不易完整分离排出，常 有部分残留，出血较多。
2013-09-27
10
诊断
• 宫颈机能不全的诊断
• 有不明原因的晚期流产、早产，或未足月 胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫 缩，胎儿存活。
• 非孕期，妇检发现宫颈内口松弛明显，宫 颈内口可顺利通过8号扩张器。
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
妇产科学——自然流产.ppt
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
临床类型
流产发展过程 中的各阶段
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
1先兆流产
处理
复发性流产： （1）孕前遗传咨询 （2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，
分娩发动前拆除缝线 （3）黄体功能不全--补充黄体酮
至孕12周
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳
病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多 ） 胚胎发育异常--早期流产
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜联系 较紧→胚胎与蜕膜层分离 不完整→胚胎组织残留→ 出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形 成→先腹痛，后排出胎儿 、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→ 血样胎块→肉样胎块、纤 维化与子宫壁粘连、石胎
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛 ，宫口未开，胎膜未 破，子宫大小与妊周 相符
《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
自然流产讲解ppt
临床类型
三种特殊情况
1. 稽留流产 （missed abortion） 2. 复发性流产（recurrent spontaneous abortion, recurrent miscarriage
） 3. 流产合并感染 （septic abortion）
诊断
病史
• 停经史 • 流产史 • 腹痛部位 • 流血情况
体格检查
• 生命体征 • 妇科检查：
宫颈口 • 双合诊需
谨慎
辅助检查
• hCG • 超声 • 其它
正常
缩短
宫型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
三种特殊情况？
内容
定义 病因 & 病理 诊断 & 鉴别诊断 治疗
3. 父亲因素 4. 环境因素
病理
8wks
16wks
内容
定义 病因 & 病理 诊断 & 鉴别诊断 治疗
临床表现
1. 停经 2. 腹痛 3. 阴道流血
临床类型
自然流产发生的四个阶段
1. 先兆流产 （threatened abortion） 2. 难免流产 （inevitable abortion） 3. 不全流产 （incomplete abortion） 4. 完全流产 （complete abortion）
稍后回来 精彩继续
治疗
1. 先兆流产：休息，随访，必要时药物 2. 难免流产：等待/促进妊娠组织排除，明确妊娠组织的残留情况 3. 不全流产：尽快清除残留组织，预防感染 4. 完全流产：随访 5. 稽留流产：组织粘连，凝血功能影响 6. 复发性流产：排除遗传因素、子宫结构异常 7. 流产合并感染：感染vs不同类型性的流产
自然流产ppt课件
生及分泌反应
29
一、输卵管妊娠
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满
子宫漂浮感
30
一、输卵管妊娠
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
宫颈管缩短 • 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
56
第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态
胎儿纤连蛋白（fFN）检测
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第三节 早产
早产预测方法—阴道超声检查
早产高风险： 宫颈长度<25mm 内口漏斗形成
14
第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
15
第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出
大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）
备血、抢救准备
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第三节
早 产
preterm birth
52
2
第三节 早产
定义：