自然流产ppt
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自然流产培训演示ppt课件
临床表现
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
根据病史、临床表现即可诊断，有时需 结合妇科检查、B超、血hCG等测定或辅 助诊断。
诊断依据
停经后阴道流血和腹痛加剧，或出现阴 道流液（胎膜破裂）。
妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎 组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停经周数基本相符或略小。
处理方法及注意事项
处理方法
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难时，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
05
难免流产
定义及原因
定义
难免流产指流产不可避免，在先兆流产 基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹 痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 。
VS
原因
导致难免流产的原因可能有胚胎因素、母 体因素、父亲因素和环境因素。其中胚胎 或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原 因，约占50%～60%。
临床表现与诊断依据
THANKS
感谢观看
其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。
诊断依据
根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等测定或组织物病 理检查才能确诊。流产物的病理检查可判断流产的原因。
处理方法及注意事项
要点一
处理方法
完全流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查 ，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，出血较多，可 用缩宫素10~20U加于1%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促 进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要 时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
自然流产教学查房PPT课件
CHENLI
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护理措施
3、积极防治休克 大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素， 促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血 准备。 4、健康教育 介绍流产的相关知识，给予流产后相关指导，介绍清宫目的及注意事项等。
CHENLI
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出院指导
1、注意休息，避免劳累。 2、禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。 3、注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。 4、一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发 热等情况,立即来院就诊，避孕半年。
CHENLI
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护理措施
1、防止感染 定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持
外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做好相关护理。 2、心理护理 安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护 理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家 属接受现实，顺利度过悲伤期。
CHENLI
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临床表现及分型
4、完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩 近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。
CHENLI
8
临床表现及分型
CHENLI
9
临床表现及分型
另有三种情况构成流产中 的特殊问题： 1、稽留性流产又称过期流产， 系指胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫腔内尚未自然排出者。
自然流产教学查房
熊代芬
CHENLI
1
定义
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊 娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。
自然流产精品PPT课件
自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破
自然流产最新PPT课件
1177
处理 — 不全流产
第一节 自然流产
处理原则：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳 刮术，清除宫腔内残留组织。
1188
处理 — 完全流产
处理原则：观察，B型超声检查证实宫 腔内无残留物，不需特殊处理。
第一节 自然流产
1199
处理 — 稽留流产
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
自然流产
spontaneous abortion
11 2
流产定义
第一节 自然流产
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止 者。
22
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：流产发生在妊娠12周前。 • 晚期流产：流产发生在妊娠12～28周。 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产，其中2/3为隐性流产
2、复发性流产（recurrent spontaneous abortion）：同一性伴侣连续发生3 次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚 期流产。
3、流产合并感染（septic abortion）：流产过程中若流血时间长，组织物 残留或非法堕胎，可引起宫腔感染，妇检：子宫压痛，脓性分泌物。
1122
第一节 自然流产
诊断
1、病史 2、体格检查：生命征监测及妇科检查等。 3、辅助检查：（1）B型超声检查
（2）妊娠试验：正常妊娠6-8周时，其血HCG值每日应以66%的 速度增长，若48小时增长速度＜66%，提示妊娠预后不良。
（3）孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。 先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。
4、完全流产（complete abortion）：妊娠物 全部排出，阴道出血止，腹痛消失，妇 检：宫口关闭，子宫接近正常大小。
自然流产 PPT课件
流產的概念
各類流產的臨床特點
特殊類型流產的處理原則：稽留流產、 流產合併感染
Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊類型
❖復發性流產：自然流產連續發生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖流產合併感染：任何一種流產合併感染
(Septic abortion)
❖稽留流產：宮內胚胎或胎兒死亡後未及
(Missed abortion) 時排出。
診斷
❖ 病史 History ❖ 體檢 Physical examination ❖ 超聲 Ultrasound scanning ❖ 妊娠試驗 Pregnancy test, ß-HCG
闭 正常大小
治療
❖先兆流產：保胎
❖
臥床休息，禁性生活
❖
藥物，黃體酮，HCG
❖
觀察腹痛，陰道流血
❖難免流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖不全流產：清宮，加強宮縮，預防感染
❖完全流產：隨訪
治療
❖ 稽留流產：組織機化，凝血功能異常DIC
❖ 糾正凝血功能 ❖ 小於12周：雌激素+ 催產素
清宮 ❖ 大於12周：RU486+米索，靜滴催產素促使排
自然流產
Abortion
流產定義
❖ 指妊娠在28周前終止，胎兒體重小於 1000克。
❖ 按終止妊娠方式分為：人工流產 自然流產
❖ 按流產發生時間分為: 早期流產(80%） 生化妊娠
晚期流產
临床医学自然流产课件
早产的治疗
①胎儿存活、无明显畸形、无明显绒毛膜羊膜炎及 胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口 开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法 延长孕周，防止早产；
②早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
[临床医学]自然流产
早产的治疗
原则
胎膜未破
抑制宫缩，延长
孕周。
胎膜已破
提高早产儿存活 率。
病因
胚胎因素
早期流产——染色体核型异常的占60%，
染色体异常 染色体数目异常：三体（13，18，21）、
X单体（Turner‘s 45，X）等; 染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失和易位。
[临床医学]自然流产
病因
母体因素
• 全身性疾病 :高热、严重贫血等 • 生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良 • 内分泌失调 • 创伤 :直接创伤、直接创伤、精神创伤 • 严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素 • 不良习惯
[临床医学]自然流产
早产的治疗
1.卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提
高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧 供及营养。
[临床医学]自然流产
早产的治疗
2.药物治疗 主要应用抑制宫缩、 抗感染及促胎肺成熟药物。
[临床医学]自然流产
早产的治疗
（1）抑制宫缩 ①β受体激动剂 ②硫酸镁 ③钙拮抗剂 ④前列腺素合成酶抑制剂 ⑤阿托西班(缩宫素受体拮抗剂)
[临床医学]自然流产
小结
• 早产指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 • 诱发早产常见的病因有宫内感染、泌尿生殖道感染、
妊娠并发症与合并症及子宫胎盘因素等。 • 早产主要表现为出现伴有宫颈管消失和宫口扩张的规
律性宫缩，部分患者可有少量阴道流血或阴道流液。
妇产科学——自然流产.ppt
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
临床类型
流产发展过程 中的各阶段
先兆流产 特殊类型
继续妊娠
难免流产 不全流产 完全流产
稽留流产 复发性流产 流产合并感染
1先兆流产
处理
复发性流产： （1）孕前遗传咨询 （2）宫颈内口松弛：孕14-18周行宫颈环扎术，
分娩发动前拆除缝线 （3）黄体功能不全--补充黄体酮
至孕12周
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳
病理变化
8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出
（胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多 ） 胚胎发育异常--早期流产
全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚
特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷
病理变化
★妊娠8～12周，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜联系 较紧→胚胎与蜕膜层分离 不完整→胚胎组织残留→ 出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形 成→先腹痛，后排出胎儿 、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→ 血样胎块→肉样胎块、纤 维化与子宫壁粘连、石胎
2难免流产
3不全流产
4 完全流产
临床类型
先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出 血，下腹阵发性隐痛 ，宫口未开，胎膜未 破，子宫大小与妊周 相符
《自然流产》PPT课件-PPT课件
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。
（四）完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。
练习题
初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm ，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大 小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？
停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg ，脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道 有活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊 堵塞子宫口，子宫孕8周大小。 问题：诊断及治疗原则
流产发生过程：
继续妊娠
先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产
三种特殊情况
1、稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。
2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
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处理原则：及时清宫
17
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
18
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
14
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
• 父亲因素 • 环境因素
5
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
6
孕6周示意图
病理
7
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
病理
8
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎盘。
术前应排除凝血功能障 碍
19
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
✓ 黄体功能不足 ✓ 子宫畸形 ✓ 宫颈机能不全 ✓ 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
20
诊断与处理 — 流产合并感染
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
12
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
13
特殊临床类型
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
15
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
16
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
妊娠20周示意图
临床表现
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： ❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
9
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
自然流产
刘明利
自然流产
2 2
流产定义
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
3
分类
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
4
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
21
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic a先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
11
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
17
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
18
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
14
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
• 父亲因素 • 环境因素
5
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
6
孕6周示意图
病理
7
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
病理
8
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎盘。
术前应排除凝血功能障 碍
19
诊断与处理 — 复发性流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
✓ 黄体功能不足 ✓ 子宫畸形 ✓ 宫颈机能不全 ✓ 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
20
诊断与处理 — 流产合并感染
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
12
与其他疾病鉴别诊断
✓ 异位妊娠 ✓ 葡萄胎 ✓ 功能失调性子宫出血 ✓ 子宫肌瘤
13
特殊临床类型
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
15
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
16
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
妊娠20周示意图
临床表现
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： ❖ 早期流产—先阴道流血，再腹痛 ❖ 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
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临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
自然流产
刘明利
自然流产
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流产定义
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
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分类
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
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病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
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特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic a先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
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各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产