4无机房曳引驱动电梯年度自检报告(省局版)解读

文件编号：

报告编号：

无机房曳引驱动电梯

年度自检报告

使用单位

使用单位设备编号

维保合同号

维保单位资质证书有效期

自检单位

自检日期年月日

安徽波士力电梯销售有限公司

说明

1、适用范围

本《年度自检报告》适用于我公司所维保的无机房曳引驱动电梯的年度自检。

2、检验依据

TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》；

TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》；

《电梯使用维护说明书》和《维保合同》的相关规定。

3、填写要求

3.1、本《年度自检报告》经自检（整改）合格后，由维保单位检验人员填写，不得有空项；

3.2、《使用单位安全技术档案自查表》填写：

3.2.1、“自查结果”栏：填写“符合”、“不符合”、“无此项”；

3.2.2、“自查结论”栏：填写“符合”、“不符合”；

3.3、《基本情况和技术参数》填写

3.3.1、“自检结论“栏：填写“合格、不合格”；

3.3.2、其他按要求如实填写

3.4、《电梯年度自检项目表》填写：

3.4.1、“自检结果”栏填写：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“／”表示“无此项”，

有数据的项目必须填写实测数据；

3.4.2、“结论”栏：填写“合格”、“不合格”、“无此项”；

3.5、检验所用计量器具均应计量检定合格，并在检定有效期内；

3.6、无自检人员和审核人员签名、未填写日期的自检报告无效；

3.7、自检人员和审核人员必须是本公司体系文件中任命的人员；

3.8、自检报告应由自检单位盖章确认，否则无效；

3.9、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，在

要改正的地方用双划线杠改，并在杠改处签名和日期，不能涂改；

4、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位各一份。

本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责

电梯年度自检报告

一、基本情况和技术参数

二、使用单位安全技术档案自查表

三、电梯年度自检项目表

注：标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照G7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

第3页共10页