小儿疳火(便结)的中医证治
浅谈小儿积滞的中医治疗
浅谈小儿积滞的中医治疗小儿积滞，主要是因脾不健运，宿食不消，所以补脾调胃是治疗小儿积滞的一般原则。
脾为湿土，喜燥恶湿，其性喜温，故宜以甘温养之，苦辛燥之，尤宜用甘淡养脾之法健运中州，但不能一概而论。
因积滞一症最易虚实互见，既不能因其不思饮食而重用克食下积之药，又不能因其稍见消瘦而重用辛燥温补之品，任何大攻大补，对小儿脾胃不但无益，反而有损，故须慎重选用，若过用克伐，则胃中生发之气更易受损。
《幼科证治准绳》认为治积滞，如三棱、莪术、牵牛子、大黄、巴豆等药，应当特别审慎，不要轻举投之，避免脾气始伤于食，再伤于药。
主张克食之药不可多用，下积之药尤不可不审其证之可下与不可下而遽投。
所以历代儿科学家，主张补养脾胃之气以治其本，清热消积以治其标，权衡轻重，标本兼治。
若体弱而病重者，则治本之剂多于治标之药。
由于小儿肝常有余，脾常不足，肝旺则脾弱，抑肝则脾和。
心为脾之母，心气不足则脾损，宁心可益脾。
所以调治脾胃，还须兼察心肝二脏的虚实。
对于乳食积滞，可用保和丸、香积丸。
最常用的消导药物如神曲、麦芽、山查。
对于一般之伤乳食的效果较好，但应有所区别；哺乳奶积用焦山查、草果仁；经常面食的小儿食积用神曲、麦芽；常食大米的小儿食积用神、谷芽；因多食生冷瓜果引起的积滞常用焦山查、鸡内金；因多食牛羊肉引起的积滞也可用草果仁、焦山查。
用于消食导滞的药物，用时均宜炒过。
对于脾胃不和的积滞，可用平胃散燥湿健脾；炒三仙（炒山查、炒麦芽、炒神曲）导滞消积；枳术丸祛湿健脾，并加藿香以化浊。
对于脾胃虚弱的积滞可用参苓白术散加减（党参、白术、山药、莲子肉、扁豆、陈皮、神曲、鸡内金、甘草）。
对于积滞引起的潮热可用七味白术散加味（白术、党参、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿、鳖甲、谷芽、地骨皮）；若兼有外邪，热久不退，汗多而渴，病在膜原者，以达原饮加味（厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、知母、白芍、甘草、青蒿、地骨皮、银柴胡）。
小儿积滞潮热，兼见郁闷烦躁，使用菊花、桑叶、栀子、丹皮、夏枯草等疏散肝火之品，或用《幼科证治准绳》柴胡清肝散加减（柴胡、黄芩、当归、生地、丹皮、川芎、山栀、升麻、白术、茯苓、甘草）。
小儿注意力不集中的中医论证
小儿注意力不集中的中医论证小儿注意力不集中是指儿童在学习、生活和社交等方面表现出的注意力不持久、易分散、难以集中的现象。
这种问题在日常生活中较为常见，给儿童的学习和发展带来一定的困扰。
中医认为，小儿注意力不集中与脾胃虚弱、肝火上扰等因素有关。
下面将从中医角度探讨小儿注意力不集中的原因及相关治疗方法。
一、中医理论解释中医认为，人的注意力是由脾胃运化水谷精微和肝脏藏血供养而来的。
脾胃主运化，运化水谷精微为气血，气血的运行又依赖于肝脏的调节。
因此，小儿注意力不集中往往与脾胃虚弱、肝火上扰有关。
1. 脾胃虚弱脾胃是人体的消化吸收中心，脾胃虚弱会导致消化功能减弱，影响水谷精微的运化。
脾胃虚弱表现为食欲不振、消化不良、大便稀溏等症状，进而影响到人的注意力集中能力。
2. 肝火上扰肝主疏泄，调节气血的运行。
当肝气郁结、肝火上扰时，会导致气血运行不畅，影响人的精神状态。
肝火上扰表现为易怒、焦躁不安、睡眠不宁等症状，也会影响到儿童的注意力集中能力。
二、中医治疗方法针对小儿注意力不集中问题，中医提供了一些治疗方法，包括中药调理、针灸、食疗等。
1. 中药调理中医常用的治疗小儿注意力不集中的中药有养心安神、益气健脾等功效的药物，如丹参、远志、酸枣仁等。
这些药物可以调节脾胃功能，安抚肝火，改善儿童的注意力问题。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医常用的治疗方法之一，对于小儿注意力不集中也有一定的疗效。
根据具体症状和体质，可以选择一些穴位进行针刺，如足三里、大椎、心兪等。
针灸能够调节气血运行，平衡脾胃肝脏功能，从而改善儿童的注意力问题。
3. 食疗调理中医强调饮食与健康的关系，通过合理的饮食调理也可以改善小儿注意力不集中的问题。
脾胃虚弱的儿童可以适当食用易消化、营养丰富的食物，如小米、山药等。
对于肝火上扰的儿童，可以少食辛辣刺激的食物，多喝水果汁、绿茶等清凉饮品。
三、注意事项在治疗小儿注意力不集中问题时，还需要注意以下几点：1. 避免过度依赖药物中药对于改善小儿注意力问题有一定的疗效，但是不宜长期过度依赖药物。
何谓中医之肝火等
龙源期刊网 何谓中医之肝火等作者：李增华等来源：《保健与生活》2009年第08期何谓中医之肝火李增华肝火是肝阳的表现形式，“水火者。
阴阳之征兆也”。
气属于阳，肝气就是指肝的阳气，通俗地说就是肝功能的外在表现。
它在正常状态下是维持肝脏各项功能的原动力。
肝火旺是指肝气亢盛之热象，多因七情过极、肝阳化火或肝经蕴热所致：可表现为肝脏之热，又可表现为肝经之热。
肝为“将军之官，罢极之本”“体阴而用阳”，若肝火旺盛，可见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红、脉弦数，甚或昏厥、发狂、呕血等。
具体表现在以下几方面：1肝火上炎：是指肝火病症中表现为上部有热象或具有上冲性特点者，如头晕、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红。
甚或昏厥、发狂、呕血等。
中医认为火有“火性炎上”的特点，因此多表现为人体上半身的病症。
治宜疏肝降火为主，可用天麻钩藤饮等。
2肝火不得卧：见于《病因脉治》卷三，指肝火侵扰所致的失眠。
多由思虑过度，恼怒伤肝，气火拂逆，或肝血耗伤，神失所守而成。
因“肝藏魂”，肝火旺则神不守舍。
症见夜卧不宁，善惊，口渴多饮，胁肋时胀，或小腹季胁引痛，痛连阴器，脉弦数。
洽宜疏肝清火为主，可用疏肝散等方。
3肝火耳聋耳鸣：见于《医学元要·耳》，耳聋之因于肝火上攻，致耳鸣善怒、面赤、口苦胁痛、耳窍胀塞、脉弦者。
因肝肾同源，肾开窍于耳，故肝火可致耳聋。
治宜清肝降火，可用龙胆泻肝汤等方。
4肝火眩晕：眩晕的一种，见于《证治汇补·眩晕》。
由于肾水亏少，肝胆相火上炎所致。
症见头晕头痛，面红升火，口苦目赤，舌质红，脉弦数。
可见于现代高血压病、脑动脉粥样硬化症等。
因肝开窍于目，肝经上行于巅顶。
偏火旺者，宜以清肝泻火为主，用龙胆泻肝汤；偏阴虚者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸。
药店专业培训：关于上火：胃火肝火心火肺火肾火
注意事项：祛火的药通常都是寒性极大的泻药，其中多数 都含有大黄、番泻叶等成分，这些成分在通便的同时也会伤害 脾胃和肠道，会对身体产生危害。长期服用或者擅自加大剂量， 都可能导致慢性重金属中毒，表现为毛发脱落、皮肤角化、变 黑，肝脏受到损害以及神经感觉异常等。
刚开始时剂量可以稍大一些，如一次3-5片，一天吃3次， 随着症状减轻，药量也应该慢慢减少。一般服用不要超过一周 时间。
3、胃阴虚（虚火）
证状：胃脘隐痛，轻度腹胀、低热或潮热、饥不欲食，口燥咽干或 干呕、呃逆，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细而数。
病因：平素嗜食煎炒香燥辛辣之品，或用温燥之药太过，或胃热病 久延不愈，或因病吐泻伤津等因素，致使阴液不足，胃失濡润所致。
治法：滋阴养胃。服用滋养胃阴食物，如适量吃些蜂蜜、梨汁、甘 蔗汁等。
防风通圣丸：有解表通里，清热解毒的作用，是治疗外感风
邪、头痛咽干、疮疡初起等病的传统药物。而且此药既可清外热， 又可以解内寒，非常适合上火和着凉兼有的患者。
牛黄清胃丸和清胃黄连丸：这两种药对于实热引起的口舌生
疮、风火牙疼、咽喉肿痛疗效都不错。但需要注意的是，许多人 常把这两种药和牛黄上清丸混淆，牛黄上清丸适用于肝胃火旺导 致的头痛眩晕、目赤耳鸣，与前两种药有所不同，不可乱用。
③下焦火
下焦有火(下焦指肝、肾、膀胱、大小肠部位)，表现为大便 干，小便短赤，混浊有味，阴部时痒，妇女白带多，甚至带黄。
下焦有火，可以服中成药龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、栀子金 花丸等。也可以吃单味药生槐花、生地榆等。如果阴痒剧烈可用 蛇床子熏洗坐浴加服苦参片。
小便短赤：是尿道炎或膀胱炎,中医说是小肠火,由于尿道炎 症刺激,尿还不多就感到想解小便,有炎症，小便黄,有尿不尽和 刺痛的感觉，可服四季三黄片、三清片或三金片等。
2021中药综合中医儿科五官科辨证论治总结
中医儿科、五官科病证的辨证论治
一、积滞积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃疾病，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结为临床特征。
西医学的小儿消化不良表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。
三、鼻渊鼻渊，是指鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。
中医称本病为“脑漏”、“脑砂”、“脑崩”、“脑渊”。
西医学的鼻窦炎、感冒、鼻中隔弯曲、中鼻甲肥大、鼻息
征的病症。
六、耳鸣耳聋（1）耳鸣，是指患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声；（2）耳聋，是指不同程度的听觉减退，甚至消失。
柴胡青皮饮治疗小儿肝旺脾虚证经验浅析
柴胡青皮饮治疗小儿肝旺脾虚证经验浅析小儿肝旺脾虚证是指小儿肝火偏盛，脾气虚弱的病证。
中医认为，脾主运化，肝主疏泄，脾肝功能失调会导致消化系统不良，表现为食欲不振，大便稀溏，腹胀等症状。
柴胡青皮饮作为治疗小儿肝旺脾虚证的方剂，具有温肝和胃，健脾化湿的作用，对于调整肝脾功能有一定的疗效。
本文将对柴胡青皮饮治疗小儿肝旺脾虚证的经验进行浅析。
柴胡青皮饮中的柴胡是一味入肝经的药物，具有疏肝解郁的功效。
小儿肝旺脾虚证多与痰郁、气滞有关，柴胡能疏泄肝气，疏通肝经，以达到解郁的作用。
研究发现，柴胡还具有抗炎、保护肝脏的作用，可以减少肝脏的损伤，对于调节肝脾功能有着积极的影响。
柴胡青皮饮中的青皮是一味健脾化湿的药物，具有健脾、燥湿的功效。
小儿肝旺脾虚证的脾气虚弱，消化功能减弱，食物无法正常运化，导致食欲不振，大便稀溏等症状。
青皮可以健脾化湿，提高脾胃功能，增强消化能力，改善肠胃功能紊乱的症状。
柴胡青皮饮是由多味中药组成的方剂，不同的病症可以选择不同的辅助药物进行调配。
一般而言，苦寒的药物如黄连、黄柏可以清热降火，消除炎症；健脾化湿的药物如白术、炙甘草可以增强脾胃功能，改善消化不良的状况。
在临床应用中，柴胡青皮饮通常作为中医辨证施治的一部分，对于小儿肝旺脾虚证的治疗起到积极的推动作用。
需要指出的是，柴胡青皮饮并非神奇的灵丹妙药，其疗效受到多种因素的影响，包括患儿的身体状况、病情的轻重、合理用药等。
柴胡青皮饮作为治疗小儿肝旺脾虚证的方剂，具有温肝和胃，健脾化湿的作用，对于调整肝脾功能、改善消化不良有一定的疗效。
在使用时需要根据患儿的具体情况，合理用药、调整剂量，同时结合其他治疗手段，以达到更好的治疗效果。
中医辩证论治简表
中医辩证论治简表
一、八纲辩证
二、气、血、津液辩证
面色白,少气懒言,语声低微,疲倦无力,动则气喘,自汗
- 1 -
三\脏腑辩证
（一）、心与小肠病辩证
- 2 -
（二）、肝与胆病辩证
眩晕头痛,肢体麻木或震颤,舌体颤动,
甚则突然昏倒,舌强不语,口眼斜,偏瘫
- 3 -
（三）、脾与胃病辩证
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（四）、肺与大肠病辩证
- 5 -
（五）、肾与膀胱病辩证
面色白,形寒肢冷,腰膝痠软,头昏耳鸣,
神疲乏力,自汗,阳萎不孕
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（六）、两脏合病辩证
久咳不已,气短,心悸,动则加剧,
面色白,甚则可见口唇青紫
形寒肢冷,腰痠腿软,面色白或晦暗,
少气懒言,体倦乏力,食欲不振,大便溏泻或五更泻泄,
或面浮肢肿,甚则腹水,腰以下为甚
- 7 -
四、六经辩证
- 8 -
五、卫气营血辩证
六、三焦辩证（略）
- 9 -。
中医治肝病的思维、病机与方法：肝气、肝风、肝火
中医治肝病的思维、病机与方法：肝气、肝风、肝火诸暴强直皆属于风；诸风掉眩皆属于肝；在六气为风，在五行属木，在经为厥阴，藏血而主筋，性升散主疏泄，恶遏郁，号称刚脏。
生于肾水，克制脾土，能生心火，受制于肺金。
与少阳胆相表里，肝升胆降一圆生成。
肝木春生，余气从之，故凡十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。
肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。
其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之，过与不及均可为病。
过则乘土，侮金，生火，耗水。
不及则土壅，金乘，火弱，水寒。
凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。
过故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。
和肝者，伸其郁、开其结也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理乎?肝位于右，其用在左。
凡上升之气，自肝而出。
肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯肝木失其长性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。
为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为頹疝，皆肝气横决也。
上而冲心，致心跳不安。
且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。
上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也；风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、疼痛难忍，为类中，皆肝风震动也。
又或血不荣肝，因不筋，四肢抽搐，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调；又或胀及背心，痛及头顶。
其变幻不测，不能尽述，其往来无常，不可思议。
五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。
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小儿疳火(便结)的中医证治
作者：董汉良
来源：《中国社区医师》2011年第24期
病历简介
患儿，男，5岁。
2011年2月10日初诊。
患儿微胖，好动活泼，思维敏捷，喜食甜香松脆之物，因近数月便结难下，需7～8天用多种方法才能排便1次，给予蜂蜜水、蔬果、油类通便，肛门塞药或灌药亦不缓解。
患儿面部青筋贯鼻梁，口唇燥结如涂浆糊，唇色红而绛，口气秽浊，腹尚柔软，稍有压痛，大便1周未解，与其对话心情急躁，不听家长的教导。
脉弦细而数，舌红苔微腻。
证属疳火，系久食甘腻之物所致。
治宜清泄脾胃之火，佐以通腑泄浊。
给予：芦根15g，淡竹叶10g，石膏15g，北沙参10g，生甘草3g，白茅根15g，番泻叶2g(后下)。
7剂。
7天后，大便2天1次，一切正常。
复诊时，颜面鼻梁青筋变淡，口唇清爽无黏腻之物，口无秽浊之气味，脉细数，舌红苔薄白。
宜养胃阴、清脾火，以善后调治。
药用：芦根15g，荸荠7g，鲜竹叶1把(小区竹林有采约30g)，胖大海5g，梨半只(约50g，去心、取肉及皮)，生甘草5g，番泻叶5片(1～2g)，1次/日，水煎代饮，15剂。
嘱其除喝汤外，荸荠、梨、胖大海均可食用。
学生在临床上当今小儿疳证很少见到，今老师所说的“疳火”是否为小儿疳证中一种，因为现在多为独生子女，小儿营养丰富，生活优裕，很少见到疳证一类虚损羸弱的儿科病证，请释疑解惑。
老师确实如过去物质匮乏、营养不良的疳证少见了，但脾胃负担过重，营养过剩，造成的疳证却增多了，这是一个当今儿科疳证中的新课题，值得引起我们关注，并加以研究和提出新的治疗方法。
所谓疳证，是指小儿脾胃虚损运化失职，以致气液耗损，出现一系列虚中夹实之象。
这种病变有两种临床表现，一是以虚损羸弱为主的疳证，即传统所见到的疳证，也是过去我们所见到的一类疳证；二是当今饮食不节，或营养过剩，脾胃不胜负担，造成脾虚失运，胃肠积滞，湿热内生，脾胃阴伤，虚火兼夹实火，虚实夹杂，火邪内炽，故为虚中夹实之疳证。
因此，当今我们看到的疳证常夹内火，这种内火，非单纯的虚火，也常伴随着湿热蕴结日久化火的实火，本案小孩的病证就由此进行命名，即疳火证，其临床特点：一是便结不下，二是内火炽盛。
因是疳证，“疳”有二种含义，即过食甘肥，伤害脾胃，形成积滞，日久成疳，即“疳”通“甘”，说明过食甘美之物易成疳证；二是疳证主要气液干涸，身体羸瘦，形成干疳，即“疳”通“干”，说明其疳证的病因和典型症状。
本案为过食甘肥所致的疳证，同时反映出一系列的内火之象，故诊断其为疳火，它是当今疳证中的一个常见的证侯。
由此可见，随着人们生活条件和方式的改变，中医的疾病谱也会发生变化，过去的小儿疳证从虚损羸弱为主，逐渐向虚实夹杂转变。
学生疳火的意义我明白了，但其中邪实的表现尚不清楚，是否在临床上要祛邪为主，兼以补虚扶正。
老师其实这个患者，如果没有便结的顽固症状，我不会诊断他是疳证，家人也不会带来就诊的，因为他能正常活泼的生活。
但通过四诊，就会明显地看到其为疳证中的疳火证侯了，其邪实的症状：大便7天不下，口唇干结，口气秽浊，唇舌鲜红，心情急躁，鼻梁青筋显露等。
这些症状都是邪实的表现，但其中还存在着阴液亏损，气液不足的病变，如“大便不下”这其中病机是肠燥少液，无水行舟，说明津液的不足；唇舌鲜红，为阴虚内热的表现；心情急躁，青筋绕鼻，为肝阴不足，肝火偏旺之明征，所以为虚实夹杂之证，在权衡虚实的侧重，则邪实为主，兼以补虚，祛邪以通腑泄浊为先，补虚以养阴生津为要，在用药上强调以清轻为主，以适合小儿特点进行选方用药。
学生本案首诊处方和复诊处方，我发现老师用了较多的甘甜之品，如沙参、芦根、白茅根、生甘草及梨、荸荠、胖大海等，如此用法，是否与其病机相悖，能否会碍湿、生湿，或“甘者令人中满”，造成脾胃更加失运，湿邪更加阻滞，火热之邪更不易祛除。
老师你很敏锐，确实用了较多的甘寒之品，但再细细品味，这些甘寒生津之品，还有养阴利湿的作用，它们具有一箭双雕的效用，如芦根、白茅根，甘寒生津，养阴增液外，还具有利水排浊之功，如千金苇茎汤中常用芦根以排浊化痰、化脓，又如尿频、尿浊、尿痛的湿浊下注之证单用白茅根有很好的排浊利尿的作用；梨与荸荠、胖大海，甘寒润肠，通便泻浊，无论生吃或煎汤服用都有这样的功效。
而且这些药物皆有清泄脾胃之火，清养脾胃之阴的作用。
这种选药的技巧非一日之功能得到的，必须在长期临床实践中去体会和取舍。
而甘寒之药小孩又容易接受，变“良药苦口”为“良药可口”，所以本案用药非常贴切，又十分灵活，与病机不仅不相悖，而且别有洞天。
学生在通腑泄浊的通便中，所用番泻叶通便，对小儿是否适宜？可否用其他泻下药，如大黄、元明粉之类。
老师这个问题必须要认真对待，尤其小孩脏腑稚嫩，一般情况下不用泻下药，要用泻下药，也必须以润泻剂为主，如蜂蜜水、油脂类食品，或用肛门直肠塞药润滑剂通便。
这是基本原则必须牢记。
但本案用番泻叶，出于权宜之计，在便结7天情况下才用之，而所以用番泻叶，一是它有中病即止的特点，即服即泻，泻后即止；二是它无腹痛的不良反应，不象大黄有服后先有腹痛然后下泻的现象。
所以，番泻叶可以在儿科便秘时选用，但剂量由少到多，一次最多1g左右，或3～5片即可。
小儿便结不下，在疳火证中是一个主要症状，首先饮食调理，如多进多纤维素的、性味寒凉的蔬菜水果，如青菜、竹笋、萝卜、青瓜、冬瓜、梨、火龙果、香蕉等，多饮开水或流质类食物；在饮食调理少效或无效的情况下，可体外按摩，揉搓腹部，先顺时针，后反时针各30～60次，再配合药物治疗，在药物治疗时一定要根据病因进行辨证论治，不能妄用泻下剂，或清热剂，或脂肪类食物。
学生不能妄用泻下剂，主要是保护小儿肠道，让其自然恢复正常功能。
但为什么不能用清热剂或脂肪类食物呢？
老师清热剂比较笼统，在清热剂中有清热泻火、清热解毒、清热燥湿、清热养阴之分，其中除清热养阴剂适宜于疳火证外，其他的清热剂皆不适合。
在临床上也证明了这一点，它们会使大便更结，更秘。
油脂类食物多黏腻碍胃，亦不适用。