脊柱与四肢 ppt课件

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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
成年人脊柱后凸 胸段成弧形或弓 形后凸，见于强 直性脊柱炎。
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
老年人脊柱后凸
多发生在胸段上半部， 为骨质退变，胸椎椎体 被压缩。 外伤性脊柱后凸
可在任何年龄段。
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第九章
肌肉骨骼系统
Musculoskeletal System
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第九章 肌肉骨骼系统
概述
•由各种密度的结缔组织构成，包括：骨、骨骼肌、韧带、 肌腱、软骨等。 •基本功能单位是：关节（不动、微动、活动关节）。 •主要检查方法：视、触、动、量
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组成： •颈椎7个 •胸椎12个 •腰椎5个 •骶椎5个
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
儿童、青少年脊柱后凸 多为胸椎椎体结核，病 变常发生于下胸部，由 于椎体破坏，棘突向后 明显突出，形成成角畸 形。
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
青少年胸段下部 及腰段均匀后凸 多为发育期姿势 不良或脊柱骨软 骨炎的后果。
四、常用检查方法
髋外展外旋试验：
“4”字试验。 患者仰卧、一 侧下肢伸直。 骶髂关节或髋 关节周围病变。
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
跟臀试验：
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
瑞-舒测试法（WrightSchober)：
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-背肌情况
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
自动运动
脊柱的运动主要 在颈椎及腰椎。 包括:
前屈、后伸 左、右侧屈 左、右旋转
颈椎
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
腰椎
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
坐位屈颈（Lindner)试验：
患者坐位，双腿伸直，前屈颈时活动。 用于：腰椎间盘突出症。
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
直腿抬高试验：
患者仰卧，两下肢伸直
正常人可抬高70º以上，如抬高不到 30º，即下肢后侧的放射性疼痛，为 阳性。
见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶 神经根炎
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第九章 肌肉骨骼系统
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛
检查压痛时用右手 拇指从枕骨粗隆开 始自上而下逐个按 压脊椎棘突、脊椎 旁肌肉，正常人脊 椎无压痛。
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第九章 肌肉骨骼系统
三、脊柱压痛与叩击痛
叩击痛
两种检查方法： 直接、间接叩 诊法。 阳性见于脊椎 结核、骨折、 椎间盘突出
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
胸部扩张度 深呼气和深吸气 胸围之差。 正常值为5cm。
第4肋
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胸
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察
正常人脊柱有四个弯曲 部位，称为生理性弯曲 或S状弯曲。 颈段稍向前凸 腰段明显前凸 胸段稍向后凸 骶椎明显后凸
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直腿抬高加强实验p（pt课L件asegue征）
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
直腿抬高试验：
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第九章 肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
腰骶关节试验：
骨盆旋转试验。 极度屈膝、屈 髋，臀部离床， 腰被动前屈。 阳性见于下腰 部腰肌劳损或 腰骶椎病变者。
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第九章 肌肉骨骼系统
（七）杵状指（趾）
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（八）匙状指
也称反甲， 表现为指甲中
部凹陷，边缘 翘起，较正常 变薄，表面粗 糙有条纹。 缺铁性贫血
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第九章 肌肉骨骼系统 34
二、关节检查-肩
第九章 肌肉骨骼系统
1.外形 ：双肩对称、呈弧 形
方肩：肩关节弧形轮廓消 失肩峰突出；肩关节脱位 或三角肌萎缩
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姿势性侧凸
见于儿童发育期坐 位姿势不良、椎间 盘脱出症、脊髓灰 质炎后遗症等。 站立有侧弯而在坐 位或卧位时消失， 可因两下肢不等长 所致。
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
器质性侧凸
见于佝偻病、慢 性胸膜增厚、胸 膜粘连及肩部或 胸廓畸形等病变。 改变体位不能使 侧凸得到纠正。
拾物试验：
检查患者的脊柱活 动，可使其拾取一 件放在地上的物品， 观察脊柱的活动是 否正常。腰椎有病 变拾物要屈曲两侧 膝、髋关节而腰挺 直。
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第九章 肌肉骨骼系统
第二节 四肢与关节
一、一般检查
视诊与触诊为主， 视、触、动、量
（一）肢端肥大
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第九章 肌肉骨骼系统
（二）肌肉萎缩
肌源性：炎症性（炎性疾病、病毒性肌炎） 遗传性（肌营养不良） 获得性（重症肌无力、药物性肌病）
神经源性：下运动神经元损害，如脊髓灰质炎、 周围神经炎等
（三）骨折与脱位
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第九章 肌肉骨骼系统
（四）下肢静脉曲张
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（五）水肿 （六）肝掌
第九章 肌肉骨骼系统
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第九章 肌肉骨骼系统
第九章Βιβλιοθήκη Baidu肌肉骨骼系统
第一节 脊柱（Spine）
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第九章 肌肉骨骼系统
一、脊柱的体表定位
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C2棘 突 C7棘突 T3棘突
T7棘突
L3横突 L4 L5
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察
脊柱-侧凸（scoliosis）
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
脊柱后凸 （kyphosis）
即脊柱过度后弯， 多发生于胸段， 也称驼背 检查时发现胸部 塌陷，腹部向前 凸出
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第九章 肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起， 坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯， 仰卧时可以消失。
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二、关节检查-肩
第九章 肌肉骨骼系统
运动
正常：外展90°，内收45°，前屈90°， 后伸35°，旋转45°
肩关节周围炎——冻结肩 肩关节炎——开始痛可外展 肱骨或锁骨骨折——轻微外展即感痛
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第九章 肌肉骨骼系统
二、关节检查-肩
杜加斯征 正常人将手放在对侧肩上，
肘能贴胸壁。肩关节前脱 位时伤侧手放在对侧肩上， 肘不能贴胸壁，此为杜加 斯征阳性。