《牙髓血管再生》PPT课件
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牙髓血运重建术精品PPT共59页
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非牙Fra bibliotek血运重建术精品
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非牙Fra bibliotek血运重建术精品
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
牙髓血管再生课件
牙髓血管再生课件
目录
• 牙髓血管再生概述 • 牙髓血管再生的生物学机制 • 牙髓血管再生的技术与方法 • 牙髓血管再生的临床应用 • 牙髓血管再生的挑战与前景 • 参考文献
01
牙髓血管再生概述
牙髓血管再生的定义
牙髓血管再生是指通过一定的生物技 术手段，使受损或缺失的牙髓血管和 神经得以重新生长和修复，从而恢复 牙齿的生理功能和健康状态。
临床试验和应用
目前，牙髓血管再生还处于实验室研究阶段。未来的研究 将致力于进行临床试验和应用，以验证这些方法的可行性 和效果。
06
参考文献
参考文献
总结词
该文献为研究提供了全面的背景 和牙髓血管再生的重要性。
详细描述
该文献探讨了牙髓血管再生的历史 、现状和未来趋势，强调了牙髓血 管再生在牙髓治疗中的重要性和挑 战性。
为了提高牙髓血管再生的效果，未来的研究将致力于开发 新型的生物材料，以便更好地模拟天然牙髓组织的结构和 功能。
优化口腔环境
为了促进牙髓血管再生，未来的研究将致力于优化口腔环 境，包括控制口腔微生物群落、调整口腔pH值等。
探索基因治疗策略
基因治疗是一种有前途的治疗方法，可以用于促进牙髓血 管再生。未来的研究将探索如何利用基因治疗策略来提高 牙髓组织的再生能力。
复杂的生理环境
牙髓血管再生需要在复杂的生理环境中进行，包括口腔微生物群落、口腔pH值、咀嚼压力等多种因素。这些因素可 能会影响牙髓血管再生的效果。
牙髓组织的特殊性
牙髓组织是一种特殊的结缔组织，具有较低的再生能力。因此，促进牙髓血管再生需要采用特殊的方法 和策略。
牙髓血管再生的研究前景
发展新型生物材料
牙髓血管再生是一种新型的牙齿治疗 技术，具有广阔的临床应用前景。
目录
• 牙髓血管再生概述 • 牙髓血管再生的生物学机制 • 牙髓血管再生的技术与方法 • 牙髓血管再生的临床应用 • 牙髓血管再生的挑战与前景 • 参考文献
01
牙髓血管再生概述
牙髓血管再生的定义
牙髓血管再生是指通过一定的生物技 术手段，使受损或缺失的牙髓血管和 神经得以重新生长和修复，从而恢复 牙齿的生理功能和健康状态。
临床试验和应用
目前，牙髓血管再生还处于实验室研究阶段。未来的研究 将致力于进行临床试验和应用，以验证这些方法的可行性 和效果。
06
参考文献
参考文献
总结词
该文献为研究提供了全面的背景 和牙髓血管再生的重要性。
详细描述
该文献探讨了牙髓血管再生的历史 、现状和未来趋势，强调了牙髓血 管再生在牙髓治疗中的重要性和挑 战性。
为了提高牙髓血管再生的效果，未来的研究将致力于开发 新型的生物材料，以便更好地模拟天然牙髓组织的结构和 功能。
优化口腔环境
为了促进牙髓血管再生，未来的研究将致力于优化口腔环 境，包括控制口腔微生物群落、调整口腔pH值等。
探索基因治疗策略
基因治疗是一种有前途的治疗方法，可以用于促进牙髓血 管再生。未来的研究将探索如何利用基因治疗策略来提高 牙髓组织的再生能力。
复杂的生理环境
牙髓血管再生需要在复杂的生理环境中进行，包括口腔微生物群落、口腔pH值、咀嚼压力等多种因素。这些因素可 能会影响牙髓血管再生的效果。
牙髓组织的特殊性
牙髓组织是一种特殊的结缔组织，具有较低的再生能力。因此，促进牙髓血管再生需要采用特殊的方法 和策略。
牙髓血管再生的研究前景
发展新型生物材料
牙髓血管再生是一种新型的牙齿治疗 技术，具有广阔的临床应用前景。
牙髓血运重建术PPT参考幻灯片
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
影响根管消毒效果的因素：
• 根管消毒液的种类 • 根管冲洗液的种类 • 一般而言 各种冲洗消毒药物，对干细胞均有不利影响 因此需要在抗炎能力与对干细胞破坏杀伤力之 间取得平衡
四种常用根管冲洗药物： 1过氧化氢 优点： 通过解离具有高活力的羟基 作用于细菌细胞膜 其强氧化性破坏细菌的蛋白质使之死亡 缺点： 化学性质不稳定 作用时间短 可能造成皮下气肿
1牙髓血运重建的适应症：
年轻恒牙根尖周患者
特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓 患者
2牙髓血运重建的非适应症：
还在摸索中，可能包括牙根内吸收， 牙脱位再植者
牙髓血运重建的操作步骤：
1根管消毒 2牙髓再血管化 3MTA充填 4永久充填 5随访观察
1根管消毒：
橡皮障隔离患牙 常规备洞开髓 5.25%次氯酸钠与生理盐水反复交替冲 洗 彻底去除根管内感染物质
2洗必泰 优点: 2%氯已定凝胶是目前常用的根管消毒剂 对G+菌和白色念球菌有较强杀菌能力 可吸附在牙本质小管上并缓慢释放 疗效可达2-12周，药效持久 缺点： 粘附后无法有效的溶解和冲洗 根管壁形成的洗必泰盐沉积物 抑制了根管内干细胞的吸附
治疗成功与否的判断：
1影像学评估 X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化
根尖孔大小的变化 根管壁厚度的变化 根管长度的变化 CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化 情况加以定量分析
牙髓血运重建术课件
历史发展
01
02
03
初始阶段
早期的牙髓治疗主要采用 根尖手术和牙髓切除术等 方法，但疗效并不十分理 想。
血运重建术的提出
随着对牙髓组织再生机制 的深入研究，牙髓血运重 建术逐渐被提出并应用于 临床治疗。
技术发展
随着生物材料、细胞生物 学等技术的不断发展，牙 髓血运重建术的疗效和安 全性得到不断提高。
术后护理
给予患者适当的术后护理指导，包括饮食、 口腔卫生等方面的注意事项。
随访观察
定期对患者进行随访观察，了解术后恢复情 况，及时发现并处理可能出现的问题。在随 访过程中，需要对患者进行全面的口腔检查 ，评估牙髓血运重建术的效果，并根据需要 调整治疗方案。同时，向患者强调口腔卫生 的重要性，指导患者进行正确的口腔清洁和
案例五：长期随访患者的治疗效果观察
长期随访重要性
阐述对牙髓血运重建术患者进行长期随访的重要性，以及随访时 间和项目安排。
治疗效果观察
展示长期随访患者的治疗效果，包括牙齿功能、影像学表现等。
结果分析与讨论
对长期随访结果进行分析，探讨牙髓血运重建术的长期疗效及可能 影响疗效的因素。
THANK S感谢观看
手术难点与解决方案
探讨在复杂病例中实施牙髓血运重建术的手术难点，并分享解决 方案与经验。
多学科协作
强调在多学科协作下，提高复杂病例治疗效果的重要性。
案例四：手术失败原因分析及教训总结
失败案例分析
详细分析手术失败案例，找出失败原因，如诊断错误、手术操作不当等。
教训总结
总结手术失败教训，提出改进措施，以防止类似失败案例的发生。
03
口腔卫生
保持口腔清洁，避免食物残渣和细菌在口腔内繁殖，防止感染引起疼痛
牙髓血运重建术PPT精品文档58页
Biodentine
4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活 性与生物相容性
5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成 6增进人类牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能
力
未来，
再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖 周组织，牙龈,甚至整个牙。
参考书籍 《显微牙髓治疗学》
参考讲座，2019年8月19日 中山大学光华口腔医院院长 《牙体牙髓微创治疗新视野， 牙髓再生治疗：牙髓血运重建术》
经典的三联抗生素糊剂
1.甲硝唑 对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力 PH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞
产生 2环丙沙星 PH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成
纤维细胞产生 3米诺环素 PH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变
色
改良三联抗生素糊剂：
保留甲硝唑和环丙沙星 以其他抗生素代替米诺环素
干燥根管 导入三联抗菌糊剂 （甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1） 玻璃离子暂封
年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封 药
2牙髓再血管化： 根管消毒三周后复诊
在无血管收缩剂的局麻下，橡皮障隔离患牙
去除玻璃离子暂封物
用2.5%次氯酸钠，17%EDTA溶液，生理盐 水，交替冲出根管内残留的坏死牙髓与三联 抗菌糊剂
3次氯酸钠 优点：
0.5-5.25%的次氯酸钠是强氧化剂可快速杀灭各种致病 菌和病毒。最佳操作温度37% 缺点：
对于干细胞具有一定毒性，目前认为2.5%次氯酸钠对 于年轻恒牙较合适。
4乙二胺四乙酸
是弱酸性螯合剂，可与牙本质中羟基磷灰石的钙 离子反应形成稳定的化合物
17%的EDTA可以去除根管壁内侧玷污层，开放牙 本质小管，提高生长因子滞留的机会，促进干细 胞的生长
《牙髓血运重建术》课件
《牙髓血运重建术》 ppt课件
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
目 录
• 牙髓血运重建术简介 • 牙髓血运重建术的原理与技术 • 牙髓血运重建术的临床应用 • 牙髓血运重建术的优势与风险 • 牙髓血运重建术的研究进展与未来展望
01
牙髓血运重建术简介
定义与目的
定义
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓 疾病的手术方法，通过重建牙髓 组织的血液循环来促进牙髓再生 和修复。
适用于各种原因引起的牙髓坏死、牙髓腔闭锁、根尖周炎等 牙髓疾病。
限制
对于严重的牙周炎、牙齿松动、根管钙化等复杂病例，牙髓 血运重建术可能不是最佳选择。此外，该手术方法对医生的 技术要求较高，需要经验丰富的专业医师进行操作。
02
牙髓血运重建术的原理 与技术
原理概述
牙髓血运重建术是一种治疗牙髓疾病的先进技术，其原理基于牙髓再生和修复。
未来研究的重点方向
临床应用的推广
在牙髓血运重建术领域，未来需要深 入研究哪些问题，以及如何解决现有 研究的局限性。
如何将牙髓血运重建术更广泛地应用 于临床，提高治疗效果和患者满意度 。
技术改进与创新
探讨如何改进和完善牙髓血运重建术 的技术和方法，以及如何与其他治疗 手段结合使用。
技术创新与应用前景
并发症处理与应对
出血不止
若术后出现出血不止的情况，应及时就医， 进行止血处理。
疼痛加剧
若术后疼痛加剧，可适当使用止痛药。若疼 痛持续不减或加重，应及时就医。
肿胀
术后轻微肿胀是正常的，但若肿胀持续加重 ，应及时就医检查。
感染迹象
若出现感染迹象，如红肿、热痛等，应及时 就医，进行抗感染治疗。
05
牙髓血运重建术的研究 进展与未来展望
THANKS FOR WATCHING
牙髓治疗牙的修复治疗幻灯片
核(core)：固定于桩之上或与桩一体，与剩余牙体 组织一起形成最终的全冠预备体，为最终的全冠提 供固位。金属、银汞合金、玻璃离子、复合树脂。
冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体 之上，恢复牙齿的形态和功能。
桩核冠的设计
剩余牙体硬组织的设计 要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5-2.0mm。影响桩核冠修
牙髓治疗牙的修复治疗幻 灯片
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指导思想
牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的 质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修 复。 对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的 成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗， 还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好 的修复。
两种新型复合树脂
可填压复合树脂(packable composites)
流体复合树脂(flowable composites)
复合树脂
粘结剂代数(generations) 4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂 5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle) 6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching) 7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one) 影响粘结的因素 临床操作流程 粘结外表的清洁度 具有阻聚作用的化学物质 丁香油 次氯酸钠、双氧水 氯仿、三氟溴氯乙烷 (halothane)
复合树脂
粘结强度和疲劳
Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPa Deep dentine bond strengths generally lower Combined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength
冠(crown)：位于核与剩余牙体组织形成的预备体 之上，恢复牙齿的形态和功能。
桩核冠的设计
剩余牙体硬组织的设计 要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5-2.0mm。影响桩核冠修
牙髓治疗牙的修复治疗幻 灯片
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指导思想
牙髓治疗的成功不仅依赖于根管治疗的 质量，还依赖于对受累牙及时的冠部修 复。 对于缺损严重且伴有牙髓疾病的牙齿的 成功治疗不仅要依靠良好的牙髓治疗， 还要依靠于在牙髓治疗完成后进行良好 的修复。
两种新型复合树脂
可填压复合树脂(packable composites)
流体复合树脂(flowable composites)
复合树脂
粘结剂代数(generations) 4th 酸蚀剂、底涂剂、粘结剂 5th 酸蚀剂、底涂剂-粘结剂(single bottle) 6th 酸蚀剂-底涂剂、粘结剂(self-etching) 7th 酸蚀剂-底涂剂-粘结剂(all-in-one) 影响粘结的因素 临床操作流程 粘结外表的清洁度 具有阻聚作用的化学物质 丁香油 次氯酸钠、双氧水 氯仿、三氟溴氯乙烷 (halothane)
复合树脂
粘结强度和疲劳
Initial resin bond strengths to enamel and superficial dentine can be 15-35 MPa Deep dentine bond strengths generally lower Combined mechanical and thermal cycling can rapidly decrease bond strength
牙髓血管再生
菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
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21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
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22
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7
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
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8
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
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16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
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4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
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5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
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21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
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7
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
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8
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
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16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
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4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
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5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
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菌根管内。 MTA和复合树脂 CEM：calcium enriched mixture cement
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21
展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
.
22
牙髓血管再生
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1
引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
.
2
病因
外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
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16
牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
19
血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
.
20
冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
龋齿：深龋，尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
.
3
传统方法
根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症 的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方 法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。氢氧化钙和 VITAPEX,METAPEX为主。
牙髓血管再生预后产生不良影响。
.
17
感染的控制
感染的控制是影响预后的关键。 根管处于无菌状态时，各种干细胞
才能进行增殖反合分化，牙髓血管再 生才能顺利进行。
.
18
感染控制的方法
冲洗：次氯酸钠和生理盐水。 根管消毒：三联抗生素糊剂，氢氧化钙（不 建议使用）。 三联糊剂：环丙沙星，甲硝唑，米诺环素
.
预后
预后良好：牙髓血管再生，牙本质进一步沉积，根管部 分闭合。
预后不明：根管内的新生组织为牙骨质，牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
预后不良：牙槽骨，骨髓长入根管。
动物组织学实验分析显示：大部分病例中，新生的组织与
正常的牙髓组织极为不同，主要为牙骨质，牙周膜和牙槽
骨的混合物质。
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14
影响预后的因素
.
15
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7
发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
.
8
二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育。
.
4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
.
5
牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
.
6
定义
通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基 质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进 行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组 织的形成，促使牙根继续发育。
.
9
患有根尖周炎的第二前磨牙 去除冠部坏死牙髓 根管内置抗生素消毒和抗菌处理 确认根尖部有活性组织 根管内放入氢氧化钙 GIC垫底，树脂充填 30个月：根尖孔闭合，根管壁增厚
.
10
三·2004年， Banchs和trope正式提出牙髓血 管再生的概念。
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11
45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直径宽达4mm 无任何机械预备 次氯酸钠，生理盐水冲洗，根管内封抗生素制剂一个月 根管内人为制造血凝块，冠端封闭。 2年后，牙根的发育状况与临牙接近，根为止机制并不明确，学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊，牙乳头等组织 相关。 目前，认为牙髓血管再生的机制可能有以下几种： 1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞，使其分化为成牙本质细 胞。 2根尖部位的牙体牙髓干细胞，直接进入根管，附着于根管壁，分化为成牙 本质细胞。 3年轻恒牙根周膜内的干细胞增殖后进入根尖部及根管内，形成硬组织。 4人为引起的根尖部出血，使得根尖乳头或骨髓内干细胞进入根管。 .5人为的血凝块内含有的生长因子，刺激和促进新生基质中的干细胞分化为 13 成纤维细胞，成牙本质细胞，成牙骨质细胞。
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展望
治疗时间短，就诊次数少。
牙根继续发育
根尖孔闭合
根管壁增厚，牙根结构增强
新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研 究。
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牙髓血管再生
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引言
年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全 这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。 牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受
到阻碍。
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病因
外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生牙 髓坏死
发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死 的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙 髓感染坏死）
患者的年龄或牙根发育状态
文献报道
年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。 患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功 率 较高。
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牙髓感染程度
牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞 及上皮根鞘内未分化细胞可能是牙髓血管再生的生物学基础。 牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。 随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对
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血凝块
富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因 子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质 的支架作用。
术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出 血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形 成血凝块。
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冠方封闭
维持根管内无菌的一大保证 及时良好的冠方封闭可以防止微渗漏，阻止细菌进入无
龋齿：深龋，尤以第一恒磨牙为主要侵蚀对象。
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3
传统方法
根尖诱导成形术 牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症 的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方 法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。氢氧化钙和 VITAPEX,METAPEX为主。
牙髓血管再生预后产生不良影响。
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感染的控制
感染的控制是影响预后的关键。 根管处于无菌状态时，各种干细胞
才能进行增殖反合分化，牙髓血管再 生才能顺利进行。
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感染控制的方法
冲洗：次氯酸钠和生理盐水。 根管消毒：三联抗生素糊剂，氢氧化钙（不 建议使用）。 三联糊剂：环丙沙星，甲硝唑，米诺环素
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预后
预后良好：牙髓血管再生，牙本质进一步沉积，根管部 分闭合。
预后不明：根管内的新生组织为牙骨质，牙周膜和牙槽 骨的混合物质。
预后不良：牙槽骨，骨髓长入根管。
动物组织学实验分析显示：大部分病例中，新生的组织与
正常的牙髓组织极为不同，主要为牙骨质，牙周膜和牙槽
骨的混合物质。
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影响预后的因素
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发展历程
一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管 再生。
推测
年轻恒牙牙根短且根尖孔粗大，新生组织易于向根管内生长。
脱位时间短，牙髓未受到细菌感染
根尖部部分活髓，向冠方增殖
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二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻 恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发 育。
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4
治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔
缺点
就诊次数多 牙根折断 牙根不能增厚 牙根非生理性发育
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牙髓血管再生
一种全新的适用于此类患牙的治疗方法
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定义
通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基 质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进 行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组 织的形成，促使牙根继续发育。
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患有根尖周炎的第二前磨牙 去除冠部坏死牙髓 根管内置抗生素消毒和抗菌处理 确认根尖部有活性组织 根管内放入氢氧化钙 GIC垫底，树脂充填 30个月：根尖孔闭合，根管壁增厚
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三·2004年， Banchs和trope正式提出牙髓血 管再生的概念。
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45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直径宽达4mm 无任何机械预备 次氯酸钠，生理盐水冲洗，根管内封抗生素制剂一个月 根管内人为制造血凝块，冠端封闭。 2年后，牙根的发育状况与临牙接近，根为止机制并不明确，学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊，牙乳头等组织 相关。 目前，认为牙髓血管再生的机制可能有以下几种： 1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞，使其分化为成牙本质细 胞。 2根尖部位的牙体牙髓干细胞，直接进入根管，附着于根管壁，分化为成牙 本质细胞。 3年轻恒牙根周膜内的干细胞增殖后进入根尖部及根管内，形成硬组织。 4人为引起的根尖部出血，使得根尖乳头或骨髓内干细胞进入根管。 .5人为的血凝块内含有的生长因子，刺激和促进新生基质中的干细胞分化为 13 成纤维细胞，成牙本质细胞，成牙骨质细胞。