护理理论试题

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西安市中心医院2013年年度护理理论考试题本次考题均为病例分析题,请仔细阅读相关病例,制定出护理问题和相应的护理措施。

要求:每人选择3题,其中1题为专科题,其他2题自行选择内外科各1题;主管及以上人员除选择专科题外,其他2题从24—26题中选取。

1.张某,男,52岁,厨师,烟龄30年。12年前冬季首次出现持续咳嗽、咳痰,近3年四季咳嗽、咳痰不断,呈进行性呼吸困难,冬春季加剧。近3天因急性上呼吸道感染,咳脓痰,收入院。身体评估:体温37.9oC,神志恍惚,昼睡夜醒;气促,不能平卧,痰液黏稠,不易咳出;胸廓呈桶状,呼吸音弱,叩诊过清音;听诊双肺底可闻及散在干湿、啰音,动脉血气分析结果示:

PaO

256mmHg,PaCO

2

76mmHg,pH7.30,HCO

3

- 34mmol∕L。(呼吸科)

2.许某,男,76岁。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。三周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰,痰量较多。纳差,腹胀,近期体重增加明显。既往有高血压病史10余年,血压控制良好。有吸烟史20余年,每天一包,已戒2年。身体评估:脉搏70次∕分,血压105∕60mmHg,神志清,精神差,查体基本合作。口唇发绀,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱且以右下肺较明显,双肺底可闻及细湿啰音。心率88次∕分,律不齐,第一心音强弱不等。腹部膨隆,移动性浊音(+),肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿明显,四肢末梢温度低。心电图:心房颤动。(心内科)

3.李某,女,30岁,已婚。2天前劳累后出现左侧腰背酸痛。全身乏力,并出现尿频、尿急、尿痛。昨天起上述症状加重。近2年来曾有多次同样发作。身体评估:体温39.0oC,脉搏96次∕分,呼吸24次∕分,血压128∕82mmHg。左肾区叩痛(+),左脊肋角压痛(+)。血常规:白细胞12.2×109∕L,中性粒细胞占82%。尿常规:蛋白(+),红细胞3-5个∕HP,白细胞(++++),中段尿培养尿菌含量>106∕mL,大肠杆菌(+)。(肾病)

4.谢某,男,56岁。病人1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力,偶伴牙龈出血、鼻出血,10余天前出现活动后气促,尿量减少。血压154∕73mmHg。血常规:红细胞2.9×1012∕L,白细胞6.9×109∕L,血小板123×109∕L,血红蛋白56g∕L.血生化:钾6.67mmol∕L、碳酸氢根10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757μmol/L。入院诊断为慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血。(肾病)

5.王某,女,45岁。以“面色苍白、头晕、乏力1个月,鼻出血7天”为主诉收住入院。骨髓检查报告示急性早幼粒细胞白血病。住院期间予以维A酸加三氧化二砷诱导分化治疗,第10天病人突然出现头痛,喷射状呕吐,视物模糊,烦躁。身体评估:体温37.0 oC,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压155/85mmHg;全身皮肤见大片瘀斑,球结膜出血。血象:红细胞2.2×1012/L,血红蛋白56g/L,白细胞2.0×109/L,血小板11×109/L;凝血试验:血浆凝血酶原时间(PT)20秒,纤维蛋白原0.5g/L,3P

试验阳性。(血液病)

6.张某,男,37岁,因“乏力、消瘦、多汗、易饥多食4个月”,诊断为“甲状腺功能亢进症”,予以硫脲类药物治疗1个月后,症状渐趋好转。两天前与家人争吵后情绪激动,出现恶心、呕吐、烦躁不安、心慌、大汗,即来医院急诊。身体评估:体温39.3 oC,呼吸30次/分,脉搏140次/分,血压180/100mmHg。急性面容,眼球突出,颈软,双侧甲状腺呈弥漫性肿大,可触及震颤,闻及血管杂音。(内分泌)

7.蔡某,女,55岁,因“口渴、多饮8余年,加重伴乏力9天,昏迷1天”入院。8年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重无明显下降,当地医院诊断为糖尿病,后一直使用口服药物控制血糖。9天前因受凉后自觉口渴多饮加重,并伴发热。于当地医院治疗后无明显好转,1天前突发昏迷,急诊入院。身体评估:体温38.8 oC,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压126/72mmHg。昏迷,急性病容。实验室检查:静脉血糖48.85mmol/L;尿糖++++,尿酮++++,尿蛋白+;白细胞11×109/L,中性粒

细胞93.6%;血气分析pH7.30,PCO

229.9mmHg,PO

2

51mmHg,SO

2

83%;血钠146.9mmol/L;

血氯124.9mmol/L。(内分泌科)

8.齐某,男,61岁。早晨起床时(2小时前)发现左侧肢体无力、活动不灵、头痛、头晕、说话含糊不清来医院就诊,起病后无恶心、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史11年,有服药,平时血压在140~160/90~100mmHg,经常有一过性

头晕或左侧肢体活动不利,每次持续时间不等,多于发作后1~2小时缓解。否认糖尿病、心脏病史。吸烟25年,10~15支/天;少量饮酒。身体评估:体温36.5 oC,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压150/95mmHg。神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,语言不清。左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,舌伸向右侧,饮水无呛咳。左侧肢体肌力2~3级,张力不高,腱反射可引出,病理反射阳性。头颅CT示右侧低密度灶。(神经内科)

9.吴某,男,30岁。10年前开始出现发作性头痛、双眼凝视,数秒后恢复,无抽搐。近两年来症状加重,发作时四肢抽搐,口吐白沫,伴意识丧失,小便失禁。近1周来,每次发作均持续10余分钟后清醒,且对发生经过毫无记忆。身体评估:未发现阳性体征。(神经内科)

10.王某,男,40岁,小学文化。因“晚餐后1小时突然呕吐大量暗红色血液1次,伴头晕、乏力”急诊入院,既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身体评估:体温37.5 oC,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压90/57mmHg;病人神志清楚,对答切题;面色灰暗,甲床、睑结膜苍白;肝掌征(+),胸前可见2颗蜘蛛痣;肝脏右侧肋弓及剑突下未触及,脾脏左侧肋弓下三横指,质韧,无触痛,移动性浊音(-)。实验室检查:血常规:血红蛋白76g/L,红细胞3.25×1012/L,白细胞8.22×109/L,

血小板102×109/L,HCT0.35。(消化内科、感染科)

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