心脏外科术后监护
心脏术后，如何护理
心脏术后，如何护理病情分析：在完成心脏手术后，需要关注伤口清洁，以防止感染细菌和真菌。
平时饮食应以清淡为主，避免食用刺激性食物。
康复期间应定期进行心脏彩超检查，以了解康复情况。
进行心脏手术时应选择有经验的医生进行辅助治疗，尤其是普通的心内直视手术后，需要对患者进行特别监测。
术前要进行详细的病情分析和术前指导。
术中需要准备麻醉床、通气设备、多功能心电图仪、动脉压力传感器和压力输注设备等设备。
在脏器切除术后的护理中，需要进行日常护理，注意患者的生命体征，并预防并发症的发生。
由于心脏手术具有一定的创伤，因此术后需要多休息。
生活中需要保持安静的环境，保持大便通畅，并密切监控心跳、血压、脉搏和血氧含量等指标。
预防并发症主要是预防静脉血栓的发生，患者在卧床休息期间应避免下肢静脉血栓的发生。
建议在医生指导下服用阿司匹林等药物，以预防心血管和静脉系统的血栓形成。
1.【护理评估】1.1 术中情况包括手术资料、麻醉方法、心肺转流时间，以及各个脏器在手术过程中的功能状态。
1.2 术后病情的观察包括以下几个方面：1.2.1 在患者苏醒前后观察他们的意识状态和情绪，评估患者对疼痛的忍受能力。
1.2.2 观察术前术后的心肺功能和心电图变化，检查是否存在缺氧症状，确认气管插管位置以及呼吸机的使用情况，并分析通气装置的参数。
1.2.3 观察患者的体表颜色、温度和湿度等微循环情况。
1.2.4 观察伤口和引流情况，包括各引流管的尿量、引流液的性质和数量，以及伤口是否有渗血或渗液等情况。
1.3 评估患者的心理状态和认知水平，包括患者及其家属对监护室的适应能力、患者的心理状况、患者对术后康复和健康教育内容的了解情况。
1.4 进行辅助检查，包括心电图、胸片X光、血气分析和生化检测等。
1.【护理问题】2.1 呼吸方式的低效：呼吸不充分，导致氧气摄入不足，二氧化碳排出不完全。
2.2 心脏输出量的降低：心脏泵血能力减弱，导致机体灌注不足。
2.3 体温升高：体温超过正常范围，可能导致代谢过程紊乱和炎症反应。
心电监护
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心电监护仪的基本结构、 二、心电监护仪的基本结构、 功能与分类 （二）基本组成
1.心电信号输入； 2.显示器； 3.记录器； 4.报警装置； 5.其他附属装置。 在多个危重患者同时需要监护的情况下，为提高监 护效率，减轻医护人员的工作强度，利用集中监 护技术，把各患者床旁监护仪获得的信号处理后 传输到一台监护器上，形成中心监护。床边监护 和中心监护共同组成了基本的心电监测系统。
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心电监护是指对被监护者进行持续或间 断的心电监测，它是心脏监护的重点。危 重患者由于原发疾病或应激反应，以及由 此导致的神经内分泌系统的改变，水、电 解质及酸碱平和紊乱，这些变化可直接或 间接影响心脏电生理活动，出现原发性或 继发性心电图改变，甚至发生严重心律失 常。心电监护能为早期发现心电改变和心 律失常提供可靠的信息，在危重患者抢救 中发挥积极作用。
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三、心电监护的原理和方法
（一）导联选择
推荐胸前综合监护导联或改良的标准导 联进行监护，但所描记心电图不能按常规 心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形 形态。目前的心电监护仪可同时进行Ⅱ、 Ⅲ导联心电图显示，胸部常需安置5枚电极。 同时，可获得呼吸曲线及呼吸频率。更新 一代的心电监护仪胸部安置7枚电极。通过 专门的计算方法，可以获得和临床相同的 12导联心电图曲线以及ST段测量结果。
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心电监护仪的应用
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教学内容
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心电监护的概念 心电监护仪的基本结构、 心电监护仪的基本结构、功能与种类 4 心电监护的原理和方法 心电监护的内容和意义 心电监护的操作
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教学目标
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心脏外科术后患者低体温复温制度
胸心外科心脏直视手术术后患者低体温复温规范一、概述：（一）简介：低体温（36℃以下）是心脏手术后最常见的体温失调，低体温可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能受抑制，造成术后出血和切口感染等并发症。
体温过低可造成寒战，末梢血管收缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。
过低的体温（﹤32℃）可使室颤阈降低而诱发室颤。
因此心脏病患者体外循环心脏直视手术后安全有效维持体温恒定具有重要意义。
（二）体温正常值：口温：36.3℃～37.2℃;肛温：36.5℃～37.7℃腋温：36℃～37℃监测要点:体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常规持续监测肛温。
二、操作目的：遵医嘱安全、有效复温，维持体温稳定。
三、操作与护理配合：1、保持监护室，室内恒温。
维持监护室内室温在24-26度之间。
室温确认由当班护理组长确认。
2、接手术前使用加温毯暖床。
3、患者回监护室后立即盖好被子，特别是四肢末端。
4、当出现以下情况时采取其他加温复温措施：T<35℃——电热毯或变温毯复温。
使用电热毯复温时复温要从电热毯低温档开始加热，每10-15分钟观察一次电热毯的温度，观察患者的肛温情况，肛温一旦高于36摄氏度，及时关闭电热毯。
继续用棉被，手足套保暖。
35℃<T<36.5℃——棉被、手足套保温。
复温的过程中10-15分钟评估患者的手脚温度，及肢端的循环情况，肢端温暖循环良好后可以停止使用手套，脚套。
注意事项：1、低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。
为预防体温反跳，复温速度不可过快。
体温继36．5℃时，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。
为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。
2、对于中心体温高而肢端温度低者，采用手组套包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。
3、对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果（使用冷疗时防止冻伤）。
瓣膜置换术后监护PPT课件
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
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心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
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并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
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临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
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并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
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心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
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双 叶 机 械 瓣
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带支架生物瓣
心脏外科各种手术操作常规
心脏外科常用手术操作常规（暂行参考）一、手术开始前准备1、气管插管完成后，经麻醉医生许可，插导尿管，注意尿管的连接和固定。
体外循环手术要求插鼻、咽温度探头2、各种麻醉操作完成以后，由手术组医师和手术室护士固定病人手术体位3、检查各种监测导线的可靠性，各种输液管道的通畅和固定情况，检查负极板的连接情况，并保证足够的手术消毒野4、检查手术器械包（瓣膜手术需要瓣膜包，先心病需要先心包、小儿先心病需要准备搭桥盒，冠脉搭桥手术需要准备搭桥盒、乳内牵开器、取血管包）5、检查胸骨锯（二次手术要求准备摇摆锯）和除颤器的准备情况6、冠脉搭桥手术需要按手术要求在手术开始前配制血管保存液7、清点手术器械和敷料8、手术组人员确认以上要求后开始消毒程序二、心脏外科手术消毒铺巾方法手术消毒应用碘酒消毒「遍，酒精脱碘2遍。
婴幼儿手术应用碘伏消毒2遍。
1、非冠脉搭桥正中开胸手术的铺巾方法：治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）一一中单铺切口两侧（两侧锁骨中线附近）一一中单铺切口脚侧（剑突和脐之间）-治疗巾铺切口两侧（与原中单一致）一一贴护皮膜一一铺大孔巾一一加铺脚侧中单2、正中开胸搭桥手术的铺巾方法：治疗巾铺会阴一一治疗巾球垫颈部两侧一一中单铺头侧（露出胸骨上窝）——中单铺切口两侧一一大单从肩铺到对侧脚下*2——大单铺腿下一一中单包脚，绷带包扎*2——治疗巾铺切口两侧一一治疗巾铺切口脚侧一一贴护皮膜铺大孔巾3、消毒上肢取梯动脉：消毒上肢一一外展手架铺中单*2——无菌手套套手三、开胸］、常规开脚.切皮一一确定胸骨正中线一一直线剪剪开剑突一一分离胸骨后疏松组织间隙一一胸骨锯锯开胸骨一一胸骨断面以软的骨蜡止血，骨膜以电刀止血一一应用小开胸器牵开胸骨2、再次手术开胸：a.准备：摇摆锯、小耙钩b.操作：切皮一一确定胸骨正中线，并找到原固定钢丝一一钢丝剪剪断钢丝，原位保留一一摇摆锯锯开胸骨一一拔除钢丝一一以小耙钩牵拉胸骨断面，分离两侧胸骨后面的粘连一一小开胸器牵开胸骨一一进一步游离术野四、体外循环建立1、主动脉荷包:工成人：7*17编织线，2/3长单针（正f反）］t小儿：6*14编织线，1/2长单针（正一反）了橡胶尿管套线，弯蚊氏钳固定2、套上腔：显露升主动脉和上腔静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一显露上腔静脉和右上肺静脉间右肺动脉，组织剪剪开右肺动脉外膜一一直角钳沿上腔静脉和右肺动脉间穿过一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯钳固定3、套下腔：沿下腔静脉和右下肺静脉间以组织剪钝性分离心包返折一一肾蒂钳贴膈肌从下腔静脉左侧绕下腔静脉后方穿过分离处的心包返折一一中弯钳带鞋带（成人）或线绳（小儿）一一套管、中弯固定4、右心荷包：⑴腔房管荷包:6*14编织线2/3长单针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定（瓣膜病于右房上腔入口处附近缝荷包）⑵上腔荷包:6*14编织线2/3长也针于右心耳处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑶下腔荷包:6*14编织线2/3长单针于右心房近下腔口处缝荷包一一橡胶尿管套线、弯蚊氏钳固定⑷上腔直角插管荷包：4-0ProIen线于上腔处缝荷包，橡皮蚊氏钳固定5、主动脉插管：选择合适的主动脉插管，以管道阻断钳夹闭。
心脏搭桥手术及术后注意事项
心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。
下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。
心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。
术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。
手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。
手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。
术后需要密切监测和护理患者。
患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。
术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。
术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。
情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。
2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。
避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。
3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。
开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。
4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。
禁止自行停药或更换药物。
5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。
及时发现和处理并发症，确保术后效果。
6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。
尽量保持心脏的健康状态。
总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。
及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。
对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。
搭桥术后ICU护理方法心得体会
搭桥术后ICU护理方法心得体会摘要目的：探讨冠状动脉搭桥术后病人重症监护（ICU）的护理方法。
方法：回顾2018年5月—2019年6月15例搭桥术后护理情况，对病人实施镇静镇痛、循环系统、呼吸系统、纠正电解质紊乱、引流管护理及肢体护理。
结果：术后12例患者经精心护理后均顺利转出ICU。
无护理并发症发生。
结论：术后根据冠状动脉搭桥特点进行严密监测，采取针对性护理措施，有助于预防和减少并发症，提高手术效果。
关键词冠状动脉搭桥；术后护理；针对性护理心脏病是临床上一类高发性内科疾病，当下临床治疗心脏病的方法很多，而外科手术是最佳的治疗方法。
心脏搭桥手术治疗一方面会增加患者的经济压力和心理负担，且术后治疗管理不规范将会对患者术后身体机能恢复形成负面影响。
故而加强搭桥术后ICU护理干预具有很大现实意义。
2018年5月—2019年6月我科收治15例心脏搭桥术后患者，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组15例，男12例，女3例，年龄42-70岁，平均年龄58岁，所有病人心脏疾病均有明确诊断，且具有明显手术指征，排除肝肾功能严重不全、凝血功能异常、精神类疾病及不具备正常沟通能力者。
术后均入ICU监护治疗，结果1例死亡，2例自动出院，余12例患者经监护治疗后均顺利转出ICU。
2 监护与护理2.1 循环系统监护病人由手术室转入ICU时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道过，应立即清理各种输液管道和液体种类，注意检查药品剂量及速度、输液是否通畅。
使用心电监护持续监测心率变化，严密监测有创动脉血压及CVP，血压维持在100-140/60-90mmHg，MAP维持在70-80mmHg，CVP维持在8-12cmH2O。
根据病情调节血管活性药物速度，保证心肌供血。
术后观察病人神志变化，注意病人四肢皮肤温度计末梢循环情况，如四肢阙冷、紫绀提示组织灌注不足，应及时报告医生处理。
2.2 呼吸系统监护病人转入后与麻醉师共同检查气管导管位置是否正确，妥善固定气管导管，防止气管导管移位，使用约束带约束四肢活动，防止意外拔管。
心脏外科重症监护患者围手术期护理交接单的应用效果分析
心脏外科重症监护患者围手术期护理交接单的应用效果分析摘要：目的：本文主要针对重症监护室心脏手术患者实施心理护理的积极作用进行分析研究。
方法：选取2017年8月-2018年10月收治的90例重症监护室（ICU）心脏手术患者进行研究，随机分成研究组与对照组，每组45例。
对照组实施ICU常规护理干预措施，研究组在对照组基础上实施针对性的心理护理，对比不同护理干预模式下两组ICU入住时间、术后住院时间、ICU监护过程中视觉模拟评分（VAS）及护理干预前后心理健康临床症状自评量表（SCL-90）评分。
结果：研究组ICU入住时间和术后住院时间均明显短于对照组，VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；护理干预后两组SCL-90评分均较护理前明显下降，且研究组睡眠和饮食、恐怖、焦虑、抑郁和躯体化维度评分均明显低于对照组（P<0.05）。
结论：在心脏手术患者ICU监护期间实施针对性的心理护理干预措施，能够使患者的身心状况得到有效改善，有助于缓解疼痛并缩短患者的监护和住院时间，使生存质量能够得到显著提升。
关键词：心脏外科；重症监护患者；围手术期；护理；交接单的应用引言当前随着社会的飞速发展，也使得人们的生活节奏日益加快，人们所面临的各种压力也日益俱增，并且环境污染情况严重，最终导致患有心脏疾病的人群日益增多。
因为此疾病的病情比较凶险，具有发病急、病情发展快等特点，患者发病后不但为其身体带来巨大痛苦，而且在心理上也会产生较大的心理压力，会严重危害人们的身心健康。
而且近些年来，这一疾病还呈年轻化的发展趋势。
因此必须要对此疾病给予有效的救治，同时还要对心脏病患者提供科学有效的护理措施。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年8月-2018年10月收治的90例重症监护室（ICU）心脏手术患者进行研究。
纳入标准：（1）符合心脏病手术指征，并于笔者所在医院实施手术；（2）术前未出现发绀、肺动脉高压等症状；（3）术后接受重症监护室相关护理干预。