直肠癌的超声诊断
直肠癌的诊断标准
直肠癌诊断标准
一、症状
1. 排便习惯改变：直肠癌患者可能会出现便秘、腹泻、大便次数增多等排便习惯的改变。
2. 便血：约80%的直肠癌患者可能会出现便血症状，表现为大便表面带血或便后滴血。
3. 腹部不适：直肠癌患者可能会出现腹部不适、腹胀、腹痛等症状。
4. 全身症状：如发热、贫血、消瘦等。
二、体检
1. 肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肿瘤部位，是诊断直肠癌的重要方法之一。
2. 腹部触诊：医生通过腹部触诊可以发现腹部肿块、压痛等症状。
三、实验室检查
1. 大便常规检查：通过大便常规检查可以发现便血等异常症状。
2. 肿瘤标志物检查：通过检测血液中肿瘤标志物的水平，可以帮助诊断直肠癌。
3. 其他检查：如肝肾功能检查、血常规检查等。
四、影像学检查
1. 结肠镜检查：通过结肠镜检查可以发现肠道内的病变，并取组织进行病理检查，是诊断直肠癌的金标准。
2. CT扫描：通过CT扫描可以了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移等情况。
3. MRI检查：通过MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的形态和侵犯范围。
4. 其他影像学检查：如超声检查、PET-CT等。
五、病理学检查
病理学检查是诊断直肠癌最重要的方法之一，可以通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，以确定肿瘤的性质和恶性程度。
六、家族史
家族中有直肠癌病史的人群，其患病风险可能会增加。
如果家族中有多个成员患有直肠癌或其他消化道肿瘤，那么个体患直肠癌的风险可能会增加。
超声内镜在直肠癌术前分期及术后局部复发的诊断价值
V N D i g e s t i v e D i s e a s e a n d E n d o s c o p y 中国消化内镜超声内镜在直肠癌术前分期及术后局部复发的诊断价值张鹤鸣郭强（云南省第一人民医院消化内科，昆明，650031）腔内超声始于20世纪50年代，最早应用于前列腺检查，由于图像质量较差未能得到广泛应用。
60～70年代后随着超声技术的稳步发展，80年代初开始被广泛应用于直肠癌术前检查。
超声内镜（Endos copi c U l t ras onogr aphy ，EUS ）是将内窥镜与超声技术融合为一体的一种新型设备，一方面通过内镜直接观察消化道腔内的形态改变，准确定位。
另一方面又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，由于明显缩短了超声探头与靶器官的距离，无腹壁衰减及胃肠道气体的干扰，从而获得比X 光、电子内镜、C T 等更加清晰的图像及更加丰富的诊断信息。
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国占全身癌肿第三位，北美更多见，占第二位。
近25年来，我国结直肠癌发病率增长了100%，已成为发病率增长最快的恶性肿瘤，而直肠是大肠癌的好发部位，约占结直肠癌的60％，每年我国约有4万～5万人死于直肠癌。
其发病年龄多在40岁以上，但40岁以下也不少见，男﹑女性比例为2～3∶1[1]。
目前最有效的治疗方法仍是手术根治性切除，但近50年来，结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化，约50％患者术后因局部复发或转移而最终死亡。
其原因之一是以往缺乏准确的治疗前分期，制定治疗方案时缺乏可靠的依据，约60％的病例临床分期与病理分期差距甚远。
此外，未能及早发现术后局部复发，给予积极的治疗，是直肠癌死亡的又一重要原因。
故而直肠癌准确的术前分期对制定合理的治疗方案、选择术式及判断预后均具重要价值。
直肠癌治疗后的严密随诊，有助于早期发现局部复发病灶，提高补救性手术切除率，改善预后。
超声内镜对直肠癌诊断和分期的价值
Ａｂ ｔａ ｔ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｓａ ｉｇ ｂ ｎ ｏ ｃ ｐｃｕｔａ ０ ｏ ｒ ｐ ｙ ＥＵＳ ｆｒｒｃａ ａ ｃ ｒ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｅｔｇ ｔ ｈ ａｕ ｌｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｔｇｎ ｙ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｌｒｓ ｎ ｇ ａ ｈ （ ）ｏ ｅ ｔｌｃｎ ｅ．
摘 要： 的 目 探 讨 超 声 内镜 （ ＵＳ 在 直 肠癌 诊 断 和 分期 中 的价 值 。方 法 对 ２ ０ 年 ５月 至 ２ ０ 年 ９月本 院 收 治 的 ５ 例 Ｅ ） ０５ ０８ ６
直 肠 癌 患 者进 行 电 子 结肠 镜 和 超 声 内镜 检 查 和 分 期 ， 与 手 术 后 的 病 理 结 果 进 行 对 比 研 究 。结 果 Ｅ 并 ＵＳ诊 断 ５ ６例 患 者 直 肠 癌 浸 润 深 度 （ 的 准 确 率 为 ８ （ ６５ ） 诊 断早 期 直肠 癌 和 进 展 期 直 肠 癌 （ Ｔ ） 准 确 率 分 别 为 ７ ． （／ ） ８ ． （０ Ｔ） ２ ４／６ ， Ｔ ～ 的 １４ ５７ 和 １ ６ ４／ ４） ９ 。诊 断局 部 淋 巴结 转 移 （ 的 准确 率 、 Ｎ） 灵敏 度 和特 异度 分 别 为 ８ ． ％ 、５ ０ 和 ８ ． 。结 论 超 声 内镜 诊 断 直 肠 癌 浸 润 深 Ｏ ４ ７ ． ８９ 度 及 对 周 围 器 官侵 犯 有 较 高 准确 性 ， 直 肠 癌诊 断 和 分期 有 较 好 实 用价 值 。 对
ａ ．９ ｎｄ ８８ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅｙ． ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ Ｃｏｎ ｌｓｏｎ ＥＵ Ｓ ｈ ｓ ｔ ａ ｔｃ ｌｖａｕｅ ｉ ｉｇｎ ｉ ｎ ｔ ｇ ｎ ｏ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｃｕ ｉ ａ ｈｅ ｐｒ ｃ ｉａ ｌ ｎ ｄ ａ ｏｓｓ ａ ｄ ｓ ａ ｉ ｇ ｆ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｅ ．
直肠癌的超声诊断
取左侧卧位，屈髓屈膝 先行直肠指诊了解病变一般情况。 约80%的直肠癌患者就诊时 可通过直肠指检被发现。
将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以 耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超 越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病 灶进行多切面扫查。
强回声界面 弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） 强回声的黏膜下层 弱回声的固有肌层 强回声的肠周脂肪组织。
检查设备
采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型 变频双平面经直肠探头。 探头：
凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。
检查方法
所有患者检查前2小时清洁灌肠。 取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一 般情况，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二 者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢 旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病 灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切 面扫查，仔细观察，并记录其部位、大小、回声、 血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程 度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转 移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像 。
测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相 关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否 伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮 存图像。
超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，
肠壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约 67mm，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱 .RI：0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小 15x14mm，形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节 ，大小8x4mm.
直肠超声怎么做，你想知道的都在这里
直肠超声怎么做，你想知道的都在这里直肠超声是一种常见的医学检查方法，用于评估直肠和附近器官的健康状况。
它是通过将超声波探头插入直肠，然后利用超声波的回波来生成图像，从而实现对相关结构的观察和评估。
直肠超声可以帮助医生诊断和监测许多直肠疾病，例如直肠癌、息肉、炎症性肠病等。
本文将详细介绍直肠超声的操作步骤，讨论其应用领域和优势，并探讨一些与该检查方法相关的问题。
一、直肠超声的操作步骤1. 准备工作：患者通常需要空肠准备，以确保肠道内没有残余物质。
在进行检查前，医生会提前告知患者相关准备要求，例如需要使用灌肠器进行清洁。
2. 体位：患者需要躺在侧卧位，并将膝盖向胸部拉伸，以便医生可以更容易地插入探头。
3. 麻醉和润滑：医生会在探头上涂抹适量的凝胶，以方便插入，并减少不适感。
在一些情况下，可能需要使用局部麻醉来减轻疼痛。
4. 插入探头：医生会轻轻地将探头插入直肠，然后逐渐向前推进，直至达到所需的位置。
这个过程通常不会引起剧痛，但可能会有一些轻微的不适。
图一超声检测5. 图像获取：一旦探头到达目标位置，医生会开始进行超声波扫描。
超声波会发射出去，并在不同组织和器官之间反弹，形成图像。
医生会在屏幕上观察这些图像，并记录必要的信息。
6. 完成检查：一旦医生获得了足够的图像和信息，他们会将探头从直肠中取出，然后结束检查。
整个过程通常只需要几分钟。
二、直肠超声的应用领域直肠超声可以用于评估和诊断多种直肠和附近器官的疾病和病变。
下面列举一些直肠超声的主要应用领域：1. 直肠癌诊断：直肠超声是一种常用的直肠癌筛查和诊断方法。
它可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和浸润深度，并评估周围组织的受累情况。
这对于制定治疗方案和预后评估非常重要。
2. 直肠息肉检测：直肠超声可以帮助医生发现和评估直肠息肉，这是一种常见的结肠疾病。
通过超声波扫描，医生可以观察到息肉的大小、形状和位置，并判断其良性或恶性的可能性。
3. 炎症性肠病监测：直肠超声对于监测炎症性肠病(如克罗恩病和溃疡性结肠炎)的活动和复发非常有用。
直肠腔内超声检查诊断直肠癌与手术对照分析
［ ６ ］ 王俊国 ， 万伟 ， 王玉静 ， 等． 缝合 锚钉治疗 膝 内侧 副韧带 附着点 处完全断裂［ Ｊ ］ ． 齐鲁医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ４ ） ： ３ ４ ９ － ３ ５ ０ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ － ０ ３ ）
患者的膝关节功 能都得到 明显改善 ， 且均未发现韧带松弛 、 不
考
文
献
［ １ ］ 邱贵 兴 ， 戴魁 戎 ． 骨 科手 术 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ， ［ ２ ］ 林瑞新 ， 董伊隆 ， 余斌锋 ， 等． 带线锚 钉技术 治疗急性 髌骨下 级 撕脱性骨折 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ４ ）： ３ ３ １ － ３ ３ ４ ． ［ ３ ］ 曾金 ， 戴闽 ， 姚浩群 ， 等． 缝合 锚钉技术 治疗 膝关 节周 围撕脱 性 骨折［ Ｊ ］ ． 南昌大学学报 （ 医学版） ， ２ ０ １ ３ ， ５ ３ （ １ ） ： ６ ０ － ６ ４ ． ［ ４］ 王加宽 ， 李俊 ， 陈智博 ， 等． 缝 合锚钉技术 治疗关 节周 围撕脱 骨 折及韧带损伤 ［ Ｊ ］ ． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７（ ７ ） ： ６ ６ １ － ６ ６ ２ ． ［ ５ ］ 胥少汀 ， 葛宝丰 ， 徐印坎． 实用骨科学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版
参
２ ０ ０ ７： ２ ７ ３－ ２ ７ ６．
所有患者均顺利 完成 手术 ， 未发生感染 。手术后半年 ， 所
有患者的膝关节 功能平均评 分为 （ ８ ６ ． ７± ４ ． ５ ） ， 其 中２ １ 例 患 者的疗效为优 ， ６例 为 良， １例 为 中， 优 良率达 ９ ６ ． ５ ％ 。所 有
直肠内超声检查诊断直肠癌准确度的Meta分析
白晓 东 ， 传 铎 ， 更 彦 ， ．距 骨 颈 骨 折 的 手 术 治 疗 ［ ］ 杨 邢 等 Ｊ ．中 华
骨 科 杂 志 ， ０ ４，４ １ ： ２ ０ ２ （ ） ７—１ ０
６
查互相结合 。
医 研 杂 ２１年６ 第４ 卷 第６ 学 究 志 ０ ２ 月 １ 期
ｔｏ ｃ ｎ １ ７ ４ ６）：０ ６ —１ ３ ｈ ｐ Ｓ ａ ｄ。 ９ ５，６（ １２ ０４
５ ｌ４ ９ １ ０
・ 论
善 ・
Ｂ ｒＥ ｓａ Ｇ．Ｔ ｌ ｅｋｆ ｃｕｅ Ｊ ．Ｏ ｔｏ ａａ ｎｃ ｒ ｔｒｓ［ ］ ｒ ｐ ｒ ａ ｈ
１ ２
ｍｅｈｎｃｌ ｔｄ ｆｆ ａｉ ［ ］ Ｂ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ Ａ ｃ ａｉａ ｓ ｙｏ ｉ ｔ ｎ Ｊ ． ｏ ｅＪｉｔ ｕｇ ｍ，１９ ｕ ｘ ｏ ９ ２，７ ４
（ ） ５ ４— ５ ４ ：４ ５ １
７
苏 郁 ， 寿 坤 ， 庆 山．经 内 踝 截 骨 入 路 空 心 加 压 螺 纹 钉 固定 治 刘 许 疗 复 杂 距 骨 颈 骨 折 ［］ 中 国骨 伤 ，０ ８２ （ ） １６—１７ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ：２ ２
ａｋｅｆ ｃ ｒ Ｊ ． ｃ ｒ ｏ ｒｕ ｕｇ １ ８ １ ３ ３ ：９ ｎｌ ｒ ｔ ｅ［ ］ Ａｒ Ｏｔ ｐＴａｍａＳ ｒ，９４，０ （ ） １０— ａ ｕ ｈ ｈ
（ 回 ：０ １ ９—２ ） 修 ２ １ —０ ６
直 肠 内超 声 检 查 诊 断 直 肠 癌 准 确 度 的 Ｍｅａ分 析 ｔ
１ ３—１ ６ ４ ５
ｌ ４
胡新永 ， 吕原 ， 华 清 ， ．距 骨 体 剪 力 骨 折 和 粉 碎 骨 折 的 治 疗 分 杨 等
早期肠癌自检方法
对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
（一）直肠指检约９０％的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。
但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。
实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
（二）直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
一、直肠肛门指捡肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。
二、实验室检查1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。
有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。
2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。
3）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定帮助。
凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。
内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。
纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。
四、双重对比造影传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。
五、CT诊断CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。
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* *UT3期:肿瘤穿透肠壁侵及周围组织(纤维脂肪组织)，即第三条高 回声带破坏，提示肿瘤侵及肠壁外组织。
*UT4期:肿瘤侵及邻近器官(阴道、前列腺等)，即所侵犯周围脏器
的正常边缘回声带消失，与肿瘤无分界。
*频率提高且声束与病灶垂直，声像图质量明显发射改善，
*
*简介 *检查仪器及探头 *检查方法 *病例 *适应症
*直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计
每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。
*根治性手术是主要的治疗手段。
*迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。
*
*流行病学特点：
发病率：直肠癌>结肠癌； 腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是 简单有效的检查方法；
减少了伪像。
*能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层
、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超 声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。
*对直肠病变的分期诊断具有明显的优势。
* *应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的 距离，为选择手术方式提供依据。
*只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤。
* 取左侧卧位，屈髓屈膝 * 先行直肠指诊了解病变一般情况。 * 约80%的直肠癌患者就诊时
可通过直肠指检被发现。
*将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以
耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超 越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病 灶进行多切面扫查。
*测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相
关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否 伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮 存图像。
*超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠 壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm ，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI： 0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小15x14mm， 形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm.
2.前列刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹壁超声检查未能
明确诊断者。
* （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。
* （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。
* （4）精囊疾病，日炎症，结石、肿瘤等。
* （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。
Thank you！
*男性患者，69岁。 *排便习惯改变，脓血便入院。
*检查前准备：
检查前2小时清洁灌肠。
* 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的
，消除患者紧张情绪。
* 询问病史：
早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、 脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗 阻、消瘦甚至恶病质。
1/4周，浸润肠壁一圈约需18~24月
*淋巴转移：最主要的转移途径 *血行转移：肝、肺、骨、脑 *种植转移
*
美国癌症联合会AJCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖 部位的分期系统，前面加“U”代表超声分期，可分为四期:
*UT1期:肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层，即不破坏第二条高回声
带。
*UT2期:肿瘤侵及固有肌层，但局限于直肠壁内，即破坏第二条
青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。
*直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约11~15cm。 *最大直径约4cm。 *齿状线是直肠和肛管的分界，
由肛瓣和肛柱下端组成。
*直肠前方是生殖器：
* 男性为膀胱底、精囊腺和前列腺；
女性为子宫和阴道。
*直肠壁厚约2~4mm，不超过5mm。 *基本声像图表现为“三高两低”：
*强回声界面 *弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） *强回声的黏膜下层
* *弱回声的固有肌层
*强回声的肠周脂肪组织。
*采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型变频双平
面经直肠探头。
*探头：
凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。
*
*所有患者检查前2小时清洁灌肠。
*取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况
，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触， 外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面 应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面 结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位
* 、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠
壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结 转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。
*如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进
行,对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困。
*不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结。
*
*不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情
况。
1.直肠肛管病变
* （1）大便次数频繁或形态改变。 * （2）黏液脓血便或原因不明便血。 * （3）慢性腹泻伴消瘦。 * （4）会阴部、下腹部原因不明的长期腹痛。 * （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 * （6）直肠癌的术前分期。 * （7）直肠周围慢性脓肿。
*超声提示：直肠肿物（考虑Ca，分期T4N1MX）
肠壁周围淋巴结肿大
*病理： * 中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪
T4N2MX
* 肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物
*大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型 *组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、
未分化癌、其它
*
*直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的