《宫颈癌放疗》
合集下载
宫颈癌的后装放射治疗
宫颈残端癌照射一般与宫颈癌相同。
宫颈管内照射剂量不宜过大，以避免 直肠、膀胱受量过高。宫颈管“A”点 的剂量以不超过1500cGy为宜，阴道 放射源给“A”点剂量剂量 2000~3000cGy，但阴道放射源要避免 排列过于集中，使剂量分布尽量均匀。
其他妇科肿瘤的后装治疗
①子宫内膜癌：后装技术的应用为子宫内膜癌
后装治疗的实施步骤
①选定的施源器进行消毒 ②患者躺在妇科检查床上取截石位，窥阴器将引导扩张，
对阴道进行灌洗。 ③将选定好的施源器放入患者治疗部位并用纱条固定好 ④在模拟定位机上，通过透视确认施源器的确切位置 ⑤将拍摄好的定位片传输至后装治疗计划系统 ⑥患者推入治疗室将施源器与后装治疗机接通，工作人员
腔内近距离治疗的方法
对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内近距离放疗 都是必须的组成部分。
通过宫腔内管和阴道施源器实施。
与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。
后装腔内近距离治疗的方法很多，一般情况下， 每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10Gy，“A”点 的总剂量在35-45Gy，整个疗程外照射加腔内放疗 因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量 在75-90Gy。
曼彻斯特系统
基于巴黎系统发展起来的，使用中等强的放射源，宫腔 源、阴道源强度各为15-25mgRa。该系统提出了剂量 计算改用照射量（伦琴）来描述。照射每次约72小时， 间隔1周，总治疗量为8000R。
至今A、B点概念仍广泛使用。 （按解剖位置确定A点位宫 颈口上2cm，宫轴线旁2cm 的位置；B点为过A点横截 面并距宫腔轴线5cm的位置）
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫 颈口，另外两个分别紧贴两侧阴道穹窿。所有源 的总强度约为40-70mgRa，总治疗时间为6-8天。
宫颈管内照射剂量不宜过大，以避免 直肠、膀胱受量过高。宫颈管“A”点 的剂量以不超过1500cGy为宜，阴道 放射源给“A”点剂量剂量 2000~3000cGy，但阴道放射源要避免 排列过于集中，使剂量分布尽量均匀。
其他妇科肿瘤的后装治疗
①子宫内膜癌：后装技术的应用为子宫内膜癌
后装治疗的实施步骤
①选定的施源器进行消毒 ②患者躺在妇科检查床上取截石位，窥阴器将引导扩张，
对阴道进行灌洗。 ③将选定好的施源器放入患者治疗部位并用纱条固定好 ④在模拟定位机上，通过透视确认施源器的确切位置 ⑤将拍摄好的定位片传输至后装治疗计划系统 ⑥患者推入治疗室将施源器与后装治疗机接通，工作人员
腔内近距离治疗的方法
对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内近距离放疗 都是必须的组成部分。
通过宫腔内管和阴道施源器实施。
与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。
后装腔内近距离治疗的方法很多，一般情况下， 每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10Gy，“A”点 的总剂量在35-45Gy，整个疗程外照射加腔内放疗 因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量 在75-90Gy。
曼彻斯特系统
基于巴黎系统发展起来的，使用中等强的放射源，宫腔 源、阴道源强度各为15-25mgRa。该系统提出了剂量 计算改用照射量（伦琴）来描述。照射每次约72小时， 间隔1周，总治疗量为8000R。
至今A、B点概念仍广泛使用。 （按解剖位置确定A点位宫 颈口上2cm，宫轴线旁2cm 的位置；B点为过A点横截 面并距宫腔轴线5cm的位置）
巴黎系统
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫 颈口，另外两个分别紧贴两侧阴道穹窿。所有源 的总强度约为40-70mgRa，总治疗时间为6-8天。
宫颈癌住院患者的放疗护理
对 副 反 应 担忧 而造 成 绝 望 ， 或 因 医疗 费 用 问题 ， 不 愿
免劳累。 介绍同病种成功病例 ， 帮助患者树立战胜疾病 的信心 ， 使其积极配合治疗 ； 主动与病人交谈 ， 设法让 病人了解病情 ，治疗前应详细向患者及家属介绍放射
治疗 的 目的、 疗效、 疗程、 费用 、 注 意事项 及可能 出现 的
紧张、 恐惧心理 。保证足够的睡眠 ， 减少体力消耗 ， 避
作者单位 ： ７ ３ ０ ０ ５ ０甘肃 兰州 ， 甘肃省肿瘤医院放疗科 通讯作者 ： 单 晓梅， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ７ ０ ５ １ ６ １ ９ ５ ５ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
４ ３ ℃为宜 。动作要轻柔 ， 尤其对宫颈癌病人 ， 避免损伤
２ ． ２ ． ５ 胃肠 道 反应 。主 要表 现 为食 欲不 振 、 恶心 、 呕 吐
量保留灌肠或直肠栓剂等 ，如用 Ｎ Ｓ ５ ０ ｍ ｌ ＋ 庆大 ８万 ｕ ＋ 思密达 ３ ｇ 保 留灌肠 ， 可减轻直肠反应 。 ２ ． ３ ． ３ 放射性膀胱炎。膀胱是子宫的临近器官 ， 容易
２ ． ２ ． ２ 放疗局部注意事项。由于射线通过皮肤进入肿
瘤 组织 时对 皮肤 有 一定 的损 伤 ，产 生 轻度 的干 燥 、 脱 屑、 刺 痒感 ， 因此应 注 意 以下几 点 ： 放疗 前 要保 持 局部 皮 肤干 燥 ， 有汗 时 应拭 干 ， 因汗 水可 产 生 电离 ， 加 重皮 肤损 伤 ； 照射野 禁止抓 挠及涂 抹刺 激性药 膏 ， 不 宜用 肥 皂水、 热水、 粗 毛 巾擦 洗 ， 有脱 皮 时切勿撕 扯 ［ １ １ 。 外 出时
破裂 、 死亡而释放有害物质 ， 因 此 放 疗 期 间应 鼓 励 患
２ ． ４ 出院指导
免劳累。 介绍同病种成功病例 ， 帮助患者树立战胜疾病 的信心 ， 使其积极配合治疗 ； 主动与病人交谈 ， 设法让 病人了解病情 ，治疗前应详细向患者及家属介绍放射
治疗 的 目的、 疗效、 疗程、 费用 、 注 意事项 及可能 出现 的
紧张、 恐惧心理 。保证足够的睡眠 ， 减少体力消耗 ， 避
作者单位 ： ７ ３ ０ ０ ５ ０甘肃 兰州 ， 甘肃省肿瘤医院放疗科 通讯作者 ： 单 晓梅， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ７ ０ ５ １ ６ １ ９ ５ ５ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
４ ３ ℃为宜 。动作要轻柔 ， 尤其对宫颈癌病人 ， 避免损伤
２ ． ２ ． ５ 胃肠 道 反应 。主 要表 现 为食 欲不 振 、 恶心 、 呕 吐
量保留灌肠或直肠栓剂等 ，如用 Ｎ Ｓ ５ ０ ｍ ｌ ＋ 庆大 ８万 ｕ ＋ 思密达 ３ ｇ 保 留灌肠 ， 可减轻直肠反应 。 ２ ． ３ ． ３ 放射性膀胱炎。膀胱是子宫的临近器官 ， 容易
２ ． ２ ． ２ 放疗局部注意事项。由于射线通过皮肤进入肿
瘤 组织 时对 皮肤 有 一定 的损 伤 ，产 生 轻度 的干 燥 、 脱 屑、 刺 痒感 ， 因此应 注 意 以下几 点 ： 放疗 前 要保 持 局部 皮 肤干 燥 ， 有汗 时 应拭 干 ， 因汗 水可 产 生 电离 ， 加 重皮 肤损 伤 ； 照射野 禁止抓 挠及涂 抹刺 激性药 膏 ， 不 宜用 肥 皂水、 热水、 粗 毛 巾擦 洗 ， 有脱 皮 时切勿撕 扯 ［ １ １ 。 外 出时
破裂 、 死亡而释放有害物质 ， 因 此 放 疗 期 间应 鼓 励 患
２ ． ４ 出院指导
宫颈癌病人放疗和化疗有什么区别
现在，人们的饮食变得越来越不卫生，再加上环境污染非常的严重，导致很多女性患上了宫颈癌这种疾病，这对女性来说是一种沉重的打击。
目前治疗宫颈癌的方法有很多，而放疗和化疗是比较常用的手段，都在控制病情，缓解病症，延长生存时间方面有积极的作用，不过有很多患者对放疗和化疗并不了解，不知道如何区分二者，那究竟宫颈癌病人放疗和化疗有什么区别呢？放疗是利用各种能量不同的射线照射肿瘤，达到抑制和杀灭癌细胞的方法，是一种局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，而化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞的方法，可以通过静口服等途径给药，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，缓解临床症状。
不管是放疗还是化疗，都无法区分癌细胞和正常细胞，在治疗过程中会将它们一块杀死，从而产生一系列的副作用，不过放疗的副作用主要表现在局部，使患者出现放射性皮炎等症状，还会出现乏力、疲劳、白细胞和血小板降低等症状；而化疗的副作用有消化道不良反应，如恶心呕吐、食欲减退等，还会出现骨髓抑制、脱发、肝肾损伤等。
一般临床上放疗和化疗多联合使用，可以更全面的杀死肿瘤细胞，控制病情发展，但并非每个患者都适合放化疗，在治疗前需要对患者全身的状况，如身体状况、养状况以及骨髓储备情况等进行综合分析，适宜放化疗的才能进行，同时也要严格控制剂量和次数。
另外针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。
宫颈癌患者放化疗时通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于减去放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高对放化疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成。
在放化疗后通过中医药的调理，有助于修复受损的机体，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，进一步延长生存时间。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
宫颈癌放射治疗的护理
宫颈癌的临床分期
临床分期
FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009 I期：局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)
Ia期: 镜下浸润癌。间质浸润≤5 mm，水平 扩散≤7 mm Ia1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩 展≤7 mm
临床分期
Ib期：肉眼可见病灶局限于 宫颈，或临床前病灶>Ia期 Ib1 肉眼可见病灶最大径 线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径 线> 4 cm
下面是国产XHA600C医用电子直线加速器
主要内容
放射治疗基本知识 宫颈癌疾病概况 宫颈癌基本知识 宫颈癌治疗 宫颈癌放疗护理
发病年龄特点
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，
放疗技术
1、常规分割放疗 是指每周照射5天，每天1次，每次1.82.0Gy。
2、非常规分割放疗。 （1）超分割放疗：总放疗程与常规放疗相似，但总剂量增加
10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日 （2）加速超分割放疗。总剂量与常规分割相似，但疗和缩短。 3、适形放疗 4、调强适形放疗 5、立体定向手术（SRS）：小野集束单次大剂量照射。X刀、
临床分期
II 期 肿瘤超过子宫颈，但未 达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径 线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线 > 4 cm
临床分期
IIb 有明显宫旁浸润，但未 扩展至盆壁
临床分期
III 期 肿瘤扩展到骨盆壁 和(或)累及阴道下1/3和(或) 引起肾盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3， 没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和 (或)引起肾盂积水或肾无功 能
宫颈癌放疗护理
好的标记要保持清晰完整。 5、放疗前后均应休息1小时。 .
健康教育
宫颈癌放疗期间观察什么？
①放射性直肠炎：一般治疗2周左右出现，观察有无腹痛、腹 泻、肠痉挛等。
②放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、腰背酸痛、严重者伴有 血尿。
③放射性宫颈炎：宫颈放疗期，观察阴道有无出血、分泌物增 多，对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及 家属说明照射后有闭经可能。
Ⅲ度反应：溃疡、分泌物增多。 护理措施：同Ⅱ度措施。禁用龙. 胆紫、红汞、凡士林。
.
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
评估：患者放射野皮肤完整 护理措施：
◆指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂 ◆穿全棉内裤 ◆保持会阴清洁干燥
效果评价：目前患者皮肤未出现破溃
.
健康教育
宫颈癌放疗前准备什么？ 1、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。
2、注意营养调配，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3、每周须查血常规一次，若白细胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L应暂停
调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗 的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求 进行调节，简称调强放疗。
.
宫颈癌放疗四个环节
• 体膜阶段 • 计划阶段 • 计划确封的放射源直接放入体内的天然管 腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称 为近距离照射
• 病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。
• 于2011年2月9日为行放射治疗入院。 • 行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗
DT50.4Gy/28f，现放疗19f。
.
护理查体
.
护理查体
一般状态评估（生命 体征、皮肤、粘膜）
照射区皮肤评估 消化系统的评估 泌尿系统的评估
健康教育
宫颈癌放疗期间观察什么？
①放射性直肠炎：一般治疗2周左右出现，观察有无腹痛、腹 泻、肠痉挛等。
②放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、腰背酸痛、严重者伴有 血尿。
③放射性宫颈炎：宫颈放疗期，观察阴道有无出血、分泌物增 多，对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及 家属说明照射后有闭经可能。
Ⅲ度反应：溃疡、分泌物增多。 护理措施：同Ⅱ度措施。禁用龙. 胆紫、红汞、凡士林。
.
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
评估：患者放射野皮肤完整 护理措施：
◆指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂 ◆穿全棉内裤 ◆保持会阴清洁干燥
效果评价：目前患者皮肤未出现破溃
.
健康教育
宫颈癌放疗前准备什么？ 1、进入放射治疗室勿戴手表、钥匙、耳环、戒指等金属物品。
2、注意营养调配，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3、每周须查血常规一次，若白细胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L应暂停
调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗 的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求 进行调节，简称调强放疗。
.
宫颈癌放疗四个环节
• 体膜阶段 • 计划阶段 • 计划确封的放射源直接放入体内的天然管 腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统称 为近距离照射
• 病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。
• 于2011年2月9日为行放射治疗入院。 • 行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗
DT50.4Gy/28f，现放疗19f。
.
护理查体
.
护理查体
一般状态评估（生命 体征、皮肤、粘膜）
照射区皮肤评估 消化系统的评估 泌尿系统的评估
宫颈癌放射治疗
未行手术 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔四野 盆腔箱式野 内照射 后装腔内照射 5-6次 30-36Gy
外照射：常规照射；3DCRT；IMRT
依据骨性标记 常规照射 以三维影像为基础 3DCRT 以剂量优化为基础 IMRT
剂量分布更趋合理
腔内照射：由2D到3D
放疗变迁
首发于美国芝加哥大学的经验 降低急性G2GI的毒性反应（Mundt2002) 降低慢性G1-2GI毒性（ Mundt2003) 降低急性血液毒性（Brixey2003) 以保护OAR为主
宫颈癌术后IMRT结果
2年的局部区域失败率： 10.6% 腹主动脉旁淋巴结失败率：5.3% 远处转移率：10.3% 2年的DFR和OS：86.9%和94.6% 结论：盆腔IMRT的应用减少治疗的毒性，控制率 与以前方法的结果相似，2级以上短期的肠道反应 减少
RTOG0418
美国25个中心 宫颈癌术后盆腔IMRT加每周顺铂治疗的2年治疗结 果 48例病人进入研究,8例病人不符合条件，被排除 按照FIGO 分期：1A期5%，1B期77.5%，2A期10%， 2B期7.5%。中位随访时间2.68年（0.63-4.21）
宫颈癌术后的IMRT
放疗的里程碑
1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈2 例宫颈癌 百年的三个里程碑 近距离治疗：A点 B点 同步放疗加增敏化疗 IMRT和3D-BRT
基本放疗技术
术后放疗 外照射 常规放疗技术 前后对穿野 盆腔箱式野
内照射 后装腔内照射 2-4次 10-20Gy
围绕血管 7mm 边缘，扩展侧 界到盆壁 骶前10mm条状区
RTOG0418 IJRTBP，63: 1604－1612
宫颈癌放疗的护理
宫颈癌放疗的护理目的：总结宫颈癌放疗的护理要点。
方法：对105例宫颈癌患者在行体外放疗和腔内放疗期间，加强了健康教育，进行相应的心理护理，对放射野皮肤护理、放射性直肠炎的护理、放射性膀胱炎的护理等采取有效的护理措施。
结果：经过精心的护理，减轻了放疗并发症带来的痛苦，105例患者均顺利完成了放疗。
结论：宫颈癌放疗期间，做好精心护理，提高疗效，减轻放射的损伤，从而提高了生活质量。
标签：宫颈癌；放疗；护理宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，居女性生殖器恶性肿瘤发病率第一位，仅次于乳腺癌的发病率，严重威胁着女性的健康。
宫颈癌可发生在任何年龄的女性，近年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。
目前放疗仍是宫颈癌的主要治疗方法，并以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，适应范围广，疗效好［1］。
宫颈癌患者放疗期间，采取有效的护理措施，减轻了放疗并发症的反应，使她们均顺利完成了放疗，从而提高了生活质量。
1.臨床资料1.1 一般资料本组宫颈癌患者105例，年龄28～78岁，平均年龄54岁，全部病例经病理确诊，其中鳞癌95例，腺癌10例。
1.2 治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率后装放射治疗系统行腔内治疗。
体外照射方法：用6MV光子线进行全盆腔照射，一般每次1.8-2.Gy，1次/日，5次/周，共25-28次。
腔内后装治疗方法:采用铱192高剂量率后装机行腔内放疗，一般每次5～7Gy,1次/周，总剂量为30～40Gy，并根据病人情况定腔内放疗次数。
腔内照射的当日不做外照射，同时辅以顺铂（DDP）同步化疗，每周一次，30mg/m2/次，一般4～5次。
2.护理2.1 心理护理宫颈癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力很大，护士应消除病人紧张焦虑，减轻悲观绝望的心理：针对年轻的宫颈癌病人，多与其沟通，了解其内心的想法，动员病人的丈夫与家属多关心病人，亲人情感的变化会影响病人的情绪，让他们给予病人更多的理解和关心，丈夫在妻子患病后应对其更加体谅和爱护。
宫颈癌的放射治疗ppt课件
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
•
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
17
全程根治放射治疗
• 适用于各期子宫颈癌，但主要应用于ⅡB期 以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治 疗者 。 • 放疗包括体外照射和腔内治疗，二者联合 应用。 • NCCN2011推荐对 ⅠB2 及ⅡA患者首选同 步放化疗（1类） 手术为2B
18
腔内放疗
• 概念：将密封的放射源直接放入人体的天 然管腔内(如子宫腔、阴道等)。 • 腔内放疗优势：宫颈、宫体及阴道对放射 线耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小 的照射体积可取得较大的放疗效果 。
21
后装腔内放疗剂量计算
• 以“A”点为参考点计算的。 • 不足：由于每次治疗时放射源的位置不可 能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。理 论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远， 肿瘤是立体的。只用一点的剂量来表示也 同样不能反映出肿瘤的真正受量 三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后装腔内治疗方法
• 对所有子宫完整的子宫颈患者，腔内放疗都是必 须的组成部分。 • 通过宫腔内管和阴道施源器实施。 • 与外照射联合时，通常在放疗的后半程启用。 • 后装腔内治疗的方法很多，一般情况下每周1-2次， 每周“A”点剂量在5-10GY，“A”点总剂量在3545GY，整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、 肿瘤大小的不同而异，一般总剂量在75GY-90GY。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
晚期可以转移到锁骨上淋巴结及全身其他 淋巴结。
整理ppt
整理ppt
分期
整理ppt
分期
整理ppt
治疗的选择
早期宫颈癌（I-IIA）单纯根治性手术与单 纯根治性放疗治疗效果相当。
IIB期以上中晚期宫颈癌过去公认的首选方 法是放射治疗。近年来，大量关于同步放 化疗和单纯放疗的随机临床研究结果表明， 以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提 高了生存率，降低了死亡风险。
质量保证与质量控制 临床靶区和内靶区的精确确定 体位的精确固定
整理ppt
An example of treatment plans for cervical cancer with the planning target volume delineated in red and showing the 105, 100, 95, 90and 80% isodoses.
整理ppt
整理ppt
上海肿瘤医院放疗方案
腔内治疗：放射源为钴60，剂量率为 100CGY/MIN.每周宫腔及阴道腔内放疗各1 次，A点剂量为5GY，A点总剂量为 50GY/35天。
体外照射：每周5次，每次Dm250CGY,B点 总剂量为：I、II期为45-50GY/6W,III、IV期 50GY/7W（全盆照射25GY者，腔内A点剂 量减少15GY）
整理ppt
体外照射－调强适形放射治疗
在照射方向上，照射野的形状必须与病变 靶区的形状一致
要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要 求每一个射野内诸点的输出剂量率按要求 的方式进行调整。
整理ppt
体外照射－调强适形放射治疗
4个阶段： 病变（靶区）和重要器官及组织的空间定位 治疗计划设计 治疗方案的模拟 治疗方案的实施
整理ppt
放射治疗
适应症广 疗效满意：I期5年生存率90％，II期5年生存
率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期 5年生存率10－20％ 易于掌握并开展
整理ppt
参照点
整理ppt
体外照射
1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各 一野相对垂直照射，上缘在髂嵴（L4,5）水 平，下缘在耻骨联合下缘（盆底），两侧 在髂前上棘（股骨头内1/3）附近，包括髂 总1/2，髂内、 髂外、 闭孔、 骶前等淋巴 结区，照射野大小在16～20cm×14～15cm， B点180～200cGy/次，5次/周。单纯盆腔大 野照射B点剂量可以给到4500～5000cGy/5w。
3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加两个侧野 照射，前后野上缘到L5水平（以覆盖髂总 淋巴结），下缘在闭孔下缘（达阴道上 1/2），前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5～ 2cm，两侧野前达耻骨联合（包括髂外淋巴 结），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴 结）。
整理ppt
整理ppt
体外照射
4.旋转照射：一种以宫颈为中心做300度旋 转避开直肠部分60度，5次/周，300cGy/次， 宫颈剂量为7000～8000cGy。一种以两侧B 点为各自旋转中心，各旋转160度， 5次/周， 两侧各200cGy/次，总量为5900～6700cGy。
整理ppt
整理ppt
体外照射
5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的宽 度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主动脉 旁淋巴结，剂量在4000cGy左右5周完成。
整理ppt
整理ppt
体外照射
6.局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行 小面积的照射。如对盆腔照射后的残留病 灶，可用小野补充照射，剂量可加1000～ 2000cGy。锁骨上淋巴结转移灶，可以给 6000cGy左右，骨转移而剧痛，局部可给 2000～3000cGy。
诊断
检查 一般检查：尤其应注意浅表淋巴结 妇科检查 TCT 腔镜检查 组织学检查：活检，宫颈锥切 影像学检查：X线，CT，MRI等
整理ppt
淋巴转移途径
宫颈癌一是由原发病灶通过附近的淋巴管 首先向宫颈旁、 闭孔、 髂内、 髂外等淋巴 结向髂总淋巴结转移，进而转移到腹主动 脉旁淋巴结。
也可又骶前淋巴结向腹主动脉旁淋巴结转 移。
整理ppt
放射治疗的早期并发症
1.感染 宫颈癌常合并肿瘤局部感染，有部分患者 合并有潜在盆腔感染，在放射治疗中加重或被发 现，尤以腔内照射为著。
2.阴道炎 放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理 性炎症反应，表现为阴道粘膜水肿、 充血、 疼痛 及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。
3.外阴炎 由于阴道排物刺激和辐射的影响，较易 出现不同程度的外阴部放射反应，应保持局部清 洁干燥，保护创面，促进愈合。
宫颈癌的诊断治疗
整理ppt
简介
三大常见妇科恶性肿瘤之一 危险因素：早婚、早育、多产、宫颈创伤、
性生活紊乱、HPV感染、吸烟等 病理类型：约90％ 为鳞癌
整理ppt
诊断
症状 阴道出血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 全身症状：晚期体温增高或恶液质 转移症状：依转移部位而出现相应症状
整理ppt
整理pptຫໍສະໝຸດ 放射治疗的早期并发症4.胃肠反应 多发生在体外照射时，经常出现食欲 不振、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等。
5.直肠反应 是腔内照射较常见的早期并发症。主 要表现为：里急后重、 排便疼痛甚至粘液便等， 应避免对直肠的刺激、 避免便秘、 保证供应充足 的营养和水分、 预防感染。
整理ppt
整理ppt
体外照射
2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各 二野垂直照射，即20×15cm前后两个大野 中间4×15cm铅块遮挡。照射野范围及每日 照射剂量同前，B点剂量一般为4000～ 5000cGy，缩小照射野后可增加到5500～ 6000cGy。
整理ppt
整理ppt
体外照射
(A)Conformal plan, (B) intensity-modulated radiotherapy plan.
整理ppt
体外照射
射线选择：射线能量越高，穿透力越强， 一般前后二野照射选择15～18meV X线，多 野照射可以选择6～10meV X线
整理ppt
腔内后装放疗
HDR：A点剂量率为12Gy/h以上 MDR：A点剂量率为2－12Gy/h LDR： A点剂量率为0.4－2Gy/h
整理ppt
整理ppt
分期
整理ppt
分期
整理ppt
治疗的选择
早期宫颈癌（I-IIA）单纯根治性手术与单 纯根治性放疗治疗效果相当。
IIB期以上中晚期宫颈癌过去公认的首选方 法是放射治疗。近年来，大量关于同步放 化疗和单纯放疗的随机临床研究结果表明， 以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提 高了生存率，降低了死亡风险。
质量保证与质量控制 临床靶区和内靶区的精确确定 体位的精确固定
整理ppt
An example of treatment plans for cervical cancer with the planning target volume delineated in red and showing the 105, 100, 95, 90and 80% isodoses.
整理ppt
整理ppt
上海肿瘤医院放疗方案
腔内治疗：放射源为钴60，剂量率为 100CGY/MIN.每周宫腔及阴道腔内放疗各1 次，A点剂量为5GY，A点总剂量为 50GY/35天。
体外照射：每周5次，每次Dm250CGY,B点 总剂量为：I、II期为45-50GY/6W,III、IV期 50GY/7W（全盆照射25GY者，腔内A点剂 量减少15GY）
整理ppt
体外照射－调强适形放射治疗
在照射方向上，照射野的形状必须与病变 靶区的形状一致
要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要 求每一个射野内诸点的输出剂量率按要求 的方式进行调整。
整理ppt
体外照射－调强适形放射治疗
4个阶段： 病变（靶区）和重要器官及组织的空间定位 治疗计划设计 治疗方案的模拟 治疗方案的实施
整理ppt
放射治疗
适应症广 疗效满意：I期5年生存率90％，II期5年生存
率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期 5年生存率10－20％ 易于掌握并开展
整理ppt
参照点
整理ppt
体外照射
1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各 一野相对垂直照射，上缘在髂嵴（L4,5）水 平，下缘在耻骨联合下缘（盆底），两侧 在髂前上棘（股骨头内1/3）附近，包括髂 总1/2，髂内、 髂外、 闭孔、 骶前等淋巴 结区，照射野大小在16～20cm×14～15cm， B点180～200cGy/次，5次/周。单纯盆腔大 野照射B点剂量可以给到4500～5000cGy/5w。
3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加两个侧野 照射，前后野上缘到L5水平（以覆盖髂总 淋巴结），下缘在闭孔下缘（达阴道上 1/2），前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5～ 2cm，两侧野前达耻骨联合（包括髂外淋巴 结），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴 结）。
整理ppt
整理ppt
体外照射
4.旋转照射：一种以宫颈为中心做300度旋 转避开直肠部分60度，5次/周，300cGy/次， 宫颈剂量为7000～8000cGy。一种以两侧B 点为各自旋转中心，各旋转160度， 5次/周， 两侧各200cGy/次，总量为5900～6700cGy。
整理ppt
整理ppt
体外照射
5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的宽 度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主动脉 旁淋巴结，剂量在4000cGy左右5周完成。
整理ppt
整理ppt
体外照射
6.局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行 小面积的照射。如对盆腔照射后的残留病 灶，可用小野补充照射，剂量可加1000～ 2000cGy。锁骨上淋巴结转移灶，可以给 6000cGy左右，骨转移而剧痛，局部可给 2000～3000cGy。
诊断
检查 一般检查：尤其应注意浅表淋巴结 妇科检查 TCT 腔镜检查 组织学检查：活检，宫颈锥切 影像学检查：X线，CT，MRI等
整理ppt
淋巴转移途径
宫颈癌一是由原发病灶通过附近的淋巴管 首先向宫颈旁、 闭孔、 髂内、 髂外等淋巴 结向髂总淋巴结转移，进而转移到腹主动 脉旁淋巴结。
也可又骶前淋巴结向腹主动脉旁淋巴结转 移。
整理ppt
放射治疗的早期并发症
1.感染 宫颈癌常合并肿瘤局部感染，有部分患者 合并有潜在盆腔感染，在放射治疗中加重或被发 现，尤以腔内照射为著。
2.阴道炎 放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理 性炎症反应，表现为阴道粘膜水肿、 充血、 疼痛 及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。
3.外阴炎 由于阴道排物刺激和辐射的影响，较易 出现不同程度的外阴部放射反应，应保持局部清 洁干燥，保护创面，促进愈合。
宫颈癌的诊断治疗
整理ppt
简介
三大常见妇科恶性肿瘤之一 危险因素：早婚、早育、多产、宫颈创伤、
性生活紊乱、HPV感染、吸烟等 病理类型：约90％ 为鳞癌
整理ppt
诊断
症状 阴道出血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 全身症状：晚期体温增高或恶液质 转移症状：依转移部位而出现相应症状
整理ppt
整理pptຫໍສະໝຸດ 放射治疗的早期并发症4.胃肠反应 多发生在体外照射时，经常出现食欲 不振、 恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等。
5.直肠反应 是腔内照射较常见的早期并发症。主 要表现为：里急后重、 排便疼痛甚至粘液便等， 应避免对直肠的刺激、 避免便秘、 保证供应充足 的营养和水分、 预防感染。
整理ppt
整理ppt
体外照射
2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各 二野垂直照射，即20×15cm前后两个大野 中间4×15cm铅块遮挡。照射野范围及每日 照射剂量同前，B点剂量一般为4000～ 5000cGy，缩小照射野后可增加到5500～ 6000cGy。
整理ppt
整理ppt
体外照射
(A)Conformal plan, (B) intensity-modulated radiotherapy plan.
整理ppt
体外照射
射线选择：射线能量越高，穿透力越强， 一般前后二野照射选择15～18meV X线，多 野照射可以选择6～10meV X线
整理ppt
腔内后装放疗
HDR：A点剂量率为12Gy/h以上 MDR：A点剂量率为2－12Gy/h LDR： A点剂量率为0.4－2Gy/h