盆腔肿瘤影像诊断
盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断ppt课件
MRI影像定位
MRI影像定位是通过磁共振成像技术，对盆腔肿瘤进行多 序列、多方位的观察，能够清晰地显示肿瘤与周围软组织 的解剖关系，以及肿瘤内部的血流情况。
MRI影像定位对于判断肿瘤的性质、侵犯范围以及手术切 除的可能性具有重要价值，尤其对于软组织肿瘤的诊断和 治疗具有重要意义。
报告的结构和内容
引言
介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的重要性 和应用前景。
正文
详细介绍盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的方 法、技术和最新进展。
结论
总结盆腔肿瘤的影像定位及影像病理诊断的优势和 局限性，提出未来研究方向。
02
盆腔肿瘤概述
定义和分类
定义
盆腔肿瘤是指生长在盆腔内的肿 瘤，包括良性和恶性肿瘤。
病例三：前列腺癌的影像定位与病理诊断
总结词
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一， 其早期诊断和治疗对于提高治愈率和生 存率具有重要意义。
VS
详细描述
前列腺癌的影像定位主要依赖于超声、 CT和MRI等影像学检查手段。超声检查 能够发现前列腺内的异常回声，有助于早 期发现前列腺癌。CT和MRI能够提供更 加丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的大 小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。病理诊断是确诊前列腺癌的金标准， 通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、 分化程度以及是否存在转移。
病例二：卵巢癌的影像定位与病理诊断
总结词
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其早期 诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重 要意义。
详细描述
卵巢癌的影像定位主要依赖于超声、CT和 MRI等影像学检查手段。超声检查能够发现 卵巢内的异常回声，有助于早期发现卵巢癌
女性盆腔少见肿瘤CT诊断及鉴别诊断价值
女性盆腔肿瘤一直是 Ｃ Ｔ诊断 的难点 ， 笔者 拟 顾性分析
ｌ ８例女性盆腔肿瘤 的 Ｃ Ｔ表现特征 ， 探讨 Ｃ Ｔ征 象的病理学基
础 ， 提高对该类疾病 Ｃ 以 Ｔ影 像 表 现 的 认 识 。
存子宫组织密度相近 ， 恶变结 节强 化效 应低 于子宫 组织 密 而
度。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
３１ Ｃ ． Ｔ对 肿 瘤 的 定 位 诊 断 及 良 、 性 鉴 别 价 值 ： 组 １ 恶 本 ８例
１１ 一般资料 ： 集在 我院行螺旋 Ｃ ． 搜 Ｔ扫描 的 １ 女 性 盆 腔 ８例 少 见 肿 瘤 患者 的 资料 且 全 部 病例 均 经 手术 病 理 证 实 。年 龄 ２ ４
鉴别 ， 本组 ４例在术前作 出可能性诊 断 ， 典型者尤其 伴有肿 不 瘤蒂扭转者应与其他实性卵巢肿瘤蒂扭 转及少血 供实性肿瘤 鉴别 ， 鉴别 困难 者需病 理鉴别 。李雪丹 等报 道 卵泡膜 细胞瘤 增强后肿瘤 内见血管影 Ｊ本组未见此征 象 ， ， 但在 我院 １ 巨 例
２ １ 肿瘤 的组 织病 理学类型 ：８例患者 中良性肿瘤 １ ， ． １ ４例 包
（９ ９年 ） 。 １９
及Ｃ Ｔ表现为 ： ①患者大部 为绝经后 妇女 ， 有 阴道流血 病史 且
（ ３例） ② ｃ ； Ｔ平扫 肿瘤 呈低 密度 （ ２例 ） 病理 证实 肿瘤 细胞 （
２ 结 果
内含 有大量脂 质 ） 或等 密度 ； ③增 强扫 描肿 瘤呈 轻微 强化 （ ６ 例 ）④伴 腹水 （ 例 ） ； ３ 。据此 大部 分该类肿 瘤能够 与其 他肿瘤
恶 性 肿 瘤 强 化 峰 值 期 在 增 强 早 期 ， 度 值 比 平 扫 增 加 （４± 密 ２ ８ ＨＵ； 性 肿 瘤 强 化 峰 值 期 在 增 强 晚 期 ， 度 值 增 加 １ ） 良 密 ５～
儿童盆腔肿瘤ppt课件
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4
横纹肌肉瘤的组织学分型
• 肿瘤起自具有向横纹肌方向分化的多潜能 干细胞，可分化成以下三型： • 胚胎性 • 腺泡性 • 未分化性
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5
影像学表现 （Imaging Features）
• 起源于膀胱的横纹肌肉瘤可引起膀胱壁局限性、 弥漫性增厚，肿块可呈葡萄串样伸向膀胱腔。 膀胱横纹肌肉瘤约占全部横纹肌肉瘤的5%左右。
• 检查的目的是发现有无肿瘤。 • 确定肿瘤的起源部位、范围和肿瘤分期。 • 对肿瘤治疗后效果的随访。
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2
一、泌尿生殖道肿瘤
• 横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） • 透明细胞癌（clear cell adenocarcinoma） • 移行细胞癌（transitional cell carcinoma ） • 平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma）
• 恶性者可侵犯子宫肌层，有肝、肺转移者提示为 绒毛膜癌。
• 宫内可见胚胎性囊，内可有或无非成熟性胚胎；
卵巢增大，呈多囊状。
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22
恶性葡萄胎
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恶性葡萄胎
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恶性葡萄胎
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25
（四）膀胱移行细胞癌和平滑肌肉瘤
（Transitional Cell Carcinoma and Leiomyosarcoma）
• 肿 瘤 于 T1WI 呈 中 等 信 号 或 略 高 于 肌 肉 信 号 ， T2WI高于肌肉信号；增强后呈明显强化。
• 肿瘤可侵犯邻近结构，阴道横纹肌肉瘤可致子宫 腔液体潴留。
• 肿瘤可有盆腔、腹膜后淋巴结转移和血膀胱壁构成：a.粘膜层,b.基底层,c.肌 层, d.外膜
盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像的诊断价值评价
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块，原发性肿瘤的起病较为隐匿，在解剖学中，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的，早期经临床检查诊断不易被检出，因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊，因此对于盆腔肿块应当积极检查［1］。
盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多，通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满，CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。
其次为子宫内异位样囊肿，通常可见痛经史并伴有月经紊乱，表现为月经期延长、淋漓不尽，B 超一般提示大部分病例位于无回声区，部分为混合回声，包膜厚，CA125轻度升高。
慢性盆腔炎肿块占第三位，一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。
因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查，明确病因，以便进行早期及时治疗［2］。
本文将结合使用磁共振弥散加权成像（MRDW ）对盆腔肿瘤患者进行诊断，并对其诊断价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例，均为女性，年龄20～79岁，平均（54.36±5.48）岁，病程3～24个月，平均（13.56±5.24）个月。
所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准，其中卵巢囊肿患者18例，宫颈腺癌患者10例，子宫肌瘤患者8例，宫腺癌患者2例，直肠癌患者2例。
1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。
MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物，检查当日空腹，并即刻注射造影剂，整个操作过程严格按照操作要求进行；MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查，并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。
1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比，结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析，并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数（ADC ）测量值，S （TE ，G ）/S （TE ，0）=exp （-bD ），S （TE ，G ）、S （TE ，0）分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度，b 表示弥散敏感因子，D 为弥散系数。
MRI与超声检查诊断女性盆腔原发性肿瘤效果及影像学特征
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妇科盆腔肿瘤的CT诊断(附63例分析)
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维普资讯
实 用 医学 影 像 杂 志 ２ ０ ０ ６年 第 ７卷 第 ５期 Ｊ Ｍ ，０ ６ Ｖ １７ Ｎ ． Ｐ Ｉ２ ０ ， ｏ ， ｏ ５ ．
・
３ ０３ ・
妇 科 盆腔 肿 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断 （ ６ 附 ３例 分 析 ）
林 家 秋 戚 ，
６例 ， 巢 囊 腺 癌 ５例 。 种 肿 瘤 随 其 性 质 （ 性 与 恶 性 ） 部 位 不 同 具 有 特 征 性 ｃ 卵 各 良 及 Ｔ表 现 ， 手 术 或 病 理 对 照 ， 确 地 定 性 诊 断 与 准
５ ５例 （７ ３％）误 诊 ８例（２ ７％ ）准确定位 ５ ８． ， １． ， ７例 ， 错误定 位 ６例。 结论 依据盆 腔肿瘤 的 ｃ Ｔ表现 ， 能对绝大多数患者做 出正
CT联合MRI诊断妇科盆腔肿瘤的效果分析
22 影像研究与医学应用 2021年4月 第5卷第7期盆腔肿瘤是一种常见的妇科病，最多见的是子宫肿瘤、卵巢肿瘤，妇科盆腔肿瘤常因为症状不明、隐匿等特点往往使患者错过了最佳治疗时机，导致女性不孕，威胁女性的安全和健康[1]。
因此，应重视盆腔肿瘤的临床诊断。
CT和MRI是临床常用的影像学检查方法，CT有高分辨率和灵敏度，M R I具有无辐射损伤、高分辨率、多层面、多向成像等优点,C T和M R I对不同手术方式的诊断效果不同[2]。
本研究对我院疑似妇科盆腔肿瘤患者行C T、M R I检查、C T结合M R I检查，比病理检查结果进行比较，分析CT联合MRI诊断妇科盆腔肿瘤的效果。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年1月—2020年6月90例妇科盆腔肿瘤疑似患者作为研究对象。
纳入标准：①临床症状为月经量过多、不同程度腹痛、阴道出血、月经紊乱等；②盆腔内疑似存在肿瘤，例如子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等；③签署同意书。
排除标准：①肝、肾功能明显不全；②其他类型肿瘤；③哺乳期、妊娠期女性。
④依从性极差的患者。
A组30例，年龄24～48岁，平均年龄（41.53±6.04）岁，疑似子宫肌瘤16例，宫颈癌8例，卵巢囊肿4例，其他2例。
B组30例，年龄27～51岁，平均年龄（41.59±5.97）岁，疑似子宫肌瘤14例，宫颈癌9例，卵巢囊肿4例，其他3例。
C组30例，年龄26～49岁，平均年龄（41.55±6.01）岁，疑似子宫肌瘤15例，宫颈癌7例，卵巢囊肿5例，其他3例。
三组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法A组采取C T（G E64排128层螺旋C T_O P T I M A 660CT）检查，B组采取MRI（GE1.5T超导磁共振_SIGNA HDxt 1.5TMR）检查，C组采取CT联合MRI检查，检查步骤如下：CT检查：医护人员检查前1 h指导患者口服50mL的3%泛影葡胺（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021315，规格：20 m L），观察盆腔肠，充盈后即可开始C T扫描，并对髂、耻骨联合进行扫描，观察病变的位置、形态、大小，根据CT检查结果作出定性判断。
儿童盆腔肿瘤的影像学检查及鉴别
多发性 骨纤 维异 常增 殖症 及 皮肤斑 片状 色 素沉着 为 最 常见 的症 状 ¨ 。
部、 盆侧 壁 、 前壁广 泛 的软组 织及 骨性 骨盆 。该部 腹 位发 生 的肿瘤 病理类 型复 杂 ， 据组 织学 起源 ， 根 主要 分 为 四个 基 本 类 型 ：（ ） 尿 生 殖 道 源 性 肿 瘤 ： １ 泌
号 与肌 肉相 似 ， 化 或组织 ， 腔 内脂 肪 间隙模 糊时 ， 盆 提示 肿物 向
膀胱 外 浸润 。Ｂ超可初 步判 断肿 瘤 的部 位 及 与周 围
种成 分 的组成 。影 像学 检查 虽不 能 准确 区分 各种组 成成 分 ， 对术 前 分期及 术 后 随访却 有重 要意 义 。 但 ２４ 单 纯囊 肿 ． 卵 巢单纯 性 囊 肿 的影 像 学 表 现典 型 ， 断并 不 困难 ， 诊 主要 表现 为 圆形 或类 圆形囊 性 占
作者单位 ： １０ １ 成都 ， ６ ０４ 四川大学华西第二医 院放射科 通 讯作者 ：宁刚 ，ｍａ ：ｇ６ １ ６ ．ｏ Ｅ ｉ ｎ６ １ ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
胎蛋 白（ Ｆ ） 高 。未 成 熟 畸胎 瘤 可 向周 围浸 润 、 ＡＰ 增
播散 ， 早期转移到腹主动脉旁淋 巴结 ， 晚期经血液远
处播 散到 肝脏或 肺 内 。
２ ３ 混合 性 生 殖 细胞 瘤 ． 约 ８ 的 生殖 细 胞 瘤 为 ％
混合 性 ， 由两 种 以上 生 殖 细 胞 来源 的恶 性 肿 瘤 组 即 成 ＿ 。有 报道 卵黄囊 瘤 成 分 最 多 见 ， ８ ． ％ ｌ］ ９ Ｊ 占 ３３ １ ， ０ 最 常见 的组合 成 分是 未 成 熟 畸 胎 瘤｝ 合 卵 黄 囊 瘤 。 昆
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少见
横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组 织肉瘤 间叶性软骨肉 瘤 未能分类的软组织 肉瘤
来自神经组织
来源于体神经（脊神经） 口神经
鞘瘤和恶性神经鞘瘤 口神经纤维瘤 和神经纤维肉瘤
来源于交感神经 口神
经母细胞瘤 口嗜铬细胞 瘤 口副神经节瘤
来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
腹膜后纤维化 Castleman病
腹胀、发现下腹部包块7月
CT平扫
增 强 扫 描
平扫表现：
》 实性肿块 》 密度较低 》 密度较均匀
强化表现：
》 不均匀斑片/ 漩涡状强化 》 强化程度中等 》 液化坏死不明显
肿块特点
老年男性 病程较长，无明 显临床症状 盆腔实性占位 病变 单发病灶，体积较大 中等程度强化 类圆形，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰 邻近器官压迫改变 无转移病灶，无淋 巴结肿大
口腹腔或腹膜后来源
口间叶组织 口神经 组织 口淋巴组织
口炎性病变 口其它
诊断分析：盆腔肿块
定性：
》 良性或低度恶性
定位：
》 盆腔脏器来源？ 》 腹腔内来源？ 》 腹膜后来源？
与盆腔脏器关系
与膀胱的关系 膀胱内充盈造 影剂
与盆腔脏器关系
与输尿管 的关系 右侧输尿 管受压， 右肾积水
与盆腔脏器关系
与直肠和 乙状结肠 的关系
子宫肌瘤： 与子宫颈分界 不清
对 比
本例： 与盆 腔脏器分 界 清晰
定位诊断：
》 盆 腔 脏 器 来 源 ？ 》 腹 腔 内 来 源 ？ 》 腹 膜 后 来 源 ？
与骶孔的关系
》 伸入骶孔 》 骶孔无扩大 》 无骨质破坏
· 腹腔内？腹膜后？ · 神经源性？非神经源性？
与骶骨的关系
对 比
腹腔内？腹膜后？
与髂内、 髂外动脉 的关系
对 比
受压输尿管走行
诊断考虑：
1年前行胃癌切除术
CT增强扫描
诊断：
卵巢Kukenberg瘤
特点：
》 中年女性 》 双侧卵巢囊实性占位 》 胃癌病史 》 大量腹腔积液，腹膜增厚
CASE 4 患者女，38岁
CT增强扫描
特点：
诊断：
子宫肌瘤
》 中年女性 》 实性占位 》 漩涡状强化 》 与子宫分界不清
CASE 5 患者男，65岁
原发性腹膜后实性肿瘤
原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿 瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织 、肌 肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等 恶性肿瘤约占６０－８０％，常见者有脂肪肉瘤、 纤维肉瘤、神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等 良性肿 瘤中以纤维瘤、畸胎瘤等为常见 囊性者常为良性，实性者多为恶性 绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状，当肿瘤逐渐 长大，产生压迫症状
Evans HL. Low-grade fibromyxoid sarcoma. Areport of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. AmJ Clin Pathol, 1987; 88: 615～619
口又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴 错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型淋 巴网状内皮瘤
本例病理结果：
低度恶性纤维粘液样肉瘤
Low-grade Fibromyxoid Sarcoma
低度恶性纤维粘液样肉瘤 （LGFMS）
•漩涡状排列的成纤维细胞 •无核异质性或核分裂像
（HE ×200）
•纤维粘液样间质 •富含毛细血管血管 •粘液区与纤维区呈截然过 渡（HE ×400）
肝镰状韧带 LGFMS一例
T2WI FS
T2WI FS
LGFMS：
男，67岁，右肩部软组 织内肿块
复发：
LGFMS切除后 12月，右 前胸壁、腋 窝多发结节
盆腔肿块鉴别诊断小结
检查方法
超声：在女性生殖 系统有优势 CT：
口增强扫描：显示肿块血供情况和供血动脉，为手术切 除提供指导 口三维重建：显示肿块定位，与毗邻脏器关系 口对腹膜、系膜、筋膜及肠道显示较好 MRI
组织学来源
来自胚胎生殖泌尿残留组织 来自间叶组织 来自神经组 织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
来自胚胎生殖泌尿残留组织
畸胎瘤 绒毛 膜上皮瘤 内 胚窦瘤 浆液性和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤
来自间叶组织
多见
脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉 瘤 恶性纤维组织细 胞瘤 间皮肉瘤 血 管肉瘤 恶性神经鞘 瘤
盆腔肿块鉴别诊断
CASE 1 女，7岁 CT增强扫描
诊Байду номын сангаас:
卵巢畸胎瘤
特点：
》 女性儿童 》 腹腔内占位 》 混合密度：
-- 液体、脂肪、骨质
CASE 2 患者女，68岁
T1WI增强 T2WI
特点：
诊断：
卵巢囊腺癌
》 老年女性 》 腹腔内占位 》 囊实性 》 强化的菜花样、 乳头样壁结节
CASE 3 患者女，34岁
低度恶性纤维粘液样肉瘤
Evans（1987）首次报道，并提出作为独立的一类 软组织肿瘤，已报告的病例数量不到150例 各年龄均可发病，中青年男性较多 好发于四肢 近端或躯干，少见部位有头部、胸腹 壁、纵隔、泌尿生殖区、肠系膜、腹膜后 组织学表现貌似良性，大部分病例可发生一次到 数次局部复发（平均4年），而半数以上可出现远 处转移（平均5年）
：
口显示肿块组织成分有优势，MRU显示泌尿系梗阻部位 和原因，对神经系统来源肿瘤显示较好
其它：DSA、腹腔镜等
盆腔肿块鉴别诊断小结
鉴别诊断
定位诊断
口盆腔脏器来源 口肠
道、膀胱、输尿管 口 女性：子宫、卵巢 口 男性：前列腺、精囊
定性诊断
口肿瘤及肿瘤样病变
口原发或继发 口良 性或恶性 口肿块组 织成分