重度宫腔粘连的诊治素材精品PPT课件
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《宫腔粘连的防治》课件
04
宫腔粘连的治疗方法
宫腔粘连的治疗手段
药物治疗
通过口服或注射药物，缓解宫腔粘连 引起的疼痛和不适，促进子宫内膜修 复。
手术治疗
对于严重的宫腔粘连，可能需要手术 治疗，包括宫腔镜手术和开腹手术等 。
物理治疗
如微波、超声等物理治疗方法，可以 促进子宫内膜的血液循环，缓解粘连 。
宫腔粘连的预防
针对不同原因引起的宫腔粘连，采取 相应的预防措施，如控制炎症、减少 宫腔操作等。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的 金标准，可以直接观察到宫腔
内的情况。
子宫输卵管造影
通过子宫输卵管造影可以了解 输卵管通畅情况，间接判断宫
腔粘连的程度。
组织病理学检查
对于可疑的病变组织，需要进 行组织病理学检查以明确诊断
。
宫腔粘连的诊断标准
01
02
03
轻度粘连
粘连范围小于宫腔面积的 1/3，输卵管开口正常或 部分闭锁。
避免不必要的宫腔操作
如刮宫、人流等，尽量减少对子宫内膜的损 伤。
科学避孕
选择合适的避孕方法，避免频繁使用紧急避 孕药或进行不成功的试管婴儿程序。
预防宫腔粘连的注意事项
提高自我保护意识
了解宫腔粘连的危害，增强预 防意识，积极采取措施。
定期进行妇科检查
及时发现并治疗可能导致宫腔 粘连的疾病，如子宫内膜炎、 宫颈炎等。
中度粘连
粘连范围占宫腔面积的 1/3-2/3，输卵管开口闭 锁，但通过锐器可分离。
重度粘连
粘连范围大于宫腔面积的 2/3，输卵管开口闭锁且 无法分离。
03
宫腔粘连的预防措施
预防宫腔粘连的方法
保持生殖系统卫生
定期清洗外阴，避免不洁性行为，减少感染 和炎症的风险。
宫腔粘连PPT演示课件
25
•表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连 临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
26
注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分
27
超声特征
•典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜「 切断」，分为上下两部分（或多部分）。 •如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果， 粘连部分更加明显。注意：当发现有不明原因的宫 腔积液时，应仔细观察有无合并宫腔粘连。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反
应导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
16
•2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在 宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 •经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子 宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 •闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻 底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 •继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局 部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血 ，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流 到输卵管，盆腔。
这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制，不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗？？？ 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然，真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念，而不是平面概念
•表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连 临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期）
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注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分
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超声特征
•典型超声表现在子宫内膜分泌期时，经阴道超声检 查显示内膜「三线征」消失，类似肌性低回声结构 （也可呈高回声）连于子宫前后壁，将子宫内膜「 切断」，分为上下两部分（或多部分）。 •如若伴有宫腔积液，则形成类宫腔超声造影效果， 粘连部分更加明显。注意：当发现有不明原因的宫 腔积液时，应仔细观察有无合并宫腔粘连。
1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌 形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉 则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状， 子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。
变； ③ .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反
应导致复发性流产； ④ .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
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•2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在 宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 •经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子 宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 •闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻 底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 •继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局 部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血 ，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流 到输卵管，盆腔。
这就是宫腔粘连带产生的超声图像机制，不是你想象中的粘连带长在羊膜腔 内。而是图像重叠导致的。这是一个空间概念。 你明白了吗？？？ 类似的图像还可以出现在纵膈子宫。 •当然，真正的羊膜带和部分轮状胎盘。的确是羊膜腔内出现的。 超声需要不断的有空间概念，而不是平面概念
宫腔粘连ppt课件
整理版课件
IUA 分度
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
4
整理版课件
IUA 临床表现
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。 3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早
11
整理版课件
IUA 预后
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70％ －95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘 连的范围。
12
整理版课件
THANK YOU!
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 。
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整理版课件
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整理版课件
IUA 治疗
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血
、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
重度宫腔粘连的诊治精编版46页PPT
重度宫腔粘连的诊治精编版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
宫腔粘连的诊治PPT精选课件
感染 宫腔感染影响内膜的再生修复，促进组织粘连 神经反射学说 刮宫时反射性痉挛，使无完整上皮的
裸露部分易ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粘连
7
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
诊断
HSG典型图片
宫
腔
内
不
规
则
充
盈
缺
11
损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
12
诊断
宫腔镜典型图片
13
诊断
宫腔镜典型图片
14
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度 15
诊断
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
1
现状：
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
裸露部分易ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粘连
7
临床表现
月经异常（经量过少或闭经），占68% 妊娠相关问题和合并症：不育（占43%）、自然流
产（23%)、早产（23%）、前置胎盘（13%)、异位 妊娠（12%)等 疼痛 痛经少见。宫颈内口阻塞可导致周期性腹痛
诊断
HSG典型图片
宫
腔
内
不
规
则
充
盈
缺
11
损
诊断
宫腔镜
诊断IUA金标准 确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况 注意宫腔远端或宫颈的严密堵塞和粘连防碍
宫腔镜对宫腔上段进一步探查
12
诊断
宫腔镜典型图片
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诊断
宫腔镜典型图片
14
诊断
宫腔镜典型图片
混合型宫腔粘连，重度 15
诊断
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
1
现状：
人工流产是避孕失败的补救措施。 全球每年2500-5500万次流产，中国1000万次。 年轻未育妇女中有较高的重复人工流产率。
.1996年郑州报道重复流产率56.4%；
重度宫腔粘连的诊治素材PPT课件
-
2
一、概述
•Fritsch报道，1894
宫
腔
•Asherman 1948表述其相关细节
粘
连
Asherman综合征
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
➢ 宫腔软剪刀沿右侧壁剪开粘连疤痕组织。
-
26
宫腔镜所见：
-
27
手术录像
-
28
手术录像
-
29
病例3：复杂宫腔粘连+窦道形成
-
30
病史介绍：
• 患者林XX,女，28岁，因“清宫术后月经量减少半年”入院。
• 患者于外院引产后胎盘残留，行清宫术，术后月经减少
• 在外院宫腔镜下宫腔粘连分离+IUD+雌激素4mg(qd)治疗3个月，术后月 经无改善。
-
20
宫腔镜下所见：
➢ 探针进入距离宫颈外口 约4cm处遇阻力
➢ B超指引宫腔镜进入该处
，见：周围组织瘢痕结 缔组织增生
➢ 11点处有一直径约8mm 隧道开口，B超提示该隧
道通向右侧宫底部至浆 膜层，为异常隧道。
➢ 3点处见一直径约5mm
开口，周围隐约见红色 内膜组织
-
21
宫腔镜下手术：
• B超引导下宫腔镜从3点处开口 进入宫腔，见宫腔形态正常， 宫内膜正常，双侧输卵管开口 清晰可见。
• 宫腔镜退至距离宫颈外口约 4cm处，见宫颈内口3点与11 点之间形成致密条索状粘连带
，形成宫颈内口纵膈，几乎将 宫颈管内口封闭。
宫腔粘连的诊治PPT
宫腔粘连分型、分度
中央型 粘连位于子宫前后壁 分型 周围型 粘连位于子宫底或侧壁
混合型 轻度 <1/4宫腔
按范围分度 中度≥1/4 且<1/2宫腔 重度>1/2宫腔
➢4
宫腔粘连分型、分度
根据欧洲妇科内镜协会分度标准：
Ⅰ度：多处纤维素样粘连带，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅱ度：子宫前后壁致密纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁 Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失
➢ 缺点:口服药物对高危人群不适用,药物的副作用使病 人的依从性不高.但目前戊酸雌二醇取代了以前的乙菧 雌酚大大改善了此不足
➢27
辅助治疗：IUD
➢ 目的
保持宫腔内的间隙，防止其再粘连 ➢ 用法
和人工周期联合使用，三月后取出 ➢ 缺点
如再粘连时取出困难
➢28
辅助治疗：Foley导尿管
➢ 目的 保持宫腔内的间隙，止血，防止再粘连
➢ 用法 术后留置，注入生理盐水3-5ml，隔日充水1 ml～2 ml，充水总
量6 ml～8 ml，一周后拨除，与人工周期联合使用 ➢ 缺点
住院时间延长，上行性感染机会增多，宫颈机能不全的风险增
加，阻碍内膜的生长。
➢29
预防
➢ 宫腔粘连分离术后总体疗效不满意，术后妊娠 率低
➢ 资料显示术后妊娠率22-45%，分娩率28-32% ➢ 预防IUA非常重要，尤其是预防人流后IUA
➢5
宫腔粘连病因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起宫腔 粘连
与妊娠有关的宫腔粘连占91%，常见于人工流产术 或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后，过度 刮宫，将子宫内膜基底层刮掉
宫腔粘连临床诊疗PPT精选课件
•15
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
TCRA能量器械的选择
• 机械分离法 • 能量介入分离法
•Байду номын сангаас6
机械分离法
是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型 剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是 可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜 的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术 后再粘连形成。
此法不适用于中、重度IUA手术
•17
能量介入分离法
• 不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者， 宫腔粘连分离术可作为首选治疗手段。
•13
治疗目的
• 恢复攻强解剖学形态及宫腔容积 • 治疗相关症状（不孕、疼痛等） • 预防再粘连形成 • 促进子宫内膜再生修复 • 恢复生育能力
•14
TCRA
• 治疗IUA的标准术式
• TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解 剖学形态，有效保护残留子宫内膜。有效保护残 留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环 节，残留子宫内膜的面积（取决于粘连的范围、 程度，即粘连分级评分）直接影响手术效果
•24
IUA手术后的随访形式及时间
• TCRA术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识， AAGL推荐，术后2~3个月进行宫腔形态的再次评 估，也有术后1周或1个月进行宫腔镜二次探查的 报道。
• 宫腔镜手术主要能源形式是高频电，分为 单极和双极电路循环，通过能量介入的作 用电极（针状、环形）进行粘连瘢痕组织 的分离、切除，简单易行，止血效果确切 ，是中、重度IUA治疗，特别是周边型肌性 粘连的分离不可或缺的治疗选择。
•18
缺点
当然，能量介入在分离、切除粘连瘢痕组 织的同时，其组织热效应也不可避免地对周 围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏， 甚至还有可能大片破坏残留内膜，进一步减 少宫腔内膜的余量；不仅如此，重度IUA时大 面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连 相关因子的渗出，增加术后再粘连及瘢痕形 成风险。
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宫
腔
•Asherman 1948表述其相关细节
粘
连
Asherman综合征
Fritsch H. Zentralbl Gynaekol 1894; 18:1337–1342. Asherman JG，J Obstet Gynaecol Br Emp 1948;55:23–30
二、病因
• 1.宫腔操作史（90%）： 人工流产、引产、子宫肌瘤剔除、诊断性刮宫、剖宫产等。 文献报道：一次宫腔操作发生粘连率16%，以轻中度粘连为主，二次及三 次发生粘连率24%和32%，以中重度粘连为主。
• 此后多次于外院行宫腔镜手术，均诊断“宫腔粘连”（具体不详）， 现月经正常来潮。术后性生活正常，未避孕未孕。
• 妇检：外阴、阴道发育正常，宫颈常大，表面光滑，子宫前位，正常 大小，无压痛，双附件区未及明显异常。
• B超：子宫、双附件区未见异常声像。 • 入院诊断：1.继发性不孕；
2.宫腔粘连？ 3.双侧输卵管阻塞？ • 治疗：2014年1月27日行宫腹腔镜手术
宫腔镜下所见：
探针进入距离宫颈外口 约4cm处遇阻力
B超指引宫腔镜进入该处 ，见：周围组织瘢痕结 缔组织增生
11点处有一直径约8mm 隧道开口，B超提示该隧 道通向右侧宫底部至浆 膜层，为异常隧道。
3点处见一直径约5mm 开口，周围隐约见红色 内膜组织
宫腔镜下手术：
• B超引导下宫腔镜从3点处开口 进入宫腔，见宫腔形态正常， 宫内膜正常，双侧输卵管开口 清晰可见。
宫腔镜下所见：
➢ 宫颈内口处可见2个开口，B超提示宫腔线与宫颈管线中断，考虑宫腔线下所见小孔为异常窦道口；
➢ B超指示下沿宫颈左侧钝性分离进入宫腔，见双输卵管开口可见，宫腔右侧壁为粘连疤痕组织，与窦 道相连；
重度复杂宫腔粘连的诊治
一、概述
• 定义：宫腔粘连（ intrauterine adhesions IUA）: 是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致宫
腔部分或完全封闭，并引起一系列临床症状。
➢ 包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。 ➢ 损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成
一、概述
•Fritsch报道，1894
镜下所见分类
——欧州妇科内镜协会分类：根据
分级
宫腔粘连情况
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅴa度 Ⅴb度
子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常 子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见 纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。 粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。 粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
镜下所见及临 床表现
粘连程度
宫腔粘连范围 <1/3
得分
1分
粘连类型 得分 月经情况 得分
薄膜样 1分 正常 0分
1/3—2/3
>2/3
2分
4分
薄膜与致密之 间
致密粘连
2分
4分
月经微量
闭经
2分
4分
Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5——8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分
五、宫腔粘连的分类3：
• 2.宫腔内感染：子宫内膜炎、慢性感染等
• 3.生殖系统结核：是引起宫腔粘连的显著高发因素，往往重度粘连。 • 4.子宫先天畸形、遗传因素等。 • 5.其它：子宫血管栓塞、放疗等
三、临床表现
• 月经异常：月经过少或闭经
• 不孕
• 腹痛：周期性下腹痛
• 妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘 植入等
四、诊断
手术史
可
询问病史
疑
宫
月经改变
内膜线不连续
宫 腔 镜 为
腔
重视超声表现
内膜薄
诊
粘
内膜回声不均
断
连
金
子宫造影
标
准
MRI
四、宫腔粘连宫腔镜诊断
五、宫腔粘连分类
• 目前最为常用的宫腔粘连分类 • MARCH分类 • 美国生育协会（AFS) • 欧洲妇科内镜协会
五、宫腔粘连的分类1：
——MARCH分类（1978年）根据镜下所见分类
复杂性宫腔粘连治疗体会：误诊误治分析
• 自2011年至2014年6月，本科共收治宫腔粘连患者 300余例，在治疗过 程中，发现数例特殊类型宫腔粘连，导致误诊误治。特点如下：
• 1 病史：产后（顺产，剖宫产） 月经无来潮或痕迹量月经，均有胎盘 粘连或产后出血清宫史
• 2 治疗史：曾经宫腔镜（一次或数次）下分离，镜下均见“宫腔呈桶 状粘连”，术后放置节育器，激素补充治疗
分类 镜下所见
轻度
累及宫腔<4/1,粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰 可见
中度 累及1/4~3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫底闭锁
重度 累及宫腔1/4~3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫底粘连。
五、宫腔粘连的分类2：
—1988年美国生育协会，根据宫腔镜检查及患者临床表现进行半定量
六、治疗
宫
腔
粘Байду номын сангаас
连
最有效直接手段
治
疗
宫腔粘连分离术
六、治疗目的
• 恢复有效的宫腔结构 • 促进子宫内膜生长 • 恢复生育功能
六、治疗—手术原则
• 全面充分暴露宫腔 • 把握分离范围和深度 • 注意保留残存子宫内膜
• 手术方式
钝性分离 锐性分离
新鲜粘连或陈旧宫颈内口粘连 宫底及宫腔两侧壁的陈旧复杂粘连
• 月经状况无改善。
病例1：重度复杂宫腔粘连
• 患者XXX, 女, 33岁，已婚 ，以"继发不孕2+年”于2014-01-26入院。
• 2010年3月外院行无痛人流术.2011年1月于广州某医院行宫腔镜检查术 提示宫腔粘连，2011年6月于中山某院行宫腹腔镜检查术提示双侧输卵 管阻塞。TVF-ET3次失败。
术中监测：B超或腹腔镜
六、宫腔粘连术后处理原则
• 预防再次粘连
• 促进子宫内膜增生，改善宫腔环境，增加月经量，创造妊娠环境。
预防术后再粘连的方法
➢ 物理屏障
宫内支架(IUD)
球囊扩张法
Foley导尿管
防粘连剂
➢ 药物治疗
雌激素
➢ 羊膜植入 ➢ 再次宫腔镜探查及钝性分离术 ➢ 增加子宫内膜血流：理疗（低频电刺激）？中药？
• 宫腔镜退至距离宫颈外口约 4cm处，见宫颈内口3点与11 点之间形成致密条索状粘连带 ，形成宫颈内口纵膈，几乎将 宫颈管内口封闭。
• 宫腔镜软剪刀分离粘连剪开纵 膈后，暴露宫颈管内口。
• 术后宫颈管形态恢复正常，并 予宫腔内留置球囊术后3天拔除 。
手术录像
病例2：重度复杂宫腔粘连
患者XX, 女, 32岁，已婚 ，以“清宫术后闭经1+年”于2014-03-18入院。