医院医保工作制度

医院医保工作制度

（1）严格执行并宣传国家、省、市关于基本医疗保险和离休干部医疗保险有关政策和法规，组织全院医护人员为参保人员提供优质的医疗服务和政策咨询，并承担相关责任。

（2）与医保局签订服务合同，履行《佳木斯市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》规定的相应职责。及时准确向有关部门提供医疗服务资料，并接受劳动保障行政管理部门对履行定点协议的监督、检查、审核。

（3）科学指导各科室更好地为医保患者服务，热情接待医保患者来访、投诉，及时解决患者提出的问题。

（4）根据医院具体情况制定医保工作流程、工作计划，及时进行医保工作总结。做好数据分析，为主管院长决策医保工作提供参考依据。

（5）定期组织《基本医疗保险岗位服务资格证书》考试及复审工作。

（6）组织实施并检查考核各科室各项医疗保险任务、指标的完成情况，落实岗位责任制。

（7）定期对全院医护人员进行医保知识及政策的培训。定期检查各科对医保政策的落实情况并进行奖励和处罚。

（8）及时下科核对医保患者，杜绝医保患者冒名顶替和挂床现象发生。

（9）定期检查基本医疗保险和离休干部住院病历，认真审核住院患者处方是否符合医保管理有关规定，及时总结通报。

（10）建立离休干部门诊病历，对离休干部就医过程进行全面管理，认真审核离休干部门诊处方，对用药范围、检查范围严格把关。

（11）严格执行指定慢性病就医的审批手续和有关规定，审核指定慢性病门诊处方，对指定慢性病的用药范围、检查范围严格把关。

（12）加强对医保计算机网络的维护和系统数据的维护、更新及备份，对医保患者就诊量和费用组成及时统计汇总和打印，上报市医保局。