阿尔茨海默病(老年性痴呆)和血管性痴呆的简单鉴别
阿尔茨海默病和血管性痴呆如何分辨
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阿尔茨海默病和血管性痴呆如何分辨
导语：对于老年人来说，奋斗了一辈子了，家中的孩子也已经长大，到了自己安享晚年的时候了，在这个时候，健康对于老的人来说是最为重要的，而疾病
对于老年人来说，奋斗了一辈子了，家中的孩子也已经长大，到了自己安享晚年的时候了，在这个时候，健康对于老的人来说是最为重要的，而疾病却找上了他们，其中就有危害性比较大的阿尔茨海默病和血管性痴呆，这两种的症状都有一些的类似，但毕竟发病的原因有所不同，所以分清这两种病是十分有必要的。
常见痴呆分为阿尔茨海默病和血管性痴呆，它们因为病因病机不同，在治疗上也有所区别，那么该如何分辨阿尔茨海默病和血管性痴呆呢？简单来说可以从下面几点判断：
1、阿尔茨海默病（即老年性痴呆），是由于老年人大脑正常萎缩后，大脑部分区域功能减退而导致的以“智能、记忆下降”为主要临床表现的疾病。
2、血管性痴呆，是指患者发生脑血管事件（即脑出血或脑梗塞）后，大脑局部脑细胞因各种原因坏死导致病理性改变，导致的痴呆症状。
3、通过辅助检查CT或MRI提示：阿尔茨海默病CT提示，脑萎缩CT征象。
血管性痴呆CT提示有，脑出血，脑梗塞或脑软化灶。
4、若是CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，则通过发病时间、缓急判断。
患者发病缓慢，家人逐渐发现患者有痴呆症状，送入医院后行CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，可诊断为阿尔茨海默病（混合型）。
上面给大家说了阿尔茨海默病和血管性痴呆，这两个是两种比较常
生活常识分享。
阿尔茨海默氏病与血管性痴呆的智能障碍及MRI对比分析
１ ２ 研究方 法 ．
１２ １ 智能障碍研究 ．．
①长谷川 氏痴呆评定量表
检 查法 ： 包括 １ 问题 ， 及 ６个方 面 ， １个 涉 即定 向力 、 选择 盐城市 第一 、 四人 民医院就 第
１ １ 临床资料 ．
诊 的痴 呆 患者 １ ８例 ， 中 Ａ ２ 其 Ｄ组 ５ ６例 、 Ｄ组 ７ Ｖ ２
阿尔茨 海 默 氏病 与血 管 性痴 呆 的智 能 障碍 及 ＭＲ 对 比分 析 Ｉ
高 薇 汤琪 春 ， （ １盐城 卫 生职 业技 术学院 ， 苏盐域 ２ ４ ０ ； 江 ２ ０ ６ ２盐城 市第一人 民 医院 ）
［ 摘要］ 将 １８例痴呆患者分别为阿尔茨海默 氏病（ Ｄ 组 ５ ２ Ａ ） ６例和血管性痴呆 （ Ｄ） ７ Ｖ 组 ２例 ， 两组均应用长
［ 关键词］ 阿尔茨海默病 ； 痴呆 ， 血管性 ； 磁共振成像 ； 认知障碍
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ．６ ７９ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ６ （ ０ ８ ４ － ８ －２ ０ ２２ Ｘ ２０ ） １ ０ ５０ ６ ０
阿尔茨 海默 氏病 （ Ｄ） Ａ 和血 管性痴 呆 （ Ｄ） Ｖ 为最
ｒ ｇ ｓ ｓ ｍ ｔ ｒｄｃ ｓｖ ｒ ｃ ｏａ ｇｔｓ ｎ ｇ ｌ ｔｎ ａ ｃｅ ｔｉ ｉ ｙｔ ｎ ｅ ｏ ｐ ｅ ｉｔ ｅｅｅ ｈ ｌｎ ｉ ｉ ａｌ ｏ ｅ ｐ ｎ ｒａｉｓ ｉ ｓ ｔ
［ ］ ｅａｏｉａｙＰ ｎｒａ Ｓ ｒ， ０ ２，（ ） ９ —０ ． Ｊ ．ｊＨ ｐｔｂｌｒ ａ ｃ ｔ ｕｇ ２０ ９ １ ：８１４ ｉ ｅ ［ ］史学森， ２ 郝慧菁 ， 侯培珍 ． 胆源性胰腺炎 内镜 治疗 的现状和 进展 ［ ］ 中国内镜杂志，０ ７，３ ９）９６９９ Ｊ． ２０ １ （ ：３ －３ ． ［ ］Ｙ ｕ ｇＹ ｂ Ｆ，ＹｐＡ ３ ｅｎ Ｐ， Ｓ ｉ Ｗ．Ｒ ｌ ｏ Ｒ Ｆ ｉ ｔｅｍａａｅ ｅ ｔ ｆ ｏｅ ｆ Ｃ ｈ ｎｇｍ ｎ ｏ Ｅ ｎ ｐｅ ｉｅ ｉ ｃｔ ｂｌｒ ａｃｅｔｉ Ｊ ．Ａ ｉ ｕｇ ２０ ｒｄｃ ｄｍｌ ａｕｅ ｉａｙｐｎｒａｉｓ［ ］ ｓ ｎＪＳｒ ， ０３， ｔ ｄ ｉ ｔ ａ ２ （ ：０ －６２
对比分析阿尔茨海默病和血管性痴呆的临床特征
对比分析阿尔茨海默病和血管性痴呆的临床特征【摘要】目的：探讨分析阿尔茨海默病和血管性痴呆的临床特征。
方法：选取2021年8月-2022年8月本院接收的10例阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）与8例血管性痴呆（vascular dementia，VD）患者进行研究，分别纳入AD组、VD组，分析两组的认知功能、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）线性测量参数。
结果：在轻度障碍范围内，AD组的定向力、回忆能力评分较VD组低，VD组的注意力和计算力评分较AD组低；中度障碍范围内，AD组的回忆能力、定向力评分低于VD组，VD组的注意力和计算力评分、语言能力评分低于AD组（P＜0.05），重度障碍范围内，两组的各项评分对比无差异（P＞0.05）。
相较于AD组，VD组的海马体高度较高，颞角宽度、外侧裂宽度、三脑室宽度较小（P＜0.05）。
结论：轻度AD患者先出现回忆能力的损害，轻度VD患者以注意力和计算力受损为主，中度AD患者的回忆能力、定向力受损较VD患者严重，重度VD患者与AD患者在各方面的损害均较大，并且无差异；与VD患者相比，AD患者海马结构萎缩程度较明显。
【关键词】阿尔茨海默病；血管性痴呆；临床特征阿尔茨海默病属于神经系统疾病的一种，近几年在我国的发病率主要呈现出逐年上升的趋势，发病后患者主要表现出进行性认知障碍。
血管性痴呆是脑梗死后常见的认知功能障碍综合征，主要因脑出血、缺血等原因所致，在老年痴呆中的发病率仅次于阿尔茨海默病[1-2]。
阿尔茨海默病与血管性痴呆均出现认知障碍，并且对家庭、社会等造成较大的影响，而两者的临床特征存在一定差异[3-4]。
1.资料与方法1.1一般资料共纳入18例患者，其中阿尔茨海默病10例（AD组）、血管性痴呆8例（VD 组），AD组男4例、女6例；年龄：65-85岁，均值：（75.48±3.62）岁。
AD与VD
流行病学研究
• 年龄——AD的发病与年龄的增长成正比， 每增加5岁，患病率约增加1倍。 • 性别——AD的发病以女性为多见，男女 之比为7∶26 。
流行病学研究
• AD的患病率还和社会文化因素有关 • 教育程度 ——即文盲组最高，依次为小 学、中学或中学以上。 • 婚姻状况 ——丧偶者患病率明显高于有 配偶者 。 • 家庭结构 ——有配偶及同子女一起居住 者，患病率较低。 • 经济水平 ——经济水平低者患病率高。
2.支持可能VD的诊断标准
• 早期出现步态异常（小碎步、慌张步态、失用及 共济失调步态等）。 • 不能用其它原因解释的多次摔倒病史。 • 早期出现尿急、尿频及其它泌尿系症状，且不能 用泌尿系疾病来解释。 • 假性球麻痹。 • 人格及精神状态改变，如意志缺乏、抑郁、情感 改变及其它皮质下功能损害（包括精神运动迟缓和 运用障碍等）。
5.依据临床、影像及病理特点， VD可分为以下几种亚型
• 皮质型 • 皮质下型
• Bingswanger病型
• 丘脑痴呆
VD的鉴别诊断
• 采用 1975 年Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量 表区别血管性痴呆 ( ＶＤ ) 与阿尔茨海默 病(ＡＤ)即老年性痴呆, • 评分≥7分者为血管性痴呆。 • ≤4分为阿尔茨海默病 • 5,6分为混合性痴呆
脑变性病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫以及躯体疾病、 药物和中毒，内分泌代谢疾病等
痴呆须具备四个基本的特点：
1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如 谵妄。 2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育 到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。
正常（18岁）
发育障碍
（智能低下）
衰退
(痴呆)
VD病变功能影像学特点
阿尔茨海默病与血管性痴呆患者心理和行为症状的比较
阿尔茨海默病与血管性痴呆患者心理和行为症状的比较王宗颖王玉梅费伟民（上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心，上海200025）〔摘要〕目的比较阿尔茨海默病（AD ）与血管性痴呆（VD ）的心理和行为症状（BPSD ）。
方法收集AD 和VD 患者各30例，采用AD 行为症状评定量表（BEHAVE-AD ），Cohen-Mansfield 激惹性问卷（CMAI ）评定患者BPSD 。
结果AD 、VD 二组的行为紊乱发生率均高，但无显著差异；AD组焦虑与恐惧发生率高于VD 组，VD 组焦虑与恐惧的严重程度重于AD 组（均P ＜0.05）。
VD 组乱走、无目的游荡的发生率高于AD 组（P ＜0.05），但严重程度相似；AD 组试图出走的严重程度重于VD 组（P ＜0.05），但发生率无差异。
二组在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上无明显差异。
结论AD 、VD 患者均呈现出不同类型的BPSD ，而其严重程度不尽相同。
针对其BPSD 的特点进行相关治疗，对痴呆BPSD 的预后有重要的意义。
〔关键词〕阿茨海默病；血管性痴呆；心理及行为症状〔中图分类号〕R749〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2268-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.11.024第一作者：王宗颖（1975-），女，主治医师，主要从事老年医学研究。
痴呆患者的心理和行为症状（BPSD ）泛指痴呆患者的感知觉、思维、心境和行为障碍，正是痴呆的这些症状决定患者的生活质量，同时也是患者住院的主要原因。
以往研究方向多注重于痴呆患者的认知功能的改善，相对于其认知功能，BPSD 是可以治疗的〔1〕。
痴呆各亚型BPSD 是否有差别尚无定论，本研究旨在探讨社区阿尔茨海默病（AD ）和血管性痴呆（VD ）患者BPSD 的异同点，为其在社区中进行干预治疗提供理论依据。
阿尔茨海默病的护理查房
Hachinski 缺血量表
hachiski法评定：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。
心理-社会状况
（1）心理方面
老年期痴呆病人大多数时间限制 在家里，常感到孤独、寂寞、羞 愧、抑郁，甚至有自杀行为。
（2）社会方面
痴呆病人患病时间长、自理缺 陷、人格障碍，需家人付出大量 时间和精力进行照顾，常给家庭 带来很大的烦恼，也给社会添加 了负担，尤其是付出与效果不成 正比时，有些家属会失去信心， 甚至冷落、嫌弃老人。
阿尔茨海默病的护理查房
教学内容
1
老年期痴呆的定义
2
病因
3
临床表现
4
护理问题
5
护理措施
6
预防
定义
老年期痴呆（dementia in the elderly） 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病。
护理措施4——安全护理
（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避 免搬家，当病人要到一个新地方时，最好 能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境 和路途。
（2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同 或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯 ，以助于迷路时被人送回。
病人识别腕带
护理措施4——安全护理
（3）防意外发生。
防治原则包括：重在预防，早期发现，早期 诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒 中危险因素。
护理措施1——日常生活护理
基础护理
护理措施2——用药护理
老年期痴呆的治疗常常 用到一些药物，并以口 服为主，胆碱酯酶抑制 剂安理申（donepezil 多奈哌齐）等在疾病的 早期阶段可暂时改善记 忆功能，银杏叶浸出物 可改善AD或VD病人的 记忆丧失与其他症状， 积极治疗脑血管疾病以 预防和缓解VD症状。
血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别与防治
除了药物，医生还可以建议家属为患者提 供科学的社会心理辅导与干预，酌情选用自我 能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感 官刺激活动等。若患者存在精神行为症状，如 抑郁、焦虑、激越、攻击、妄想、幻觉等，应 该积极寻找造成这些表现的原因，尝试采取调 整环境、改变活动要求或者增加人际交流等非 药物干预手段。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别与防治
文/ 梅伟文（广州市老人院内科主治医师）
66岁的刘大爷有高血压病史20多年， 偶测血压都在正常范围内，也没有什么不 适症状，日子长了，吃药也就有点马虎。 一天早上，他出门时忘记服药，心想少吃 一回没事，没有立即回家补服就去晨练 了。不料，在运动过程中，他突发偏瘫， 立即由120送去医院急诊，经颅脑MRI检 查，考虑为急性左侧基底节脑梗死。入院 后，刘大爷神志恍惚，右侧上下肢完全失 去活动能力，住院3周后血压等指标均逐渐 恢复，转入康复病房，锻炼主要集中在肢 体的活动能力恢复上。
“专利”。因此，医生全面正确了解两者 在发病机制、长期预后以及防治方法等方 面，可以更好地帮助临床工作开展。
起病形式与发病机制 血管性痴呆（VD），顾名思义就是与 脑血管病有关的痴呆，它常常发生在脑卒 中后的3个月内，但是这段时间内，经治医 生与患者家属的注意力多集中在肢体活动 的康复上，因而很容易忽视痴呆症状的出 现，造成漏诊。 VD主要是因为脑动脉硬化造成狭窄或 闭塞引起脑血流量减少所致。脑梗死、脑 出血、多发性腔梗都可以造成继发性VD， 其严重程度不仅取决于病灶的大小、数 目，也取决于病灶的部位，病灶位于双侧 丘脑、基底节区等处引起认知、记忆功能 障碍的程度会较为严重。 老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）， 病因目前尚不完全清楚，已证实与老龄化 和遗传基因以及脑内乙酰胆碱神经元减少 等相关。绝大部分的流行病学研究都显 示，家族史是AD的危险因素。目前已知至 少有4个与AD有关的遗传病理基因，位于 2l、14、1号染色体的病理基因与早发型痴 呆相关，位于19号染色体的病理基因与迟 发型痴呆相关。通过病理检查，可以发现 患者脑内存在老年斑和神经纤维缠结。
痴呆常见类型及鉴别
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
年龄 (年)
Data from Ritchie and Kildea, 1995
Alois Alzheimer
阿尔茨海默
德国巴伐利亚洲 精神科医师和神 经解剖学家
Alzheimer’s original patient: Auguste D.
年之内相继出现
临床表现
快速动眼睡眠期异常行为(RBD)
• 发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间 断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多， 可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂 ，伴梦境回忆
• 多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张 力增高
• RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他 α-突触共核蛋白病的常见特点
30-50％患者有家族史，其中50％17号染 色体微管结合蛋白tau基因和颗粒体单板基因 突变。
病理
大体病理特征: • 局限性额颞叶萎缩 • 可累及杏仁核\海马\黑质&基底节
光镜下病理特征: • 神经元细胞减少 • Pick病可见Pick细胞和Pick小体：神经元弥
散性肿胀，染色质松散，胞浆内有嗜银包涵 体 • 胶质细胞弥漫性增生伴海绵样变 • 无神经原纤维缠结&淀粉样斑
老年斑
神经病理
神经原纤维缠结：神经 元异常细胞骨架的组成 结构，由双股螺旋细丝 组成，含有过度磷酸化 的tau蛋白。
神经原纤维缠结
临床表现 —记忆障碍（memory impairment）
• 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生 的事不能记忆，刚做过的事或说过的话 不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常 忘记物品放置何处，忘记约会，常感 “记的不如忘的快”。经提醒后亦无法 回忆。
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阿尔茨海默病（老年性痴呆）和血管性痴呆的简单鉴别
如今，中国已步入老龄化社会，老年人群占位全社会人口比重越来越大，随之而来的老年人疾病求治需求越来越多，老年人特有的痴呆在生活中也能经常见到。
常见痴呆分为阿尔茨海默病和血管性痴呆，它们因为病因病机不同，在治疗上也有所区别，那么该如何分辨阿尔茨海默病和血管性痴呆呢？简单来说可以从下面几点判断：
1、阿尔茨海默病（即老年性痴呆），是由于老年人大脑正常萎缩后，大脑部分区域功能减退而导致的以“智能、记忆下降”为主要临床表现的疾病。
2、血管性痴呆，是指患者发生脑血管事件（即脑出血或脑梗塞）后，大脑局部脑细胞因各种原因坏死导致病理性改变，导致的痴呆症状。
3、通过辅助检查CT或MRI提示：阿尔茨海默病CT 提示，脑萎缩CT征象。
血管性痴呆CT提示有，脑出血，脑梗塞或脑软化灶。
4、若是CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，则通过发病时间、缓急判断。
患者发病缓慢，家人逐渐发现患者有痴呆症状，送入医院后行CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，可诊断为阿尔茨海默病（混合型）。
供稿：老年四科邓帅
2014年6月30日。