十二对颅神经
十二对颅神经
滑车神经 展神经
面神经 舌咽神经
迷走神经 副神经
背侧面：
滑车神经
嗅束
视交叉
嗅球
乳头体 灰结节
（一）起止、走行：一 嗅神经
嗅神经
轴突
嗅细胞
嗅丝（嗅神经） 筛孔 嗅球
（第一级N元）
嗅束
（二）损伤：
胼胝体下回及前 穿质（第三级N元）
双侧颞叶钩回及海马 回（嗅觉皮质中枢）
筛板损伤可出现脑脊液鼻漏
嗅球
僧帽细胞
（第二级N元）
嗅丝
嗅细胞
嗅球
底面
嗅束 嗅三角 钩 海马沟 海马旁回
福斯特-肯尼迪氏综合征 （Foster-Kennedy）
• 1、嗅沟脑膜瘤
• 2、同侧原发性视萎缩及嗅觉障碍
• 3、对侧视神经乳头水肿（颅内压增高）
损伤表现
• 1、破坏性病变：嗅觉减退，多为单侧传导 径路病变
外侧膝状体
视神经
• 1、视神经有三层膜，分别与三层脑膜相连 续
• 2、视野与视网膜的关系：上下颠倒，左右 交叉
• 3、视交叉：鼻侧交叉，颞侧不交叉
瞳孔对光反射：
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经
两侧动眼 神经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
(一）脑神经名称
Ⅰ嗅N Ⅱ视N
脑神经 cranial nerves
Ⅲ动眼N
Ⅳ滑车N Ⅴ三叉N
Ⅶ面N Ⅷ前庭蜗N Ⅸ舌咽N
Ⅹ迷走N
Ⅺ副N
Ⅵ展N Ⅻ舌下N
12对脑神经出颅口诀
“一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全”是神经科必备的口诀，阐述的是大脑中的12对神经。
具体来说：
一嗅二视三动眼：主要指嗅神经、视神经、动眼神经。
其中嗅神经存在于鼻腔上部粘膜中，将气味的感觉传递给大脑半球的嗅球。
视神经是视网膜的神经纤维，主要传导视觉冲动。
四滑五叉六外展：主要指滑车神经、外展神经、三叉神经。
滑车神经和外展神经都是运动性脑神经，滑车神经主要通过控制眼上斜肌，影响眼球的运动。
外展神经则是通过控制外直肌，使眼球外展。
三叉神经是混合性脑神经之一，负责眼睛以上、眼和口之间、口以下的皮肤和黏膜的感觉，还可以支配所有的咀嚼肌，负责咀嚼运动和张口运动。
七面八听九舌咽：主要指前庭耳蜗神经、面神经、舌咽神经。
前庭耳蜗神经是支配内耳的脑神经，掌管听力和平衡。
迷副舌下十二全：主要指副神经、舌下神经、迷走神经。
副神经和舌下神经都是运动性脑神经。
12对脑神经
双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈 后仰位，仰卧位时不能抬头
第48页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ） （Hypoglossal Nerve）
【解剖结构及生理功能】 为躯体运动神经，支配舌肌运动 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配
第49页，共62页。
九、舌下神经（Ⅻ）
眶
下支
睫状N节
上
瞳孔括约肌
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
第20页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害 （1）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视 （由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向 内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节 反射均消失
第32页，共62页。
面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害
周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌
障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（
Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染
表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；
第17页，共62页。
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水 肿、边缘模糊不清，静脉淤血，并 可见火焰状出血，称为视乳头水肿 。见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连 以及颅内出血等。
第18页，共62页。
三、动眼、滑车和展神经 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）
【解剖结构及生理功能】
（一）动眼神经（
oculomotor nerve）
十二对颅神经检查培训课件
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
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Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
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临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
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在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
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面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
神经病学 十二对颅神经检查
动眼、滑车和外展神经检查
n Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检 查。）
n 1.眼裂（大小）和眼睑（下垂） n 2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同
向偏斜以及眼球震颤等) （2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
3.瞳孔检查
（1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置 居中。 2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大）
三叉神经 分支
眼神经 上颌神经
下颌神经
三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区
V1
C1-5后支
咀嚼肌神经
V2
V3 颈丛皮支
内脏运动纤维
三叉神经检查
Ⅰ感觉功能
（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）
Ⅱ运动功能
（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
nⅢ反射 ：
n ① 角膜反射{角膜反射弧：
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
经
Ⅳ
Ⅹ
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
圆 卵 部位 筛孔 视神 眶上 经孔 裂 孔圆 孔
内 内颈 舌
耳 门
静
耳
脉 孔
下 神 经
↓门
孔
茎
乳
孔
Ⅰ嗅神经
嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球 ，传导嗅觉冲动
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不 同气味并辨别.
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边缘模糊 不清，静脉淤血，并可见火焰状出血。称为视乳 头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等。
十二对颅神经
08
副神经和舌下神经
解剖结构与生理功能
副神经
起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支 配胸锁乳突肌和斜方肌，负责头颈部 的旋转和耸肩动作。
舌下神经
起自延髓舌下神经核，经舌下神经管 出颅，支配舌肌，负责舌的运动和味 觉。
常见疾病与损伤
副神经损伤
常见于颈部外伤、手术误伤等，表现为 头颈旋转和耸肩动作受限，斜方肌和胸 锁乳突肌萎缩。
解剖结构与生理功能
舌咽神经
起自延髓，与迷走神经和副神经一起穿颈静脉孔出颅。在颈内动、静脉之间下行至舌骨上 方，呈弓状转向前内，沿舌骨舌肌浅面分支，进入舌内支配舌后1/3的味蕾和粘膜。
迷走神经
为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供 应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。
三叉神经结发出上、中、下3支，后者再分成眼神 经、上颌神经和下颌神经3个分支。
常见疾病与损伤
三叉神经痛
表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。
三叉神经炎
可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒 、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。
三叉神经麻痹
可由脑干病变、颅底病变、三叉神经节病变、三叉神经分支病变等 导致。
解剖结构与生理功能
01
动眼神经
起自中脑上丘的动眼神经核，经大脑脚间窝出脑，与后交通动脉伴行穿
硬脑膜入海绵窦，经眶上裂入眶动眼神经支配上直肌、内直肌、下直肌
、下斜肌及提上睑肌。
02
滑车神经
起自中脑下丘，从脑干背侧出脑，绕过大脑脚向前上方走行，经海绵窦
外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入
诊断与治疗
十二对脑神经图文解析
十二对脑神经十二对脑神经一、十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经中脑：视神经、动眼神经、滑车神经脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经二、脑神经的纤维成份共7种：感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
三、脑神经及分布：1、嗅神经：嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。
嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。
颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔2、视神经：视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。
视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。
由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。
视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。
由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。
3、动眼神经：中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。
动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
十二对颅神经
一、嗅神经（一）嗅中枢病变:嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。
但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变:颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。
（三）鼻腔局部病变:往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。
二、视神经（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变，受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野。
2、视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3、视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
4、视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲，见于顶叶肿瘤或血管病。
5、枕叶视中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。
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二级 神经元
经 嗅 束 终 止 于 嗅 中 枢
嗅神经
嗅细胞
（一级神经元）
嗅神经
嗅中枢病变： ➢不引起嗅觉丧失， ➢会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）
嗅神经、嗅球病变： ➢颅底骨折：嗅觉障碍、 伴有脑脊液流入鼻腔
➢额叶底部肿瘤： 一侧或双侧嗅觉丧失
鼻腔局部病变： ➢双侧嗅觉减退或缺失 ➢与传导通路无关
视神经
面神经 舌咽神经
迷走神经
三叉神经周围性损害： 刺激性症状：三叉神经疼 破坏性症状：分布区域感觉减弱或消失，
咀嚼肌麻痹 张口时下颌向患侧偏斜。
三叉神经
三叉神经核性损害：
感觉核：三叉神经脊束核损害表现为： 同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍
➢分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 ➢洋葱：三叉神经脊束核上部受损
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脑神经
神内监 镯子徐
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脑神经
1
概述
2
解剖
3
生理
4
病损
课前思考： 与大脑相连的周围神经
什么是脑神经？
脑神经有哪些？
分类？
运动性 神经
感觉性 神经
混合性 神经
概述
脑神经共12对 出入脑的部位前后次序 第一、二对:端脑、间脑 第三---十二对：脑干
➢第三、四神经核：中脑 ➢第五-八神经核：脑桥 ➢第九-十二神经核：延髓
视神经
视神经损害 产生同侧视力下降或全盲
（本身病变、受压、高颅压） 视交叉损害
视野缺损 视束受损
一侧受损出现双眼对侧视野 同向性偏盲，偏盲侧瞳孔 反射消失 视辐射受损 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩
前庭蜗神经
受损时主要表现为： 听力障碍 耳鸣
前庭蜗神经
混合性神经
三叉神经
感觉神经司面部、口腔 及头顶部的感觉；运动神 经支配咀嚼肌的运动
舌下神经及核性病变： 一侧病变时
患侧舌肌瘫痪 伸舌偏向患侧 双侧病变时 伸舌受限 伴有舌肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动
感觉性神经
感觉性神经
神经 嗅神经 视神经 前庭蜗神经
种类
内脏感觉神经
功能
传导嗅觉
躯体感觉神经 传导视觉冲动
躯体感觉神经
蜗神经传导听觉
前庭神经调节机体的 平衡及对各种加速度 的反应
皮质 脑干束
下运动神经元受损 周围性面瘫：
同侧面肌瘫痪 不能皱眉 眼裂变大，眼睑闭合无力， 【贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨，
食物残留
面神经核
面 神 经
邻近 有共同起始核 舌咽、迷走共同损伤时：
声音嘶哑
真 性 吞咽困难 延 髓 饮水呛咳 麻 痹 咽反射消失
出现以上症状
假 性 球 麻 痹
但是咽反射存在
舌咽、迷走单独受损时：
舌咽神经麻痹：咽反射消失 舌后1/3味觉丧失 咽肌轻度瘫痪
迷走神经麻痹：声音嘶哑 构音障碍 吞咽困难 咳嗽无力 心动过速
谢谢观看！ 2020
分类
分类
1
运动性神经
2
感觉性神经
3
混合性神经
运动性神经 眼球运动神经
Ⅲ
Ⅳ
运动性神经
Ⅵ
Ⅺ Ⅻ
组成
动眼、滑车、外展
眼
动眼神经核：中脑上丘
运
展神经核：脑桥中部被盖中线两侧
动
神 经
作用
病损表现
眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性 复视 瞳孔改变
Ⅺ副神经
一侧副神经核或神经受损： 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 向 患病 侧解由变 肩剖延对 下生髓侧 垂理支转 并：和颈 耸脊不肩髓能无支力组成
支配声带运动
支配胸锁乳突肌和斜方肌 双侧受损： 双侧胸锁乳突肌均无力 患者头前屈无力，直立困难 多呈后仰位，仰卧时不能抬头
Ⅻ舌下神经
由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出 经舌下神经管出颅 分布于同侧舌肌
Ⅻ舌下神经
病损表现
舌下神经核上性病变： 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 无舌肌萎缩及肌束颤动
（口鼻周围痛温觉障碍） 下部受损（面部及耳廓区域痛温觉障碍）
运动核受损：
➢同侧咀嚼肌无力或瘫痪 ➢伴有肌萎缩 ➢张口时下颌向患侧偏斜
面 神 经
运动纤维位于脑桥下的面神经核 （支配上下部面肌） 感觉纤维位于膝状神经节内 （味觉及耳朵的皮肤感觉）
上运动神经元受损 中枢性面瘫：
对侧下面部表情肌瘫痪 口角轻度下垂 上部面肌不受累 皱眉、皱额闭眼无障碍