《伤寒论》对血证的治疗原则

中医妇科 常见 病 。
一
《 寒 论》 伤 对本 证 的治 疗 提 出 了一 大原 则 ， 一条 禁 忌 ， 出示 并 衄 血 ，广 义是 指非 外 伤所 致 的头 部 诸 窍及 全 身肌 表 出血 ， 狭 方 一法 。 其一 大 原则 是 “ 随其 实 而泻 之 ”即根据 邪之 所实不 同 ， ， 无 ， 义单指 鼻 出血 。伤 寒论 》 《 中所 言“ ” ， 鼻 腔 出血 。 中涉及 而采 用不 同 的泻 邪法 。一 条 禁 忌为 “ 犯 胃气 及上 二焦 ” 因本病 衄 者 多指 论 虽 虽 衄血 者原文 近 １ ０条次 。其证 分 虚实 ， 法有 别 ， 不必 治之 。 治 亦或 虽 有发 热 而邪 不 在 表 ； 有谵 语 而 邪 不在 胃 ； 有 实邪 而 不在 上 故禁 吐 下 《 伤寒论》 认为其病机是风寒外邪怫郁于太 阳之经 ， 邪郁太甚 中二焦 ， 用汗 、 、 诸 法诛 伐 之过 。一 方 为疏 达表 里之 小柴 而化 热 ， 伤在 上之 阳络 迫血 离经 致衄 。 血有 自衄 而解 者 ； 损 衄 有药 胡 汤 ， 其邪 热则 血 室不受 扰 ， 不用 一 味血药 而血 室 自宁 。 去 虽 一法
２１ ０ 以想 像其 在经方 中的应 用地 位 。 可 真武 汤具 有 温 阳利水 ， 健脾 影 之效 。 ・ 无 己 日 ：真 武 汤 益 阳气 、 寒 湿 。 疗 阳虚寒 泄 ， 金 成 “ 散 治 用之 中的 ， 往 一 二剂 即可 见 效 。方 中 附子 温 阳 往 蠲饮 的功效 ，伤 寒学 者 ，经方 临床 家冯 世 纶对 其 下 以 ，头 晕 ， “ 心 确 属最 佳 方 剂 ， 悸 ， 肢浮 肿 ， 痛 ， 沉 。” 下 或 脉 用方 指 征 即可 大胆 运用 真武 汤 。真武 散 寒 ， 干 姜 则 守 而 不 走 ， 事 温 中 ， 散 寒 力 增 强 ， 方 中生 得 专 且 原 汤是 少 阴虚寒兼 有停 饮 的 主方 。其 病 因病 机是 虚 寒停 饮 ， 即可使 姜 ， 因其 走 表 ， 易之 ； 故 白术 健 脾 燥 湿 ， 佐 附子 同 除寒 湿 ， 苓 辅 茯 用此 方 。 者 ， 肿 聚水 而生病 也 ，内经 》 机 十九 条 中亦有 ：诸 病水 渗 利水 湿 ， 合 “ 湿 必 利小 便 ” 旨 ， 《 病 “ 符 治 之 白芍 敛 阴和 阳 ， 不致 附子 、 液， 澄澈清 冷 ， 皆属 于寒 ” 之说 。 真武 汤在 慢 性 肾衰 之 肾阳虚 衰 ， 阳 干 姜 温燥 太 过 。 方 总使 阳气 振奋 ， 合 阴寒 消散 ， 胃健 运 。 湿得 脾 水 虚水泛之证中应用广泛， 其温Ｊ 汩利水之力效如桴鼓 ， 诸证得除， 尤 化 ， 泻 自愈 。 泄 拔刺 雪污 。真武 汤不但 对心 肺 肾 的病使 用许 多 。而 还以 下三病 以 ４ 老 年性 疾病 ： 老则 虚 ， 当其 冲 的当数 肾阳虚 ， ． ２ 人 首 肾阳虚及 脾 。 有大 有用 武之地 。 脾 阳虚则 水湿 内聚不 去 。 阳虚 是 本 ， 阳虚是标 ， 武汤对 老年 肾 脾 真 ４１ 儿 腹 泻 ： ．小 明代 医 家 张景 岳说 ：小 儿 吐 泻证 ， 寒 者 居 其 八 病有 着釜 底抽 薪之 意 。温 肾补 虚 ， 蠲饮 ， 真武汤 也 。 见此 “ 虚 健脾 此 凡 九 ， 者 十 中一 二 。” 实热 当今 中医儿 科 名 家董 廷 瑶 亦 认 为 ：脾 虚 症组 症 中一症 者 ， 放 心使 用真 武 汤 ， 加减 用之 。 “ 即可 或 寒 泄较 为 多见 。 其 发 病逾 月 者 ， 见 阳 虚寒 泄 ， 少 湿热 为 患 。 ４ 肥 胖 ： 多湿 ， 多脾 困也 ， 尤 每 很 ． ３ 肥者 湿 困久必 虚 。 脾虚 及 肾 ， 肾为元 阳， 湿及 阳化 。此乃 肥胖 治 本之 法 。 化脾 健 ， 健则 湿无 湿 脾 推究 病 因 ， 抵 独生 子 女 ， 溺 爱 ， 往 重 裘厚 被 以求 温 暖 ， 大 父母 往 饮 肾 阳一 出 ，
３ 热入血 室
山西省孝 义市 中医 院（３３０ ０ ２０ ） 一 四川 省成都 中 医药 大学 （ １０５ ６０ ７ ）
２０ 年 １ 月 １ ０９ １ ４日收稿
用， 临证当据证而针药合用 ， 可奏速效。
５ 小 结
血证是临床常见症状 ， 其病因繁多 ， 机复杂 ， 病 类型多样 ， 性 质 难辨 。因此 ， 血 证病 机 ， 识 血 证 特点 ， 直接 影 响到 血证 探讨 认 会 的治疗和预后 。 仲师在《 内经》 基础上发展了血证证治理论。诸血 证病 因病机不 同， 治疗各异 。既立清热凉血、 活血化瘀法为《 伤寒 论 》 血 明训 ， 治 又示 透 热 解表 治 血 、 经 固摄 固脱 止血 、 温 疏达 表里 调血及针刺疗法亦为治血良法 ， 这些重要原则对血证的临证辨治 有 十分 重要 的指 导 意 。
聚之 理 。真武 汤温 。健 脾 ， 肥 胖病 根 。哪有无 效之 理 。 肾 直捣 综上 所述 ， 寒之 方其 用 药严 谨 ， 精 当。 伤 配伍 治病则 必须 要谨 守病 机 ， 守辨 证 论治 的原则 ， 识 疾病 的演变 过程 ， 方 的配伍 遵 认 经 规 律 ， 物 的 功 能 主 治 、 味归 经 和用 法 用 量 等 等 ， 要 了 如指 药 性 都 掌 ， 能运 用 自如 。但 亦应 遵 仲 景方 后 之加 减 化裁 ， 本之 道 ， 才 使标 阴 阳之理 ， 攸 利 ， 道 如法 ， 万举 万全 。 随其 谨 可
蓄血证 指邪 热与 瘀血 互结 的证候 ， 由太 阳之邪 化 热 内传 与瘀 下利 便脓 血 ， 般 多属 热证 ， 以清 热 凉血 为法 ， 仲景 出虚寒 下 一 治 今 血相 结 ， 阳 明邪 热与 瘀 血互 结 ， 或 前者 称 为 太 阳蓄 血证 ， 者称 为 利脓血一证 ， 后 以温经固摄为治。 其示后人 阳虚血证亦为Ｉ床常见， ｝ 缶 延 此 仲景 ０条 “ 阳明蓄血证。 伤寒论》 蓄血” 《 用“ 描述人体血液运行障碍的病理现 切勿 见血 即凉 ， 误病 机 。 外 ， 在原 文 ３ ８ 中提 出 ：少 阴 象。《 伤寒论》 原文明确指 出“ 蓄血” 者仅 ｌ ， 条 而涉及与蓄血有关 病 、 利便 脓血 者 ， 下 可刺 。” 由此 可见 少 阴病 ， 利脓 血 ， 下 除药物 以 的条文 实有 ６ 条之 多 。 温经固摄而治￣Ｊ ， ＇ 也可用针刺疗法。 ｌ － 其针刺有泄邪， 固摄双重作
中图分 类号 ： ２２ Ｒ ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （００ ０— １３ ０ １０ — ９９２ １）２ ０ — １ １
仲师在《 伤寒论》 太阳病篇 １５条中首先提 出“ ２ 血证” 一词 ， 并 详论其证治 ， 由此开拓 了血证 的临床诊疗基础。《 伤寒论》 涉及血 证条 文 约 ３ 条 ， ５ 占条 文 总数 的 ８ ％左 右 。本 文 就 仲 师 在 《 寒 ． ７ 伤 论》 中对血证 的论 述 ， 根据 有关 条 文 ， 病机 、 候 、 从 证 治疗 原 则等 几 个方 面 ， 初步 整理 、 析 、 窥 仲师 血证 辨 证论 治 的思想 。 进行 浅 管
《 伤寒论》 对血证的治疗原则
尚赵君 ‘ 范宏 元 曹俊 岩
摘 要 ： 景在《 张仲 内经》 基础 上发展 了血证 证 治理论 。 诸血 证病 因病 机 不同 ， 疗各 异 。 立清热 凉血 、 治 既 活血化瘀 法 为《 寒论》 伤 治血 明训 ， 又示 透热解表 、 温经 固摄 固脱止 血、 迭表里调 血及 针刺 疗法 亦为治血 良法 ， 些重要原 则对 血证 的临证辨 治有 十分重要 的指导 意。 疏 这 关键 词 ： 证 ； 血 ； 血 衄 蓄血证 ； 入 血 室 ； 利脓 血 热 下
后衄解者 ； 还有需麻黄汤主治者。 其病理总属表淤阳盛致衄， 故治 疗 当以辛温 宣发 之剂 。仲 景 此法 重 在 “ 透热 ” 引邪 外 出 ， 发在 表 宣 的 阳淤 ， 热 驱 邪 ； 邪 随 热 解 ， 证 自平 ， 创 了“ 热 解 表 治 透 使 衄 开 透 血 ” 先河 。 在 临证施 治 时 ， 之 但 当审 因折 证 ， 阳明气 分热 盛人 血 ， 对
《 伤寒论》 认为蓄血证的主要证候特点有 ： ， 发狂 喜忘 ， 少腹硬 满 ， 黄 ， 善饥 ， 便 干结 ， 结 或数 等 。 血证 的 治疗 原则 身 消谷 大 脉沉 蓄 是 ： 下逐瘀 。仲 景治 疗 蓄血 证 共有 ３方 ， 是 桃核 承 气 汤 、 攻 分别 抵 当汤 、 当 丸 。判 断蓄 血证 的预 后 ， 抵 以瘀 血 能 否随 大 便 而 下为 指 征， 若瘀血能随大便而下则愈。
食 营养 唯 恐不 足 ， 果适 得 其 反 ， 儿 对 外 御 邪 能 力 下 降 ， 遭 结 患 易 风 寒暑 湿 之 袭 ； 内而 “ 食 自倍 ， 胃乃 伤 ”脾 阳 受 损 ， 湿 不 饮 肠 ， 水 运 ， 遂作 。 有 一部 分 ，Ｊ ， 啖冰 饮 ， 任 满 足 ， 泄泻 更 ＇ Ｌ恣 ｂ 一 本来 “ 阳 稚 未充 ” “ 常不 足 ”再 受 寒 湿所 伤 ， 然 殃 及脾 阳 ， 此 ， 泻 尤 、脾 ， 必 如 腹 易发 生 。 有 治之 失 宜 ， 苦寒 迭 进 ， 滥 用 西 药 ， 又 或 或 以至 泄 泻旬 时 逾月 ， 延不 愈 ， 成 阳虚 寒 泄 之证 。 时 疏 以 真武 汤 ， 立杆 见 久 亦 此 有
是针刺期门法 ， 以助其汤药药力之不逮。 纵观其上， 可略窥仲师治 妇人血证之要 ： 治血重调气 ， 理脏重调肝胆 ， 审证别轻重 ， 实为后
世治 疗妇 人血 证 之圭 臬 。 ４ 下利 脓血 治 当 以清热 凉 血之 剂 ； 素 易鼻 衄 之 人 ， 若 阴血 亏虚 者 居 亦不 可发 “ 利 脓血 ” 由于 阳虚 下焦 滑 脱 ， 道 失 于 固摄 ， 脾 肾 阳 下 指 肠 或 汗 而伤 阴血 ， 仲景 在 原文 ８ 中指 的 ：衄 家 ， 发 汗” 以示 虚 ， 故 ６条 “ 不可 ， 气血凝 滞 ， 肠道 血 肉瘀 蒸腐 化 所致 。 治疗禁 例 。 《 伤寒 论》 阴病篇 论 述 了虚 寒 下利 脓血 的证治 ， 少 其病 因脾 肾 ２ 蓄血证 阳衰 ， 不 固 ， 虚不 摄 ， 肠 滑脱 而 致 ， 以挑花 汤温 摄 固脱 。 脉络 气 大 治