脑卒中诊断治疗综述
脑卒中的诊断与治疗进展
脑卒中的诊断与治疗进展近年来，脑卒中（cerebrovascular disease）已经成为全球公认的一种重大疾病，因其病发率逐年上升，给社会带来沉重负担，成为人们普遍关注的话题。
本文将针对脑卒中的诊断与治疗进展进行论述。
1. 病因分析脑卒中是由于大脑血流不畅引起的疾病。
常见的病因有：高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。
2. 临床表现脑卒中的临床表现主要有头痛、头晕、呕吐、说话不清、行走不稳、视物模糊等。
脑卒中临床表现的多样性使得诊断过程变得复杂。
3. 诊断方法目前，临床上常用的脑卒中诊断方法有CT、MRI等影像学检查，以及神经系统检查、心电图检查等。
4. 治疗方法脑卒中的治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是采用体外反搏、血流动力学改善器等物理治疗方法；药物治疗则是采用抗凝、降压、扩血管等药物来治疗。
5. 新型治疗技术近年来，随着科技的发展，脑卒中的治疗技术也在不断更新。
介入性治疗是目前治疗脑卒中的一种新型技术。
通过介入手术，医生可以有效的清除血管内血栓，从而迅速恢复患者的血流。
6. 康复护理康复护理是脑卒中患者治疗的重要环节。
康复护理包括物理康复、语言康复、职业康复等。
康复护理的重点在于促进患者身体机能和精神状态的恢复，提高他们的生活自理能力。
7. 预防措施预防脑卒中的措施主要包括：控制血压、血糖、血脂等生活习惯；保持适量的运动；避免长期坐卧不动等。
这些措施可以有效的预防脑卒中的发生。
8. 其他注意事项脑卒中的治疗过程中，患者需要注意自己的饮食情况，避免口干、口渴等问题；同时，患者家庭也需要为患者提供必要的关爱和照顾，使其能够更快的康复。
综上所述，脑卒中的治疗是一个系统化的过程。
必须兼顾诊断、治疗、康复和预防等多个方面，才能更好的控制疾病的发展，减轻社会总体负担。
脑卒中症状综述及相关救治方法探究
病因与风险因素
病因
脑卒中的病因多种多样，包括动脉粥 样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等 。
风险因素
年龄、性别、遗传、不良生活习惯（ 如吸烟、酗酒）以及缺乏运动等。
流行病学特点
发病率
脑卒中是全球范围内的主要致死和致 残原因之一，发病率随年龄增长而增 加。
死亡率
地域差异
脑卒中的发病率和死亡率存在明显的 地域差异，与地区经济发展水平、饮 食习惯和生活方式等因素有关。
脑卒中的死亡率较高，存活者中多数 留有不同程度的残疾。
02 脑卒中症状
脑卒中症状概述
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于 脑部血管阻塞或破裂导致脑组织损伤 。
脑卒中症状可能包括头痛、恶心、呕 吐、意识障碍、肢体瘫痪、语言障碍 等。
脑卒中症状通常突然出现，且病情轻 重不一，取决于受影响的脑组织区域 和程度。
心理支持
脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，家属应给予足够的关 心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
06 脑卒中研究进展与展望
研究现状与成果
脑卒中诊断技术
随着医学影像技术的发展，如MRI和CT等，脑卒中的诊断准确 率得到了显著提高。
药物治疗
针对脑卒中的药物治疗，如抗血小板聚集、降血压和降血脂等药 物，已被广泛应用于临床实践。
持续康复训练
在康复期内，继续进行康复训练，巩 固治疗效果。
定期复查
定期进行相关检查，评估治疗效果和 调整治疗方案。
预防复发
采取措施预防脑卒中复发，如控制危 险因素、规律服药等。
社区康复
利用社区资源，为患者提供康复服务 和生活支持，促进社会融入。
05 脑卒中预防与护理
预防措施与建议
01
脑卒中早期诊断与治疗研究进展
脑卒中早期诊断与治疗研究进展引言脑卒中作为一种严重的中枢神经系统疾病，已经成为全球主要的致残和死亡原因之一。
尽早进行脑卒中的诊断和治疗对于患者的康复和预后至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，关于脑卒中早期诊断与治疗的研究也取得了长足的进展。
本文将从不同方面介绍脑卒中的早期诊断和治疗的最新研究进展。
一、早期诊断方法的进展1. 临床表现与评估：脑卒中患者的早期诊断主要依靠临床症状和体征。
近年来，通过系统的病史收集和神经系统检查等手段，医生对脑卒中的早期诊断能力有了大幅提高。
2. 影像学诊断：影像学技术在脑卒中的早期诊断中起着重要作用。
常用的影像学检查包括头颅CT、MRI和脑血管造影等。
近年来，磁共振扩散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)等技术的应用进一步提高了脑卒中的早期诊断准确性。
3. 早期生物标志物：血液中的一些生物标志物在脑卒中的早期诊断中也引起了研究者的关注。
如超敏C反应蛋白(hsCRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，通过检测这些生物标志物可以提前判断患者是否存在卒中的风险。
二、早期治疗方法的进展1. 血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的静脉溶栓是目前最常用的脑卒中早期治疗方法之一。
近年来，研究人员通过改进溶栓剂的使用方法和溶栓时间窗口的延长，进一步提高了血栓溶解治疗的成功率和安全性。
2. 血管重建治疗：脑卒中患者的脑动脉狭窄或闭塞是导致病情恶化的重要原因。
近年来，经导管脑血管重建技术如血管成形术、血管内支架植入术等的广泛应用，为脑卒中患者提供了有效的治疗手段。
3. 神经保护治疗：脑卒中早期神经细胞凋亡是导致脑组织死亡的重要机制之一。
近年来，通过研究神经保护药物如疏松剂、钠离子通道抑制剂等，可以减少神经细胞死亡和脑缺血再灌注损伤，提高脑卒中早期治疗效果。
三、护理与康复的进展1. 护理干预：护理在脑卒中早期治疗中起着重要作用。
近年来，护理人员通过对患者的精心护理和健康教育，有效地减少了并发症的发生率，并促进了患者的早期康复。
医术专长综述脑卒中范文
医术专长综述脑卒中范文好呀，以下是为您创作的一篇关于医术专长综述脑卒中的文章：哎呀，说起脑卒中，这可真是个让人头疼又得高度重视的事儿！您想想，大脑就好比咱们身体的司令部，脑卒中一发作，那不就跟司令部里乱了套似的？咱先来说说脑卒中到底是咋回事。
它就像是一场突然袭来的风暴，把大脑里的血管给搅乱了。
要么是血管堵住了，血液流不过去，脑子缺血缺氧；要么就是血管破了，血在脑子里乱流，造成损伤。
这就好比家里的水管，不是堵住了没水用，就是爆开了水淹了一地，多糟糕呀！脑卒中发作起来那症状可真是五花八门。
有的人突然就手脚不利索了，走路都走不稳，这难道不可怕吗？还有的人嘴巴歪了，说话也含糊不清，甚至直接昏迷不醒。
这多吓人呐！这就好像一辆好好行驶的汽车，突然方向盘失灵、刹车也坏了，能不出大事吗？那怎么才能早点发现脑卒中的苗头呢？这可得有点“火眼金睛”的本事。
比如说，突然一侧的脸或者胳膊腿没力气了，或者感觉麻木，这是不是就得警惕啦？还有，看东西突然不清楚，头晕得厉害，甚至站都站不稳，这能不当回事吗？再说说治疗这一块儿。
那真得是争分夺秒，跟时间赛跑！一旦发现可疑症状，赶紧送医院，一刻都不能耽搁。
医生们就像是战场上的急救兵，迅速采取各种手段。
溶栓、取栓，就像是疏通堵塞的河道，让血液重新畅快地流动起来。
康复治疗也是至关重要的一步。
这就好比重新训练一个受伤的运动员，得慢慢来，一步一步恢复功能。
物理治疗、作业治疗、言语治疗，每一项都不能少。
预防脑卒中更是重中之重！健康的生活方式那是关键中的关键。
少吃油腻、高盐的食物，多吃蔬菜水果，这就好比给身体的“机器”加好油、做好保养。
经常运动，让身体充满活力，就像给机器上足了发条。
还有，戒烟限酒，控制好血压、血糖、血脂，这就像是给身体的“防火墙”加固，不让疾病有可乘之机。
您说，要是咱们每个人都能重视起来，做好预防，及时发现，积极治疗，脑卒中还能那么可怕吗？肯定不能啊！所以，让咱们一起行动起来，保护好咱们的大脑，远离脑卒中这个“大恶魔”！总之，脑卒中虽然可怕，但只要咱们了解它、预防它、治疗它，就一定能把它的危害降到最低！。
脑卒中综述范文
脑卒中综述范文脑卒中是一种常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
它包括两种类型，一种是缺血性卒中，另一种是出血性卒中。
缺血性卒中是指因血管阻塞导致脑组织缺血而引发的脑损伤，而出血性卒中是指血管破裂导致脑出血而引起的脑损伤。
本文将综述卒中的病因、诊断和治疗。
病因脑卒中的主要病因是血管疾病，如动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。
此外，吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、高胆固醇和心理压力等也是导致脑卒中的危险因素。
一些遗传和环境因素可能也会对脑卒中的发生起到一定的影响。
诊断脑卒中的诊断应该包括以下几方面。
首先是病史询问，包括疾病史、吸烟史、饮酒史等。
其次是脑部影像检查，包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
这些检查可以明确卒中的类型和程度。
然后是神经系统检查，包括反射检查、运动和感觉检查、言语和意识水平检查等。
另外，必要时还需要进行心脏、血管等方面的检查。
治疗脑卒中的治疗应该早期干预，针对不同类型的卒中，治疗措施也不同。
具体包括以下几种。
1.急性缺血性卒中早期治疗急性缺血性卒中一旦发生，需要紧急开展溶栓治疗。
其原理是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓，恢复血液供应，降低脑损伤。
同时，需要进行支持性治疗，如控制高血压、保持通气等。
2.出血性卒中治疗出血性卒中较急性缺血性卒中更危险，治疗时需要控制出血，防止再次出血。
一般需进行抗凝治疗、手术修补等措施。
3.预防性治疗提高卒中的预防意识，减少危险因素的存在，是防止卒中的最有效方法。
如合理饮食、适量运动、不吸烟、限制饮酒等。
结论脑卒中是一种严重的神经系统疾病，其致病因素复杂多样，在诊断和治疗方面，需要综合考虑病情和患者的整体情况。
预防脑卒中是最好的治疗方法，应该从日常生活中的细节入手，提高健康意识，避免危险因素的存在。
脑卒中诊疗进展情况汇报
脑卒中诊疗进展情况汇报脑卒中，是指突发性的脑血管疾病，包括脑出血和脑梗塞两种类型。
脑卒中是目前世界范围内造成残疾和死亡的主要原因之一，给社会和家庭造成了巨大的负担。
因此，对脑卒中的诊疗进展情况进行汇报，对于提高脑卒中患者的生存质量和延长寿命具有重要意义。
首先，针对脑卒中的诊断方面，近年来，医学影像学技术的发展为脑卒中的早期诊断提供了更可靠的依据。
脑卒中的CT和MRI技术的广泛应用，使得医生可以更准确地判断脑卒中的类型和范围，为及时采取有效的治疗措施提供了重要的支持。
其次，在脑卒中的急性期治疗方面，溶栓治疗和介入治疗的进展为脑卒中患者的生存率和生存质量带来了显著的提高。
溶栓治疗通过溶解血栓恢复脑血流，介入治疗则可以直接清除血栓，有效地减少了脑卒中患者的残疾率和死亡率。
另外，脑卒中的康复治疗也取得了长足的进步。
康复治疗的多学科综合干预模式，包括康复医生、护士、物理治疗师、职业治疗师等专业人员的全方位配合，可以最大限度地帮助脑卒中患者康复，提高其生活质量。
此外，脑卒中的预防工作也日益受到重视。
通过宣传脑卒中的危险因素和早期预警信号，引导人们积极健康的生活方式，如戒烟限酒、科学饮食、适量运动等，可以有效地降低脑卒中的发病率。
综上所述，脑卒中的诊疗进展取得了显著的成就，但也面临着一些挑战。
例如，脑卒中的诊断和治疗仍存在一定的局限性，部分患者的康复效果不尽如人意，预防工作还有待进一步加强。
因此，我们需要不断加强脑卒中的科研工作，提高对脑卒中的认识，探索更有效的诊疗方法，为脑卒中患者提供更好的医疗服务。
在未来的工作中，我们将继续努力，不断提高脑卒中的诊疗水平，为患者提供更好的医疗保障，努力降低脑卒中的发病率和死亡率，为社会健康事业做出更大的贡献。
希望各位专家学者和医护人员共同努力，为脑卒中患者带来更多的希望和温暖。
脑卒中诊疗进展情况汇报
脑卒中诊疗进展情况汇报脑卒中，是指突发的脑血管急性疾病，包括脑出血和脑梗死两种类型。
脑卒中是目前全球范围内造成死亡和致残的主要原因之一，给患者及其家庭带来了巨大的身体、心理和经济负担。
因此，对脑卒中的诊疗进展情况进行汇报，对于提高脑卒中的防治水平，降低疾病的发病率和致残率具有重要意义。
一、诊断技术的进步。
随着医学技术的不断发展，脑卒中的诊断技术也得到了很大的进步。
传统的CT和MRI检查在脑卒中的早期诊断中发挥着重要作用，而新型的脑血管造影、脑电图、脑功能影像学等检查技术的应用，为脑卒中的诊断提供了更为全面和准确的依据。
二、介入治疗的广泛应用。
介入治疗是近年来脑卒中诊疗领域的一大突破。
通过血管内治疗手段，如血管内溶栓、血管成形术、血管内支架等，可以快速、有效地恢复脑血流，挽救患者的生命和健康。
介入治疗的广泛应用，为脑卒中患者带来了新的希望。
三、综合治疗模式的建立。
脑卒中的治疗需要综合干预，包括急性期的药物治疗、康复期的康复训练和长期的健康管理。
目前，国内外已经建立起了一套完善的脑卒中综合治疗模式，将药物治疗、康复训练、心理支持和社会支持有机结合，为患者提供全方位的治疗和关怀。
四、精准医学的发展。
随着基因测序技术的不断进步，精准医学在脑卒中的诊疗中也得到了广泛应用。
通过分子生物学和遗传学的研究，可以更好地了解脑卒中的发病机制和个体差异，为个性化治疗提供了更为科学的依据。
五、科学普及和宣传教育。
脑卒中的防治工作需要全社会的参与和支持。
近年来，国家和地方政府加大了对脑卒中防治工作的投入，开展了大规模的科普宣传和健康教育活动，提高了公众对脑卒中的认识和预防意识，为脑卒中的防治工作打下了良好的基础。
综上所述，脑卒中诊疗的进展是一个系统工程，需要医疗机构、科研单位、政府部门和社会各界的共同努力。
希望通过不懈的努力，能够进一步提高脑卒中的诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务，减少脑卒中的发病率和致残率，提高患者的生活质量。
脑卒中开题报告综述怎么写
脑卒中开题报告综述怎么写脑卒中开题报告综述怎么写脑卒中，即中风，是一种由于脑部血液供应中断或破裂导致的疾病。
它是全球范围内主要的致残和死亡原因之一。
在中国，脑卒中的发病率和致残率呈现上升趋势，给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
因此，对脑卒中的研究和治疗显得尤为重要。
本文将综述脑卒中开题报告的写作方法和技巧，希望能为相关研究者提供一些参考。
一、引言在脑卒中开题报告的引言部分，需要明确研究的背景和意义。
可以简要介绍脑卒中的流行病学特征，强调其对患者和社会的影响。
同时，还可以指出目前对于脑卒中的研究仍存在一些不足，如病因机制、预防和治疗方法等方面的问题。
最后，明确研究的目的和意义，以及预期的研究结果对于脑卒中防治的重要性。
二、文献综述在脑卒中开题报告的文献综述部分，需要回顾和总结已有的相关研究成果。
可以根据时间顺序或主题分类的方式进行组织。
首先，可以介绍脑卒中的病因和发病机制方面的研究，如高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的作用机制。
其次，可以综述脑卒中的预防和治疗方法，如药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
最后，可以介绍一些新的研究进展，如基因与脑卒中的关联、干细胞治疗等。
在文献综述中，要注意对不同研究结果的比较和分析，以及存在的不足和争议。
三、研究设计在脑卒中开题报告的研究设计部分，需要明确研究的目标、假设和方法。
首先，需要明确研究的主要目标，如探究某一特定因素对脑卒中发病风险的影响，或评估某一新的治疗方法的疗效。
其次，需要明确研究的假设，即预期的研究结果。
最后，需要描述研究的具体方法，包括研究对象的选择、数据的收集和分析方法等。
在研究设计中，要注意合理性和可行性，以及可能存在的局限性。
四、预期结果和意义在脑卒中开题报告的预期结果和意义部分，需要明确研究预期的结果和对脑卒中防治的意义。
可以根据研究的目标和假设，预测研究结果可能的情况，并对这些结果进行解释和分析。
同时，还需要指出研究结果对于脑卒中防治的重要性，以及对现有研究的补充和完善。
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写在课前的话缺血性脑卒中在我国发病率逐年上升，严重危害人民的健康。
因导致卒中的病因纷繁复杂，给诊治带来了巨大困难。
本课件提出缺血性卒中的规范化诊治，即分层诊断与治疗，较好地理清了诊断思路，为治疗提供了便利条件。
一、缺血性卒中的流行病学特点2008年国外文献报道，自上世纪70年代至目前截止，脑卒中治疗概况回顾性研究显示：高收入国家脑卒中发病率逐年降低，已降低42%；而低-中等收入国家发病率却逐渐上升，增幅大于100%。
2008年全国第三次死亡原因调查显示每年因脑卒中死亡的人数超过1百万，是冠心病死亡人数的3倍，已位列第三大死因，严重影响我国人民的身心健康。
因此我国防止脑卒中的任务更为艰巨。
我国从1993年至2003年，据卫生部统计，脑血管病治疗费用逐年增加，其速度远远超过GDP的增长。
尽管我国已投入大量的财力和人力，相比较美国卒中医疗服务质量，多个关键指标，无论是入院后治疗，还是出院时状态，我国均处于劣势，甚至有些指标明显差强人意。
二、缺血性卒中的检查卒中是多病因构成的临床综合征，诊断过程往往十分复杂。
（一）临床检查1.首先需要采集病史信息：如发病时间、病史演变、诱发因素等。
关于诱发因素需注意几个方面：一是需考虑患者体位。
患者若是从卧位坐起身，或是从卧位到立位时出现卒中发作，一般考虑发病机制可能是血液动力学。
二是远距离乘机，突然发病，考虑下肢静脉血栓可能性大，原因多为卵圆孔未闭（PFO）。
三是患者情绪激动时发病，提示脑栓塞的可能。
另外需要注意到患者整个病情的时间演变。
（五）全身动脉检查众所周知，脑血管病是综合征，全身各系统血管均可能存在异常。
所以，除外对脑血管的检查，还需进一步筛查其他部位的血管，如肾脏部位的血管、股动脉、下肢血管等。
近年来，学者注意到对主动脉弓血管的筛查在诊断脑血管病发病机制方面具有重要作用。
该部位的筛查，可采用B 超或是CT 做进一步检查。
（六）危险因素评估脑卒中危险因素分为可干预性和不可干预性两种。
1.可干预性因素：包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、代谢综合征、颈动脉疾病，其他还有如心房纤颤、镰状细胞贫血，这些因素均对诊断脑卒中的发病机制具有重要作用。
2.不可干预因素：主要包括年龄、性别、遗传。
目前认为遗传是不可干预因素，将来有可能通过基因治疗，对遗传因素进行一定的基因转换，有可能成为可干预的危险因素。
患者若是从卧位坐起身,或是从卧位到立位时出现卒中发作,一般考虑发病机制可能是（ ）A. PFOB. 血液动力学C. 脑栓塞D. 下肢静脉血栓如何对缺血性脑卒中进行分层诊断？分哪几层？每层诊断时需要考虑哪些方面？三、脑卒中的分层诊断作为缺血性卒中的诊断主要分为三个层次，相对而言诊断思路较为明晰，有利于对缺血性卒中的进一步治疗。
（一）危险因素层面首先是危险因素，分为可干预性和不可干预性两种。
危险因素的评估主要为了后期用药，包括为预后做准备。
（二）病因层面病因层面分为五方面：大动脉粥样硬化性；心源性；穿支动脉疾病；其他病因；病因不明。
大动脉粥样硬化性又包括两部分：主动脉弓粥样硬化和颅内外大动脉粥样硬化。
1.主动脉弓粥样硬化（1）归属于大动脉粥样硬化，发病多呈急性多发梗死病灶，特别是跨系统同时受累，未有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损斑块或狭窄≥50%）的证据；（2）未有心源性卒中（CS）潜在病因的证据；未有可引起急性多发梗死灶的其他病因；（3）存在主动脉弓动脉粥样硬化证据（经高分辨MRI／MRA和／或经食道超声证实的主动脉弓斑块≥4mm和／或表面有血栓）。
2.颅内外大动脉粥样硬化（1）亦归属于大动脉粥样硬化，表现为无论何种类型梗死灶（除穿支动脉区孤立梗死灶），有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）；（2）对于穿支动脉区孤立梗死灶，以下情形也属此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA）；（3）尚需排除其他可能的病因。
3.心源性（1）强调是多发梗死灶，特别是跨系统共存、在时间上较为接近、包括皮层在内的梗死灶；（2）无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；（3）不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因。
（4）有心源性卒中证据；（5）若排除了主动脉弓粥样硬化，则为肯定的心源性；若不能排除，则考虑为可能心源性。
4.穿支动脉疾病（1）发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小；（2）载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄（TCD、MRA、CTA或DSA）；（3）同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或＞50%的狭窄，归类到不明原因（多病因）；（4）有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明原因（多病因）；（5）排除了其他病因。
5.其他病因（1）动脉夹层；（2）特殊感染；（3）动脉炎；（4）抗磷脂抗体综合征；（5）毒品相关；（6）血液病。
6.病因不明（1）未发现能解释本次缺血性卒中的病因；（2）多病因：发现两种以上病因，难以确定哪一种与该次卒中有关；（3）无确定病因：未发现确定病因，或有可疑病因但证据不足，除非再做更深入检查；（4）检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。
（三）发病机制层面对颅内外大动脉粥样硬化，从发病机制角度分为4类：载体动脉堵塞穿支；动脉到动脉栓塞；低灌注／栓子清除能力下降；混合型。
1.载体动脉堵塞穿支（1）穿支动脉分布区的急性孤立梗死灶；（2）载体动脉存在斑块或任何程度狭窄的证据。
2.动脉到动脉栓塞（1）多发皮层或流域性梗死灶；（2）单发皮层或流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓塞的直接证据（TCD-MES）。
3.低灌注／栓子清除能力下降（1）皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶；（2）相应大动脉重度狭窄（＞70%）的血管影像学证据；（3）有相应区域血流灌注下降的证据（CTP ）。
4.混合型（1）动脉粥样硬化穿支闭塞型＋低灌注／栓子清除下降型；（2）动脉粥样硬化穿支闭塞型＋动脉到动脉栓塞型；（3）低灌注／栓子清除下降型＋动脉到动脉栓塞型；（4）动脉粥样硬化穿支闭塞型＋低灌注／栓子清除下降型＋动脉到动脉栓塞型。
以下（ ）不是脑卒中发病机制层面诊断中低灌注／栓子清除能力下降的表现A. 皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶B. 相应大动脉重度狭窄（＞70%）的血管影像学证据C. 多发皮层或流域性梗死灶D. 有相应区域血流灌注下降的证据（CTP ）经过缺血性脑卒中分层诊断确诊病因后，如何治疗？脑卒中预防指南有哪些主要的建议和措施？四、脑卒中的治疗（一）缺血性卒中处理时间策略（3）有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。
（4）不推荐常规应用双重抗血小板药物。
但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷＋阿司匹林。
3.大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）适应证及注意事项：（1）症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（Ⅰ级，A级）。
（2）症状性颈动脉狭窄50%～69%的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA（Ⅰ级，A级），可能最适用于近期（2周内）出现半球症状、男性、年龄≤75岁的患者（III级，C级）。
（3）建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA（Ⅱ级，B级）。
（4）不建议给颈动脉狭窄<50%的患者施行CEA（Ⅰ级，A级）。
（5）建议术后继续抗血小板治疗（Ⅰ级，A级）。
（6）对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA 治疗。
术前应评估双侧颈A血流情况。
（7）不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA（＜24小时）治疗。
4.颅内外动脉狭窄血管内治疗（CAS）的适应证和注意事项（1）对于症状性颈动脉高度狭窄（＞70%）的患者，无条件作CEA时，可考虑行CAS （IV级，D级）。
若有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级，B级）。
对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级，B级）。
（2）症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级，B级）。
（3）支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1 个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（IV级，D级）。
（4）有症状的老年（≥75岁）患者，伴有其他外科手术的高风险。
（5）复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄。
（6）进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病。
（7）配合溶栓治疗。
5.ESSEN≥3分的高危患者，预防卒中再发，波立维优于阿司匹林有研究报道CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维®组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。
再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。
如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维®优于阿司匹林。
因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维®二级预防抗血小板治疗。
6.ESSEN评分的应用CAPRIE研究结论显示对于中危患者，主要指0～2分者，卒中风险＜4％。
若在3～6分，属于高危者，发病率在≥4％。
对于极高危的患者是7～9分，这部分患者更应该注意平时的预防用药。
对于中危患者，可以考虑单用阿司匹林；对于高危患者及极高危患者，建议使用氯吡格雷进行治疗，能够更好的控制脑卒中复发。
7.卒中／TIA危险分层及他汀干预策略关于缺血性卒中血脂的处理原则与策略见图5，如果属于以下一种情况，有动脉到动脉栓塞证据、有脑动脉粥样硬化易损斑块存在的证据、需要进行介入治疗，此类情况归属于极高危层，需要立即启动降脂的治疗，而且采用的方法强化降脂。
如果脑卒中伴有糖尿病、冠心病、代谢综合征、不能戒烟、有颅内外动脉狭窄的证据属于极高二层，这时候我们的目标降脂值需要达到2.1mmol/L，也是启用强化降脂。
图5 卒中／TIA危险分层及他汀干预策略从图5中可以看出极高危I和极高危II他们的目标值都是控制到2.1mmol/L，或者说降脂的幅度需要达到40%。
对于高危分层，它的定义是其他的一些卒中不伴有明显的危险因素，但是这种情况需要除外心源性栓塞，他汀的使用需要启动的时间为2.6mmol/L，降脂的方案是标准的降脂，目标值降到2.6mmol/L以下，或者是幅度达到30%～40%。
8.卒中降压药物分层选择除了抗血小板药,如降压药的使用也需要分层。
脑卒中伴有高血压的患者，需经过四次分层才能给药，第一次分层，先看患者的发病时间：（1）缺血性卒中患者发病在一周内指南上推荐，原则上急性期不用降压药,除去三种情况：a患者平均动脉压＞130mmHg；b患者做溶栓治疗血压需要控制在180／105mmHg以下；c合并其他重要疾病，合并急性心梗合并肾动脉衰竭，合并主动脉夹层合并高血压脑病。