青年缺血性脑卒中诊断思路罗强

梅毒-RPR联合TPHA/TPPA；HIV：真菌（毛线菌放线菌）结核（PPD、结核DNA、全 身多部位）寄生虫；细菌、病毒（水痘带状疱疹、 乙肝、丙肝）；立克次体；钩端螺旋体（凝溶试验）、弓形虫 HB低、WBC、N、PLT、ESR、丙球高、抗核抗体、补体正常
2原发性Βιβλιοθήκη 大：发热、跛行、无脉、血压不对称、杂音、主扩、Allen（Takayasa动脉炎、巨细胞动脉炎） 中：结节、溃疡、网状青斑、坏疽、血管瘤、多发单神经炎（结节性多动脉炎、川崎病）PACNS：慢性头痛串珠样梗死活检余正常 小：关节、紫癜、荨麻疹、肉芽肿、眼肺肾病变（肉芽肿性：wegener肉芽肿、churg-strauss综合征；非肉芽肿性：过敏性紫癜）
脑 卒 中 诊 断 思 路
病因：动脉夹层、外伤性脑血管病、静脉血栓形成、烟雾病、放射性动脉病、肌纤维发育不良、头颈血管鞘肿瘤、头颈 血管发育不良（卷曲扭曲环行）、麦角中毒、 动脉开窗术、偏头痛性脑梗死、其他遗传如遗传性高脂血症、高血压、 高HCY。 FMD ：一种病因不明的非粥样硬化性、非炎性、特发性全身血管病，其主要累及多部位中型动脉远端，如肾动脉、脑 血管等，病理多发性狭窄和交替性血管壁扩张(串珠样表现)是最常见的类型 ，DSA多种血管病变。 动脉夹层：头颈动脉夹层是儿童及青年人卒中的主要病因。大多数夹层累及颈内动脉颅外段，椎-基底动脉和颈动脉颅 内段很少发生。头颈动脉夹层发生于钝性或贯通性外伤，它们也于肌纤维发育异常，马凡综合症，囊性中层坏死，咽部 感染，梅毒性动脉炎，色斑病等有关，通常自然起病。 放射性动脉病：是放射性治疗后脑供血动脉的迟发性损伤。微血管损伤表现为纤维素样坏死、内皮细胞肿胀变性、外膜 纤维化、血管周围淋巴细胞浸润。大动脉损伤亦出现类似改变，受累区域动脉呈节段样狭窄和闭塞，颅底损害酷似 moyamoya 血管表现。从放疗到出现症状时间：脑部 ＜ 5 年；颈部平均为 20 年。
青年缺血性脑卒中诊断思路
罗强
CT
出血性（不讨论） 是 代 微谢 球综 蛋合 白征 、 血 流 变 、 凝 血 、 动脉粥 B2
样硬化
Fabry病：X染色体伴性遗传 ，α-半乳糖苷酶A缺乏引起糖鞘脂代谢异常，致使酰基鞘氨酸己之糖苷在组织中积聚而发病，表 现为血管角质瘤 ，针刺样或烧灼样剧烈疼痛，脑卒中、肾功能衰竭、心肌肥厚、心肌梗死，常伴有发热。 遗传性甲基丙二酸血症伴高HCY：缺陷为cblC，cblD，cblF。cblC缺陷者临床表现变异较大，但均以神经系统症状为主。 HCY中重度或不升高： CADASIL ：（显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病） ：反复小卒中、智能减退、精神异常、常伴偏头痛。 遗传代谢筛查 MELAS ：线粒体遗传病。主要表现为乳酸血症和卒中样发作。影像：脑组织萎缩、病灶范围广不符血管分布、多颞顶枕。 Sneddon综合征：网状青斑、多发梗死、皮质萎缩、抗心磷脂抗体。CAA：出血痴呆梗死TIA。 Marfan综合征Binswanger病 HCY轻中度或不升高 感染性 年 轻 再 血管炎 发 发 热 出 血
其他
烟雾病：以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病。 这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”。临床表现为TIAs，反复轻偏瘫，头痛,癫痫发作，不随意运动， 智力低下，脑梗死,颅内出血。 外伤性脑血管病：可能引起动脉血栓，动脉破裂，动脉夹层，假性动脉瘤或动静脉瘘。儿童可能由于棒棒糖或铅笔在扁 桃体窝部损伤颈动脉而引起血栓形成或夹层。外伤性动静脉瘘需行栓塞或修补术。 占25%左右，非瓣膜性房颤和缺血性心脏病是老年人心源性卒中最常见的病因，但婴儿和青年的病因很复杂，需要考虑一些罕见病因。（1）先天性心脏病： 心源性栓塞 大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、法氏四联征、艾森门格综合征、动脉干血流减低、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、左室发育不全、肺 或 动脉瓣闭锁、主动脉狭窄。（2）瓣膜性心脏病：先天性、瓣膜性、人工心脏瓣膜、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、瓣膜钙化、二 亚栓塞状态 尖瓣条索、巨大Lambl瘤、主动脉动脉瘤。(3)心律不齐：房颤、室上性心动过速、病窦综合征(4)其他心源性因素：心脏内缺损(如卵圆孔未闭，房间隔动脉瘤) 伴不明栓塞、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左室壁动脉瘤、心内肿瘤、心脏乳头状弹性纤维组织增生、心脏手术、心房肺吻合术、心室抑制性起搏、川崎病。 高凝 状态 (1)原发性高凝状态：抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏蛋白、S缺乏活化蛋白、c抵抗伴有或不伴因子Vleiden突变、纤维蛋白原病、纤溶系统疾病、抗心磷脂抗体和狼疮抗 凝剂(2)选择性继发性高凝状态：恶性肿瘤、怀孕(尤其产褥期)、口服避孕药、卵巢过度刺激综合征、其他激素治疗(如合成类固醇,促红细胞生成素)。肾病综合征、真性 红细胞增多症、原发性血小板增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、糖尿病、高脂血症、充血性心力衰竭、链状细胞贫血、棘红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、 化疗药物(如L-天冬胺酶,丝裂霉素,辅助性乳癌治疗)。
P-ANCN局灶性坏死性肾血管炎； C-ANCN wegener肉芽肿；IgA-ANCN过敏性紫癜；ESR、IgE高 churg-strauss综合征
缺 血 性 （ 排 除 全 脑 供 血 供 血 不 足 、 供 氧 不 足 、 遗 传 代 谢 性 疾 病 所 致 ） 否 3继发性 SLE：CCP、ds-DNA、抗SM；RF、APF、AKA、AFA、ANUA；BD：抗核抗体、抗内皮细胞抗体（ANCA) SS：抗SSA、SSB；PA：抗SCI-70；肌炎：抗Jo-1；混合性结缔组织病：抗RNP； HLA-B27：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病 其他：继发于感染、药物、毒物、肿瘤、雌激素等 非 动 脉 粥 样 硬 化 性 4其他 不能分类的血管炎累及中枢神经系统，如血栓闭塞性血管炎、Moya-Moya综合征、Sneddon综合征、 Cogan综合征、孤立的中枢神经系统血管炎