科技创新人才培养示范基地申请表
创新人才培养基地校申请表
中小学“科教结合协同育人”行动计划创新人才培养（基地）校申请表
创新人才培养（基地）校申报类型及条件说明
1.生源校：要求校内成熟开展了科技社团活动并参与各级科技竞赛。
2.基地校：要求校内开展的科技社团数量上在5个以上，获得地市级科技竞赛一等奖。
3.示范校：要求校内开展的科技社团数量上在10个以上，获得省级科技竞赛一等奖。
4：优质示范校：要求校内开展的科技社团数量上在15个以上，获得国家级科技竞赛一等奖。
学生科技社团组建情况
填报单位：
填表时间：。
科技创新领军人才申请表
科技创新领军人才申请表申请人：技术领域：申请单位：推荐单位：填报日期：1填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。
二、“技术领域”请从“生物和农牧业科学领域”、“能源和材料领域”、“信息技术与装备制造科学领域”、“资源与环境科学领域”、“健康医药科学领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前五个领域不能覆盖的领域）。
三、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。
四、“主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家自然科学基金、国家科技重大专项、国家重点研发计划以及国家重点基础研究计划（973计划）、国家高技术研究发展计划（863计划）、基础研究计划、创新平台建设等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目(课题)名称和财政专项经费等,不填写总项目的内容。
五、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。
六、“申请单位意见”要对公示时间、结果，征求纪检监察部门意见、政治表现审查情况进行说明。
七、表中栏目没有内容的一律填“无”。
八、涉密内容不得在申请材料中体现。
九、打印《科技创新领军人才申请表》和附件材料，签字盖章后报省科技厅政策法规与基础研究处。
一、基本信息3二、主要科研情况5三、申请人自我评价7四、当前研究基础及未来研究计划（请按以下提纲编写）（一）当前研究基础（二）个人工作计划9五、申请单位发展需求与申请人的相关性及申请单位提供的支持保障措施11六、承诺与申请意见13七、附件材料（按提纲提供齐全，不得缺项漏项）1.相关方向代表性的期刊或国际会议论文首页（不超过10篇）；2.科研奖励证书；3.承担的科研项目（提供反映项目（课题）名称、来源、经费、本人排名和签字盖章的任务书或合同的关键页）；4. 国内外科研组织、重要学术期刊任职及重要学术会议大会报告等证明材料；5. 成果开发、转化和应用推广及经济、社会效益等证明材料；6. 海归人才回国工作证明材料（与用人单位签署的工作协议）；7. 电子版2寸近期免冠证件照片（蓝底、JPG格式，按“姓名（单位）.JPG”规则命名，分辨率413*626以上，文件大小2M以下）。
基地申请书
基地申请书
尊敬的基地管理部门：
我是一名热爱科学研究的青年科学家，现在希望申请贵基地作为我的研究基地。
我在大学攻读生物学专业，毕业后一直从事生物医学研究工作，有丰富的实践经验和研究成果。
我对贵基地的设施和资源印象深刻，相信这里将是我未来研究的理想场所。
我计划在贵基地开展关于癌症治疗的研究项目，希望能够利用贵基地的先进设
备和实验室条件，开展细胞治疗方面的研究。
我对这一领域有着浓厚的兴趣，也有一定的研究基础，相信在贵基地的支持下，我能够取得更多的突破和成果。
除了研究项目，我还愿意积极参与贵基地的科研交流活动，与其他研究人员进
行合作，共同促进科学研究的发展。
我相信通过与其他研究人员的交流和合作，我能够不断提升自己的研究水平和能力。
我希望能够得到贵基地的支持和认可，成为贵基地的一员，为科学研究事业贡
献自己的力量。
我将努力工作，不辜负贵基地对我的信任和支持。
最后，我衷心感谢贵基地对我的关注和支持，期待能够得到贵基地的认可和青睐。
谢谢！
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
示范基地申请表1
京山县农村实用人才培养示范基地申请表基地名称沙岭湾村苗木示范基地示范项目苗木负责人情况姓名徐学元性别男出生年月1963年2月文化程度高中现任职务京山县益民苗木花卉专业合作社理事长基地情况成立时间2009年12月22日产权性质村集体规模情况种植农户达290户、1500亩投资情况每户年投资5000元总资产情况150万元年经济效益250万元基地发展过程及现状沙岭湾苗木示范基地位于孙桥镇沙岭湾村，南倚碧波浩淼、风景秀丽的惠水湖畔，东邻黄金输干线皂当公路，拥有得天独厚的地理和区位优势。
近年来，沙岭湾村党支部，利用这一特殊优势，鉴于村里荒山荒坡沙坡子较多，充分利用闲置地，促进农民增收，引导农民从常规种植模式和经济发展的观念上解放出来，确立了发展花卉苗木产业的思路。
建立苗木基地，谋求致富路。
2003年三组党员揭义明率先承包荒山进行苗圃种植，经过七年的发展，现发展到苗木产业20多亩，在其带领下，苗木产业正在不断发展壮大。
目前，全村已有165户从事苗木产业花卉种植，总面积1500余亩。
为了更好地发展花卉苗木，使之成为致富产业，我村成立了益民苗木花卉专业合作社，健全了营销网络，拓宽了销售市场，解决了村民种植苗木的后顾之忧，极大地调动了村民的积极性。
一是成立苗木销售公司，徐学元任苗木协会会长和苗木销售公司经理，主要负责人村苗木花卉的运输、销售；合作社创新发展模式，实施分户生产，集中指导，统一销售，推进产业化发展。
二是打造产业特色，根据市场行情确定了红叶石楠、桂花、广玉兰等主要经营品种，高标准建立产业基地，绿化苗木基地建设全部采用机械化开挖。
使之产业规模化、品种优良化、服务社会化。
2010年我村农户又种植了10万株苗木，近400亩面积主要品种有桂花、红叶石楠、银杏、广玉兰、紫薇等精品。
同时又培植了115万株外松容器苗，10万株樟树苗，60万株红叶石楠迁折苗，10万株桂花芽苗。
与此同时成立了以王来新、王昭为代表的花卉苗木基地，青年示范基地，每年定期组织党员代表，青年团员参观基地，接受由苗木协会组织的苗木种植培训，实地培训和通过现代远程教育网点培训花卉苗木、种植技术，该基地在本村起到了良好的示范作用，通过种植大户的言传身教，村两委班子的大力支持，到目前为止基地所覆盖的成员已达到185户，参与种植花卉苗木的农户达290户，占总户数的72.8%，在该村涌现了一大批苗木种植能手。
创新人才培养示范基地推荐情况汇总表
备注：
1、确保表中填写内容真实、准确，并与推荐表的内容一致； 2、“已入选人才计划”请按“年份、计划名称”格式进行填写； 3、“近5年承担科研项目情况”请按“在研项目类别、主持或参与、资助金额”格式进行填写； 4、“近5年获得科研学术奖励”请按“奖项名称、年度、排序”格式进行填写； 5、“近5年发明专利授权”请按“专利号、排序”格式进行填写； 6、表内所有信息均为必填项，如无数据则填“0”或“无”。
数量
已入选人 才计划
依托项目类 别
近5年承担科研 项目情况(国家 重要/省部级重
大/其他)
近5年获 得主要科 研学术奖
励情况
近5年发明 专利授权
近5年主要新产品 /新装置/新工定情况
团队及负责人自我评价 (400字左右)
团队联系人姓 名及手机号码/
联系人邮箱
如：973 首席科学
如：团队
负责人获 如：团队负
得江苏省 省科学技 术奖，二
等奖， 2013年， 排序1；
责人获得专 利：
ZL20091002 8988.1，排 序2；
成员获得 成员获得…
…
如：一种气凝胶 基高性能隔热保 温涂料，重大改 进，小试；一种 气凝胶透明隔热
玻璃，较大改 进，小试；
请按以下几条进行陈述： 如：“石 ①整体研究方向； 墨烯材料 ②主要内容及创新点； 的名词术 ③对所属科学技术领域和 语与定义 相关产业影响； ”，国家 ④在所属团队中的组织管
附件4
重点领域创新团队推荐情况汇总表
推荐单位（加盖公章）：
联系人：
联系电话：
邮箱：
序号
团队 名称
研究 方向
所从事 研究服 务的主 要行业
药材种植科技示范基地申请表
药材种植科技
示范基地申请表
基地名称：（公章）品种名称：
申报单位：
申报时间：年月日
一、基本信息
三、药材的道地性（药用历史与文化、传统公认、品质、应用效果、特定区域、种植历史）
四、组织和管理（组织机构、管理工作、常规技术能力）
五、生产规范（基地选择与布局、基地环境质量、基地生产规模、品种鉴定、生产质量管理与关键技术控制、采收与初加工、包装与储藏运输）
六、药材的优质性（产量、商品规格、品质、质量检测报告）
七、基地的示范性（社会效益、经济效益、生态效益）
八、创新性
九、有关附件
1．企业营业执照、生产许可证及其他资质证明文件；2．与药材基地认证相关的其他证明材料或文件等；
十、申报单位、地方主管部门意见。
基地申请书
基地申请书
尊敬的基地管理部门：
我是一名热爱科学研究的青年科学家，现在我正希望申请使用贵基地进行我的研究工作。
我对贵基地的设施和资源非常感兴趣，并且相信我能够充分利用这些资源开展高质量的研究工作。
我计划在贵基地开展关于环境保护的研究项目。
我将利用贵基地提供的实验室设施和先进设备，开展对环境污染物的分析和监测工作，以及开发新型环保技术。
我相信这些研究成果将对环境保护和可持续发展产生积极的影响。
我在此申请使用贵基地的实验室和设施，希望能够得到贵基地管理部门的支持和帮助。
我愿意遵守贵基地的规定和管理制度，保护实验室设施和资源，确保研究工作的顺利进行。
同时，我也愿意与贵基地的其他研究人员和工作人员合作，共同推动科学研究的进步。
在此，我真诚地希望贵基地管理部门能够批准我的申请，允许我使用贵基地的设施和资源进行研究工作。
我将以最大的努力和责
任心，开展我的研究项目，为贵基地的发展和科学研究事业做出贡献。
谢谢贵基地管理部门对我的申请的关注和支持！
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
申请创建基地的申请书模板(3篇)
第1篇申请单位： [单位名称]申请人： [申请人姓名]申请日期： [年月日]申请部门： [申请部门名称]申请事由：申请创建[基地名称]尊敬的[审批部门领导姓名]：您好！随着我国社会经济的快速发展，[行业/领域]在国民经济中的地位日益重要。
为了更好地推动[行业/领域]的科技创新、人才培养和社会服务，我们单位拟申请创建[基地名称]。
现将有关事项报告如下，恳请审批。
一、申请创建基地的背景和意义1. 背景[在此处简要介绍我国[行业/领域]的发展现状、存在的问题以及国内外同行业的先进经验。
]近年来，我国[行业/领域]取得了长足的发展，但与发达国家相比，仍存在一定的差距。
为了加快我国[行业/领域]的发展步伐，提升国际竞争力，有必要创建一个集科技创新、人才培养、成果转化和社会服务于一体的综合性基地。
2. 意义（1）推动科技创新：基地将聚集国内外优秀人才，开展前沿技术研究，促进科技成果转化，为我国[行业/领域]的科技进步提供有力支撑。
（2）培养人才：基地将培养一批具有创新精神和实践能力的[行业/领域]人才，为我国[行业/领域]发展提供人才保障。
（3）服务社会：基地将充分发挥自身优势，为社会提供技术咨询服务、培训服务、项目孵化等服务，推动[行业/领域]产业发展。
二、基地建设方案1. 基地定位[基地名称]将以[行业/领域]为研究对象，以科技创新、人才培养、成果转化和社会服务为核心，打造一个具有国际影响力的综合性基地。
2. 基地功能（1）科技创新：开展前沿技术研究，推动科技成果转化。
（2）人才培养：培养[行业/领域]高层次人才，提升人才队伍整体素质。
（3）成果转化：搭建成果转化平台，促进科技成果产业化。
（4）社会服务：提供技术咨询服务、培训服务、项目孵化等服务。
3. 基地规模基地占地面积约[面积]，建设周期为[时间]，总投资约[金额]。
4. 建设内容（1）基础设施：建设办公楼、实验楼、研发中心、培训中心等。
（2）设备设施：购置先进实验设备、研发设备、培训设备等。
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编号: 自治区青年科技创新人才培养工程
科技创新人才培养示范基地申请表
申请单位：
推荐单位：
新疆维吾自治区科学技术厅
二0一五年十二月
填写说明
一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。
二、“申请单位”为高等学校、科研院所（含具有法人资格的企
业研发机构）、企业或地(州、市)、县(市)。
三、“示范基地建设单位”可以选择申请单位整体或局部（如内
设机构或非法人机构）。
四、“创新机构（基地）数量”中的“技术转移、创业服务、产
业化基地”指科技企业孵化器、大学科技园、产业园、软件园、留
学人员创业园、创业服务中心等。
五、“经费支出情况”中的“人才专项经费”指围绕人才选拔引
进、培养使用、评价激励、管理服务等方面，开展人才培养体制机制
改革创新的专项经费。
六、表中栏目没有内容一律填“无”。
七、篇幅不够的栏目可自行加页。
采用A4纸双面印刷，封面纸
质同内页，一式两份。
一、基本信息
（一）现有情况
（二）建设规划
（三）支撑保障条件
三、申请(推荐)单位意见
四、附件材料
在人才选拔引进、培养使用、评价激励、合理流动、服务管理等方面，体现人才培养体制机制改革和特色的关键性政策文件及其他证明材料。