糖尿病慢病管理(2014)修改版ppt课件
慢病管理ppt
慢病管理ppt慢性病是指持续存在并进展缓慢、发作频繁的疾病。
主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等。
据世界卫生组织统计数据，全球约有1.29亿人死于慢性病，占总死亡人数的71%。
面对“慢病”这样的“顽疾”，慢病管理成为了一种重要的医疗模式。
下面，我们将从慢病管理的定义、特点、实施过程、效果与优缺点等方面进行论述。
一、慢病管理的定义慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指在医疗机构和社区等环节，采用综合性且协作性的方法和策略，对患有慢性病的患者进行全面诊疗、全过程健康服务、全方位健康指导和长期治疗的一种医疗模式。
其核心目的在于提高慢性病防治水平和病人生活质量，并降低其对医疗服务的需求及医疗成本。
二、慢病管理的特点1. 个性化诊疗：通过对患者生活习惯、心理状态、病情进展等方面的评估，对每位患者制定个性化的治疗方案。
2. 综合性服务：慢病管理覆盖诊断、治疗、护理、预防、康复等多个领域，相对于传统医疗单一化、碎片化等特点，慢病管理是一种全面、连续、协作的综合性服务模式。
3. 队伍合作：慢病管理的实施需要多学科的专业人员之间的协作，包括医生、护士、社会工作者、康复师等。
4. 健康教育：慢病管理强调患者自我管理，通过开展不同形式的健康教育和传授自我治疗技能，提高患者自我管理能力。
5. 效果评估：慢病管理实施过程中，需要对患者的治疗方案、健康状况以及服务结果进行定期的评估，以调整治疗方案并提高管理效果。
三、慢病管理的实施过程1. 初步评估：对患者进行身体检查、病史记录、健康生活方式评估等，明确病情及治疗需求。
2. 制定治疗方案：遵循个性化原则，以患者需求为基础，制定具体、可行的治疗计划。
3. 实施治疗：在开展患者治疗过程中，采用多种治疗手段，有效控制患者病情。
4. 健康教育：对患者进行有针对性的健康教育，指导改善患者生活方式，有效控制病情。
5. 评估治疗效果：定期到社区卫生服务机构或医院对患者的治疗、康复等方面进行评估，调整治疗方案，提高治疗效果。
慢病管理 PPT课件
中国居民健康现状
• 3亿成年男性吸烟 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2,346万糖尿病患者，
1,715万空腹血糖受损者
（卫生部、科技部、国家统 计局）
我国慢性病流行现状及特点（三）
• 主要危险因素暴露水平有新的变化
慢性病管理规范培训
慢性病预防与管理
卫生部部长陈竺
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期 治疗为主向预防为主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意 识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期 阻断，小病不要变成大病。
13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加 强预防和保护环境是根本。
乡镇卫生院与医院的分工
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
管理的主要慢性病
• 高血压 • 糖尿病 • 冠心病 • 脑卒中 • 慢性阻塞性肺病 • 肿瘤
目前确定重点管理病种
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生 COPD 肿瘤
慢性非传染性疾病的危害
压患者
3.健康体检
慢性病患者 健康管理（ 2型糖尿病 ）
辖区内35岁及 以上2型糖尿病 患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
年有200万人
以
待毙。
WHO资料摘录
慢性病综合防治的目标
通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降 低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率 的上升趋势。
通过高危人群和患者的早期发现、随症 的发生，提高生命质量、生活质量。
三级预防
慢病管理课件PPT课件
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患 者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人 数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
27
慢六病、慢三病报表 学校卫生年度报表工作应注意的问题
28
3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控 制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其 转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
15
4.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者 一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评 估进展。 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
16
高血压患者的生活方式干预 开展非药物治疗的意义
（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已 管理的高血压人数×100％。
26
高血压、糖尿病服务规范中 有关概念释义
（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/ 年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。
注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖 尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省 （区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。
人数
合计 上报单位：
填表人：
填表日期：
备注：为月报表，每月5日前社区、乡镇卫生院上报县、区疾控中心慢病科，县、区疾控中心慢病科每 月10日前上报市疾控中心慢病科。注意此表中的数据均为本辖区现有的累计的数据
25
高血压、糖尿病服务规范中 有关概念释义
（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内 辖区内高血压患者总人数×100％。
大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊 卵巢综合征的妇女。 常年不参加体力活动者。 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
慢病管理知识培训ppt课件
家属角色定位
明确家属在患者照顾过程中的 角色和责任，鼓励家属积极参 与患者的治疗和康复过程。
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，为 家属提供交流、分享经验和互
相支持的机会。
生活方式干预与饮
03
食调整
合理膳食原则及实践指导
控制总能量摄入
糖尿病急性并发症应急处理
如低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的识别与处 理。
3
呼吸系统急性事件应急处理
如哮喘急性发作、呼吸衰竭等紧急情况的救治措 施。
长期随访管理与效
06
果评价
定期随访制度建立和执行情况回顾
定期随访制度的重要性
01
强调定期随访在慢病管理中的核心作用，包括及时了解病情、
调整治疗方案、提高患者依从性等。
计划制定流程
详细介绍个性化健康管理计划的制定流程，包括评估患者健康状况 、确定管理目标、制定具体干预措施等。
计划调整建议
根据患者病情变化和治疗反应，提出个性化健康管理计划的调整建 议，如增加或减少某些干预措施、调整随访频率等。
效果评价指标体系构建和应用实例分享
效果评价指标体系的意义
强调构建科学、合理的效果评价指标体系在慢病管理中的 重要性，包括客观评价管理效果、指导管理策略调整等。
戒烟宣传
限酒教育
向患者宣传吸烟的危害和戒烟的益处，提 供戒烟方法和技巧。
告知患者过量饮酒的危害，建议适量饮酒 或避免饮酒。
健康作息
心理调适
指导患者保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和良好的睡眠质量。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解压力 、调节情绪，保持良好的心态。
高血压糖尿病慢病规范化管理69页PPT
Thank you
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
糖尿病的健康管理PPT课件
胰岛素治疗
1
胰岛素注射：皮下注射、静脉注射、胰岛素泵
2
胰岛素类型：长效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素
3
胰岛素剂量：根据血糖水平、饮食、运动等因素调整
4
胰岛素副作用：低血糖、体重增加、过敏反应等
5
胰岛素治疗注意事项：定期监测血糖、保持良好的生活习惯、注意饮食控制等
手术治疗
手术类型：胃 旁路手术、胃 束带手术、胆 胰分流手术等
4
监测饮食和运动情况
5
监测心理和情绪变化
心理调适
保持乐观积极的心态 学会自我调节，避免焦虑和抑郁 建立良好的人际关系，寻求社会支持 培养健康的兴趣爱好，转移注意力 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
定期复查
复查时间：根据医生建议，定 期进行复查
复查目的：了解病情变化，调 整治疗方案
复查项目：血糖、血压、血脂、 体重等指标
01
手术适应症： 肥胖、2型糖尿 病、血糖控制 不佳
03
手术效果：长期 效果较好，但需 配合饮食控制和 运动锻炼
05
02
手术目的：减 轻体重、改善 胰岛素抵抗、 降低血糖水平
04
手术风险：术 后并发症、手 术失败、术后 恢复困难
糖尿病的健康管
4
理
自我监测
1
定期测量血糖
2
监测体重变化
3
监测血压和血脂
饮食控制
控制总热量摄 入
均衡饮食，适量 摄入蛋白质、脂 肪和碳水化合物
增加蔬菜和水 果摄入量
减少高糖、高盐、 高脂肪食物的摄 入
规律饮食，避 免暴饮暴食
适量运动，保 持健康体重
运动建议
增加有氧运动，如快走、慢跑、游泳等 增加肌肉力量训练，如哑铃、杠铃等 保持运动频率，每周至少150分钟中等强度运动 运动强度因人而异，以不感到疲劳为原则 运动前后注意热身和拉伸，避免运动损伤