根管预备 PPT (2)
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根管治疗基础演示PPT
侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充
•39
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
•40
•37
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
•38
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
•32
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
•33
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
•34
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
•39
根管治疗后牙体修复做好冠封闭
修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬 合痛和叩痛
目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢 复咬合关系及外形
意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能
•40
•37
根管治疗的要点
尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁
根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的
严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复
体进行冠保护
•38
常见的根管治疗失败的原因
诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、
拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm
•32
第二步：牙胶尖加糊剂
干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封
闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶
尖放入根管
•33
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在 根管口处将牙胶 尖烫短去除
•34
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根 管口
轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8
号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到 根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提 拉动作），旋转的角度不超过90度，不 用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行， 可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位 于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧 壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
18
激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
12
根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
19
其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
《根管预备》课件
4
确定初始文件尺寸
根据牙髓的面积和根管的大小选择初始文件尺寸。
5
选择合适的文件
根据根管的曲线和弯曲度选择合适的文件进行预备。
工具和技术
手工文件
传统方法，使用手动操作的牙科文件进行根管预备。
机器化文件
现代技术，使用机器驱动的牙科文件进行更精确和高效的根管预备。
操作细节和注意事项
1 预备深度的控制
根据具体情况控制预 备的深度，避免过深 或过浅导致并发症。
3 根管预备的意义
通过正确的根管预备，可以确保根管内的病菌和病理组织得到充分清除，为根管充填提 供良好的条件，提高根管治疗的成功率。
根管预备的步骤
1
消毒根管
使用适当的消毒溶液清洁根管，杀灭细菌和病原体。
2
开始预备
使用牙科器械进入根管，开始清除感染和病理组织。
3
选择适当的器械
根据根管的形态和病变情况选择合适的牙科器械。
《根管预备》PPT课件
本课程将介绍根管预备的步骤、工具和技术，以及如何正确预防并发症。掌 握根管预备的重要性，提升牙科治疗水平。
前言
1 什么是根管预备
根管预备是牙科治疗中的一项重要步骤，用于清除牙根内的感染和病理组织，为根管填 充做准备。
2 为什么需要进行根管预备
进行根管预备可以有效清除牙髓内的感染和病理组织，防止牙齿进一步感染腐烂，保护 牙齿的健康。
2 如何正确预备根管
合理选择合适的工具和技术，严格按照操作规范进行根管预备。
3 注意事项和并发症的预防
了解操作细节和注意事项，采取预防措施，减少并发症的发生。
参考文献
• 现代牙科治疗技术 • 牙髓病学• 根管治疗的新进展
预防并发症
《根管治疗基础》PPT课件
医学PPT
11
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
医学PPT
12
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行
3
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
牙髓失活：建议无砷失活剂.
医学PPT
4
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
根管治疗术临床基础
医学PPT
1
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
医学PPT
2
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
医学PPT
7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
医学PPT
13
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行
6.窝洞外形为钝角三角 形
医学PPT
14
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管治疗的护理课件(共31张PPT)pptx
REPORTING
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
《弯曲根管预备技术》课件
根管再治疗
在根管治疗失败的情况下，弯曲 根管预备技术可以用于进行根管 的重新预备和治疗。
根管狭窄
对于根管狭窄的情况，弯曲根管 预备技术可以帮助牙医顺利进行 后续治疗步骤。
弯曲根管预备技术的常见问题与解决方案
无法到达根管末端
选择更细的文件或使用弯曲根管专用器械。
根管堵塞
使用洗涤剂和冲洗器械清除根管内的阻塞物。
根管钳
用于固定文件和旋转 器械，使其能够进入 根管并执行预备任务。
旋转器械
具有不同形状和尺寸 的旋转文件，用于清 除根管内的组织和细 菌。
洗涤剂和消毒剂
用于冲洗和消毒根管， 以确保根管系统的无 菌状态。
弯曲根管预备技术的应用案例
牙髓炎治疗
弯曲根管预备技术可用于治疗感 染引起的牙髓炎，恢复牙齿的健 康。
根管穿孔
及时发现并进行修复，使用根管修复材料填充穿 孔处。
根尖感染
进行根尖手术或选择适当的根管预备方式。
总结与展望
弯曲根管预备技术是现代牙科中不可或缺的步骤，它使牙医能够更好地治疗根管相关问题。随着技术的发展和 改进，预计这一技术将进一步提升牙科治疗的效果和成功率。
根管可以有各种各样的形 状和弯曲，这对于根管治 疗提出了挑战。
2 清理和充填的关键
弯曲根管预备技术确保根 管系统中没有残留物，同 时为后续步骤的完成提供 良好的基础。
3 预防并发症
正确的预备技术可以减少 牙髓炎复发的风险，并降 低根管治疗失败的概率。
弯曲根管预备技术的步骤
1
根管测量
使用根管长度测量器确定根管的长度和
初步备
2
曲度，以便选择正确的器械。
使用旋转器械或手工文件进行初步预备，
以去除根管内的软组织和细菌。
(2024年)根管治疗培训PPT课件
通过机械和化学方法去除根管内大部分感 染物，并通过根管冲洗、消毒，为根管充 填做好准备。
用可吸收的、无害的材料严密充填根管， 封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已 经发生的根尖周病变的愈合。
2024/3/26
6
02
根管预备技术与方法
2024/3/26
7
根管形态识别与评估
根管形态分类
了解不同类型根管（如单根管、 多根管、C型根管等）的特点和识
若无法取出或取出后仍有残留， 需进行根管再治疗或手术治疗。
2024/3/26
21
超填或欠填问题解决方法
超填处理
01
手术去除：对于严重超填，需通过手术去 除多余填充物。
03
02
观察等待：对于轻微超填，可观察等待其自 然吸收。
04
欠填处理
补充填充：对于欠填部分，需重新进行根 管预备和填充。
05
2024/3/26
目的
通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除 根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。
2024/3/26
4
牙髓炎与根尖周炎发病机制
01
02
03
牙髓炎
由细菌感染、物理和化学 刺激等原因引起的牙髓炎 症，主要表现为疼痛。
2024/3/26
06
定期复查：确保填充完善，并密切关注患 者病情变化。
22
06
临床案例分析与讨论
2024/3/26
23
成功案例分享及经验总结
2024/3/26
案例一
01
复杂根管治疗的成功实施
难点与挑战
02
根管形态异常、钙化、再治疗等
冠向下根管预备法 Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件
Protaper 具有的优点
符合冠向深入法预备原则 获得直线通道 ，去除冠部阻力 镍钛器械，无记忆，弯曲根管适用 大锥度器械，清理，冲洗更彻底，且便于充填 特殊刃设计（锉横截面为凸三角形），切割效
率高 每一根锉针对根管的不同位置，能达到各司其
职的作用 简化根管预备操作，提高效率
临床步骤—开始冠向下预备步骤
根尖区1/3预备 F型锉不可采用上下提拉动作，锉到根尖
区后立刻推出，不要停留，达根尖区1次 即可，此步骤可使根尖1/3与根中1/3形 成平滑的通道
临床步骤—开始冠向下预备步骤
根尖区最终预备 使用F1到达工作长度（最小推荐尺寸） 使用20#不锈钢锉测量根尖孔的直径 如果20#k锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备
根管预备的目的和要求
遵循根管的解剖形态 形成连续的锥状结构 保持根尖孔位置不变 根管预备充分 根尖狭窄处越小越好
不锈钢K锉预备时容易存在的问题
锉进入困难 易被卡住 器械易折断 锉尖端控制困难 碎屑被推向根尖区推出根尖孔 根管偏移、弯曲根管线性穿孔 根管冲洗困难 根管充填困难
已完成并可根充（建议使用0.04锥度或0.06锥度 20#牙胶做主尖） 如果20#k锉在工作长度无嘬住感（宽松），应采 用F2预备到工作长度。然后用25#不锈钢K锉测量 根尖孔直径大小 （建议使用0.04锥度或0.06锥度 25#牙胶做主尖），依此类推直到主牙胶尖适合为 止
ProTaper Universal 临床操作流程
临床步骤
临床步骤—开髓和根管冠部预备
开髓和修整髓腔 使用金刚砂球形车针，有锥度车针，或
特殊根管治疗车针如：
临床步骤—探查根管
临床步骤—冠部扩展
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4.确定工作长度 根管的工作长度是指冠部参照点到牙本质牙骨质界的距离。牙 本质牙骨质界通常位于根管最狭窄处，此处是根管预备止点，也叫根尖止点。 通常距根尖1mm左右。
确定工作长度的方法
1．手感法
根管器械探测法 ● 根据术者的手感和
患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔 ● 根据参考长度将器械插入根管内
●#25
20mm
3.根管中上段预备：G钻
● #2 17-2=15mm
● #3 15-2=13mm 4.根管成形
MAF: #25锉 疏通根管
光滑管壁
逐步后退法的评价
优于标准法 适合轻中度弯曲根管 缺点: 根管拉直
根管内台阶 根尖阻塞 术后肿痛
逐步深入技术
逐步深人技术(step-down-technique)由Goerig于 1982年提出,是对逐步后退技术的一种改良,主要用 于弯曲根管的预备 ，作者将髓腔预备概括为3个步 骤:①开髓,指牙冠表面到根管口这段距离的预备:② 根管中上段的敞开 ,指从根管口至根管中，尖113 交界处或至根管弯曲处的预备，③根尖1/3段的预 备，由于该技术的3个步骤是从冠方至根方逐步深 人的,故称逐步深入技术。
３．根管长度电测法
● 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
●从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
●该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解 剖形态等影响
电子根尖定位仪
●快捷、准确的测量手段 ●在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均 可 准确定位
手动根管预备技术
逐步深入技术示意图
1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉 伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大 根管,然后换1、2和3号G钻，进一步敞开(14mm 或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H 锉和G钻作提拉运动时，要远离根分叉方向,即向 弯曲外侧壁用力。
2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖 1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步 后退技术。
根ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预备
根管预备
根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2个目的：① 根管清理，即去除根管系统内的感染物；②根管形成，即将根管制 备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备 和化学预备相结合的方法进行。
常用根管预备器械
1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度 为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺时针方向旋转动作时可切削牙本质，其抗 折性和柔韧性较好。
2.K挫 它是截面为方形或三角形的金属丝拧制而成，螺纹较K-扩孔钻密集， 密度为1.5-2.5圈/毫米。操作时可用旋转或提拉动作切削根管壁牙本质。
H挫 它是由圆锥体金属丝经机械消磨而成，截面呈逗点状。H挫切刃锋 利，于根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质。H挫适用于 根管上段较直部分的预备，不要作旋转运动，以防折断。
1.标准法
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
● 髓腔入口 ●寻找和疏通根管 ●根管预备 ●所有器械预备至根管工作长度 ●预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致 ●适于预备直而圆的根管 ●用于单尖充填法
● #10 ●#15 ●#20 ●#25
20mm 20mm 20mm 20mm
2.逐步后退法 1.确定工作长度 根管疏通后确定工作长度
5.根管壁的修整 用主尖锉将根管壁修整为连续的锥形，将主尖锉插入根 管略短工作长度,使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁,消除根管壁上 可能存在的细小的阶梯
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
1.根尖段预备同标准法
2.根管中下段预备：逐步后退式
●#25
20mm
●#30
19mm
●#40
17mm
根管冠段逐步深入式预备
● H型手用锉 15~25号 预备长度16~18mm 或至根管弯曲处
●G钻2号 预备长度缩短 2mm
●G钻3号 ●预备长度较上缩短 2mm ●根尖段预备同标准法 ●根管中下段预备同逐步后退法 ●光滑管壁
逐步深入技术的优点
●减少根管内容物被推出根尖孔的可能 ●减小根管弯曲度，有利根管成形 ●早期敞开根管上段，有利根管冲洗 ●减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等
器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感 ● 不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙 ● 术者具备丰富的临床经验
２．Ｘ线片法插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度×牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
根管冲洗和封药
1. 根管冲洗的目的
●消毒灭菌 ●溶解牙髓和坏死组织 ●润滑根管壁 ●软化牙本质
2. 常用根管冲洗液
2.根尖预备 将初尖锉预弯后轻旋插人根管至工作长度,进行根管扩大。 常用的根尖预备器械为K锉，注意:每换一根锉要进行根管冲洗和回锉。
3.逐步后退 当主尖锉预备完成后可通过每增大一号锉进入根管的长度 减少1mm的方法进行根管预备
4.根管中上段的敞开 可用G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时， 操作长度减少2mm左右。并用主尖锉回锉和冲洗根管
孔的大小。将10号K挫尖段2mm预弯15°-30°， 牙本质牙骨质界处根管的大小，如初尖锉为15号k锉，
小幅度提拉疏通根管。10号挫可略超出根尖孔， 该处的直径约为0.15mm。完成预备的最大号锉为主
再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。
3.回锉 在根管预备过程中，在换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度，其 目的是维持工作长度和带出根尖处的碎屑。
拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度， 由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓时不要用力压入或过度旋转以防 拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。
几个基本概念
1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通 2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁
根管，了解根管的通畅性，弯曲情况以及根尖 有摩擦感的第一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表
确定工作长度的方法
1．手感法
根管器械探测法 ● 根据术者的手感和
患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔 ● 根据参考长度将器械插入根管内
●#25
20mm
3.根管中上段预备：G钻
● #2 17-2=15mm
● #3 15-2=13mm 4.根管成形
MAF: #25锉 疏通根管
光滑管壁
逐步后退法的评价
优于标准法 适合轻中度弯曲根管 缺点: 根管拉直
根管内台阶 根尖阻塞 术后肿痛
逐步深入技术
逐步深人技术(step-down-technique)由Goerig于 1982年提出,是对逐步后退技术的一种改良,主要用 于弯曲根管的预备 ，作者将髓腔预备概括为3个步 骤:①开髓,指牙冠表面到根管口这段距离的预备:② 根管中上段的敞开 ,指从根管口至根管中，尖113 交界处或至根管弯曲处的预备，③根尖1/3段的预 备，由于该技术的3个步骤是从冠方至根方逐步深 人的,故称逐步深入技术。
３．根管长度电测法
● 通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值 来确定根管长度的方法
●从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定 6.5kΩ
●该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解 剖形态等影响
电子根尖定位仪
●快捷、准确的测量手段 ●在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均 可 准确定位
手动根管预备技术
逐步深入技术示意图
1.根管中上段的敞开根管疏通后,用15一25号H锉 伸入根管至遇到阻力处(16mm左右)提拉动作扩大 根管,然后换1、2和3号G钻，进一步敞开(14mm 或12mm左右)，用G钻时只能轻轻向下用力,且H 锉和G钻作提拉运动时，要远离根分叉方向,即向 弯曲外侧壁用力。
2.确定工作长度，方法同前。 3根尖1/3段预备, 包括根尖预备和逐步后退。根尖 1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步 后退技术。
根ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ预备
根管预备
根管预备是根管治疗中较为复杂和重要的步骤，它有2个目的：① 根管清理，即去除根管系统内的感染物；②根管形成，即将根管制 备成有利于冲洗、封药和充填的形态。根管预备主要通过器械预备 和化学预备相结合的方法进行。
常用根管预备器械
1.K-扩孔锉 它是用截断面为三角形的金属丝拧制而成，螺纹较稀疏，螺旋密度 为0.5-1圈/毫米。当器械在根管中做顺时针方向旋转动作时可切削牙本质，其抗 折性和柔韧性较好。
2.K挫 它是截面为方形或三角形的金属丝拧制而成，螺纹较K-扩孔钻密集， 密度为1.5-2.5圈/毫米。操作时可用旋转或提拉动作切削根管壁牙本质。
H挫 它是由圆锥体金属丝经机械消磨而成，截面呈逗点状。H挫切刃锋 利，于根管壁接近垂直，因此提拉动作可高效切削牙本质。H挫适用于 根管上段较直部分的预备，不要作旋转运动，以防折断。
1.标准法
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
● 髓腔入口 ●寻找和疏通根管 ●根管预备 ●所有器械预备至根管工作长度 ●预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致 ●适于预备直而圆的根管 ●用于单尖充填法
● #10 ●#15 ●#20 ●#25
20mm 20mm 20mm 20mm
2.逐步后退法 1.确定工作长度 根管疏通后确定工作长度
5.根管壁的修整 用主尖锉将根管壁修整为连续的锥形，将主尖锉插入根 管略短工作长度,使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁,消除根管壁上 可能存在的细小的阶梯
例：IAF#10 MAF#25 WL=20mm
1.根尖段预备同标准法
2.根管中下段预备：逐步后退式
●#25
20mm
●#30
19mm
●#40
17mm
根管冠段逐步深入式预备
● H型手用锉 15~25号 预备长度16~18mm 或至根管弯曲处
●G钻2号 预备长度缩短 2mm
●G钻3号 ●预备长度较上缩短 2mm ●根尖段预备同标准法 ●根管中下段预备同逐步后退法 ●光滑管壁
逐步深入技术的优点
●减少根管内容物被推出根尖孔的可能 ●减小根管弯曲度，有利根管成形 ●早期敞开根管上段，有利根管冲洗 ●减少并发症如台阶、堵塞、器械折断等
器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感 ● 不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙 ● 术者具备丰富的临床经验
２．Ｘ线片法插针法
将器械插入根管后拍摄Ｘ线片 按照公式计算ＷＬ： 器械在牙内的长度×牙在Ｘ线片的长度
器械在Ｘ线片的长度
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
根管冲洗和封药
1. 根管冲洗的目的
●消毒灭菌 ●溶解牙髓和坏死组织 ●润滑根管壁 ●软化牙本质
2. 常用根管冲洗液
2.根尖预备 将初尖锉预弯后轻旋插人根管至工作长度,进行根管扩大。 常用的根尖预备器械为K锉，注意:每换一根锉要进行根管冲洗和回锉。
3.逐步后退 当主尖锉预备完成后可通过每增大一号锉进入根管的长度 减少1mm的方法进行根管预备
4.根管中上段的敞开 可用G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时， 操作长度减少2mm左右。并用主尖锉回锉和冲洗根管
孔的大小。将10号K挫尖段2mm预弯15°-30°， 牙本质牙骨质界处根管的大小，如初尖锉为15号k锉，
小幅度提拉疏通根管。10号挫可略超出根尖孔， 该处的直径约为0.15mm。完成预备的最大号锉为主
再换15号，同样的方法疏通到根尖狭窄处。
尖锉，一般比初尖锉大2-3号，至少为25号锉。
3.回锉 在根管预备过程中，在换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度，其 目的是维持工作长度和带出根尖处的碎屑。
拔髓针 它是在细金属丝上刻出细长的倒刺而成，具有一定的锥度， 由主要用于拔除根管内牙髓。拔髓时不要用力压入或过度旋转以防 拔髓针折断，细小的根管应首先适当扩大后再使用拔髓针。
几个基本概念
1.根管疏通 在根管预备之前,首先要探查和疏通 2.初尖锉和主尖锉 以到达根管工作长度并于根管壁
根管，了解根管的通畅性，弯曲情况以及根尖 有摩擦感的第一根锉为初尖锉，其尖部的直径代表