意识障碍患者神经系统检查培训课件
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《意识障碍的护理》课件
营养与饮食护理
01
02
03
评估营养状况
对患者进行营养状况评估 ，了解其营养需求和饮食 习惯。
合理饮食搭配
根据患者的营养需求和饮 食习惯，为其制定合理的 饮食计划，保证营养均衡 。
饮食安全
注意食物的卫生和质量， 避免食物中毒等饮食安全 问题。
03
意识障碍患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
褥疮是意识障碍患者最常见的并发症之一，由于长期卧床导致皮 肤受压，血液循环不畅，容易引发褥疮。
05
意识障碍患者的家庭护理与教育
家庭护理要点
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺炎。
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换尿布或导尿管 ，防止褥疮和尿路感染。
维持营养和水分
根据患者情况选择合适的饮食，保证足够的水分 摄入，防止脱水。
促进肢体功能恢复
进行适当的被动运动和按摩，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
100%
维持良好的血液循环
定期评估患者的血压、心率、脉 搏等指标，确保血液循环稳定。
80%
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位 ，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮 发生。
安全护理
防止意外伤害
采取安全措施，如设置床栏、 使用约束带等，防止患者发生 坠床、自伤等意外。
预防感染
严格遵守无菌操作规程，保持 患者生活环境的清洁卫生，降 低感染风险。
患者及家属教育
01
02
03
04
意识障碍的认知
向患者及家属介绍意识障碍的 病因、表现及治疗方法，帮助
他们正确认识疾病。
日常护理技巧
教授患者及家属基本的日常护 理技巧，如喂食、翻身、拍背 等，以及如何应对紧急情况。
神内危重症培训课件
社会支持
社会各界应积极参与神内危重症的防控工作，提供必要的物 资、技术和资金支持；加强对患者的关爱和心理疏导，减少 社会恐慌和不安情绪。
06
神内危重症典型病例分享
病例一：急性脑卒中救治成功案例
总结词
及时诊断，科学救治
详细描述
患者突发急性脑卒中，通过及时诊断和科学救治，成功挽救了患者的生命，并最大程度地恢复了患者的神经功能 。
控制策略与方法
控制策略
早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告。
控制方法
加强疫情监测和预警，及时发现和报告病例；加强医疗救治，提高救治成功率； 加强接触者追踪和管理，减少疾病传播风险。
公共卫生与社会支持
公共卫生
政府应加强公共卫生体系建设，提高公共卫生事件应对能力 ；加强国际合作与交流，共同应对全球性卫生挑战。
神内危重症培训课件
目录
• 神内危重症概述 • 危重症病情评估 • 神内危重症治疗原则与方法 • 神内危重症护理与康复 • 神内危重症预防与控制 • 神内危重症典型病例分享
01
神内危重症概述
定义与分类
定义
神经内科危重症是指由于各种原 因导致的神经系统功能严重障碍 ，威胁患者生命安全的疾病。
分类
根据病因、发病机制和临床表现 ，神经内科危重症可以分为脑血 管意外、颅内感染、癫痫持续状 态等。
常见病因与病理机制
常见病因
脑血管意外、颅内感染、脑肿瘤、脑 外伤等。
病理机制
神经系统受到损伤后，会引起脑组织 水肿、颅内压升高、脑供血不足等病 理生理改变，导致患者出现意识障碍 、肢体瘫痪等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
神经内科危重症患者常出现意识障碍、肢体瘫痪、言语不清、视力障碍等症状，严重者可能出现呼吸衰竭、心 脏骤停等生命危险。
社会各界应积极参与神内危重症的防控工作，提供必要的物 资、技术和资金支持；加强对患者的关爱和心理疏导，减少 社会恐慌和不安情绪。
06
神内危重症典型病例分享
病例一：急性脑卒中救治成功案例
总结词
及时诊断，科学救治
详细描述
患者突发急性脑卒中，通过及时诊断和科学救治，成功挽救了患者的生命，并最大程度地恢复了患者的神经功能 。
控制策略与方法
控制策略
早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告。
控制方法
加强疫情监测和预警，及时发现和报告病例；加强医疗救治，提高救治成功率； 加强接触者追踪和管理，减少疾病传播风险。
公共卫生与社会支持
公共卫生
政府应加强公共卫生体系建设，提高公共卫生事件应对能力 ；加强国际合作与交流，共同应对全球性卫生挑战。
神内危重症培训课件
目录
• 神内危重症概述 • 危重症病情评估 • 神内危重症治疗原则与方法 • 神内危重症护理与康复 • 神内危重症预防与控制 • 神内危重症典型病例分享
01
神内危重症概述
定义与分类
定义
神经内科危重症是指由于各种原 因导致的神经系统功能严重障碍 ，威胁患者生命安全的疾病。
分类
根据病因、发病机制和临床表现 ，神经内科危重症可以分为脑血 管意外、颅内感染、癫痫持续状 态等。
常见病因与病理机制
常见病因
脑血管意外、颅内感染、脑肿瘤、脑 外伤等。
病理机制
神经系统受到损伤后，会引起脑组织 水肿、颅内压升高、脑供血不足等病 理生理改变，导致患者出现意识障碍 、肢体瘫痪等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
神经内科危重症患者常出现意识障碍、肢体瘫痪、言语不清、视力障碍等症状，严重者可能出现呼吸衰竭、心 脏骤停等生命危险。
诊断学课件—意识障碍
临床表现
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷：轻度、中度和深度
伴随症状
• 发热 • 呼吸缓慢 • 瞳孔散大 • 瞳孔缩小 • 心动过缓 • 高血压 • 低血压 • 皮肤黏膜改变： • 脑膜刺激征
问诊要点
• 起病情况 • 伴随症状 • 既往史 • 毒物接触史
诊断学
意识障碍
意识障碍
概念：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能因
• 重症急性感染 • 颅脑非感染性疾病 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病 • 水电失衡 • 中毒 • 物理性及缺氧性损害
发生机制
• 缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退产生意识障碍。
如何进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)PPT课件
GCS评分的主要目的是评估患者的意识水平，从而判断其病 情的严重程度和预后。
GCS评分对于颅脑损伤患者的诊断和治疗具有重要指导意义 ，有助于医生及时采取相应的治疗措施，降低患者的死亡率 和致残率。
适用范围及对象
GCS评分适用于各种原因导致 的意识障碍患者，如颅脑外伤 、脑卒中、颅内感染等。
GCS评分主要针对成年患者进 行评估，对于儿童患者则需要 使用相应的儿童版GCS评分。
定义与背景
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种广泛应 用于临床的评估患者意识障碍程度的 方法。
GCS由英国格拉斯哥大学的两位神经 外科教授Graham Teasdale和Bryan J. Jennett于1974年提出，用于评估颅 脑损伤患者的意识状态。
评分目的和意义
GCS评分不适用于那些因药物 、酒精或其他原因导致的暂时 性意识障碍患者。
02
GCS评分方法与步骤
评估患者意识水平
01
02
03
睁眼反应
观察患者是否能自发睁眼 、闭眼，以及对疼痛刺激 的反应。
言语反应
询问患者姓名、年龄等简 单问题，观察其是否能正 确回答。
运动反应
检查患者四肢活动情况， 观察其是否能按指令活动 。
如何进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)
汇报人：xxx 2024-01-28
contents
目录
• 格拉斯哥昏迷评分(GCS)概述 • GCS评分方法与步骤 • GCS评分标准与解读 • GCS评分在临床应用中的价值 • GCS评分操作注意事项 • GCS评分局限性及改进措施
01
格拉斯哥昏迷评分(GCS)概述
急治疗。
9-12分
神经系统疾病的康复治疗培训课件
神经系统疾病的康复治疗
51
患者急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定 丘脑下部及脑干自主功能充分保存 维持正常体温、自主呼吸、心率和血压 可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期 能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒 但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动 随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言 不能执行指令，二便失禁，脑电图平坦或呈慢波
神经系统疾病的康复治疗
40
5．痉挛状态 上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢 反射机构从抑制状态释放出来，产生肌张力的 亢进状态 脑血管病的肢体瘫痪在恢复过程中几乎都 会出现痉挛
神经系统疾病的康复治疗
41
上肢肩关节内收内旋 肘关节屈曲，前臂内收，腕关节、掌指关 节、指间关节均屈曲 下肢髋关节、膝关节伸展，踝关节内翻
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
神经系统疾病的康复治疗
15
二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
神经系统疾病的康复治疗
16
在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
神经系统疾病的康复治疗
17
某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
代谢 在突触前阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的
释放 造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低
肌张力
神经系统疾病的康复治疗
49
肉毒杆菌毒素仅作用局部周围神经 对中枢神经无影响 临床已经证明该方法是安全可行的方法
神经系统疾病的康复治疗
50
6．植物状态 一种特殊形式的意识障碍状态 可由各种病因引起，如颅脑外伤、脑血管 病、各种中毒和缺氧性脑病、中枢神经系统感 染及慢性代谢性疾病等
认知障碍护理个案查房PPT课件
将解决方案落实到具体的护理措施中，并跟 进实施效果，及时调整方案。
本次查房效果评价
团队成员协作能力
评价团队成员在查房过程中的协作能力， 是否能够有效地沟通、配合和解决问题。
A 查房目标达成情况
评价本次查房是否达到了预期的目 标，是否全面了解了患者的认知能 力和日常生活能力等方面的情况。
B
C
D
经验总结与改进建议
预防措施
加强患者教育，提高患者对药物副作用的认识和预防意识。
剂量调整时机和策略
剂量调整时机
根据患者的病情变化和药物 疗效，及时调整药物剂量。
剂量调整策略
遵循个体化原则，逐步调整 药物剂量，以达到最佳疗效
和最小副作用。
注意事项
在剂量调整过程中，要密切 关注患者的反应和病情变化
，确保用药安全。
患者用药依从性提高途径
团队。
确定查房目标
明确本次查房的目的和重点关 注的问题，如患者认知能力、 日常生活能力、精神行为症状 等。
准备查房工具
准备必要的评估工具，如认知 评估量表、日常生活能力评估 表、精神行为症状观察记录表 等。
安排查房时间
根据患者的日程安排和团队成 员的时间，合理安排查房时间
，确保查房过程不受干扰。
查房过程详细记录
02 认知障碍类型与临床表现
认知障碍类型划分
记忆障碍
包括遗忘、记忆减退、记 忆错误等。
语言障碍
如失语、失读、失写等。
视觉空间障碍
包括物体失认、面容失认 、地点定向力障碍等。
执行功能障碍
如计划、组织、程序及抽 象思维等方面出现障碍。
典型临床表现分析
01
02
03
轻度认知障碍
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
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双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
8
昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等
17
平移动——脑桥下部 8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢——延髓 9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩——皮质-皮质下 10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收
缩，使下颌向对侧移动——间脑-中脑 及中脑平面受累的表现。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
11
昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
(2) 谵妄(delirium )
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
4
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍
(1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state)
2/25/2021
3. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快；一侧下肢膝部 屈曲提高，足跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能 ，自动伸直，并向外倾倒。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
5
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自发睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
6
意识障碍患者神经系统检查
(1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征
(4)脑干反射
(5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
7
昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射)
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
13
昏迷患者神经系统检查
3. 瘫痪体征
首先观察有无面瘫-单侧面瘫，可见该侧鼻唇沟变 浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气
时面颊塌陷。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
14
昏迷患者神经系统检查
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识 障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
(2) 昏睡 (stupor)
(3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷
深昏迷
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
3
意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的 意识障碍
(1) 意识模糊(confusion )
12
昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应 可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
1
意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
上下垂直运动——间脑-中脑 4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小——中脑 5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼——脑桥
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
16
昏迷患者神经系统检查
4. 一起嚼肌收缩——脑桥 7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水
意识障碍患者神经系统检查
15
昏迷患者神经系统检查
4. 脑干反射
1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大——间脑 2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤
并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧
眼轮 肌收缩闭眼——间脑-中脑 3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向
视乳头水肿出血
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
视乳头水肿出血
9
昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
10
昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态（由脑干网状激活系统和丘脑非特异
性核团维持和激活） 意识内容（大脑皮质）
双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
8
昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等
17
平移动——脑桥下部 8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢——延髓 9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩——皮质-皮质下 10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收
缩，使下颌向对侧移动——间脑-中脑 及中脑平面受累的表现。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
11
昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
❖ 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 ❖ 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ❖ 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 ❖ 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
(2) 谵妄(delirium )
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
4
意识障碍--临床分类
3. 特殊类型意识障碍
(1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state)
2/25/2021
3. 瘫痪体征
观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快；一侧下肢膝部 屈曲提高，足跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能 ，自动伸直，并向外倾倒。
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
5
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自发睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
2/25/2021
意识障碍患者神经系统检查
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意识障碍患者神经系统检查
(1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征
(4)脑干反射
(5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征
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昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
脑桥&延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射)
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昏迷患者神经系统检查
3. 瘫痪体征
首先观察有无面瘫-单侧面瘫，可见该侧鼻唇沟变 浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气
时面颊塌陷。
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昏迷患者神经系统检查
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意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识 障碍
(1) 嗜睡 (somnolence)
(2) 昏睡 (stupor)
(3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷
深昏迷
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意识障碍--临床分类
2. 以意识内容改变为主的 意识障碍
(1) 意识模糊(confusion )
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昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应 可引起
去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。
去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。
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意识(Consciousness)--概念
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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上下垂直运动——间脑-中脑 4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小——中脑 5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼——脑桥
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昏迷患者神经系统检查
4. 一起嚼肌收缩——脑桥 7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水
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昏迷患者神经系统检查
4. 脑干反射
1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大——间脑 2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤
并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧
眼轮 肌收缩闭眼——间脑-中脑 3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向
视乳头水肿出血
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视乳头水肿出血
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昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩
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昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度
意识(Consciousness)--概念
指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言\躯体运动&行为表达出来
该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态（由脑干网状激活系统和丘脑非特异
性核团维持和激活） 意识内容（大脑皮质）