冠心病非介入治疗
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠心病的治疗方法大全
冠心病的治疗方法冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者，首先选择药物治疗，合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状，改善预后。
药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素，急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因，抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。
目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶，阻止血栓烷A2的形成，从而抑制血小板的聚集和激活。
大量的临床研究证明，阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用，冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用，一般推荐量为每日75~150mg。
如果对其过敏或不能耐受，可选用ADP拮抗剂氯吡格雷或噻氯吡啶替代。
普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂，在非ST段升高的ACS患者，早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率；对于ST段升高的心肌梗死，普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防；普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。
低分子肝素是普通肝素的解聚产物，与普通肝素相比，具有更高的生物利用度，有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物，近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶，本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者，对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者，溶栓治疗不仅无益反而有害，因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)硝酸酯制剂：可以用于控制缺血发作或预防发作。
速效类药物硝酸甘油是控制缺血发作的一线药物，可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。
冠心病的诊断及治疗
冠心病的诊断
（一）： 年龄：>40岁？ （二）： 症状： 心前区不适 （三）： 血脂：总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、
HDL胆固醇降低、甘油三酯增高 （四）： 心电图：ST-T改变 （五）： 冠状动脉造影 直接反映冠状动脉狭窄，
是确诊冠心病的唯一金指标
冠心病的治疗—非药物治疗
生活方式的改变 控制饮食 适当运动 戒烟限酒 平和心态
Case
男，47岁 胸痛3小时 STEMI（前壁） 危险因素：高血压9年，高脂血症10年，吸烟
造影
术中心率下降，血压降低，立即经股动脉和股静脉植入IABP和临时起搏器 GC: 6F XB RCA, GW: PT 2 LS , balloon : Ryujin 2.5X15mm
Excel 2.75X18mm@16atm
戒烟 D 糖尿病的控制
饮食（低脂饮食） E 运动
冠心病的治疗—心脏介入治疗
1：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）球囊扩张
2：经皮冠状动脉内支架植入术
支架植入
经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）的指征
1无症状或仅有轻度心绞痛
2中、重度心绞痛(CCS 分级Ⅱ～ Ⅳ级心绞痛、不 稳定性心绞痛、非ST 段抬高心肌梗死)
Judkins 冠状动脉造影导管（6F JR4和JL4）
JR
JL
4 cm
JR4
4 cm
JL4
造影导管的送入
左冠插管
造影导管的送入
右冠插管
左冠造影
左冠造影体位— RAO30°+ Cau30°（肝位）
↘
→ ↘
→
右冠造影
右冠造影体位— LAO50°
支架植入技术
选择指引导管 预扩张 支架型号的选择 推送支架 释放技术 后扩张 撤除支架球囊 支架套接 减少支架内再狭窄（ISR） 减少支架内血栓形成（ST）
冠心病的诊断和治疗方法
冠心病的诊断和治疗方法冠心病是一种常见的心脏病，其病因多种多样，病变部位往往是冠状动脉，导致心脏供血不足。
随着现代医学技术的不断发展，冠心病的诊断和治疗方法也越来越多样化和先进化，本文将着重介绍其主要的诊断和治疗方法。
一、冠心病的诊断冠心病常见的症状包括胸闷、心悸、心脏痛、呼吸困难等。
而对于其临床诊断，主要包括以下几种方法：1.心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够描绘出心脏在不同时间点的电位分布情况，从而精确地反映心脏的功能和病变程度。
对于冠心病的诊断，心电图是一种非常重要的方法。
2.心血管造影心血管造影是一种侵入性检查方法，通常需要在诊断室内进行。
该方法可以直接观察心脏和冠状动脉的情况，对于确诊冠心病等心脏疾病非常有价值。
3.心肌酶谱检查心肌酶谱是一个有关心肌细胞结构和功能的指标，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌特异性肌钙蛋白I （cTnI）等。
对于急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断，心肌酶谱检查能够提供有力的支持。
4.血清生化指标检查血清生化指标包括血脂、血糖、肝功、肾功等多方面指标，对于冠心病的诊断和预后判断都有一定的参考价值。
二、冠心病的治疗冠心病的治疗方法通常分为药物治疗和手术治疗两种，下面分别介绍。
1.药物治疗常用的药物治疗主要包括抗血小板药、抗凝药、降脂药、维持心率药和扩张冠状动脉药等，主要作用是促进心肌的血液供应、降低血脂和控制心脏节律等。
对于冠心病的药物治疗，不仅仅是针对疾病本身，还需要结合患者的情况、年龄和身体健康等多方面因素综合考虑，以便制定更为科学合理的治疗方案。
2.手术治疗如果药物治疗无效或者病情严重，则可能需要手术治疗。
常见的手术方法包括冠脉搭桥术（CABG）和冠状动脉介入治疗（PCI）等。
冠脉搭桥术是一种较为常见且有效的手术方式，能够通过移植血管等方式保证心脏供血；而冠状动脉介入治疗则是一种创伤小，恢复快的手术方式，主要是通过在血管内部放置支架等方式来扩张血管。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病，也被称为心肌缺血性心脏病，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
随着现代生活方式的改变和生活压力的增加，冠心病的发病率逐渐上升。
早期发现和及时治疗冠心病对患者的健康至关重要。
为了帮助医生和患者更好地诊断与治疗冠心病，医学界制定了一系列的指南，以指导临床实践。
本文将探讨冠心病诊断与治疗的最新指南。
一、冠心病的诊断冠心病的诊断主要依靠患者的症状、心电图和相关血液检查。
常见的冠心病症状包括胸痛、气急、乏力等。
但是，这些症状并不一定能准确预测冠心病的存在。
因此，心电图和血液检查成为冠心病的主要诊断手段。
心电图是一种无创检查，可以通过记录心脏电活动来评估心脏功能。
在冠心病的早期阶段，心电图可能是正常的。
然而，随着疾病的发展，心电图往往会显示出冠心病所特有的变化，如ST段抬高、T波倒置等。
血液检查则可以检测血液中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶等，来判断心肌是否受损。
二、冠心病的治疗冠心病的治疗可以采用药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗主要是通过药物来改善心脏功能和控制症状。
常用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等。
这些药物可以降低心率、降低血压、扩张冠状动脉等，从而减少心脏负荷和减轻症状。
介入治疗则是通过导管技术在冠状动脉中放置支架来扩张狭窄的血管。
支架是一种金属网状结构，可以通过冠脉导管导入狭窄的冠状动脉中，然后通过充气球囊使支架展开，从而改善血液循环。
介入治疗是一种非手术治疗方法，可以减少患者的痛苦和恢复时间。
除了药物治疗和介入治疗，生活方式管理也是冠心病治疗的重要组成部分。
生活方式管理包括改善饮食结构、增加体力活动、戒烟限酒等。
这些措施可以降低血脂、改善心血管功能，进一步预防冠心病的发展。
三、冠心病治疗指南的更新与争议冠心病治疗指南是为了协助医生做出正确的临床决策而制定的指导方针。
根据不同机构和国家的不同，冠心病治疗指南可能会有一些差异。
冠心病处理流程
冠心病处理流程一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
处理流程旨在通过有效的诊断、治疗和康复手段，改善患者症状，降低并发症风险，提高生活质量。
二、诊断1、病史采集：详细了解患者症状、既往病史、家族史等，有助于判断冠心病的可能性。
2、体格检查：患者生命体征，特别是心率、血压、心电图等，以初步判断心脏状况。
3、实验室检查：进行必要的血液化验，如血脂、血糖、肝功能等，以评估患者健康状况。
4、心电图：通过记录心脏电活动，辅助诊断冠心病。
5、冠状动脉造影：金标准，可明确冠状动脉病变部位和程度。
三、治疗1、药物治疗：根据病情选择抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压等药物。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
3、冠状动脉旁路移植术：对于多支血管病变的患者，采用自体血管或人工血管在冠状动脉狭窄部位进行搭桥手术。
4、康复治疗：包括饮食调整、运动康复、心理干预等，促进患者全面康复。
四、随访与自我管理1、定期随访：根据患者病情定期进行门诊随访，评估治疗效果和监测药物副作用。
2、自我管理：养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素；保持良好心态，减轻精神压力。
3、应急处理：如出现胸痛、胸闷等不适症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助；家中或工作场所备有急救药品以备不时之需。
五、预防措施1、健康饮食：低盐低脂饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
2、适量运动：保持适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能和代谢水平。
3、控制体重：肥胖会增加心脏负担，保持适当的体重有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟可显著降低冠心病风险，限制酒精摄入有助于维护心血管健康。
5、管理情绪：长期精神紧张和焦虑可能会增加心脏负担，应学会管理情绪，放松身心。
6、定期检查：定期体检有助于及时发现和治疗潜在的心血管疾病风险因素。
不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗的效果及临床价值研究张庆
不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病介入治疗的效果及临床价值研究张庆发布时间：2023-06-06T09:08:20.938Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：张庆[导读] 摘要：目的：分析冠心病介入治疗患者接受不同剂量瑞舒伐他汀的效果。
方法：从2021年1月-2023年1月期间院内收治的64例冠心病介入治疗患者作为研究，依据药物剂量分为实验与对照，各组内人数均为32例。
对照组内整体接受小剂量瑞舒伐他汀治疗，实验组内整体接受大剂量瑞舒伐他汀治疗，对比效果。
结果：治疗前两组心功能相近，P＞0.05；治疗后实验组心功能优于对照组，P＜0.05。
结论：对冠心病介入治疗患者使用大剂量瑞舒伐他汀药物治疗，可以显著改善患者的心功能以及血脂，其效果优于小剂量。
摘要：目的：分析冠心病介入治疗患者接受不同剂量瑞舒伐他汀的效果。
方法：从2021年1月-2023年1月期间院内收治的64例冠心病介入治疗患者作为研究，依据药物剂量分为实验与对照，各组内人数均为32例。
对照组内整体接受小剂量瑞舒伐他汀治疗，实验组内整体接受大剂量瑞舒伐他汀治疗，对比效果。
结果：治疗前两组心功能相近，P＞0.05；治疗后实验组心功能优于对照组，P＜0.05。
结论：对冠心病介入治疗患者使用大剂量瑞舒伐他汀药物治疗，可以显著改善患者的心功能以及血脂，其效果优于小剂量。
关键词：不同剂量瑞舒伐他汀；冠心病；介入治疗随着我国人口老龄化逐渐发展，冠心病的人数显著增多，其作为一种慢性病变，是心脑血管病变的独立危险因素[1]。
冠状动脉介入治疗会诱发不良并发症，对患者的身心产生严重影响，故需及时对患者进行干预，以此改善患者的症状[2]。
同时，对患者实施对症治疗外，还需结合他汀药物干预，降低不良事件的发生率，改善患者的预后效果[3]。
随着微创技术不断发展，瑞舒伐他汀作为与介入治疗常见的治疗方式，其分为大剂量、小剂量用药，且临床尚无统一的标准。
1 资料与方法1.1一般资料从2021年1月-2023年1月期间院内收治的64例冠心病介入治疗患者作为研究，依据药物剂量分为实验与对照，各组内人数均为32例。
冠心病综述(概述)、治疗及临床表现
冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。
同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。
总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。
预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。
一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。
目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。
慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。
1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。
冠心病的一般疗法
冠心病的一般疗法近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，正确的治疗方式是预防心血管事件、缓解减轻症状、恢复保护心脏功能，提高患者生活质量的关键。
冠心病可以分为两大类，即稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
急性冠状动脉综合征主要是不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死的统称，属于冠心病急症，严重威胁着冠心病患者的生命安全，在全世界范围内都是第一位导致患者死亡的因素。
稳定性心绞痛是既往已经明确是冠脉病，但是经过治疗症状消失，需要定期随访状态稳定的患者。
冠心病的治疗方式主要有三种即药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。
根据冠心病的类型不同，临床症状以及危险层次的不同，其治疗方案亦不同。
在临床工作中，医生主要根据冠心病治疗指南建立的诊断方针和治疗策略并结合患者自身情况制定最佳治疗方案。
急性冠状动脉综合征是心脏冠状动脉内不稳定的斑块出现破裂，在破裂基础上形成的严重后果，会导致心肌梗死、心律失常以及猝死、心源性休克等严重不良事件。
这些患者主要在医院内住院治疗，绝大多数急性冠状动脉综合征患者能够行血管再通收获良好的效果，尤其是对于ST段抬高的心肌梗死，需要尽早，争分夺秒的开通闭塞冠状动脉，这样可以为患者赢得更多的生存机会。
对于慢性稳定性冠心病患者，治疗指南为：有效抑制冠心病进展，预防心肌梗死，延长患者的寿命；缓解和控制心肌缺血、心绞痛以及发作频率，提高患者的生活质量。
稳定性冠心病患者的治疗策略主要包括药物治疗和血运重建，具体使用何种手术需要根据冠状动脉造影以及发病频率、严重程度来决定。
不论是否需要进行手术治疗，药物治疗都是稳定性心脏病治疗的基础方法。
1药物治疗1.1Aspirin-阿司匹林+ACEI类药物+Anti-anginals药物。
阿司匹林：临床大量的实验和实践证明，该药物对于冠心病高危患者预防控制血管件事、再发心梗、脑血栓等均有明显的效果。
若冠心病患者无禁忌，均可以长期小剂量使用阿司匹林，一般的推荐每日用量为75～150mg。
冠心病的治疗原则
冠心病的治疗原则冠心病的治疗原则一、患者评估1.1 临床表现病情评估1.1.1 症状评估冠心病患者主要症状包括胸闷、胸痛、气促等，需细致评估症状的发生频率、持续时间和诱发因素等。
1.1.2 运动耐量评估通过评估患者的运动耐量，可以给予不同强度的运动治疗。
1.2 疾病严重程度评估1.2.1 心电图评估病情严重度的首要评估之一是心电图的特点，如ST段抬高、T波倒置等。
1.2.2 心肌梗死评估评估心肌梗死的严重程度是冠心病治疗的重要组成部分，包括心肌梗死的面积、部位和血流再灌注情况等。
二、非药物治疗2.1 生活方式干预2.1.1 合理饮食饮食要求低脂、低盐、低糖，并且注重摄入富含纤维素的食物。
2.1.2 适量运动运动有助于提高心血管系统的功能，但需要根据患者的症状和体力状况制定运动方案。
2.1.3 戒烟限酒吸烟和酗酒会对冠心病的治疗效果产生负面影响，患者需坚决戒烟戒酒。
2.2 心理干预心理干预可以帮助患者应对冠心病带来的心理压力和焦虑，提高患者的治疗依从性和生活质量。
三、药物治疗3.1 抗血小板治疗3.1.1 阿司匹林对于无禁忌证的患者，阿司匹林是冠心病的基础药物。
剂量应根据患者的具体情况进行调整。
3.1.2 P2Y12受体拮抗剂P2Y12受体拮抗剂可用于与阿司匹林联合治疗，有多种药物可供选择。
3.2 拓展冠脉治疗3.2.1 血管成形术血管成形术是改善冠脉狭窄的有效手段，包括球囊扩张术和支架植入术等。
3.2.2 冠状动脉旁路移植术对于多支冠脉病变的患者，可以考虑进行冠状动脉旁路移植术。
3.3 药物治疗3.3.1 β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以减少心肌耗氧量，改善心功能，对冠心病的治疗具有重要作用。
3.3.2 ACEI/ARBACEI/ARB可用于改善冠心病患者的心功能，预防心肌梗死等并发症的发生。
3.3.3 他汀类药物他汀类药物是降低血脂的首选药物，有助于预防心血管事件的发生。
四、手术治疗对于冠心病严重的患者，手术治疗是一个有效的选择，常见的手术包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术和心脏搭桥手术等。
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自发型心绞痛
主要是稳定斑块＋增加冠脉供血
抗血小板：ASA、抵克力得，波力ei
抗凝：肝素、低分子肝素
抗痉挛（增加冠脉供血）：硝酸酯＋钙 拮抗剂
混合型心绞痛
治则降低心肌耗氧量＋稳定斑块＋增加
2021/3/10
42
变异型心绞痛 治则：抗痉挛＋稳定斑块 用药：硝酸酯＋钙拮抗剂+他丁类
卧位型心绞痛
治则：降低心肌耗氧量＋增加冠脉供血
可出汗、面色苍白；
持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性；
心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
20等21/3电/10 位线，少数可遗留ST-T改变；
19
无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。 由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块破
是一种特殊类型的自发型心绞痛；
多在凌晨（3-6点）发作，也有到7-8点发作者；
心绞痛症状重，可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐， 甚至濒死感；
需含NTG可缓解，也可自行缓解；
持续时间10-20 ’ ，不>30’，也呈“一过性”否则AMI；
发作时伴ECG相应导联一过性ST段上抬，胸痛缓解后
ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值；
2021/3/10
44
AMI（STEMI）的治疗 诊断
鉴别诊断 治疗
2021/3/10
45
AMI的诊断
诊断：典型的临床表现
诊
ECG动态演变
有任何2个均可确
心肌酶异常
持续胸痛：>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍
2021/3/10
Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.15
诊断
劳力型心绞痛
均由劳力因素（运动、负重或用力）而 诱发；
心绞痛症状 性’。
多样,但呈‘ 一过
轻：“ 一过性”胸闷不适，或胃部不 适感；
2021/3/10 中：“ 一过性”胸痛、胸憋、咽堵 16
冠脉易损斑块 斑块破裂
（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运 动）
2021/3/10
血小板粘附
聚集、释放反应 挛
冠脉“急性”痉
9
CHD和ACS的发病本质
CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 危
稳定，低
冠脉“急性”狭窄或闭塞 高危
不稳定，
ACS本质：易损斑块破裂
冠脉“急性”狭窄或
闭塞
2021/3/10
狭窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； 不稳定性心绞痛。
2021/3/10
27
卧位型心绞痛
平卧位时即发生心绞痛（包括中午、夜间）；
心绞痛发作时需坐起、甚至站起即可减轻或缓解；
过去有多年劳力性心绞痛病史（>10年），并有冠状动脉储备 受损加重的过程，最终发展到严重受损，
2021/3/10
36
心绞痛发作一旦控制，应预防复发--见常规治疗； 心绞痛发作经上述处理仍不能缓解，特别已>30 ’时，
应考虑有AMI的可能； 治疗应按AMI处理，并检查心肌酶以确诊，或应注
意其鉴别诊断，除外心绞痛的诊断。
2021/3/10
37
心绞痛的常规治疗－预防复发
－ 原则：降低心肌耗氧量＋增加冠脉供血+稳定斑块 － 心肌耗氧量的决定因素：
稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶 化劳力型心绞痛，产生AMI。
2021/3/10
25
初发劳力型心绞痛
病史在一月内（多在2周内）； 典型劳力型心绞痛发作特点； 多由冠脉斑块破裂所致； 属不稳定性心绞痛； 极易发生AMI。
2021/3/10
26
恶化劳力型心绞痛
原有劳力型心绞痛的基础； 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂所致伴
冠脉病变多为多支和严重狭窄病变；
机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛 盾所决定，冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可 引起心脏作功增加，而诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。
这是劳力型心绞痛中的“ 极型”即极度劳力型心绞痛。
2021/3/10
28
冠心病的非介入治疗
稳定性心绞痛
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
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内皮细胞
稳定型斑块（病变）
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核
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外膜
中层平滑肌细胞
(可伸缩型)
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不稳定型斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 小板凝聚
脂lip质id 核core
外膜
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不稳定型心绞痛 / 非Q波急性心梗
裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛，引起冠脉 供血减少所致； 属不稳定性心绞痛，易致AMI； ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞 痛的存在； 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊。
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变异型心绞痛（Prizmetal’ s Variant Angina）
运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
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加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级
分级
标准
I
一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、费力、
骑车方
诱发；
II 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪激动 时受限
更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速板聚集、血栓形成和痉挛所致；
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属于不稳定性心绞痛。
稳定劳力型心绞痛
稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等 均
在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈
运动则诱发，不做该运动不发作；
劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点；
多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块；
治疗效果好，突发为AMI少；
AMI
SCD、UA、
10
动脉粥样硬化病变进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
Adapted20f2ro1m/3/S10tary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
冠心病的非介入治疗 ——药物和外科治疗
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冠心病 定义：由于冠状动脉粥样硬化致管腔急、
慢性狭窄或闭塞所引起的缺血性心脏病。 诊断：治疗基础
治疗：药物、PCI、CABG 急救、常规和冠脉再通治疗
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冠心病诊断 （分以下五类）
原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、
ECG、同位素运动试验一般均为（-），可有少数为
（＋）。
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微血管型心绞痛（x综合征）
典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECG ST 段一 过性下移；
运动ECG（＋）；
冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（-）（除 外冠脉痉挛）；
同位素运动试验可以（-），也可（＋），前 者居多；
可能是微血管痉挛或功能失调所致； 临床预后好。
4.抗心肌缺血、减少坏死面积: 受体阻滞剂、硝酸盐类等
人纤维蛋白原
纤维蛋白 凝块
凝血酶
IIb/IIIa受体
血小板
3. 抗凝血酶: (肝素/低份子肝素)
2. 抗血小板粘附 / 激活作 用 /聚集反应: (ASA, 抵克力得，氯吡 格雷，IIb/IIIa 抑制剂)
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1. 降胆固醇、稳定斑块: 抗炎症 (hs-CRP)、感染 (他汀类)
A(继发型) B(原发性) C(MI后 <2周)
Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠC
无自发
严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA
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ⅡC
ⅠB
ⅡB
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不稳定型AP（UA） (Braunwald与WHO对应)
ⅠB
初发劳力型
ⅡB
自发型（亚
急性）
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ⅢB
自发型(急
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急性冠脉综合症（ ACS ） 心原性猝死（SCD）
20 2021/3/10 g/min可渐加量（每3-5 ’递增5 35
吗啡是目前缓解心绞痛和心肌缺血的最有效、 作用最强的药物；
机制不清楚，可能与中枢性交感神经传出抑 制，扩张了外周小A、小V，降低心肌耗氧量， 以及镇痛、镇静等综合作用；
同时应给予吸氧，持续心电监测。
密切观察病情变化（胸痛、HR、BP、ECG ST 段）。
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混合型心绞痛（劳力＋自发型心绞痛）
在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作；
并有劳力和自发型心绞痛发作特点；
由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，致血小板 聚集、血栓形成和痉挛所致；或固定狭窄严重，张力 稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；
也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑
用药：联合应用硝酸酯＋ -受体阻滞剂＋钙拮抗 剂
微血管型心绞痛 按劳力型心绞痛处理
初发劳力、恶化劳力型心绞痛
20降21/3低/10 心肌耗氧量＋稳定斑块。
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NSTEMI的治疗
抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，2b/3a受体 拮抗剂 抗凝：低分子肝素（LMWH）优于普通肝素 抗血管痉挛：硝酸盐，钙拮抗剂 抗心肌缺血：硝酸盐、β 受体阻滞剂 稳定斑块：他丁类