宫腔镜手术并发症及防治
《宫腔镜手术并发症》课件
04
案例分析
典型案例一
患者情况
患者年龄45岁，因子宫肌瘤接 受宫腔镜手术。
并发症
术中出现子宫穿孔，导致肠道 损伤。
处理措施
立即中转开腹手术，进行肠道 修补和止血。
预防建议
对于较大的子宫肌瘤，应谨慎 选择宫腔镜手术，充分评估手
术难度和风险。
典型案例二
患者情况
患者年龄38岁，因子宫内膜息肉接受宫腔镜 手术。
处理措施
进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
并发症
术后出现宫腔粘连。
预防建议
术后应常规进行宫腔镜检查，及时发现并处 理宫腔粘连。
典型案例三
患者情况
患者年龄52岁，因子宫腺肌症接受 宫腔镜手术。
并发症
术中出现低钠血症。
处理措施
立即停止手术，给予补钠和利尿治疗 。
预防建议
术前应充分评估患者的全身状况，对 于存在电解质紊乱的患者应先进行纠 正。
术中操作规范
总结词
严格遵守操作规程
详细描述
术中应严格遵守操作规程，规范使用宫腔镜及相关器械，避免因操作不当导致 并发症的发生。同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理异常 情况。
术后护理
总结词
精心护理与观察
详细描述
术后应进行精心护理和观察，包括监测患者的生命体征、观察手术部位的情况、及时处理疼痛和其他不适症状。 同时，应给予患者适当的心理支持和护理，促进术后恢复。
05
总结与展望
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
预防经验总结 严格掌握手术适应症和禁忌症，选择合适的手术时机和方式。
术前充分评估患者情况，做好充分准备。
总结宫腔镜手术并发症的预防与处理经验
宫腔镜并发症的紧急预案
一、概述宫腔镜手术作为一种微创手术，在妇科领域应用广泛。
然而，手术过程中可能会出现一系列并发症，严重者可危及患者生命。
本预案旨在规范宫腔镜手术并发症的识别、处理及预防措施，确保患者安全。
二、紧急预案目标1. 及时识别宫腔镜手术并发症。
2. 采取有效措施，迅速控制并发症。
3. 预防并发症的发生和复发。
4. 确保患者生命安全。
三、紧急预案组织架构1. 成立紧急预案小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 小组成员包括：麻醉师、妇科医生、护士、手术室护士长等。
3. 紧急预案小组负责人：手术室护士长。
四、并发症识别1. 出血：宫腔镜手术过程中，若患者出现大量出血，应立即停止手术，评估出血原因，采取相应措施。
2. 子宫穿孔：患者出现剧烈腹痛、出血、血压下降等症状时，应高度怀疑子宫穿孔，立即进行超声检查或CT检查确认。
3. 过度水化综合征：患者出现呼吸困难、血压下降、意识模糊等症状时，应怀疑过度水化综合征，立即进行相关检查。
4. 气体栓塞：患者出现呼吸困难、胸痛、面色苍白等症状时，应怀疑气体栓塞，立即进行相关检查。
5. 感染：患者出现发热、寒战、腹痛等症状时，应怀疑感染，立即进行相关检查。
五、紧急处理措施1. 出血：- 立即停止手术，寻找出血点。
- 使用宫缩剂、止血药物等控制出血。
- 必要时进行宫腔填塞或手术止血。
- 密切观察患者生命体征，做好输血准备。
2. 子宫穿孔：- 确认穿孔部位及邻近脏器损伤情况。
- 根据患者情况，选择保守治疗或手术治疗。
- 必要时进行腹腔镜或开腹手术。
- 术后给予抗生素预防感染。
3. 过度水化综合征：- 立即停止手术，给予吸氧、利尿剂等治疗。
- 调整电解质紊乱，纠正低钠血症。
- 防治肺水肿和脑水肿。
- 必要时进行透析治疗。
4. 气体栓塞：- 立即停止手术，排空子宫内液体。
- 保持患者头高位，减少气体进入。
- 给予吸氧、心脏支持等治疗。
- 密切观察患者生命体征，做好心肺复苏准备。
做宫腔镜的危害并发症
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做宫腔镜的危害并发症
导语：在平时的生活中，很多的疾病困扰着大家，比如说常见的妇科疾病，需要进行宫腔镜的检查，而且在这个过程中，是一个手术，很多的女性朋友们，
在平时的生活中，很多的疾病困扰着大家，比如说常见的妇科疾病，需要进行宫腔镜的检查，而且在这个过程中，是一个手术，很多的女性朋友们，会采取这种方法来进行手术的过程，那么我们来了解一下做宫腔镜的危害。
宫腔镜的并发症：
1.损伤
(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。
(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。
严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。
有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。
穿孔多发生子宫底部。
同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。
一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。
5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。
近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。
宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。
宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。
宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。
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宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、 适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
宫腔镜手术并发症及防治ppt课件
静脉空气栓塞（VAE)防治
• 2.控制宫内压力：当宫腔内压超过静脉压时 可出现无症状、有症状和致命的空气栓塞， 空气栓塞的危险随宫内压力的增加而增加。
• 3.减少血管创面暴露，切割肌层不要过深； • 4.加强术中监护：特别是呼吸末CO2压力和
血氧饱和度的检测。
32
静脉空气栓塞防治具体措施
• 1.避免头低臀高位使心脏和腔静脉低于子宫 水平；
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol • 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol • 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
10
TURP综合征的治疗
• 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
5
TURP综合征的预防
• 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动 脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
• 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
6
TURP综合征的预防
• 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
• 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 • 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 • 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 • 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
宫腔镜常见并发症及处理_2022年学习资料
养-2692-m宫腔镜常见并发症及处理骨国-第一章宫腔镜是什么-官腔镜定义-。
-官腔镜特点-·官腔镜风险-·官腔镜发展定义->微创Minimally Invasive Technology,MIT是现代外科发展方向之-官腔镜技术是妇科微创后起之秀->妇科技术和电视镜技术结合的产物->包括官腔镜检查术和官腔镜手术-风险->官腔镜手术手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。
-> 21世纪以来，官腔镜手术在我国大、中城市及部分城镇讯速普及应用骨行-◆对所观察图像具有放大效应-◆定位活检，不易漏诊微小内膜病灶-◆直观、准确、创伤小、痛苦少-特点-◆直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理-化-◆诊断宫腔内病变的金标准Ovary-Light-Womb-Cervix-Vagina-HysteroscopeVagina-Cervix-Uterus-Hysteroscope-Speculum-■骨行-第二章适应症/禁忌症-。
适应症-·禁忌症骨国-适应症-1久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
-2子宫内膜息肉。
-3影响宫腔形态的子宫肌瘤。
-4宫腔粘连。
-5子宫畸形-6宫腔内异物。
-7与妊娠相关的宫腔病变。
-8子宫内膜异常增生。
-9幼女阴道异物。
子宫内膜息肉-你再怀不上孩子，-影响子宫腔形态的子宫肌瘤-就离开我们家！-宫腔粘连-。
子宫畸形-宫腔内异物-与妊娠相关的宫腔病变-子宫内膜异常增生不孕症案例讲解-不孕症-子宫内膜息肉镜下表现示例-子宫内膜单发息肉-子官内膜多发性息肉-官角部息肉禁忌症-宫腔镜无绝对禁忌，相对禁忌证为-1体温>37.5℃。
-2子宫活跃性大量出血、重度贫血。
-3急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。
-4近期发生子宫穿。
-5宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、.雉以扩张。
-6浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。
宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理及预防杨妹2014326
处理方法： ①电凝上血。 ②药物止血：肾上腺素0.5mg 用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml 注入宫腔。 ③压迫止血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入0.9%氯 化钠注射液10-30ml(根据大小)， 压迫6-8h后取出。 ④介入治疗：用不同物质选择 性地阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血方法 无效，可行腹腔镜下手术或开 腹切除子宫。
并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置
并发症的预防--手术中
使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行
手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，
再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织
分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，
腹腔镜手术是公认的好手术
创伤小
出血少
术后切口 疤痕小
腹腔镜 手术
并发症低
术后恢复快
手术时间短
腹腔镜手术切口
腹腔镜手术适应症
1.原因不明的下腹痛； 2.不明原因的腹腔积液，腹水； 3.诊断困难的腹腔包块，肿瘤； 4.内膜异位，异位妊娠； 5.生殖器官发育异常，不孕症的诊断和治疗
应缝合筋膜
并发症的预防---体位
使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅
并发症的预防--气腹形成
掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜
并发症的预防--Trocar 插入
掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行，
宫腔镜临床应用
宫腔镜手术并发子宫穿孔的原因分析及防治
［ ３ 】 于丽新． 优质护理对骨折患者骨折愈合和功能恢复的影 响分析叨． 中
国继续医学 教育， ２ ０ １ ５ ， １ ８ （ ７ ） ： ２ ４ ２ — ２ ４ ３ ．
【 ４ ］ 李 肖媚． 骨折患者愈合及功能恢 复采用优质护理模式影响分析们． 中 国农 村卫 生 ， ２ ０ １ ３ ， ４ （ １ ４ ） ： ７ ７ — ７ ８ ．
中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ０ ） ： ５ ７ ６ — ５ ７ ７ ．
骨折是临床上 常见 的一种疾病 ， 主要是 由于交通事故或意
外伤 害引起 的骨骼 出现 的部分或者完全 断裂 ， 患者在临床上的
［ ２ ］ 张伟华 ． 优质护理干预对 骨折患者骨折愈 合及功能恢复 的影响探
防治措施 。方法 对我院 ２ ０ １ ２年 １ １月一２ ０ １ ５ 年 １ １月进行 的 ４ １ ２例 宫腔镜手术术 中发 生子 宫穿孔的病例进行 统计。结果 发生子宫 穿孔共 ６例。其 中术前扩宫致 穿孔 １ 例， 探针探 查宫 腔 穿孔 １ 例， 放置 宫腔镜 镜体 穿孔 ２例 ， 术 中行 子宫黏膜 下肌 瘤切 除穿孔 ２ 例。 结论 宫腔镜 手术要 求术者对 患者做 好术前
防治
反复 自然流产 、 确定子宫 内膜 异常情况 、 子宫 内膜癌及病 变的
发现 和治 疗 、 宫 内节育器的放置 和取 出 、 对输 卵管 病变 的观 察
等翻 。
宫腔镜是 一项 微创手术技术 ， 对 于妇科 手术来讲 开创 了一 个新 的领域 ， 具备术 野清晰 ， 手术时 间短 ， 创伤 小 ， 费用较低等 优点。随着官 腔镜 手术的普遍推广 ， 此项手术 的并发症也逐渐 显现 出来 ， 不容 忽视 ， 包括子宫 穿孔 、 空气栓 塞 、 液 体超负荷综 合征 、 术 中及术后 出血 、 盆腔感染等 。 其 中子宫穿孔是手术医生 术前谈话 并发症的第 １ 项， 是一种最 为常见 的并发症 。 子宫穿孔指的是官腔手术所造成 的子宫壁全层损伤 ， 致使 官腔 与腹腔或其他脏器相 通 ， 危险性极大 ， 给患者带来相 当大 的痛苦 。据统计子宫 穿孔 发生率各 地报道不 一 ，国外报 道为
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液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 必须注意下列因素：
➢ ①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过 平均动脉压水平；
➢ ②手术时间尽量不超过1小时； ➢ ③避免切除过多的子宫肌层组织； ➢ ④连续监测血液中的电解质离子浓度；目前通
静脉空气栓塞（VAE)发生的原因
❖ 1.引起VAE的气体可能来源于膨宫的CO2； ❖ 2.注水管中空气； ❖ 3.手术中组织气化所产生的气泡。
视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 ❖ 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血
钠血症和血浆渗透压降低所致。 ❖ 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽
搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
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TURP综合征的预防
❖ 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处 理有助于减少灌流液的回吸收。
❖ 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌 流。
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TURP综合征的治疗
❖ 1.术后血钠离子浓度在130-140mmol/L，不需 要治疗。
❖ 2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L， 静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。 仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠 离子浓度，直到超过130mmol/L为止。
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TURP综合征的治疗
❖ 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 ❖ 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，
随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发 生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免 造成严重后果。 ❖ 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流 液总量。 ❖ 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。
应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L） X52%X60=530.4mmol ❖ 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol ❖ 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml
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TURP综合征的治疗
❖ 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
➢ ①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、 血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。
❖ 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分 别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶 素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈 收缩并持续至少20min。
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TURP综合征的预防
❖ 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压 力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉 压水平；手术时间不应超过1小时；手术达 30min可静脉注射速尿30mg。
❖ 3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐 水治疗，并进行仔细监护。
❖ 4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离 子浓度如何，均应给予高渗盐水。
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TURP综合征的治疗
❖ 5.高渗盐水治疗： ❖ 所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指
人体液总量占体重的52%）X千克体重 ❖ 举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，
宫腔镜手术并发症及防治
蓝海之略植入医生 苗青
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宫腔镜手术并发症发生率
❖ 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生 率： 0.28-3.5% 。
❖ 其中最严重的并发症是：
➢ 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； ➢ 其次为：子宫穿孔、出血； ➢ 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、
腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发 及恶变。
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一、TURP综合征
TURP（妇科称TURE）综合征：是由于 行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非 电解质灌流液体所引起的一系列症状和 体征。
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TURP综合征---临床表现
❖ 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； ❖ 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、
❖ 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽 快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌 流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测 血中电解质浓度。
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TURP综合征的预防
❖ 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量 非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避 免其差值加大。
➢ ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。 因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从 细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严 重。
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TURP综合征的治疗
➢ ③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉 血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有 助于预防血栓性静脉炎。
➢ ④静脉补钠必须格外小心，切忌快速、高 浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗 透压状态，使脑组织的液体转移到血管内， 引起脑组织脱水，导致大脑损伤。
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TURP综合征的治疗
➢ ⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血 症，补充生理盐水极为有效，一般在 12-24小时内即可恢复。
➢ ⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理 盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液 超负荷的危险。
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二、液体超负荷与稀释性低血钠
❖ 应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林 格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液 体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威 胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷 的可能。
过微型计算机控制的检测设备，在手术操作的 同时既能进行各项血液生化指标检测，少量血 液，2分钟内显示结果。
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液体超负荷与稀释性低血钠
➢ 非电解质膨宫液水中毒的阈值相对很低，在手 术中准确记录液体的出入量极为重要，当入、 出水量的差值≧1L时，应立即检测血中电解质 钠浓度，给予利尿剂和静脉补充含电解质的液 体。麻醉医师应积极配合全方位严密监护。
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三、静脉空气栓塞（VAE)
❖ 定义：是空气进入静脉体统。 可以是创伤的后果，医源性并发症中严
重、罕见但致命的并发症。 ❖ 发生率：有报道，宫腔镜VAE发生率10-
50%；但出现灾难性后果者罕见，仅 3/17000。 ❖ 病死率：有报道宫腔镜手术为69.23%， 宫腔镜检查术为33.3%。
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