浅谈膝关节置换术的护理

２ ～ ０ ｉ／ ， ～ 次／ 。 ０ ３ ｍ ｎ次 ４ ５ 天
３ ． 后 ４ ７天使用 关 节被 动器 （ Ｐ 。Ｃ Ｍ 开始 活动度 从起始 ２术 － Ｃ Ｍ） Ｐ ０ ３。每天 ２次 ， ￣０ ， 每次 ３～ ０ ｉ。 日 加 ５～ ０， 到 １０。 ０ ６ｍ ｎ 逐 增 。１。达 ２ｏ 做 Ｃ Ｍ训 练 时尽量 放 松 ， Ｐ 不要 绷 紧腿部 肌 肉以免 受伤 。通过 训练 达 到完全 伸直 膝关 节 ， 被动 曲达 ９ ｏ能 适应 坐凳 和站立 状态 。 并且 ０， ３３ 后 ８ １ ．术 ～４天根 据恢 复情 况 据继续 以上练 习 。 进行 卧床直腿 可 抬 高 练习 ， 要有 １ｓ 右 的滞 留 时间 。如 伤 口愈合 良好 无 并发 症 ０左 般术 后 １￣４天拆 线 。 周 后能 适应 下地 行走 ， 以出院 。 时 ０１ ２ 可 此 膝 关节 功能 未达 到理 想状 态 应 出院后 继续 进行 康复 练习 。 参考 文献 ［ 吉冬梅 ． 工膝 关节 置换 的护 理 『． 国伤残 医学 ，０ ８０． １ 】 人 Ｊ中 １ ２０ ，９ 【 戴莲． 下肢 多关 节置换 术患 者康 复 训练 『． 国实用 护理 杂 ２ ］ 同期 Ｊ中 ］
３ 康复 护理
每位患者身体状况、 手术方式等有所差异。因此应根据个体 情 况制 定一 个合 适 的训 练计 划 。 循 序渐进 不能 急 于求 成 。向患 应 者 家属 讲解 术后 早期 功 能训 练 的必要 性 、 持久性 。 ３１ 后 ６小时麻 醉 作用 消 失后 即可开 始 进行 股 四头肌 、胭绳 肌 ．术 的等长 收缩 活动 ，方 法是 用 力将 腿 伸 直并 用力 将 足后跟往 后蹬 ，
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护理 和维 护好 动静 脉 内瘘 是 每一个 透析 护士 的职 责 。 努力提 高穿 刺技 术 ， 到一 次 成 功 ， 做 避免 反 复穿 刺损 坏血 管壁 ， 管壁硬 血 结及 疤痕 使血 管堵 塞 。正 确使 用 抗凝 药物 可 防止 血栓 形成 ， 正确 的拔针技术和止血方式都是延长血管使用寿命的条件。除此之 外 ， 析 护 士 还应 做 好 患者 的健 康 教 育 ， 理 的饮 食 ， 分 的控 透 合 水 制， 充分 的透析 ， 足 的睡 眠 ， 充 均衡 的营养 ， 逸结 合 ， 一切不 劳 消除 良习惯 ， 意动 静 脉 内瘘 的保 养等 。这样 才能 保证 达 到预期 的透 注 析效 果 ， 能使 患者 的生 命 时 间延 长 ， 命质 量提 高 ， 社会 。 才 生 重归
处皮 肤清 洁 ， 析 当天穿 刺处 不要 接 触水 。 刺点 严格无 菌操 作 ， 透 穿 消毒 面积 大于 ６ｍ左 右 ， ｃ 以防 感 染 。 刺点 应 呈绳梯 样 或纽 扣样 ， 穿 在 血管 壁上 呈 分 布均 匀穿 刺 点 ， 远 离 吻合 口 ， 可 在 动 脉瘤 上 并 不 直接 穿刺 ， 延长 血管 使 用寿命 。 刺时 尽量 选择 专人 穿刺 ， 以利 穿 同 操作 者对 患 者 的血 管走 向 、 眼 的位 置 比较 熟 悉 ， 次 穿刺 成 针 一 功 率高 ， 血 管损伤 减小 到 最小 程度 日 使 。 ２ ． ４透析 后动 静脉 内瘘 护理 ： 拔 针后 穿 刺 点应 以指 压 为好 ， 新瘘 抬 高 穿刺 肢 体 ， 压迫 时 间不 宜 过 长 ， 要 宽 松 。 如拔 针 后 发现 血 衣袖 肿， 除压迫 止 血外 可 冷敷 ， 日再 以 热敷 ， 以喜 疗 妥涂 擦 按 摩 。 次 并 对 于患 糖尿 病 肾病患 者 拔 针后 穿 刺处 可用 邦迪 创 口帖 弹 性织 物 加压 止血 。 血管 瘤 者 ， 用护 腕 加 以保护 ， 有 可 以防碰撞 导致 血 管破 裂 。造瘘侧 肢体 禁 用 中药敷 ， 免 压迫 、 重 物 、 避 提 戴手 表 、 测血 压 、 采 血输 液 ， 能用 力过 猛 ， 也不 防止 吻合 口撕 裂 。若 发现 内瘘震 颤 消失 ， 时就诊 。 及
贵州 省遵义 医 院骨 一科 （６００ ５ ３０ ） ２１ ０ ０年 ２ ４日收稿 月
节 ｌ￣０ｍ处 ， 免受 压 和折 叠 。注意 观察 引流液 的颜色 、 Ｏ２ｃ 避 性质 、 量， 并做 好记 录 ， 流 液过 多 时要 及 时倾 倒 ， 无菌 操作 。引流 引 注意 管一 般持续 放 置 ２ ３ ， ～ 天 当引 流液 ＜０ ｌ 可 拔 除引流 管 。 ５ ｍ／ ｄ ２ ． ３心理 护理 ： 者经 历 了手术 创 伤 ， 患 对疼 痛特 别敏 感 和畏惧 。针 对患 者害 怕疼 痛 ， 心 出 血 ， 担 不愿 进行 早 期功 能锻 炼 的心理 ， 给予 精神 安慰 和心 理疏 导 ，耐 心讲 解 术后 康 复锻 炼 的 目的和过程 ， 同 时让家属参与患者康复训练， 以利于出院后继续进行康复训练。 ２ ． ４术后感染的护理： 患者在床上可做扩胸运动 ２ ３ ｌ 同时指 次／， ｌ 导其 进 行 深 呼 吸 、 效 咳 嗽 及排 痰 ； 叩背 ５ Ｏ次，， 有 或 ｌ ｝ 以利肺 部 ｌ 分泌 物 的引流 ， 防肺 部感 染 。关 节 置换 后 ， 出现感染 ， 导致 预 若 将 手术 失败 。 感染 主要 包 括伤 口及 关节 腔 内感染 、 感染 、 部感 尿路 肺 染等 ， 可导致 发 热 。 均 因此 ， 严 密 观察 患者体 温 的变化 和血液化 要 验值 ， 持伤 口敷料 的干燥 ， 后 要及 时更 换 。 保 污染 ２ 预 防切 口感 染 ： 医嘱 给 与 足量 有效 的抗 生 素预 防感染 ， ． ５ 遵 保持 切 口敷料 清 洁干 燥 ， 污染 立 即更 换 。 持床 单元 整洁柔 软 ， 内 有 保 室 空气 新鲜 ， 度 、 度适 宜 。抗 生索 做 到现 用现配 。 温 湿
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志，０ ６２ ． ２ ０ ，２
［ 吕厚 山． 工关 节 外科 学［Ｉ １ ． ： 学 出版社 ． ０ ． ３ 】 人 Ｍ ． 版 北京 科 第 ２ ４ ０
浅 谈膝 关 节 置换 术 的护 理
袁 莉
关键词 ： 关节 ； 膝 关节 置换 ； 护理
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编号 ：０６ ０ ７ （０００ — １９ ０ １０ — ９９２ １ ）８ ０６— １
膝 关节 置换 术 它 可 以有 效 地恢 复 关 节 功 能 ， 除疼 痛 ， 而 解 从 提 高 患者 的 生活 质量 ， 后 功 与否 ， 还需要 良好 的护 理 及康 复训 练 。 １ 术前 护理 １ 详细询 问病史 ，彻底 治疗 不利 于手术 的各种慢 性病 ：除 了心 、 ． １ 肝、 肾等功 能处 于一个 健全状 态外 ， 还需 了解患者 是否 已有或 潜在 某些 棘手 问题 ， 如糖尿病 、 病等 。 对各 类疾病 做好知 识宣教 ， 冠心 针 如高血压病应告诉患者要按时吃降压药， 定时测量血压， 避免情绪 过于激 动。同时 术前要 向患 者及 家属交 代 手术 的必要 性 、 险性 、 危 预后效果、 可能发生的心理准备， 以取得患者家属的信任与配合。 １ ． ２心理 护理 ： 大多 数 患者 为 老 年人 ， 因膝 关 节 长 期 疼痛 、 能 障 功 碍， 使患者将希望寄托在关节置换上 ， 由于患者和家属对手术 但 的不 了解 而缺 乏 信 心 ， 因而 术 前 经 常 出现 恐 惧 、 郁 、 张 等情 忧 紧 绪 。故 医护人 员应 主动 关心 了解 患者 的情 况 ， 向患者 讲解 手 术 的 必 要性 、 并介 绍过 去成 功 的例 子 ， 让 患 者有 一定 的心理 准 备 ， 要 强 调只有 加强 膝关节 术前 及 术后 的功 能锻 炼 ，才 能提 高手 术 效果 ， 最 大 限度的恢 复膝 关 节的 功能 。此 类 患者 病 程 长 ， 般经 过 反复 一 治疗后 效 果 不佳 ， 的疼 痛 多 年 ， 者 忍受 了 巨大 的 心理 及 生 理 有 患 上的痛 苦 ， 者思 想顾 虑多 。 于关节 置换 ， 国人 传 统思 想 中不 患 对 中 愿意 在 自己的身 体 内安 装 “ ” 假 的东 西 ， 同时 ， 工 膝 关节 假 体 的 人 费用 也 比较 昂贵 ， 多 家庭 承 担 起 来有 一 定 困难 ， 者对 换 关节 许 患 的理 解也 有 一定 的偏 差 ， 在 恐 惧 心理 ， 上膝 关 节 置换 的技术 存 加 复杂 。 因此 ， 患者人 院后 ， 在 护理 人员 应详 细 地 向其讲 解手 术 的 目 的、 方法 及术 后 的康 复程 序 、 意事 项 ， 注 同时介 绍 成 功 的 病例 ， 使 其消除紧张焦虑感， 增强战胜疾病的信心 ， 积极配合治疗和护理。 ２ 术 后护 理 ２１ ．一般 护理 ： 去枕 平 卧及暂 禁 食禁 饮 ６ 术后 小时 后进 食 ， 后 ｌ 术 ２小时 指导 患者 进行 深 呼 吸 以预 防肺 部 并 发症 ， 后 常 规使 用 自 术 控型镇 痛泵 ， 一般 ４ ～ ２ 时后 撤 除 。 予心 电监 护 ， ８７ 小 给 严密 观察 生 命 体征 和血 氧饱 和度 ， 时 吸 氧 。患肢 保 持 伸直 中立 位并 抬 高 必要 ２ 。３。用 踝 托使 足跟 部 垫空 ， 体 位 可减 少术 后 出血 及膝 关 节 ０￣ ０， 此 屈曲挛 缩 ， 可 防止足 后跟 皮肤 压 伤 。 并 ２ ． ２引流管 护理 ： 伤 口渗 血 、 术后 渗液 较多 ， 放置 引流 管引 流 。 常 引 流期间应保持引流通畅和负压状态 ， 将负压引流器 固定于低膝关
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影响 内瘘 的寿命 。 每次 穿 刺 成 功 ， 流 在 ２０ ３０ ｌ ｉ， 血 ０ — ０ｍ／ ｎ 透析 比较 充分 ， 到 ｍ 达 ２ ． ３透析 期间 动静脉 内瘘 护 理 ： 每次 内瘘 穿 刺 前应 作 一次 评估 ， 局 预期 效果 。 部有 无肿胀 、 血 、 管 有无 震 颤 、 淤 血 硬结 、 染 、 症等 。保 持瘘 管 ４ 体 会 感 炎
参考 文献
３ 结 果
【 王红 梅 ． 液 透析 患者 新 瘘 “ 熟 ” 的护理 ３ Ｊ ］ 血 成 后 ６例 ． 中国 实用护 理杂 志 ，０ ６２ （ ）３ ． ２０ ，２ ２ ：８ ［ 田李 清． 性 血液 透析 患者 穿刺 针眼 渗 血的 防护 对策． 国实 ２ 】 维持 中 用护 理 杂志 ，０ ６２ （ ）１． ２ ０ ，２２ ：０ 【 肖丽佳 ， 亚 洁． 液透 析 血 管通 路 的护 理研 究进展 ． 国实 用 ３ 】 李 血 中 护理 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）７ ． ２ ０ ， １ ８ ：３