甲亢危象
甲状腺危象的观察及护理
术前护理
1. 基础护理 • 术前为患者提供安静舒适的环境; • 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物( 豆制品与海味等) ， 忌辛辣等刺激食物; • 术前指导患者进行头颈部体位训练，以减轻术中不适; • 加强咳嗽训练，告知患者术后咳嗽是甲状腺术后出血的诱因; • 强调戒烟的重要性; 并注意术前各项检查结果的回报，发现问题及时告 知医师。
甲状腺危象的观 察及护理
概述
甲状腺危象(thyroid crisis)
甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化， 导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化 系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状 腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及 时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗 及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。
甲状腺危象的观 察及护理
临床表现
1
发热，体温＞ 39℃ ， 皮 肤 潮红，大汗淋 漓
2
食欲减退，恶 心，呕吐及腹 泻，部分患者 伴有黄疸和肝 功能损伤。
3
心动过速 （ 140~240/ 分），心律失 常，脉压增大， 部分患者可发 生心衰或休克
4
5
烦躁不安，激 动，定向异常， 焦虑、幻觉， 严重者可出现 谵忘和昏迷
少部分中老年 病人表现为神 志淡漠、嗜睡、 虚弱无力、反 射降低、心率 慢、脉压小， 最后陷入昏迷 而死亡
诱发原因
1. 精神刺激； 2. 感染； 3. 随便停药； 4. 手术； 5. 放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。
诊断依据
危象前期
危象期
体温： 39℃
>39℃
心率： 120~150次/分
＞160次/分
出汗： 多汗
汗淋
神志： 烦躁、嗜睡、躁动谵安 昏睡昏迷
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。
危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。
2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。
反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。
3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限, 不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。
4 .掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。
5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。
6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。
7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。
病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。
3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。
既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。
否认心脏病、糖尿病病史。
查体：BP 123/68mmHg, P 150次/分,R 20次/分,T39.5°Co檐妄、胡言乱语,体型消瘦，颜面潮红，大汗。
突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm）,对光反射存在，颈软，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。
双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹部检查阴性。
【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进—步恶化。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。
思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。
2024版甲亢危象PPT课件
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲状腺功能亢进危象课件
护理方法
01
02
03
04
密切观察病情
密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理甲状
腺功能亢进危象的症状。
药物治疗
根据医生的建议，按时按量服 用药物，控制甲状腺激素的分
泌。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯， 制定合理的饮食计划，保证营
养物质的摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适 当的心理支持和疏导，帮助患
治疗。
05
甲状腺功能亢进危象的案例分析
典型案例介绍
01
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲亢长期未得到有效治疗，引发甲状腺危象。
02
症状表现
高热、心动过速、大汗淋漓、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等。
03
诊断与治疗过程
患者入院后，医生根据其症状和体征，结合实验室检查结果，确诊为甲
状腺危象。治疗上采取综合措施，包括抑制甲状腺激素分泌、降低体温、
通过测定血清T3、T4、FT3、 FT4等指标，了解甲状腺激素 水平是否异常升高。
甲状腺自身抗体检测
肝肾功能检查
检测甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）和甲状腺球蛋白抗 体（TGAb），有助于判断甲状 腺炎和自身免疫性甲状腺疾病。
了解患者肝肾功能状况，评估 病情对脏器功能的影响。
心电图检查
评估心脏功能，了解是否有心 律失常等心脏并发症。
者保持稳定的情绪。
患者教育
了解疾病
让患者了解甲状腺功能 亢进的相关知识，包括 病因、症状、治疗方法
等。
自我管理
教会患者自我监测和管 理的方法，如记录病情 变化、按时服药、控制
情绪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
甲亢危象的抢救流程
甲亢危象的抢救流程甲亢危象是指甲状腺功能亢进的急性严重并发症。
本文将介绍甲亢危象的抢救流程。
1. 监测呼吸和循环甲亢危象发作时，病人可能会出现呼吸困难、心率过快等症状，需要对呼吸和循环进行监测。
如有必要，可进行气管插管和机械通气。
2. 静脉输液在抢救过程中需要给予足量的静脉输液，以维持血容量和电解质平衡。
一般推荐使用生理盐水或林格液进行输液，避免使用含钠较高的液体，以免引起电解质紊乱。
3. 给予抗甲状腺药物甲亢危象的发生与甲状腺激素水平的急剧增加有关，因此需要给予抗甲状腺药物。
首选硫脲类药物甲巯咪唑，可起到抑制甲状腺分泌的作用。
另外也可给予丙烯酸酯类药物普鲁卡因胺进行支持治疗。
4. 给予糖皮质激素在甲亢危象中，糖皮质激素可用于抑制炎症反应，改善病情。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松等糖皮质激素。
5. 控制体温甲亢危象时，体温可能升高，需要及时降温。
可使用物理降温方法，如湿毛巾敷在颈部和腋窝处。
也可使用药物降温，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
6. 管理心律甲亢危象时心律可能紊乱，需要进行心律管理。
如有需要，可静脉给予β受体拮抗剂，如美托洛尔等。
对于严重心律失常的患者，可考虑使用胺碘酮等药物。
7. 调节酸碱平衡甲状腺功能亢进可能导致酸碱平衡失调，抢救过程中需要及时调节酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物进行调节。
8. 电解质平衡治疗甲亢危象可能导致电解质失衡，如低钾、高钠等。
需要根据患者的具体情况进行相应的电解质平衡治疗。
9. 监测同步症状甲亢危象时还可能伴随着其他症状，如眼症、皮疹等。
在抢救过程中需要及时监测这些同步症状，进行相应的治疗。
10. 评估并预防并发症甲亢危象是一种严重的疾病，可能会导致多种并发症。
在抢救过程中需要监测和预防并发症的发生，如心肌损伤、肝损伤等。
以上是甲亢危象的抢救流程，希望能够对有需要的人有所帮助。
在进行抢救过程中，需要结合具体情况进行治疗，以获得更好的疗效。
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲亢危象
甲状腺危象，是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。
甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可达50%，即使及时正确地抢救治疗仍有5%～15%的死亡。
因此，必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。
诱发甲亢危象的常见因素较多，涉及多科病，主要诱因有：物（随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。
②外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。
③其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。
甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。
曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候，如能早期发现，及时救治，多可转危为安。
本症的早期可出现一些先兆性的症状，主要表现为原有甲亢症状突然加重，发热，体温在38℃～39℃之间，分钟，烦躁不安，食欲减退，(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放(3) 氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，(4)去除诱因：有感染者用抗生素。
(5)支持疗法和对症治疗怎样治疗甲亢危象?如何预防甲亢危象的发生?鉴于甲亢危象的发生涉及的因素较多，故预防甲亢危象的发生要从多方面着手。
(1)对于明确诊断为甲亢的病人，要根据病情合理选药，做到系统规范治疗，不得无故停药。
(2)对甲状腺肿大明显且症状较重的甲亢患者，欲行放射性131碘治疗，需先服抗甲状腺药物一段时间后，待甲亢症状改善，病情趋于稳定时再行放射性131碘治疗。
放疗开始后要密切观察病情动态，尤其治疗后的1～2周内。
(3)甲亢病人行甲状腺次全切除术治疗时，术前准备要充分，尤其在用心得安作术前准备时，药量要足，时间至少一周，术后要继续用药一周。
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海口市人民医院 内分泌科
甲状腺功能亢进症（甲亢）
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：
指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
占80~85%
甲 亢 病 因
弥漫性甲状 腺肿
结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）：
甲亢未经治疗，或虽经治疗但未控制前，在遇到 某种应激(如创伤、劳累、精神刺激、感染等)，使 甲亢病情明显加重，病人处于非常危重的状态，这 种状态称为甲亢危象。
甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。
甲亢危象发病情况
发病率
常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生， 新诊断或经治疗病情已得到控制的患者中少见。
现甲亢手术前均用抗甲状腺药物准备，故甲亢危象 较少发生。
甲亢危象一般占住院甲亢人数的1％～2％。
年龄与性别
女
6
5
4
3
2
男
1
0
1
2
各年龄均可发病，儿童少见，中老年人较多见
甲亢危象发病诱因
诱发甲亢危象的常见因 素较多，涉及多科病
其他
外科性危象
内科性危象
内科性甲亢危象的病情一般较外科性危象严重
甲亢危象发病诱因
外科性危象
甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者 ——与手术直接有关
术后16h后出现 ——应寻找感染病灶或其他诱因
甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、 剖宫产，甚至拨牙等均可引起危象
血游离TH浓度增加
感染、应激、非甲状腺手术可使血循环中游离T3的绝对值和 T3/T4比值升高
感染等引起TH携带蛋白结合力的改变是短暂的，只持续1～ 2天，这与甲亢危象一般在2～3天脱离危险也是一致的
机体对TH耐量衰竭
甲亢危象时某些因素引起周围组织及脏器对过高TH的 适应能力减低，即甲亢失代偿。
肾上腺能活力增加
北京协和医院诊断标准
体
温
脉
率
出
汗
神
志
消化道症状
大
便
危象前期
＜39℃ 120～159次/min 多汗 烦躁，嗜睡 食欲减退，恶心 便次增多
危象期 ＞39℃ ＞160次/min 大汗淋漓 躁动、谵妄、昏睡、昏迷 呕吐 腹泻显著
体
重
降至40～45kg以下
甲亢患者有危象前期或危象期表现三项以上者即可诊断 由于危象前期和危象期的预后相差很大，故这点是极为重要的
甲亢危象发病情况
甲亢病期
甲亢危象甲亢的平均病程较单纯甲亢平均病程长。 说明甲亢危象患者多为甲亢长期未得到的控制者。
甲亢危象发病情况
甲状腺
弥漫性和结节性甲状腺肿的甲亢患者均可罹危象。 甲亢患者中2/3甲状腺呈重度肿大，甚至进入胸腔， 压迫气管。
甲亢的类型
甲亢危象患者中1/3为不典型甲亢，即老年、以 心脏或胃肠道表现突出者。
TH释放入血
其他
甲亢危象发病机理
甲亢危象可能与下列因素有关：
大量TH 释放入血
血游离TH浓 度增加
机体对TH耐 量衰竭
肾上腺能活 力增加
甲亢危象的发病机制可能是综合性的
大量TH释放入血
正常人及部分甲亢患者服药用大剂量的TH可产生危象 甲状腺手术、迅速停用碘剂及同位素131碘治疗后血TH水平均 升高
手术引起甲亢危象的原因：
甲亢未控制
TH释放
术前未用抗甲状腺药物 准备或准备不够 手术延误致抗甲状腺 药物停用过久
手术应激及手术时 挤压甲状腺 乙醚麻醉
甲亢危象发病诱因
内科性危象
指手术以外的诱因引起者，由于诱因和甲亢危象的表现是 连续的，因此临床上很难确定何时甲亢危象开始。
诱因可以是单一的或多种的。
（3）腹膜透析法：血清T4
当其他抢救措施均无效时以考虑试用上述迅速清除血TH 的方法。由于这些方法应用尚不多，其真正疗效及并发症尚待
继续观察。
降低周围组织对TH的反应
甲亢危象的治疗
降低循环TH水平
抑制TH的制造和分泌
抗甲状腺药物一次口服或胃管鼻饲大剂量药物（相当于 丙基硫氧嘧啶600～1200mg），然后每日给维持量（相当于丙 嘧300～600mg），分3次服。
给抗甲状腺药物后1h开始给碘剂。每日口服复方碘溶液30 滴，或静脉滴注碘化钠1～2g或复方碘溶液3～4ml/1000～ 2000ml溶液。
交感神经活力增加在甲亢危象发病中起重要作用
甲亢危象临床表现
典型临床表现；
原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速 （140~240次/分）、伴有心房颤动或心房扑动、烦燥不安、呼吸急促、 大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜 睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
常见的内科性诱因
感染
应激
其他 不当停用抗 甲状腺药物
最常见
4/5内科性危象有感染
（其中3/4是上呼吸道感染，其次为胃肠道 及泌尿道感染，偶有皮肤感染，腹膜炎等）
感染 应激
应激可导致突然释放TH
精神紧张、劳累过度、高温环境、饥饿、 药物反应（如药物过敏、洋地黄中毒、胰岛 素性低血糖）、心力衰竭、心绞痛、高钙血 症、糖尿病酸中毒、肺栓塞、分娩等均可引 起甲亢危象。
细胞内碘化物浓度增高，超过临界，可引起“急 性抑制效应”，使TH合成受抑制。若突然停用 碘剂，甲状腺滤泡细胞内碘浓度降低，碘化物抑 制效应消失，甲状腺又可用细胞内贮存的碘合成
激素并释放之，甲亢因此迅速加重
不当停用抗 甲状腺药物
131碘治疗引起放射性甲状腺炎；甲状腺活组织 检查，过多过重地扪按甲状腺，均可使大量
不典型临床表现（淡漠型甲亢危象）；
小部分甲亢危象患者 其特点是表情淡漠、嗜睡、反射降低、低热、恶病质、明显无力、 心率慢、脉压小，突眼和甲状腺肿常是轻度的，最后陷入昏迷而死亡。
甲状腺功能检查
甲亢危象时由于病情危急，多不能等待详细的 甲状腺功能检查即应开始抢救治疗。
甲亢甲亢危象时患者应有甲亢的病史和特异体 征如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。 临床上疑有甲亢危象时，可在抽血查TH水平或 紧急测定甲状腺2h吸131碘率后即进行处理。
迅速降低循环TH水平
迅速清除血中过多TH的方法如下；
（1）换血：能迅速移走TH含量高的血，输入血内的TH结合
蛋白和红细胞均未被T4饱和，可再从组织中吸回一些TH。
（2）血浆除去法（plasmapheresis）：一天内取患者血5～7
次，每次500ml，在取出后3h内迅速离心，将压缩红细胞加入
乳酸复方氯化钠液中再输入。 可下降1/3～1/2。