内科医疗技术操作规范

胸腔穿刺术

一、物品准备

治疗车及相关物品：

1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。1%普鲁卡因 4～6ml。

2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。1%普鲁卡因 4～6ml。

二、操作流程

【注意事项】

1．穿刺点应准确，病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位。患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。

2．应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。一次抽气量不宜超过1000 ml。

3．术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射等相应处理。

4．有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。

5．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

6．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。

腰椎穿刺术

一、物品及药物准备

治疗盘内盛皮肤消毒剂、棉签、胶布、腰穿包（内有穿刺针头、测压管、5ml注射器、7号针头、试管、孔巾），无菌手套、清洁试管3～6支，注射药物（按需要准备），无菌试管、酒精灯、火柴。2%利多卡因。

二、操作流程

【注意事项】

1．疑有颅内高压，但又必须穿刺来协助诊断，可先用脱水剂降低颅内压，并选用细穿刺针，放脑脊液速度宜慢（可将针芯不完全抽出），取少量（2～3ml）脑脊液。

2．穿刺部位不宜选在有皮肤感染处。

3．进针时需控制力量，尤其将达蛛网膜下腔时必须缓慢，避免阻力突然消失时针尖损伤马尾神经及血管。

4．穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等表现，应立即停止操作，并及时作相应处理。

5．鞘内给药时，应先抽出同等量的脑脊液，然后再注入等量药物。

骨髓穿刺术

一、物品准备

治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘酒、酒精、局部麻醉药等，洁净玻片6～8张，推片1张，细菌培养瓶（按需要准备）。骨髓穿刺包内盛无菌盒1个、孔巾1条、血管钳1把、20ml及2ml注射器各1副、61/2针头1个、纱布、16号骨髓穿刺针1副。

二、操作流程

1．术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特别注意。

2．穿刺前必须检查注射器是否干燥，避免发生溶血；注射器与穿刺针是否密吻不漏气。检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短于针管，针管易于被碎骨堵住。

3．穿刺针钻入骨质过程中应垂直、旋转钻入，禁止摆动过大，避免折断。

4．若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，否则使骨髓液稀释，影响结果分析、判断。

5．骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固，使涂片失败。

6．骨髓穿刺成功的指标是：抽吸时病人有短暂的痛感，骨髓液中可见淡黄色的骨髓小粒或油珠，涂片检查时有骨髓特有的细胞，如巨核细胞、网状细胞和浆细胞等。

7．一次穿刺失败时需重新穿刺，若穿刺针管内染有血迹，则应更换穿刺针再穿，否则可导致所取骨髓液凝固，影响检查结果的准确性。