房间隔缺损修补术的手术配合
206例室间隔缺损修补术的配合
情的正确判断及评估。
同时,按VIG CF步骤进行快速、准确、到位的抢救及配合,为病人进一步专科治疗或手术创造了有利条件。
3.2 程序化护理在抢救中的作用严重创伤病人伤情重、变化快、死亡率高。
1h 救治存活性大[5]。
能引起医护人员高度重视,但时间长,病情隐匿者,若不经过详细病情评估,常会贻误病情。
运用程序化护理正是克服了这一缺点,能有序地评估病情和抢救,立即找出致命因素,明确处理重点,为抢救赢得宝贵时间。
如骨盆骨折合并尿道损伤和休克时,一名护士先评估病情,通知相关科医生处理尿道损伤,另2名护士同时建立2条～3条静脉通道抗休克,待病情稳定,休克基本纠正后再行骨盆牵引固定。
3.3 应用程序化护理同时给予心理护理的必要性本组伤员大多为男性健康青壮年,对社会和家庭无疑十分重要。
病人对突遭伤害,特别是肢体或脏器残缺者,心理创伤较大,不积极配合治疗。
我们在应用程序化护理同时对本组12例出现反抗、否认、愤怒等情绪反应的行为,护理人员适时地掌握伤后心理特点和家属反映,采用多接近、多疏导、精神安慰的方法,并认真讲解抢救治疗措施及作用,以缓解其内心矛盾冲突,增强其生活信心,积极配合治疗,使治疗进一步有序地进行。
通过应用程序化护理,使病人在最短时间内获得救治的保证,使创伤病人有效抢救时间提前了26min,提高了病人的生存质量。
参考文献1.刘喜文,刘冬焕,万宝珍,等.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志,2000,35(3):166～1672.刘喜文,高建新,钟月霞,等.严重创伤患者的呼吸道护理.中华护理杂志,2001,36(2):104～1053.赵文静,张亚卓,单 丽,等.预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用.中华护理杂志,2000,35(5):265～2674.裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,19:265～2675.王正国.创伤研究的回顾与展望.中华创伤杂志,2000,16(1):7～9(收稿日期:2001-01-08)206例室间隔缺损修补术的配合孔令翔 申翠萍摘 要 1984年4月～1999年10月我院对206例室间缺损病人在体外循环下进行了室间隔缺损修补术,配合效果满意。
房间隔缺损修补术的手术配合
房间隔缺损修补术的手术配合常规器械用物：先心基础包、先心器械包、管道钳包、胸锯、腹包、衣服包（2包6件）、专单包、治疗巾包、盐水垫包、灯把手（2个）、干缸。
一次性用物：各型号手套、大纱布（2包）、小纱布（2包）、手术贴膜、手术清洁袋（2个）、吸引器管（头2个）、骨蜡（1-2包）、鲁米尔（4-6个）、棉绳2-3根、一次性电刀柄、一次性电刀清洁片、一次性刀片22＃或23＃、11＃、15＃各一个、爱惜康丝线（小儿：2-0＃线1个、0＃线1个，成人：0＃线2个、1＃线1个）、涤纶编制线（小儿：3-0＃线4-5个、4-0＃线1个，成人：2-0＃线4-5个、4-0＃线1个）、戊二醛和20ml注射器1支、冲洗器、胸腔引流管（小儿：16＃或18＃2根，成人：28＃2根）、钢丝。
备用物品：普理灵线各型号（根据医嘱开启）、涤纶修补片（大、小）、可吸收线2-0＃、3-0＃、4-0＃、中号胸腔撑开器、除颤器、备用器械包、炒冰仪器。
手术体位：平卧位或侧卧位。
手术步骤：1、铺套好手术托盘，整理手术用物（器械定位放置）、涤纶编织荷包线去单头针、涤纶编织牵引线中分1/2剪断、准备针器收集贴膜、骨蜡揉搓成小球状、配制心包浸泡液备用、整理体外循环管路、插管及接头，中弯钳带7＃丝线4～5根、中弯钳带棉绳备用。
清点用物。
2、术野消毒：2把卵圆钳各夹持2块小纱布。
3、铺无菌巾：患者左右侧各一单层中单、切口上下各一双层中单、4小单、1小单擦拭碘伏、贴手术贴膜、患者下肢处放一中单、铺腹单、将手术托盘移置手术床尾就位。
4、切皮：递丝线1根定位。
递纱布及有齿镊，电刀柄、甲状腺拉钩。
协助一助固定整理体外循环管道，递管道钳、直剪刀和碗断管。
5、开胸骨：递长/大剪刀游离剑突、电锯、骨蜡止血。
盐水垫保护切口，递甲状腺拉钩、胸撑牵开暴露胸腔。
6、开心包：递精细镊子、电刀柄，圆针4＃或7＃牵引心包。
7、游离主动脉、缝荷包：递正针2-0＃线或3-0＃线1根，反针2-0＃线或3-0＃线1根，同时递鲁米尔。
右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术的手术配合
右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术的手术配合严幸君【摘要】@@ 房间隔缺损(at rial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病,传统治疗方法为体外循环下开胸心内直视修补,但手术创伤大.微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术[1],具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点[2].2007年9月至2009年9月,本院对53例ASD患者实施右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术,效果较好,现将手术配合报告如下.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2011(010)008【总页数】2页(P734-735)【关键词】房间隔缺损;微创封堵术;手术配合【作者】严幸君【作者单位】宁波医疗中心李惠利医院,浙江宁波,315000【正文语种】中文【中图分类】R472.3房间隔缺损(at rial septal defect,ASD)是常见的先天性心脏病,传统治疗方法为体外循环下开胸心内直视修补,但手术创伤大。
微创封堵术是由导管介入封堵法移植而来的新技术[1],具有无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小、切口美观、恢复快、住院时间短等优点[2]。
2007年9月至2009年9月,本院对53例ASD患者实施右胸小切口微创非体外房间隔缺损封堵术,效果较好,现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组53例,男15例,女38例;年龄12～45岁,平均年龄(21±3.1)岁;体重 25～52 kg,平均(35.0±8.6)kg;均经心脏彩超检查确诊为中央型继发孔型房间隔缺损,心脏各瓣膜启闭正常,并排除合并其他心内畸形的可能;房间隔缺损直径为16～35 mm,平均(23±5)mm,上残边4～15 mm,平均(9±4)mm,下残边 6～22 mm,平均(12±4)mm。
1.2 手术方法气管插管后全身麻醉,安置患者平卧位,右侧用沙袋垫高30°,右手臂悬挂于固定架上。
房间隔缺损修补手术配合
房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉：全身麻醉+体外循环。
2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。
3 物品准备：先心器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，小儿心外单包，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，5×12或6×14涤纶线手术步骤：1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血，骨髓腔用骨蜡止血。
2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。
3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。
用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。
4 肝素化(3mg/kg体重)。
5 在升主动脉远端用6×14涤纶线(小儿用5×12涤纶线)缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。
6 右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。
7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。
8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。
9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。
10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。
全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的护理配合
全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的护理配合摘要】目的：分析并观察全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的护理配合。
方法：本次研究我们抽取了20例全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的患者，并按照随机分配的方式分为两组，观察组和对照组各10例。
对照组采取常规的护理措施，而观察组则在手术的过程中进行护理配合，并根据两组患者的临床指标和患者满意程度进行比对。
结果：根据两组患者的护理结果，观察组的临床指标变换明显大于对照组，患者的满意程度也优于对照组，两组患者比较差异（P＜0.05）具有统计学意义。
结论：根据两组患者的护理结果得出结论，患者采取全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的同时结合了护理配合，保证了手术的成功率，还提高了患者的满意度，值得临床广泛推广及运用。
【关键词】全胸腔镜；隔缺损修补术；护理配合【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0279-02微创治疗理念已被广泛接受，并成为21世纪外科发展的重要趋势，电视腔镜技术是实现微创外科的重要途径[1]。
随着电视腔镜技术的迅猛发展与日臻成熟，外科已经入微创时代。
在为患者解除病痛的同时，尽可能减轻医源性创伤始终是医学发展的主旋律。
在这一理念的指导下，各种微创技术一直在不断的创新。
电视胸腔镜是全新的胸外科手术方法，具备创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小等优势[2]。
应用范围已涉及胸外科的大部分领域，显示出美好的应用前景。
我们在进行全胸腔下房室间隔缺损修补术的同时结合了护理配合，取得良好的临床效果，并且患者的满意程度也很高，所以我们针对两种不同的护理模式进行比对和分析，现将研究结果报告如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料本次研究我们抽取了2015年3月至2016年4月的20例全胸腔镜下房室间隔缺损修补术的患者，并按照随机分配的方式分为两组，观察组和对照组各10例。
我们得到了患者和家属的同意进行本次研究，并且两组患者均符合房间隔缺损型先心病的诊断标准。
房间隔缺损封堵手术室护理配合
房间隔缺损封堵手术室护理配合房间隔缺损封堵手术室护理配合摘要：目的探究房间隔缺损封堵术术中护理配合技术，推进先天性心脏病的介入手术护理的发展。
方法对我院现有先天性心脏病病例中采用间隔缺损封堵术进行治疗的患者，进行临床护理。
结论房间隔缺损封堵术术作为区别于传统开胸手术治疗先天性心脏病的较为有效的治疗方法已有多年临床经验。
与之相关的术中护理技术也日渐完善。
关键词：房间隔缺损;房间隔缺损封堵术;手术室护理引言房间隔缺损(房缺)是指左、右心房之间的房间隔存在缺损，是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病总数的15%～20%。
房间隔缺损治疗的传统方法是经心脏外科行缺损的修补术，但需要开胸和建立体外循环，存在较大的手术创伤和较高的并发症。
随着介入手术的不断完善成熟，介入治疗房问隔缺损的技术已成为房间隔缺损治疗的主流方法。
房间隔缺损封堵术是将蘑菇伞封堵器通过心导管技术，在缺损口左右侧打开封堵器伞盘，在超声心动图监视下，封闭缺损。
本文就其术中护理作如下论述：一、配合案例张某，女，21岁，2个月前体检心脏彩超提示，诊断为继发孔型房间隔缺损，缺损间距为0.25cm。
无气喘，无四肢末端发紫，无晕厥、黑蒙史等。
听诊：于胸骨左缘第2～4肋间可闻及2/6级柔和样收缩全期杂音。
拟定2014年5月21日，在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术。
2014年5月20日，手术室收到择期手术通知单，并安排手术间。
二、器械2.1手术器械无菌导线套、100mm场F16导尿管(中段)两根、细钩针、长电刀头、2/0-3/0编织缝合线3根。
2.2器械护士的配合器械护士提前准备无菌导线套，将彩超导线套住，探头用无菌手套包裹，7号线结扎[1]。
心包悬吊用蚊式钳钳夹线尾端，心肌荷包线由细钩针牵引穿过导尿管，尾端用rubble钳钳夹。
使用彩超探头前及术中随时用碘伏液润滑皮肤，保证探头正常工作。
封堵器有时会反复收回再放置，每次回收要彻底清洗。
内推管前推打开前、后伞时，用20ml注射器抽取温盐水沿套管注入，保证润滑。
经右侧胸壁切口入路房缺修补术的手术配合
１ ２ 手术 方法 全 麻 下 经 右侧 胸 壁 第 四肋 间小 切 ．
口入 路 ， 房 间隔缺损 修补 术 。 行
１ ３ 结 果 经 右 侧 胸 壁 切 口入 路 的 ４ ． ５例 患 者 ， 术
伤 缝线 ２针 缝 主 动脉 荷 包 ， １针缝 灌 注 荷 包 。准 备 长 心耳钳 及阻 断钳 ， 备好除 颤器 。建立体 外循 环 ， 行 房 间隔缺 损修 补 。手 术结束 后巡 回护士 与器械 护士
于桡 动脉 及颈 内静脉 的穿刺 ， 内静脉穿 刺 时 ， 颈 给予
头低 位 ， 于穿 刺Ⅲ 。病人全麻 后行 留置 导尿 ， 置 利 放
作者简介 ： 璐 （ ９２ ） 女 ， 科 ， 管 护 师 ， 事 临床 王 １７ 一 ， 本 主 从
护理 工作
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ５ 收 ２ ０ — ２１ ）
・
９２・ ３
± 修 壹 ２１ 年 ５ Ｏ０ 月第 ２ 卷第 １ 期 ５ ｏ
经右 侧胸 壁 切 口人路 房 缺 修补 术 的 手术 配 合
王 璐 李 明 芬 冯丹 熊木 兰 王 显 容
（ 义 医 学 院 附属 医 院手 术 室 ， 州 遵 义 ５ ３ ０ ） 遵 贵 ６０ ３ 关 键 词 右侧 胸 壁 切 口 房 缺 修 补 术 手术 配合
文献标识码： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ １—９ ２０ １ ０—９ ５ ２ １ ）００ ３—１
传 统 的先天性 房 间隔缺损 （ Ｄ） ＡＳ 修补 术是 经胸 骨正 中锯开 胸骨 入路 ， 人路广 泛 电凝 止 血 ， 此 破坏 骨
肛管 ， 用凡 士林纱 布 覆 盖病 人 眼 睛 以保 护角 膜 和结
例， 年龄 ２ ３ ～ ６岁 。卵 圆孔 未 闭 １ ９例 ， 上腔 型 房 缺
房间隔缺损修补术的手术配合
当鼻温升至37℃，肛温 升至33 ℃时，可停机拔 管。
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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。
清点台上一切器械物品，无误后缝合 心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸， 皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。
连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固 定，术毕。
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➢ 体外循环
台上台下核对管道 后，开始转机循环 。通过变温箱对血 液降温。
器械护士备冰盐水 ，削好冰屑，准备 心脏降温。
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➢ 阻断腔静脉和主动脉
当鼻温降至28℃， 肛脉 升主动脉（夹阻
断钳）
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5
体外循环原理示意图
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6
体外循环机器
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7
各型号体外循环插管
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8
术前一日 做手术间准备：
➢ 备齐手术用物 ➢ 彻底清洁手术间并熏蒸消毒
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9
手术当日
巡回护士和器械护 士均提前进入手术 间做术前准备。
准备完毕后，由巡 回护士接受病人。
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尖刀或组织剪剪开房 壁，用心脏拉钩拉开 显露心内，探查缺损 情况并确定术式。
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➢ 直接修补和补片修补
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➢ 缝合心脏切口
机器复温后，用 0/4或0/5的滑线 带涤纶片连续缝 合心脏切口。
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➢ 停机和拔管
密切观察生命体征。一 般情况下心脏可自动复 跳，恢复窦性心律。开 放主动脉（打开阻断钳 开放上下腔静脉（松阻 断带）。
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D. 有创动脉压监 测（桡动脉穿刺）
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➢ 麻醉和体位
麻醉： 静吸复合麻醉➢ 清点一切手术用物
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➢ 常规消毒铺单
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➢ 切口和开胸
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➢ 显露心包 打开并固定心包
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➢ 显露心脏
当鼻温升至37℃，肛温 升至33 ℃时，可停机拔 管。
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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。
清点台上一切器械物品，无误后缝合 心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸， 皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。
连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固 定，术毕。
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在心包内倒入冰盐水 和冰屑进行降温
尖刀或组织剪剪开 房壁，用心脏拉钩拉 开显露心内，探查缺 损情况并确定术式。
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➢ 直接修补和补片修补
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➢ 缝合心脏切口
机器复温后，用 0/4或0/5的滑线 带涤纶片连续缝 合心脏切口。
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➢ 停机和拔管
密切观察生命体征。一 般情况下心脏可自动复 跳，恢复窦性心律。开 放主动脉（打开阻断钳 开放上下腔静脉（松阻 断带）。
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在心脏插管处缝荷包线
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➢ 缝荷包线
第一针----主动脉 插管
第二针----主动脉 插管
第三针----主动脉 灌注针
第四针----上腔静 脉插管
第五针----下腔静 脉插管
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➢ 上阻断带
游离上下腔静脉， 以弧度相当的肾蒂 钳或侧壁钳将阻断 带绕过腔静脉，线 尾套套管，以血管 钳固定。
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➢ 插管
插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色
） 下腔静脉（黄色
） 灌注针头（较细
的特殊管道）
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➢ 体外循环
台上台下核对管道 后，开始转机循环 。通过变温箱对血 液降温。
器械护士备冰盐水 ，削好冰屑，准备 心脏降温。
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➢ 阻断腔静脉和主动脉
当鼻温降至28℃， 肛温降至32℃时， 开始阻断。
房间隔缺损修补术的手术配合
手术室
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林琳
概念
房间隔缺 损 （ASD）是指左 右心房之间的间隔 发育不全，遗留缺 损，造成血流可相 通的先天畸形。
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体外循环的概念：
将回心的静脉血从上，下腔静
脉引出体外，在人工心肺机内进行氧
合和排除二氧化碳，气体交换后，再
由血泵输回体内动脉继续循环。
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体外循环原理示意图
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体外循环机器
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各型号体外循环插管
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术前一日 做手术间准备：
➢ 备齐手术用物 ➢ 彻底清洁手术间并熏蒸消毒
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手术当日
巡回护士和器械护 士均提前进入手术 间做术前准备。
准备完毕后，由巡 回护士接受病人。
精品课件
➢ 建立液体通道
A. 普通静脉通道 B. 普通静脉通道
阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主动脉（夹
阻断钳）
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➢ 灌注停跳液
停跳液的配置：
10﹪KCL
7.5ml
2.5﹪MgSO4
2 ml
5﹪ CaCl2
1.5ml
5 ﹪ NaHCO3 10ml
2 ﹪ Procaine 10ml
0.9 ﹪NaCl 4℃）
469ml
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（零下
➢ 心脏表面降温和心内探查