初级护师内科护理学知识归纳：急性脑血管疾病病人的护理
脑血管性疾病病人的护理
脑血管性疾病病人的护理学习目标1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。
2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。
3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。
4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。
导学案例病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10年，平时喜欢抽烟及喝酒。
因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急诊入院。
查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。
问题：1.病人可能的临床诊断是什么？2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？3.病人存在哪些主要的护理问题？4.病人的主要护理措施包括哪些？脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。
其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。
一、颅内动脉瘤颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。
本病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和高血压脑出血。
(一)病因与病理颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。
动脉壁先天性缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。
动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。
此外，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的形成。
颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。
破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。
根据位置不同颅内动脉瘤可分为如下两种。
①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%。
②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。
(二)临床表现1.动脉瘤破裂出血症状中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。
急性脑血管病的护理
急性脑血管病的护理文章目录*一、急性脑血管病的护理*二、急性脑血管病的临床表现*三、急性脑血管病的疾病鉴别急性脑血管病的护理1、急性脑血管病的护理之观察患者现象密切观察生命体征意识及瞳孔的变化,观察脑出血患者是否有颅内压增高现象,或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿、进而颅内压增设的症状。
如发现颅内压增高,应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇脱水剂以降低颅内定压,避免脑疝的开成。
2、急性脑血管病的护理之卧床休息脑出血病人应绝对卧床休息,发病24-28小时内避免搬运患者,患者侧卧位,头部稍抬高,以免颅内静脉回流,从而减轻脑水肿。
3、急性脑血管病的护理之补充营养补充营养,急性脑出血患者在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳,无颅内压增高症状,无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食,并做好鼻饲管的护理,每次鼻饲前应抽吸胃液观念有无颜色改变,如发现胃液呈咖啡色,应高度重视并及时通知医生进行处置。
4、急性脑血管病的护理之输液管道输液的目的是维持体液平衡、纠正电解质的紊乱,同时输入治疗药物和营养物质。
急性脑血管病病人输液往往连续进行,持续时间较长,因此对输液管道的精心护理至关重要。
静脉的选择选择上下肢容易固定的较大静脉,以上肢静脉为主,因下肢静脉血流速度缓慢,易发生血栓和炎症。
一般情况下不应选瘫痪的肢体静脉进行穿刺和输液,因为瘫痪肢体不能运动,血液循环差,行较长时间静脉输液,容易造成肢体肿胀,极易引发静脉炎症,给患者带来痛苦,影响药物的顺利输入,不利于治疗,但由于偏瘫肢体不活动,易固定,在偏瘫肢体进行静脉穿刺极为普遍,应坚决纠正。
对于长期静注者应经常更换注射部位,一般每1～2天交换一次穿刺部位,避免连续多次在同一条血管上进行穿刺,亦应避免在同一部位反复长期注药。
急性脑血管病的临床表现1、出血性脑血管疾病的临床表现发作时间:脑出血多在白天发病。
诱因:情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时,血压突然急骤升高,致脑血管破裂大量出血而发病,以内囊出血最多见。
急性脑血管疾病病人的护理
时间：主讲人：李丽参加人：内容：急性脑血管疾病病人地护理一、概述急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成地脑组织供血障碍性疾病,又称“中风”，起病急，死亡率遍，是中老年人地多发病，常见病.按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前者包括脑出血，蛛网膜下腔出血；后者包括有短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞.文档来自于网络搜索二、病因和发病机制（一）出血性脑血管疾病地病因和发病机制．脑出血:为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见.高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致地脑出血最为常见.其发病机制为，动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压地基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见.血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生系列临床症状.文档来自于网络搜索．蛛网膜下腔出血:是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言.本病最常见地病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等.用国或情绪激动时可致血管破裂.文档来自于网络搜索（二）缺血性脑血管疾病地病因和发病机制．短暂性脑缺血发作:又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部分纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病.但栓子很小，容易自溶或因自流冲击被击碎，使更小地碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失.微栓子可反复产生，因此本病可反复发作.颈动脉受压或血液动力学改变也可以造成短暂性脑缺血发作.文档来自于网络搜索.脑血栓形成:动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见地病因.在动脉壁病变（内膜肥厚粗糙）地基础上，管腔变窄，同时自小板破裂使红细胞、纤维素等黏附粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管.文档来自于网络搜索．脑栓塞.颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随自流进入颅内动脉当栓子直径与某直径相同时，则栓子堵塞引此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血、脑软化，而引起偏瘫和意识障碍.文档来自于网络搜索三、临床表现（一）出血性脑血管疾病地临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见.表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍.出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）.体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达.（）以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为三偏症）.当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱，腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高，短期内迅速形成脑疝而死亡.脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧伎体中枢性瘫痪，称交叉瘫.当现血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针类样.小脑出血表出为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、区济呕吐，脑膜刺激征阳性.文档来自于网络搜索(二)脑血栓形成多发生于有动脉硬化高脂血症地中老年人,一般无意识障碍,常在睡眠或安静休息时由于血压过低血流减慢等因素促使血栓形成而发病.起病先有头痛眩晕肢体麻木无力及一过性失语等症状.常于睡眠中或安静休息时发病,晨起时才发现半身肢体瘫痪.文档来自于网络搜索四、有关检查．意识状态：脑出血常有意识变化.、在脑血管疾病诊断方面：成为能够作出早期诊断准确地鉴别诊断，并能直接显示病变部位，、范围和出血数量，目前成为诊断急性脑血管病（除蛛网膜下腔出血外）首选地检查项目.脑出血在图像上呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在图像上呈低密度影.检查能进一步明确诊断.文档来自于网络搜索五、诊断要点．脑出血一般诊断不难，根据患者有高血压，动脉硬化病史，突然起病，养育、呕吐、迅速昏迷、大小便失禁、偏瘫和失语等，显示出血部位高度影.文档来自于网络搜索.脑血栓形成多于动脉硬化基础上,在安静状态下缓慢起病,逐渐进展天内达高峰，神智清，显示低密度影.文档来自于网络搜索..短暂性脑缺血性发作常在小时内恢复正常.六、治疗要点．出血性脑血管疾病，以降低颅内定压和控制血压为主要措施，同时应用止血药.目前降颅压地首选药为甘露醇.因动脉瘤引起地蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行手术治疗.由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂量镇静止痛剂，但禁用吗啡与塞替哌因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用.文档来自于网络搜索．缺血栓脑血管病以抗凝治为主，同时应用血管扩张剂，血液扩充以改善微循环.脑血栓发病内可作溶栓治疗.对重症脑血栓急性期，生命体征不稳定时，不宜口服抗眩啶和脑益嗪，因为虽然有扩血管作用，但不利于脑缺血地改善.文档来自于网络搜索七、护理问题．潜在并发症，脑疝地危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压增高有关.．生活自理缺陷与脑血管破裂形成血肿造成锥全束受损肢体出现运动障碍有关.．有皮肤完整性受损地危险与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关.．有感染地危险与出现意识障碍机体抵抗力下降，呼吸道分泌物排出不畅，尿潴留置尿管有关.．焦虑与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关..排便形态改变便秘与植物神经功能紊乱长期卧床和饮食形态改变有关.八、护理措施．维持或稳定患者生命功能、防止颅内现出血及脑疝发生（出血性脑血管病）或进一步改善脑部缺血区地血液供应（缺血性脑出管病）.对神志不清醒患者做好心理护理，减轻口才焦虑、悲观地情绪.文档来自于网络搜索．密切观察生命体征意识及瞳孔地变化，观察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿、进而颅内压增设地症状.如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇脱水剂以降低颅内定压，避免脑疝地开成.文档来自于网络搜索．脑出血病人应绝对卧床休息，发病小时内避免搬运患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿.文档来自于网络搜索．补充营养，急性脑出血患者在发病小时内禁食，小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并做好鼻饲管地护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观念有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处置.文档来自于网络搜索．大小便护理．促进患者肢体功能恢复，急性期尖对卧床休息，每小时翻身次，以避免局部皮肤受压.．言语训练在肢体康复地同进与语言训练同步进行，是期与病人加强非评议沟通，讲病人最关心地问题，使病人有讲话地欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直到病人理解为止，再与病人进行语言交流、由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复地信心.文档来自于网络搜索九．健康教育．向脑出血患者及家属介绍本病基本知识，对高血压应长期服药，以达到控制血压地目地，避免诱发因素，防止再出血.指导病人自我控制情绪、保持心情愉快.文档来自于网络搜索．向脑缺血患者及家属介绍缺血性血管疾病地基本知识，同进积极治疗心脏病高脂血症、糖尿病等，保持血压平稳，应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形成.特别应在晚饭后服用.以上两类病人均应给予低盐、低胆固醇、低糖饮食，戒烟酒.文档来自于网络搜索．已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应秩序渐进，特别要持之以恒.．出血性脑血管疾病主要病因是高血压和动脉硬化，因此必须早期预防高血压地发生及动脉硬化形成.应注意改善生活习惯及饮食，避免肥胖、避免以过度紧张等.文档来自于网络搜索．缺血性脑血管病主要病因除高血压，动脉粥样硬化与出血性脑血管疾病相同外，血液黏度，改善微循环.已有肢体瘫痪者应积极进行康复锻炼.先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步锻炼手地精细动作，逐渐能够生活自理.文档来自于网络搜索．让家属知道病人地恢复期须承担地角色，并且要接受自己新人给予躯体和精神方面地帮助，应掌握一些护理知识和护理技术.使患者能尽快恢复自理能力.文档来自于网络搜索。
急性脑血管疾病的护理培训课件
用身体语言，给病人清楚、简单的指导。 • 鼓励病人采取任何方式向他人表达自己的需要。 • 对病人要有耐心、态度和蔼、创造轻松和谐的气
氛。
急性脑血管疾病的护理
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躯体移动障碍
• 向病人讲解活动的重要性。 • 保持关节功能位，防止关节变形失去正常功能。 • 至少每2小时改变一次体位，由于病人肢体感觉及运动功
胱充盈，再将500ml液体全部放出，使膀胱排空，以此训练 膀胱肌的收缩。
急性脑血管疾病的护理
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潜在并发症
• 潜在并发症：脑疝 • 潜在并发症：坠积性肺炎 • 潜在并发症：泌尿系感染 • 潜在并发症：消化道出血 • 有受伤的危险 • 有误吸的危险 • 有废用综合征的危险
急性脑血管疾病的护理
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• TIA的护理
势半球病变可有失语。
• 大脑前动脉闭塞：双侧大脑前动脉闭塞可出
现精神症状及大小便失禁。
• 大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲及一过性视
力障碍，优势半球受累可有失语、失读、失认、 失写等症状。
• 椎--基底动脉闭塞：主干闭塞可引起四肢瘫、
延髓麻痹及昏迷，患者常迅速死亡。
急性脑血管疾病的护理
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出血性脑卒中
• 蛛网膜下腔出血：指由各种原因所致的出 血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。
适卧位，瞩病人休息。 • 排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适
感。 • 吸烟能刺激呼吸道分泌物增加，劝吸烟者戒烟。
急性脑血管疾病的护理
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吞咽困难
• 选择软饭或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。 • 协助病人采取舒适体位，保持心情愉快。 • 提供充足的进餐时间，保持安静，嘱病人不要说话，防止
急性脑血管病病人的护理
急性脑血管病的风险
高血压、高血脂、抽烟和饮 酒等是急性脑血管病的危险 因素。
脑血管病危险因素
高血压
高血压是最常见的脑血管病危 险因素之一。维持正常血压有 助于预防脑血管病的发生。
高血脂
高血脂会增加动脉长期抽烟和饮酒会损害血管壁， 增加脑血管病的风险。
急性期脑血管病病人常见症状
1 头痛和眩晕
头痛和眩晕是急性期脑血管病病人最常见的症状之一。
2 语言和言语障碍
脑血管病可能导致语言和言语能力受损，出现说话困难等症状。
3 肢体瘫痪
急性脑血管病可能引起肢体瘫痪，病人可能失去部分或全部的肢体活动能力。
脑血管病的药物治疗
抗凝治疗 用于防止血栓形成
抗血小板治疗 用于预防血栓堵塞
溶栓治疗 通过溶解血栓恢复血液流通
脑血管病的康复护理
康复护理计划
为脑血管病病人制定个性化的康复护理计划，帮助 他们恢复功能。
物理治疗
物理治疗有助于增加病人的运动能力和肢体功能。
语言治疗
语言治疗可帮助病人恢复或提高言语能力。
职业治疗
职业治疗可帮助病人重新融入社会、恢复自理能力。
脑血管病病人预防措施
1
定期体检
2
定期进行体检，及早发现潜在的脑血管
病风险。
3
生活习惯
保持健康的生活习惯，减少脑血管病的 风险因素。
健康饮食
保持均衡的饮食，增加水果、蔬菜和全 谷物的摄入。
结论和建议
1 采取措施
加强宣传和教育，提高人 们对脑血管病的认识和预 防意识。
2 多元化的护理
3 持续研究
为脑血管病病人提供多元 化的康复护理服务，帮助 他们康复和提高生活质量。
加强科学研究，探索脑血 管病的病因与治疗方法。
内科护理：脑血管疾病病人的护理【优质推荐】
内科护理：脑血管疾病病人的护理【优质推荐】1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管病），或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。
对神志清醒病人作好心理护理，减轻病人焦虑、悲观盼隋绪。
2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。
如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。
3.脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。
蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。
限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。
脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。
严密监测血压，过高或过低均应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗医。
学教育网搜集整理。
4.饮食护理。
急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状。
无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并作好鼻饲管的护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。
同时鼻饲液体温度不应过高以不超过30℃为宜。
每日总热量8368kJ，保证足够蛋白、维生素的摄入。
根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。
每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。
意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予宜吞咽软食。
注意口腔卫生。
防止感染。
进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
5.促进病人肢体功能恢复。
急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。
医。
学教育网搜集整理瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病一周后就应进行康复期功能训练（见瘫痪之护理）。
第九章急性脑血管疾病的护理(1)
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
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血管内皮损伤
血小板黏附
红色血栓
白色血栓
（二）护理评估
1.健康史
2.身体状况 ?好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 ?起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰 ?先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）
脑栓塞
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一、短暂性脑缺血发作病人的护理
? （一）概念：又称TIA。是某种因素致脑局部短暂性供血 不足，导致供血区出现局限性神经功能缺失 症状。可反复发作，每次发作持续数分钟至 1小时，24小时内完全恢复，不遗留任何后 遗症。
? 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA 患病率为180/10万。
位、大 小、临近水肿带、有否移位及是否破 入脑室。 ?腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。 ?血管any m o C
（三）
诊断要点 ?病史+急性起病+症状+脑CT
治疗要点 1.控制血压：一般不用降压药 2.控制脑水肿、降低颅内压 3.止血药和凝血药 4.手术治疗
?以先天性动脉瘤多见。
?动脉瘤破裂所致者好发于 30～60岁
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（二）护理评估
1.健康史 2.身体状况： ①多见于青壮年， 女性多于男性 。 ②起病急骤，多有突然用力或情绪激动等诱因。 ③有脑膜刺激征 ④老年人发病症状不典型
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②出血部位和出血量不同分类：
壳核出血（内囊外侧型出血）： 最常见 ?头和眼转向出血病灶侧，呈双 眼“凝视病灶”侧 ?三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向偏盲 ?出血灶在优势半球，可伴有失 语
第三节 急性脑血管病病人的护理
急性脑血管病病人的护理急性脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。
临床上以起病急、死亡率和致残率高，出现急性脑功能损害的表现为主要特征，是中老年人常见病之一。
按病变的病理性质可将急性脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。
引起脑血管病的病因有血管病变(以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化为最常见)、血液成分改变及血液流变学异常(如血液粘稠度增高、凝血机制异常)、心脏病和血流动力学改变(如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动)等。
与急性脑血管病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯(如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食)及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。
在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。
一、出血性脑血管病病人的护理出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下隙出血。
脑出血(ICH)，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80％，在脑干或小脑者约占20％。
多在长期高血压情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。
豆纹动脉是脑出血最好发部位，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。
脑出血治疗以挽救病人生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。
内科治疗，包括控制脑水肿、降低颅内压、控制血压，及防治并发症等。
外科治疗，可采用开颅血肿清除术、钻孔扩大骨窗血肿清除术、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。
蛛网膜下隙出血(SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。
本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。
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一、病因和发病机制
(一)出血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.脑出血
(1)脑实质内出血
1)出血部位：内囊处出血最常见。
2)病因：高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
3)其发病机制：动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。
2.蛛网膜下腔出血：是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。
本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
用力或情绪激动时可致血管破裂。
(二)缺血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.短暂性脑缺血发作：又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。
但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。
微栓子可反复产生，因此本病可反复发作。
2.脑血栓形成：动脉硬化、风湿病、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。
在动脉壁病变(内膜肥厚粗糙)的基础上，管腔变窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等黏附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。
3.脑栓塞：颅外其他部位病变如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉。
二、临床表现
(一)出血性脑血管疾病的临床表现
1.脑出血
(1)多在白天发病，如情绪激动、活动度，以内囊出血最多见。
(2)表现：剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。
(3)体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上，出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏征”)。
(4)因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。
2.脑桥出血：轻者仅有头痛、呕吐。
重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
3.小脑出血：表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。
4.蛛网膜下腔出血：起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
(二)缺血性脑血管疾病的临床表现
1.脑血栓形成
(1)多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时发病。
(2)表现：起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
常于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
(3)由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
(4)由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。
2.短暂脑缺血
发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。
在24小时内恢复正常。
3.脑栓塞
多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。
颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。
椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。
三、辅助检查
1.意识状态：脑出血常有意识变化，脑血栓形成多无意识变化。
2.CT：目前成为诊断急性脑血管病(除蛛网膜下腔出血外)首选的检查。
脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影。
MRI检查能进一步明确诊断。
3.脑脊液检查：脑出血可为均匀血性，压力增高至200mmH2O以上。
脑缺血脑脊液检查为正常。
4.病理反射：内囊出血巴宾斯基(Babinski)征阳性，蛛网膜出血脑膜刺激征阳性。
四、治疗原则
1.出血性脑血管病：以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。
目前降颅压的首选药为20%甘露醇。
因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗。
由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水药、镇静镇痛药，但禁用吗啡与塞替派，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。
2.缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主，同时应用扩血管药、血液扩充剂以改善微循环。
脑血栓发病6小时内可作溶栓治疗。
五、护理措施
1.脑出血病人：应绝对卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。
2.蛛网膜下腔出血病人：应绝对卧床4周。
限制探视，并头置冰袋，可防止继续脑出血。
3.脑血栓：采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。
严密监测血压，过高或过低均应及时通知医生。
4.饮食护理
(1)急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并做好鼻饲管的护理。
同时鼻饲液体温度不应过高以不超过30℃为宜。
(2)保证足够蛋白、维生素的摄入。
每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。
(3)意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予宜吞咽软食。
进食时病人取坐位或高侧卧位(健侧在下)，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
5.促进病人肢体功能恢复：急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。
瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体失用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练。
6.言语训练：在肢体康复的同时应与语言训练同步进行。