尿毒症胸部影像学表现
肺水肿影像学表现
肺泡性肺 水肿
弥漫性肺水肿： 全弥漫性分布于 两肺野，大小和 密度不等，轮廓 不清，可融合呈 斑片状阴影。
局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴 影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者 喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉， 使左右肺肺血液量不同所致。
中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见 于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快 吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外， 可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可 产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。
可见支气管袖口征 肺间质潴留液体超过500ml即可进入肺泡 肺泡性肺水肿：起病急骤，液体主要积聚在肺泡内 特征表现：双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”
心源性肺水肿影像学
CT表现：心影增大，肺淤血，肺水肿以间质性肺水肿为着，胸腔积液
大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺 间质肺水肿和胸腔积液为主要征象，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临 床，心源性肺水肿诊断不难。
尿毒症
肾功能衰竭肺水肿
病例：男，44岁，咳嗽，咯血一周。3天前双 侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、
气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年。
溺水肺水肿
一．淹溺者，80%有肺部X线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合， 形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分别的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间 质性肺水肿。随之而来的是多行核白细胞浸润，以后甚至可发展为肺脓肿和脓胸。 二．淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。 三．溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主 支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。
尿毒症健康宣教课件
02
心血管疾病：尿毒症患者容易患高血压、
排出，影响身体健康
冠心病等心血管疾病
03
贫血：尿毒症患者容易出现贫血，导致头
04
骨骼疾病：尿毒症患者容易出现骨质疏松、
晕、乏力等症状
骨折等骨骼疾病
05
神经病变：尿毒症患者容易出现神经病变， 06
心理压力：尿毒症患者需要承受较大的心
导致感觉异常、肌肉无力等症状
理压力，影响生活质量
尿毒症鉴别诊断
肾功能检查：血肌 酐、尿素氮、肌酐
清除率等指标
尿液检查：尿蛋白、 尿糖、尿沉渣等指
标
影像学检查：B超、 CT、MRI等检查肾
脏形态和功能
肾活检：病理检查， 明确肾脏病变类型
和程度
鉴别诊断：与其他 肾脏疾病、内分泌 疾病、代谢性疾病
等相鉴别
尿毒症检查方法
血液检查：血常规、血生化、电解质等 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣等 影像学检查：B超、CT、MRI等 肾活检：病理检查，明确肾脏病变类型 肾功能检查：肾小球滤过率、肌酐清除率等 尿毒症相关指标：如尿素氮、肌酐、尿酸等
息等）的比例
健康满意度：对健 康促进计划的满意
程度
健康服务利用率： 接受健康服务（如 定期体检、疾病预
防等）的比例
成本效益比：健康 促进计划投入与产
出的比例
评价方法
目标人群：尿毒症 患者及其家属
数据分析：采用统 计分析方法，如t 检验、方差分析等
评价指标：健康知 识、行为改变、生
活质量等
结果反馈：将评价 结果反馈给健康促 进计划实施者，以 便改进和优化计划
尿毒症健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
胸部X线基础读片
三院 放射科
2013年1月
正常男性胸片
正常女性胸片
X-ray
X-ray CT (computed tomography)
MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image)
胸部X线检查
• 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有 诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、 FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 • 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）
纵隔
Right border
2 arcs
superior vena cave
（上腔静脉）
Left border 3arcs aortic arch (knob)
(主动脉结）
ascending aorta
（升主动脉）
PA segment
（肺动脉段）
right atrium
（右房）
left ventricle
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
颈肋（右侧C7）
肩胛骨阴影
胸壁软组织
侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影
胸 锁 乳 突 肌 和 锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸锁乳突肌
胸 大 肌
乳 房
乳 房 似 胸 腔 积 液
乳 房 似 肺 炎
小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽
肩 胛 骨 和 乳 头
读片的顺序
通常胸片的读片顺序可以归纳为由外 向内和由内向外两种情况，由外向内：病 人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一 胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、 内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外 则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔 一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈 一胸廓、骨骼一胸壁软组织。
尿毒症(肾)性脑病
肾性脑病概述：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。
又称尿毒症性脑病。
一、病因病理病机（1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。
（2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。
二、临床表现（1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。
②抑制状态。
③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。
④幻觉或妄想状态。
⑤智力障碍等。
（2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。
诊断①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。
可作诊断依据。
【肾性脑病的辨病论治】专病专方1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。
用于阳虚水泛证。
2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。
用于湿热闭窍证。
3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(中国中西医结合杂志，1997<11>：649)单味中药1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。
大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。
2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
应用DTI评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值36
应用DTI评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值摘要】目的：探讨多普勒组织成像技术（DTI）评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值。
方法：研究中以48例尿毒症患者作为病例组及随机抽取48例正常人作为对照组，应用脉冲多普勒（PW）测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰），计算E/A比值；再应用DTI测量左室侧壁、前壁、下壁、室间隔二尖瓣环水平舒张早期峰值流速（e'）、舒张晚期峰值流速（a'），并计算e'/a'比值，对比分析两种检测方法。
结果：尿毒症患者二尖瓣口E/A及二尖瓣环e'/a'均明显低于正常对照组(P<0.01)，部分尿毒症患者E/A>1而e'/a'<1，提示DTI对尿毒症患者左心室舒张功能异常检出率明显高于PW 法，其差异有统计学意义（χ2=10.24，P<0.01）。
结论：尿毒症患者左心室舒张功能障碍是最突出的特征，DTI客观评价尿毒症患者左心室舒张功能，有效避免频谱多普勒检查中存在的假性正常化现象，为临床诊断和治疗提供可靠信息。
【关键词】多普勒组织成像技术（DTI）；尿毒症；左心室舒张功能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0066-02将测量数据输入计算机，用SPSS 12.0统计软件对数据进行整理分析。
数值型变量以均数±标准差表示，两样本间计量资料比较用两独立样本t检验，计数资料比较用卡方（χ2）检验，P＜0.05 为有统计学意义。
2.结果2.1 研究中，尿毒症患者二尖瓣口E/A比值及二尖瓣环e'/a'比值均明显低于正常对照组，两者间差异亦有统计学意义（P＜0.01）。
结果见表1。
表1 病例组与对照组二尖瓣血流频谱及二尖瓣环运动频谱参数3.讨论慢性肾功能衰竭对心脏的损害是长期的慢性过程，尿毒症期是慢性肾功能衰竭的终末阶段，各种肾病发展到此阶段，心脏结构及功能均有不同程度的损害[1]。
组织多普勒成像技术测量E／e＇评估尿毒症患者左室舒张功能
组织多普勒成像技术测量E／e＇评估尿毒症患者左室舒张功能刘燕萍;端学军;陈燕婷;农丽录【摘要】目的：利用组织多普勒技术测量尿毒症患者二尖瓣E／e＇来评价尿毒症患者的左室舒张功能。
方法：选取左室射血分数正常的尿毒症患者52例（观察组）及健康成人37例（对照组）作为研究对象，利用组织多普勒分别测量二尖瓣口血流频谱舒张早期E峰峰值流速，舒张晚期A峰峰值流速及二尖瓣口运动频谱舒张早期峰值速度e＇及舒张晚期峰值速度 a＇，然后比较两组之间E／A、e＇／a＇的变化，并利用E／e＇来评价左室舒张功能的变化。
结果：尿毒症患者（观察组）52例E 峰峰值流速及e峰峰值运动速度较正常对照组均有不同程度的降低，E／A、e＇／a＇减低，E／e＇较正常对照组明显升高，其差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论：组织多普勒成像技术测量E／e＇是评估尿毒症患者左室舒张功能的一个较好指标，较传统的左室舒张功能测量方法更精确，重复性好。
%Objective:To evaluate the left ventricular diastolic function in uremia patients with E/e'measured by Doppler Tissue Imaging. Methods:52 uremia patients with normal LVEF were chosen as the observation group,and 37 healthy people were chosen as the control group.Peak mitral inflow velocity at early diastole ( E) , peak mitral inflow velocity at late diastole ( A) , peak early diastolic mitral annular velocity ( e') and peak late diastolic mitral annular velocity (a') of the two groups were measured and compared, with the left ventricular diastolic function evaluated byE/e.Results:Compared with the control group,the velocities of flow and movement of the peak value of E were both decreased in the observationgroup; E/A and e'/a'were lower while E/e'was higher in the observation group.Conclusion:The E/e measured by using Tissue Doppler Imaging, which is more accurate and more repeatable than the traditional method of measuring the left ventricular diastolic function , is valuable in evaluating left ventricular diastolic function in uremia patients .【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P53-54)【关键词】超声心动描记术;多普勒成像;尿毒症;二尖瓣E/e';舒张功能【作者】刘燕萍;端学军;陈燕婷;农丽录【作者单位】深圳市第五人民医院，广东深圳518001;深圳市中医院;深圳市第五人民医院，广东深圳518001;深圳市第五人民医院，广东深圳518001【正文语种】中文尿毒症是肾脏疾病的终末阶段，可引起身体的一系列器质性改变，患者常见的并发症及死亡原因是心血管疾病或心功能衰竭［1］，故评估尿毒症患者的心功能对于疾病的治疗、预后及转归极其重要，临床上心脏功能的变化常常是舒张功能的异常早于收缩功能的异常［2］。
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿毒症胸部影像学表现
尿毒症是肾脏功能衰竭引起的严重并发症,出现代谢紊乱、氮质血症
及各系统受累等一系列临床表现,肺是常见的受损害脏器之一。尿毒症
肺(即尿毒症肺水肿,又称为尿毒症肺炎)是慢性肾功能衰竭最为常见的
肺部并发症,发病率高达40%~80%［1］。同时尿毒症的胸部影像表现复
杂,缺乏特异性,极易误诊［2,3］。通过对30例尿毒症患者胸部影像
学表现进行分析,旨在提升对尿毒症胸部影像表现的认识,为临床提供
有价值的影像学资料。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例病例来源于本院2010~2014年收治的尿毒症患
者,其中：男19例,女11例,年龄18~70岁,平均年龄53岁。慢性肾炎
16例,高血压性肾损害9例,慢性肾盂肾炎3例,肾病综合征、系统性红
斑狼疮各1例。均符合1977年全国(北戴河)肾病座谈会制定的尿毒症
肺的诊断标准［3］：血肌酐(Scr)>442μmol/L,血尿素氮
(BUN)>22.1mmol/L,有呼吸道症状和胸部影像学改变,能排除继发性感
染和其他肺部疾病。
1.2临床表现主要表现为不同水准的呼吸困难、咳嗽、咳痰,部分有少
量咯血,少数出现低热；肺部闻及干、湿性啰音,血压增高,部分心界扩
大。
1.3检查方法所有患者进行DR(柯达DR3500)检查或(和)CT(西门子
EmotionDuo双排螺旋CT)检查。
2结果
2.1肺淤血28例,X线及CT表现为上下肺血管纹理较均匀增粗、模糊,
肺门影增大、模糊。
2.2间质性肺水肿23例,表现为肺野透过度减低,血管影增粗、纹理模
糊,部分可见克氏B线及胸膜下弧线等表现,CT可见小叶间隔增厚。
2.3肺泡性肺水肿14例,X线表现为双肺大片状、斑絮状模糊阴影,CT
扫描见大片磨玻璃样改变,部分以肺门为中心的蝶翼状或放射状密度增
高影。
2.4间质纤维化2例,呈线条状、网织状阴影,肺小叶间隔增厚及支气
管血管束增粗、模糊。
2.5肺动脉高压4例,表现为肺动脉段突出,肺动脉干及分支直径增粗,
各级分支比例正常。
2.6心脏改变心影增大15例,左心室增大12例,表现为左心饱满延长、
心尖下移,全心增大3例；合并心包积液19例。
2.7胸腔积液22例,单侧或双侧,均为少-中等量积液,X线表现肋膈角
变浅、变顿,CT表现为胸腔后部“弧形”液性密度影,偶尔可见包裹性
积液,14例出现叶间裂积液,表现叶间裂增厚、模糊。以上影像表现常
为合并出现,以肺淤血、间质肺水肿最为常见。
3讨论
3.1尿毒症肺的发病机制较为复杂,主要与以下因素相关［4］：①与
患者血中Scr、BUN含量增高相关,由氮质血症造成的肺毛细血管中毒
性充血、通透性增高,使肺血管内液体渗入肺组织所致。②血液中存有
一种小分子的胍类物质所致的肺泡毛细血管通透性增加,使富含蛋白的
液体逸到肺泡和肺间质中引起。③肾脏疾患所致的水钠潴留、血容量
过多,左心功能不全,高血压、低蛋白血症以及代谢性酸中毒等亦可参
与肺水肿的发生。
3.2临床表现尿毒症肺患者均有肾病及相关病史,临床表现为水肿、尿
少、贫血、肾功能损害等肾功能不全症状。实验室检查可发现蛋白尿、
血Scr、BUN增高及血红蛋白、红细胞压积下降等改变。呼吸系统症状
与肺水肿水准相关：轻者症状轻微；重者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、
呼吸困难,肺部可闻及干、湿性啰音。其中症状较轻者仅表现为轻度干
咳、咳痰及呼吸困难,不如心源性肺水肿症状典型突出,极易漏诊、误
诊［5］,需要结合肾功能和胸部影像学等辅助检查来综合判断。
3.3影像学表现
3.3.1肺部表现肺部影像学表现与病理学改变密切相关,尿毒症肺水肿
按照病程发展的不同阶段一般分为四期［6］：肺淤血期或肺静脉高压
期、肺间质水肿期、肺泡性肺水肿期、肺间质纤维化期。其相对应的
影像学改变如下：①肺淤血：肺纹理增粗,肺门影模糊,上、下肺血管
均较正常增粗,可有上腔静脉等大血管增宽。②间质肺水肿：肺纹理增
粗、模糊,肺野透过度减低、不同水准的磨玻璃样改变,小叶间隔增厚,
可以出现支气管“袖口征”、胸膜下弧线等征象。③肺泡性肺水肿：
典型的表现为以肺门为中心的放射状、蝶翼状阴影,其他表现为部位、
大小、形态不一的斑絮状、大片状模糊影,肺泡内充满液体及其他成分
时可以出现“含气支气管征”,这些阴影在影像学上无特征性,与肺炎
及一些特殊感染不易区别。④间质纤维化期：在肺小叶间隔增厚、支
气管血管束增粗的基础上,出现线条状、网织状改变,无扭曲变形,为肺
水肿间质纤维化的特征性表现。
3.3.2心脏改变尿毒症引起心力衰竭发生率为44.8%［7］,主要表现
为不同水准的左心室饱满,心尖下移；也可出现全心增大,表现为心影
呈“普大型”增大,合并心包积液时表现为“烧瓶状”增大,CT扫描对
显示心包积液敏感,可以表现为单纯心包积液,也可合并心腔增大或心
肌肥厚。
3.3.3胸膜改变胸腔积液常为少-中量积液,X线表现为单侧或双侧肋
膈角模糊或消失,部分膈面显示不清,CT显示胸腔后液性密度影；部分
叶间裂增宽、积液改变。
3.4胸部影像检查的价值评价
3.4.1尿毒症肺的影像学表现不一,并且缺乏特异性病变累及范围广,
累及一侧或两侧肺的多叶多段；多种影像表现同时存有,可表现为2种
或2种以上的病变同时出现,如常有肺淤血、水肿及胸腔积液等；病灶
密度常常不均匀,并且变化快,透析治疗、肾及心功能改善后,病灶吸收
快,甚至完全消散；大多数患者伴有心影异常、心包积液征象。
3.4.2尿毒症肺部影像学表现与Scr、BUN增高的水准相关夏盛伟等
［8］对256例尿毒症患者进行研究,结果发现尿毒症肺的发生和严重
水准与Scr和BUN的改变水准密切相关,即Scr越高,患者的胸部病理
性改变越重,反之则越轻；另一方面,Scr或BUN较高的情况下,进行合
理、有效的透析治疗,降低Scr和BUN的含量,达到更好的治疗效果。
本组资料也证实存有上述情况,但本组病例较少。
3.4.3尿毒症肺部影像学与临床表现的差异性患者肺部症状与影像学
表现常常不一致,部分尿毒症患者可无呼吸系统症状,有些患者影像学
上肺水肿已经比较严重,仅表现为轻微的咳嗽、咳痰,即临床表现与胸
部影像学改变不一致,临床医师若缺乏对尿毒症肺的认识,易造成漏诊
或误诊。姜立萍等［9］建议凡是慢性肾功能衰竭患者,BUN中等水准增
高,具有呼吸系统临床表现和胸部X线出现上述异常改变,排除其他肺
部疾病和器质性心脏病,即可诊断为尿毒症肺。
3.4.4影像检查对临床疗效有判断价值影像检查不仅对尿毒症的诊断
有帮助,而且对治疗效果判断也有价值。王巧兮等［10］曾动态观察了
慢性肾功能衰竭患者血液透析前、后胸部X线的变化,29例尿毒症肺水
肿患者,在透析后有26例患者胸部X线改变得到吸收,说明了血液透析
是治疗尿毒症肺的有效措施。
3.5鉴别诊断尿毒症肺的影像学表现复杂多样、缺乏特异性,同时患者
肺部症状与影像学表现常常不一致,所以尿毒症肺水肿主要需要和心源
性肺水肿、肺部感染鉴别［8］。
3.5.1尿毒症肺水肿与心源性肺水肿的影像学鉴别①心源性肺淤血引
起肺血重新分布,即上肺静脉增粗而下肺静脉较细,而尿毒症肺水肿多
表现为上、下肺静脉均增粗。②心源性肺水肿均可见心脏外形的改变,
表现为心影不同水准增大,多数为左心房、左心室增大。③尿毒症肺水
肿往往合并肺动脉高压,而心源性肺水肿早期不会出现肺动脉增宽。
3.5.2尿毒症肺水肿与肺部感染鉴别需要临床、实验室检查及影像学
资料的结合。①临床表现：肺炎可出现发热、胸痛、白细胞及中性粒
细胞升高；而肺水肿患者则表现为气急、呼吸困难、咳白色或粉红色
泡沫痰；实验室检查有Scr及BUN升高,白细胞及中性粒细胞常在正常
范围。②影像学表现：肺部感染病变多按肺叶、肺段分布的斑、片状
高密度影,并且心脏大小、形态很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为
以肺门为中心对称性分布的蝶翼状高密度影,心脏大小、形态多有异常,
而且常常合并心包积液与胸腔积液。
尿毒症胸部影像学表现